OSTEOARTRITIS

(Presentado en todas las articulaciones de carga)

DEFINICIÓN: GRUPO DE DIFERENTES ENFERMEDADES QUE SE EMPALMAN, QUE PUEDEN

TENER DIFERENTES ETIOLOGÌAS, PERO QUE TIENEN UN PRONOSTICO BIOLÒGICO,
MORFOLOGICO Y CLÌNICO SIMILAR. ESTOS PROCESOS PATOLOGICOS AFECTAN:
 CARTIULAGO ARTICULAR Y …
 HUESO SUBCONDRAL
 LIGAMENTOS
ETAPAS:  CÁPSULA
 FIBRILACIÒN  Deshilachamiento  MEMBRANA SINOVIAL
= Desprendimiento cartílago  MUSCULOS PERIARTICULARES
 Prevalencia 1 de cada 5
articular  EL CARTILAGO ARTICULAR DEGENERA CON:  En >55 años
 FISURACIÓN  Cuarteaduras  Fibrilación  1 de cada 4
 ULCERATIVA  Boquetes
 Fisuras  En >65 años
 ESCLEROSIS SUPERFICIE ARTICULAR
 Ulceración y  +80% pacientes
 Engrosamiento
 Engrosamiento total de la superficie ARTICULAR  >80 años

 La MTF ARTICULACIONES DE APOYO ARTRITIS REUMATOIDE

• Rodillas

• Columna

• Cadera
 Articulaciones IFD e IFP de MANOS

• I a Carpo metacarpianas

CLASIFICACIÓN:  TRAUMATICA *  METABÓLICAS

 Aguda o
◉ IDIOPÁTICA:
 Crónica
 LOCALIZADA:  CONGÈNITA  ENDÓCRINA
 Manos  L-C-C  DM
 Pies  Legg Calvés Perthes  Obesidad
 Rodilla  Disgenesia MS PS  Acromegalia
 Cadera  DEFORMIDADES  NEUROPATÌA
 Columna ANGULARES *  Charco
 OTRAS LOCALIZACIONES:  Genu varum
 Glenohumeral  Genu valgum
 Acromioclavicular OA AR
 Sacroilíaca Rigidez matutina Rigidez matutina
 Tibiotalar Dolor calma menos 30 minutos Dolor calma hasta después de 1 hora
+ DISTAL + PROXIMAL
 GENEREALIZADA:
Se exacerba con cambios de temperatura Hipotrofia del dorso de la muñeca
 Incluye 3 o + áreas Hipotrofia muscular y debilidad Afección muñeca
Edema e hipertrofia en fase avanzada Edema inicial en tejidos blandos
◉ SECUNDARIA RX  OSTEOFITOS RX  MARGINALES

DIAGNÓSTICO
ɷ CLÍNICO
CLÍNICA

Presenta nódulos de HEBERDEN

DATOS RADIOLÓGICO:
 <Espacio articular .
ALGORITMO CADERA
 OSTEOFITOS
 Esclerosis de superficies articulares
(+ blancura por cicatriz)

- -
ALGORITMO OA RODILLA

TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO:
 Educación del paciente
 Control de peso
(bajar 5 kg  mejora 5 a 10 años de retraso Qx
Bajar 3.9 kg en 6 semanas reduce dolor y mejora función)
 Terapia física
 Ejercicios de fortalecimiento muscular

• Cuádriceps

• Manos
 Terapia ocupacional
 Ejercicios aeróbicos
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

El dolor predominante EN OA es MIXTO

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
 VENTAJAS ANALGESIA MULTIMODAL
 Efecto ahorro opioide (menos cantidad)
 Mejor perfil de seguridad vs eficacia
 Ataque de diversos mecanismos al
mismo tiempo

AGUDIZACIÒN = OPIOIDES + AINE

CLAVE DE TRATAMIENTO
1. Mecanismo de acción del dolor
2. Tipificar el dolor en intensidad
3. Identificar factores de riesgo
4. Identificar grupo de fármaco para analgesia multimodal
5. Seleccionar combinación de efectividad

TRAUMATOLOGÍA PEDIATRICA

 HUESO INFANTIL
 Cartílago del crecimiento = FISIS

CLASIFICACIÓN FRACTURAS

+común

CLÍNICA
Dolor exquisito
Aumento de volumen (edema) IMAGEN
Limitación del movimiento (<función) Radiografìa
CLASIFICACIÒN
(INCOMPLETAS)

• 2 Proyecciones perpendiculares (AP y lateral)

• Se afectan huesos largos

• En caso de duda  Proyección oblicua y/o comparativa

TAC // RMN

FRACTURA EN BOTON

FRACTURA EN TALLO VERDE

FRACTURA FISIARIA
(CLASIFICACIÓN DE SALTER – HARRIS)

• Tipo I = Solo afecta FISIS

• Tipo II = Afecta Fisis y Metáfisis + frecuente (75%)

• Tipo III = Afecta metáfisis y Epífisis + = peor pronóstico

• Tipo IV = Afecta fisis, metáfisis y epífisis 3 y 4 = trazo ARTICULAR (REDUCCIÓN)

• Tipo V = Compresión de la fisis (+ grave)

FRACTURAS SUPRACONDILEAS (SUPERIORES)

BIOMECÁNICA

Fracturas de codo en niños < 10 años

(entre 5 y 10 añ)

Predominio contralateral de mano

dominante

Mecanismo + común = EXTENSIÒN

SIGNO DE KERMISON = Hematoma en porción interna del codo

LESIONES NEUROLÓGICAS

LESIÓN NEUROLÓGICA + FRECUENTE ASOCIADA A DX = NEUROPRAXIA DEL NERVIOINTERÒSEO

 LESIONES VASCULARES
IMAGEN Mano fría, pálida y sin pulso
 (lesión Arteria braquial)

(ANGULO DE BAUMAN)

CLASIFICACIÓN GARTLAND (POR EXTENSIÓN)

MANEJO INICIAL
 FERULIZACIÓN CON FLEXIÓN DEL CODO  20 a 30º
 Evitar flexión excesiva o extensión forzada por riesgo de producir lesión vascular

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Reducción cerrada y
 Fijación con clavillos percutáneos
 Indicado en la mayoría de las fracturas supracondíleas CLAVILLOS CRUZADOS

INTERVENCIÓN DE URGENCIA

COMPLICACIONES DEL TTO QX

◉ Migración de clavos

◉ Infección
(típicamente superficial – tratar con ANTIBIÓTICO ORAL)

◉ Cubito varo (Deformidad en BAYONETA)

Por mala consolidación, puede provocar lesión nerviosa del cubital
COMPLICACIONES TRATAMIENTO CONSERVADOR tardía. (Usualmente es un alteración cosmética con pocas limitaciones funcionales)

◉ RECURVATUM (Común en tto conservador especialmente Fx tipo II y III)

◉ NEUROPRAXIA (resuelve espontáneamente)

◉ LESION VASCULAR

◉ RARA  CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN 

LUXACIONES: CODO DE NIÑERA

 INTERPOSICIÓN REVERSIBLE DEL LIGAMENTO ANULAR ENTRE LA CABEZA RADIAL Y EL
CAPITELLIUM
 MECANISMO: Tracción brusca de la extremidad superior desde la mano
 + frecuente 3 y 5 años
CUADRO CLÍNICO
Dolor – pronación dolorosa
Limitación funcional
LUXACIÓN DEL CODO Aumento leve de volumen
 + adolescentes (13 – 14 años): TRATAMIENTO IMAGEN;
• Reducción • Signos inespecíficos o ausentes
cerrada TRATAMIENTO
bajo  Reducir subluxación de forma cerrada
anestesia +
YESO o FERULA 2 – 3 semanas
 IDENTIFICAR: Fx epitroclear asociada en control radiográfico

• COMPLICACIONES: Neurológicas y vasculares