El suicidio

Manejo Psicoteraputico
Psic. Orlando Martnez Malagn

Definiciones
Intento suicida:
Accin potencialmente autolesivo, sin consecuencias fatales y en donde si hay evidencia ya sea explcita o implcita, que el individuo ha tenido la intencin de matarse

Definiciones
LA O M S DEFINE SUICIDIO: Acto suicida con desenlace mortal HECHO POR EL QUE EL INDIVIDUO QUE SE CAUSA A SI MISMO LA MUERTE

Proceso Suicida
a) Fase ideativa b) Fase deliberativa c) Fase decisiva d) Fase dilatoria e) Fase operativa f) Fase ejecutiva

Secuencia Suicida

Suicidio Consumado
Intento suicida
Amenaza suicida

Ideacin suicida

Factores de Riesgo
Trastornos afectivos (depresin) Trastorno bipolar Abuso de sustancias Historia de intentos o gestos suicidas Historia familiar de intentos o suicidios Armas en casa

Brent et al. Journal of Affective Disorders 31:193-202,1994.

Cuadros Psiquitricos en los que puede haber Riesgo Suicida

90% de suicidios consumados e intentos suicidas Depresin Mayor 50% Alcoholismo 25% Abuso de drogas 20% Esquizofrenia 15% T. Antisocial de la personalidad 15% Vctimas de abuso sexual Enfermedades mdicas

Motivaciones
Detener el sufrimiento Escapar de situaciones dolorosas y sentimientos indeseables Hacer entender el grado de desesperacin.

Avergonzar de la forma de ser tratado.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Detener
Escapar Desesperacin Avergonzar

Hawton et al. British Journal of .Psychiatry. 141:286-291, 1982

Motivaciones
Intensos deseos de muerte Sentimientos de culpa Desesperanza Franco autorreproche Fantasas de muerte y suicidio

Riesgo suicida elevado

Durante 1999

417

intentos de suicidio

, 158 ---37.9 %- hombres 259 --62.1 % mujeres.

MISMO AO

Dos mil 531 suicidios

2142 ------VARONES 389 ----- MUJERES

Es mayor el nmero de mujeres que

intentan suicidarse en relacin con los hombres, pero contrasta con el hecho de que la poblacin masculina que se suicida es cinco veces mayor que los suicidios reportados para la poblacin femenina.

MISMO ESTUDIO

Poblacin - (15 a 29 aos) que intento suicidarse

100 intentos
38 HOMBRES.

62 m

En la poblacin adulta --30 a 64 aosEl porcentaje de intentos de suicidio es de:

MUJERES

56.7 %

vrs.

43.3 %

masculinos.

30 a 64 aos

MOTIVOS DE INTENTO DE SUICIDIO

Para las mujeres fueron:
por disgusto familiar

47. 9 %

problemas amorosos, 12%.

Para los hombres fueron:

disgustos familiares

30% 7%.

conflictos amorosos

suicidios diarios en Mxico = 1.5

las mujeres lo intentan cuatro veces ms que los varones;

Las mujeres logran 3 de 10, los hombres logran 9 de 10.

De acuerdo a estudios realizados por el Instituto Nacional de Psiquiatra (INP)

Factores Predisponentes
Vivir solo Aislamiento social de familia, amigos, compaeros de trabajo Prdida de personas significativas Muerte de un ser querido Desempleo y problemas econmicos y legales

Precipitantes
Relaciones difciles con los padres Peleas con la pareja Abuso de sustancias Personalidad Antisocial y Lmite Depresin

Kerfoot and Huxley, Current Opinion in Psychiatry, 8:214-217, 1995.

Advertencias hacia el Suicidio

Los signos ms fuertes e inquietantes son verbales "no puedo seguir adelante", "ya nada me importa" o incluso "estoy pensando en acabar con todo" Otras advertencias comunes incluyen: Estado de depresin o abandono. Comportamiento temerario. Poner orden en los asuntos y regalar posesiones de valor. Un cambio radical en el comportamiento, actitud o apariencia. Abuso de drogas o alcohol. Sufrir una prdida importante o cambio de vida.

Advertencias hacia el Suicidio

Otras advertencias comunes...

Comportamientos
Llantos. Peleas. Irreflexiones. Auto herirse. Escritos acerca de la muerte y suicidio. Comportamiento previo de suicidio. Extremos en el comportamiento (impulsividad) Cambios en el comportamiento (ambivalencia)

Evaluacin del Riesgo Suicida

1.- INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE CONSIDERANDO SU ENTORNO.
2.- VALORAR SU ESTADO MEDICO Y PSIQUIATRICO ACTUAL. 3.- VALORAR SU ESTADO DE ANIMO:

Evaluacin del Riesgo Suicida

Hablar directa y honestamente acerca del suicidio en general y acerca de cualquier idea o intento de suicidio. Se pueden usar preguntas (en orden ascendente de gravedad) como:

Has planeado matarte? Te has sentido tan mal como para tratar de hacerte dao a ti mismo?

Se te ha ocurrido quitarte la vida?

Qu es lo que piensas hacer al respecto? Qu es lo que esperas que suceda al matarte?

Decisiones Terapeuticas
1.- Paciente externo 2.- Ingreso a hospital general con interconsulta al psiquiatra 3.- Ingreso a hospital psiquitrico abierto 4.- Ingreso a hospital psiquitrico cerrado (voluntario o involuntario).

Manejo Psicoteraputico
INTERVENCIN EN CRISIS: De primer orden Contencin, De segundo orden - Holding, Reestructuracin vivencial (asimilacin) CONTENCIN:

Escuchar empticamente
Facilitar la catrsis

Reenmarcar la conducta, normalizar su situacin.

Manejo Psicoteraputico
Qu es lo que quieren las personas al borde del suicidio?

Que alguien les escuche. Alguien que sinceramente dedique su tiempo para escucharles. Alguien que no juzgue, ni aconseje, ni d opiniones, sino que ponga toda su atencin en escuchar.
Alguien en quin confiar. Alguien que les respete y no intente tomar la iniciativa. Alguien que trate todo con una discrecin absoluta. Alguien que se preocupe. Alguien que se ponga a su disposicin, tranquilizndoles y hablando con calma. Alguien que asegure, acepte y crea. Alguien que diga "te entiendo".

Manejo Psicoteraputico
Qu es lo que NO quieren las personas al borde del suicidio?

Quedarse solos. El ser rechazados parece aumentar diez veces ms el problema. El tener a alguien en quien confiar hace toda la diferencia.
Recibir consejos. Los sermones no ayudan. Tampoco ayuda la sugerencia de "anmate" o asegurarles que "todo saldr bien". No analices, compares, califiques o critiques. Ser interrogados. No cambies de tema, no compadezcas o condesciendas. El hablar de los sentimientos es difcil. Las personas al borde del suicidio no quieren ser apuradas o tener necesidad de defenderse.

Manejo Psicoteraputico

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