EXAMEN FISICO DEL RECIÉN NACIDO

INTRODUCCION
 Hallazgos comunes: Son los signos y síntomas que, en la experiencia neonatal, en la bibliografía
clásica y en el consenso medico se reconocen asociados a normalidad esto es, a predecir buena
vitalidad, ausencia de riesgo en el período neonatal inmediato.
 Variaciones comunes/ deformaciones menores: La definición de un rasgo como normal o patológico
dependerá de su asociación con otro signos o antecedentes maternos.
 Riesgo potencial/ deformidades mayores: Sugiere la presencia de patología.

(*) El ZIKA altera el percentilo cefálico produciendo microcefalia. En base a las tablas de FENTON,
es posible, establecer en qué percentilo se encuentra un RN sano.

MEDIDAS CORPORALES

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Perímetro cefálico (PC) – Entre 33 y 36 cm
 Longitud de cabeza-talón – Entre 48 y 53 cm
 Peso de nacimiento – Entre 2700 a 4000gr
 El modelaje después del nacimiento puede
disminuir el PC.
 El RN puede perder el 10% del peso natal
(PN) en la 1ra semana (se recupera en 10 a
14 días)
 PC < percentilo 10 o > percentilo 90.
Alteración entre la longitud total y el PC
 PN < percentilo 10 o > percentilo 90

SIGNOS VITALES

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Temperatura axilar – 36 a 37° C
 Frecuencia cardíaca (FC) – 120 a 160 l/m
 Frecuencia respiratoria (FR) – 30 a 60 
resp/min. Ritmo irregular
 El llanto y el sobre abrigo, aumentan la
 Hipotermia
temperatura.
 Hipertermia (sospechar infección por
 FC – Puede aumentar con el llanto y
estreptococo beta hemolítico)
disminuir con el sueño
 Bradicardia < 100 l/m
FR – Puede aumentar con el llanto y
 Taquicardia >180 l/m
disminuye con el sueño
 Taquipnea >60 resp/min
 Durante el primer período de reactividad
 Apnea >15 a 20 segundos
solamente (6-8 horas de vida): 80 resp/min
POSTURA
HALLAZGOS COMUNES
 Flexión de cabeza y extremidades que
reposan sobre tórax y abdomen
 Puños cerrados con dedos flexionados sobre
el pulgar
 Simetría (evaluar ambos hemicuerpos)
PIEL
HALLAZGOS COMUNES
 Lanugo, acrocianosis, cutis marmorata,
edema palpebral y leve de las extremidades
 Al nacimiento lisa y rosada
 Al 2do y 3er día – seca, rosada, aparecen
fisuras.
 Vermix caseosa (secreción blanquecina,
como protección de la piel, compuesto de
tejido adiposo y células, a menor EG mayor
cantidad de Vermix)
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Si la presentación fue podálica las piernas
 Extensión de extremidades
estarían extendidas, los muslos abeductos y
 Paresias/ Parálisis
rotados externamente, el occipucio puede
 Asimetrías
ser plano y estar extendido el cuello
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Ictericia en las primeras 24 horas
 Ictericia  Cianosis generalizada
 Petequias  Piel ampliamente fisurada y con numerosas
 Millia escamas
 Eritema tóxico  Palidez. Plétora. Piel grisácea.
 Melanosis pustular transitoria  Escleroderma
 Macha mongólica  Petequias y equimosis que progresan
 Nevo telangectásico  RASH, pústulas o ampollas
 Machas café con leche (dos o más)
Mancha mongoliana es común (primera
imagen). Pústulas se van perdiendo con la
maduración (segunda imagen). Millium
cumulo de tejido graso (tercera imagen). Nevo
rosado (cuarta imagen).
CABEZA

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Craneosinostosis – Es el cierre prematuro de una o más
 Las fontanelas pueden abombarse por llanto
 Fontanela anterior romboidea suturas. Puede hallarse a la palpación un reborde óseo
o tos
(2,5 a 4cm) sobre la línea de sutura. Debe sospecharse en el niño con
 CAPUT SUCCEDANEUM – Tumefacción
 Fontanela posterior triangular un cráneo asimétrico
edematosa difusa de los tejidos del cuero
(0,5 a 1 cm)  Fontanela abombada o deprimida con RN en reposo
cabelludo que se extiende a través de las
 Las fontanelas deben ser  Suturas separadas y fontanelas ensanchadas (hidrocefalia)
líneas de suturas
blandas, planas y firmes. Existen  Craneotabes – Es una entidad benigna que consiste un
 CEFALOHEMATOMA – Es una hemorragia
normogramas para medir su ablandamiento del cráneo que por lo común ocurre
sub-periostica que nunca se extiende a
superficie y calificarlas alrededor de las líneas de sutura y desaparece en algunos
través de las líneas de suturas. Puede
 Suturas cabalgadas los primeros días. Si el aérea ocupa gran parte del cráneo puede ser
disminuir el hematocrito y aumentar la
días secundaria a un deficiencia de calcio y deben descartarse
bilirrubina. En general remite en 6 semanas.
osteogenesis imperfecta y lúes
OJOS

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Parpados (usualmente cerrados y edematosos). Iris
 Iris de color rosado (albinismo)
gris, azul oscuro o marrón. Menor a 1 cm
 Iris mayor de 1 cm (glaucoma)
 Ausencia de lagrimas
 Secreción purulenta
 Reflejo corneano en respuesta al tacto. Reflejo
 Epicanto en razas orientales  Inclinación mongoloide no orientales
fotomotor. Reflejo de parpadeo en respuesta a la luz
 Nistagmus o estrabismo de búsqueda  Hipotelorismo. Cataratas
 Reflejo rojo presente – Se toman teniendo el
(normales en el trabajo de parto y se  Pupilas fijas o puntiformes
oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al ojo del RN
resuelve solo)  Ausencia de reflejo rojo. Ausencia de reflejo
usando una lente de + 10 dioptrías.
 Hemorragias sub-conjuntivales fotomotor corneano. Ausencia de ojo.
Ojo normal: color rojo claro. Las cataratas producen
 Escleróticas azules (osteogenesis imperfecta)
perdida del reflejo por opacificacion del cristalino. Un
 Inhabilidad para seguir objetos o luz brillante
color blanquecino sugiere retinoblastoma. Debe
a la línea media
realizarse a todo RN en los 1ros días de vida.

OREJAS

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Posición normal – Se determina trazando
una línea horizontal imaginaria desde los
ángulos externo e interno de los ojos a través
de la cara, perpendicular al eje vertical de la
cabeza. El hélix debe situarse por encima de
dicha línea.
 Reflejo de sobresalto ante un ruido fuerte
 Oreja flexible. Cartílago presente
 Inhabilidad para ver la membrana timpánica
por secreciones
 Inserción baja de las orejas (Treacher-
 Pabellón contra la cabeza
Collins, triploidía, trisomía 9 y 18, etc…)
 Pabellón chato
 Ausencia del reflejo de sobresalto
 Forma o tamaño irregular
 Apéndices cutáneos auriculares

NARIZ

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Fosas nasales permeables (comprimimos un
 Canales no permeables
lado de la fosa y vemos si hay ruidos o
 Nariz aplanada  Secreciones espesas, sanguinolentas o
estridor)
 Hematoma copiosas
 Escasa secreción blanquecina
 Aleteo nasal
 Sonido asociado al brusco pasaje de aire
BOCA Y GARGANTA
HALLAZGOS COMUNES
 Paladar (duro y blando) intacto y arqueado.
 Úvula en la línea media
 Frenillo de la lengua y del labio superior
 Reflejo de succión
 Salivación mínima o ausente
 Boca simétrica (sin desvío con el llanto)
Se debe realizar radiografía en la variación común de aparición dentaria para diferenciar;
 Pre-caducos (1 de cada 4000 partos) – En general están flojos y las raíces están ausentes o malformadas por lo que deben removerse para evitar la
aspiración.
 Caducos verdaderos – Son dientes que hacen erupción temprana (1 de cada 20.000 partos)
CUELLO
HALLAZGOS COMUNES
 Corto, grueso, rodeado por pliegues cutáneos
 Reflejo tónico presente
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Fisura labial y palatina
 Macroglosia
 Ránula – Tumefacción quística en el piso de
 Protrusión
la boca. Desaparece de forma espontanea
 Salivación profusa
 Perlas de Epstein – Quistes de queratina que
 Imposibilidad para pasar sonda NG (atresia
puede presentarse en el paladar duro o
de esófago). Si vomita mucho orienta a
blando y remiten espontáneamente
atresia
 Diente con natales (por lo general los
 Llanto ronco, débil o ausente
incisivos inferiores)
 Asimetría o desviación de la boca con el
llanto
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Pliegue cutáneo excesivo
 Resistencia a la flexión
 Ausencia de reflejo tónico
 Tumoraciones
 Fistulas
 Torticolis (usualmente causada por posición
 Fractura de clavícula (en peso de alto peso al
intrauterina)
nacer. Generalmente se hace nada, se
monitorea que no produzca parálisis del
plexo braquial)
 Hematoma del esternocleidomastoideo (se
asocia a parto dificultoso)
TÓRAX
HALLAZGOS COMUNES
 Diámetro anteroposterior y laterales iguales.
 Leve retracción esternal durante la
inspiración, ritmo respiratorio irregular al
nacimiento
 Tumefacción mamaria
 Tórax y entrada de aire asimétricos
 Respiración abdominal
 Reflejo de tos ausente al nacimiento
CORÁZON
HALLAZGOS COMUNES
 Choque de punta en 4to y 5to espacio
intercostal lateral al borde esternal izquierdo
 2do ruido más agudo y más intenso que 1er
ruido
ABDOMEN
HALLAZGOS COMUNES
 Forma cilíndrica.
 Auscultación de ruidos intestinal
 Hígado 1 a 2 cm debajo del margen costal
derecho  Hernia umbilical
 Polo palpable de bazo. Riñones palpables 1 a 
2 cm por arriba del obligo
 Cordón umbilical con dos arterias y una vena
 Pulsos femorales bilaterales iguales
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Esternón deprimido
 Pectum excavatum y pectum carinatum  Retracción de los espacios intercostales al
(causados por el esternón de forma alterada). inspirar, tiraje y/o retracción xifoidea
Se trata de una entidad carente de  Pezones muy separados
significado clínico  Quejido
 Pezones supernumerarios. Escasa secreción  Estridor
(leche de brujas)  Apneas
 Respiración periódica  Ruidos respiratorios asimétricos
 Estertores breves  Roncus y sibilancias
 Estertores persistentes
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Arritmia sinusal (más frecuente bradicardia).  Dextrocardia (el corazón en vez de estar
La FC aumenta con la estimulación o el llanto. centrado y al lado izquierdo, este centrado y
 Cianosis leve y transitoria con el llanto, en las al lado derecho)
1ras horas de vida.  Desplazamiento del choque de punta
 Auscultación de soplo sin repercusión  Soplos
hemodinámica en las primeras 48 horas de  Cianosis
vida  Cardiomegalia
VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL
 Distensión abdominal generalizada o localizada
 Ausencia de sonidos abdominales y/o pulsos femorales
 Hepatomegalia y/o esplenomegalia
 Palpación de masas abdominales
 Visualización de ondas peristálticas
Diátesis de músculos rectos
 Ascitis. Abdomen excavado
 Arteria umbilical única.
 Secreción (urinaria o fecal), edema o enrojecimiento en la
base de cordón umbilical
GENTILES FEMENINOS

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Agrandamiento del clítoris con meato uretral
 Labios y clítoris usualmente edematosos a lo largo o en el extremo
 Labios menores más grandes que los  Labios fusionados y clítoris aumentado de
 Secreción mucoide teñida con sangre
mayores tamaño (sospechar hiperplasia suprarrenal
(pseudo-menstruación)
 Meato uretral detrás del clítoris congénita)
 Apéndice himeneal (colgajo de mucosa
 Presencia de vermis caseosa entre los labios.  Ausencia de apertura vaginal
adherido a la pared de la vagina)
 Primera micción dentro de las primeras 24  Eliminación de materia fecal por vagina
horas  Ausencia de micción en las primeras 24 horas
 Tumoraciones en labios mayores o menores

GENITALES MASCULINOS

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Hidrocele
 Hipo o epispadias
 Pene curvo
 Pene de 2 o más cm
 Testículos no palpables en escroto ni en el
 Fimosis fisiológica  Apertura uretral cubierta por el prepucio
canal inguinal
 Apertura uretral en el extremo del glande  Perla epiteliales
 Ausencia de micción en las primeras 24 horas
 Testículos palpables en cada escroto  Priapismo
 Hernia inguinal
 Escroto usualmente grande, edematoso y  Testículos palpables en canales inguinal
 Escroto hipoplasico
cubierto de arrugas, pigmentado según etnia.  Escroto pequeño
 Masas palpables en escroto
 Primera micción en las primeras 24 horas.
 Color azulado del escroto (torsión testicular
= urgencia quirúrgica)
 Pene menor de 2cm
ESPALDA Y RECTO

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Fisura anal o fistulas
 Ano imperforado
 Columna vertebral intacta, sin apertura ni
 Cambio de coloración en región sacra o en la  Ano anterior o mal posicionado
masas visibles o palpables ni curvaturas
espalda  Ausencia de reflejo anal
 Ano permeable
 Deposiciones liquidas verdosas en RN en  Falta de eliminación de meconio en las
 Reflejo anal presente
luminoterapia primeras 36 horas
 Reflejo de incurvación troncal
 Fosa pilonidal con fondo  Quiste o fosa pilonidal sin fondo
 Pasaje de meconio en las primeras 36 horas
 Espina bífida
 Presencia de vello a lo largo de la columna

EXTREMIDADES

HALLAZGOS COMUNES VARIACIONES COMUNES RIESGO POTENCIAL

 Polidactilia
 Sindáctila (dedos fusionados por una membrana)
 Focomelia (manos o dedo adheridos cerca del
 10 dedos en manos y pies con rango
tronco)
completo de movimiento
 Hemimelia (ausencia de la parte distal de las
 Lechos ungueales rosados con cianosis
extremidades)
transitoria inmediata al nacimiento
 Segundo dedo del pie sobrepuesto al  Hiperreflexibilidad de las articulaciones
 Planta del pie plana con pliegues en los dos
tercero  Articulaciones rígidas
tercios anteriores
 Amplia separación entre el dedo  Fracturas. Dislocación o subluxación de caderas
 Signo de la bufanda negativo (el codo no
gordo y el segundo dedo  Asimetría en las extremidades
alcanza la línea media)
 Dorsiflexion y acortamiento del dedo  Tono muscular o rango de movimiento desigual
 Extremidades simétricas
gordo  Parálisis de miembros superiores:
 Igualdad de tono muscular bilateral,
 Asimetría en la longitud de los dedos 1. P. De Erb-Duchenne (afecta al 5to y 6to nervio
resistencia a la flexión
del pie cervical. El hombro esta rotado con el antebrazo
 No limitación a la abducción de la cadera
supínado y el codo extendido, con prensión palmar
 Pulsos braquiales y femorales presentes y
conservada. Se asocia con parálisis diafragmática)
simétricos (de no haberlo pensar
2. P. Klumpke (compromete C7, C8 y T1. Mano flácida
cardiopatías o coartación de la aorta)
con poco control. Si están lesionadas las fibras simpáticas
de la primera raíz torácica puede producirse ptosis y
miosis homolaterales)
CADERA

 Luxación congénita de caderas se produce en 1 de cada 800 RN vivos

 Más frecuentes en sexo femenino
 Más frecuente unilateral y en la cadera izquierda
 Signos clínicos son asimetría de los pliegues cutáneos y acortamiento de la pierna afectada
 Se evalúa con la maniobra de Ortolani y Barlow
 Frecuente en partos por podálica y antecedentes de hijos con displasia de caderas.

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Hallazgos comunes:

 Extremidades mantenidas en flexión. Riesgo potencial:

 Rotación bilateral de la cabeza en posición prona
 Hipotonía (incapacidad de sostener posiciones contra la
 Rezago de la cabeza al llevarlo a la posición sentada, con habilidad
gravedad)
momentánea para mantenerla erecta
 Hipertonía (brazos y manos rígidamente flexionados, piernas
 Extensión de la extremidad consecutiva una posición de flexión
rígidamente extendidas)
previa
 Postura simétrica
Variaciones comunes: Temblores momentáneos y agotables  Opistotonos
  Parálisis  Falta de respuestas reflejas
 Temblores persistentes

REFLEJOS NORMALES
1. Reflejo de hociqueo – Al golpetea el labio y el Angulo de la mejilla con dedo el RN gira la cabeza en esa dirección y abre la boca
2. Reflejo de parpadea – Al golpear suavemente la frente el RN parpadea
3. Prensión palmar – Al colocar un dedo en la palma del niño, él lo toma con firmeza
4. Reflejo de enderezamiento del cuello – Al girar la cabeza del RN hacia la derecha o izquierda se observa el movimiento del hombro opuesto en la
misma dirección
5. Reflejo del moro – Se sostiene al niño con la mano en la espalda y se lo deja caer un centímetro hacia la camilla, esto produce la abducción de
ambos brazos y la extensión de los dedos de las manos
6. Reflejo de la marcha – Se sostiene al RN por debajo de las axilas y se estimula el dorso del pie contra el borde de la mesa examinadora y se obtiene
una marcha refleja