Geronimo Plaza

Capacidades sensoriomotrices del RN

Durante el desarrollo intrauterino se produce la primera experiencia ecológica del

ser humano. El bebe tiene todo lo que necesita para favorecer su crecimiento y
maduración de todos sus órganos.
El desarrollo está relacionado con el ectodermo al igual que la piel (por esto al tacto
se le llama “El más emocional de los sentidos"). En el último trimestre de la
gestación ocurre el proceso más importante de la funcionalización del cerebro, se
forman los accidentes, cisuras, etc que hacen posible procesar la información. En el
momento en el que se forman las estructuras neuronales, la proliferación celular va
a ir disminuyendo por apoptosis.

Sinapsis
Su desarrollo va en aumento en cuanto a la formación de circuitos cerebrales. Este
proceso va a estar presente a lo largo de nuestra vida (seguimos aprendiendo toda
la vida). Lo que permite la proliferación de la sinapsis es que en el último trimestre
del embarazo el gran trabajo del cerebro va a generar conexiones dendríticas a
partir de procesos bioquímicos y esa señal hace posible el desarrollo de
muchas/pocas sinapsis dependiendo la señal. Que se haga sinapsis o no va a
depender mucho de la situación externa (epigenética). La conducción del estímulo
se produce por mielinización.

Todo este proceso ocurre en el llamado periodo de los 1000 días.

Capacidades sensoriales

Nuestros sentidos
● Sistema táctil
● Sistema vestibular
● Sistema olfativo
● Sistema gustativo
● Sistema Visual
● Sistema auditivo

Sistema táctil
(el más emocional): Va a estar muy desarrollado al momento del parto. Alrededor
de la semana 8 hay bebés que activan la zona perioral del sistema táctil y hacia la
semana 20 ya van a estar bastante completas todas las situaciones de
funcionalización del tacto, de manera que ya va a poder responder ante estímulos.
Cuando el/la medico/a realizar palpaciones uterinas, el bebe dentro del útero va a
percibir como un oleaje en el líquido amniótico y puede llegar a tomarlo como
amenazante, generando una respuesta de repliegue que causa que el bebe se
flexione y vaya moviéndose hasta encontrar un lugar donde pueda sentirse más
reparado.

1
 Geronimo Plaza

Este sistema comienza a madurar en la zona perioral del tronco, hacia los miembros
(de proximal a distal) y durante la maduración de las vías táctiles, las zonas menos
desarrolladas van a ser la parte superior de la cabeza y los hombros, porque esas
son las zonas que más presión van a sufrir en el canal de parto. A Través de lo táctil
el RN nos habla mucho de su mundo socioemocional. La sensación de dolor se
desarrolla en el último trimestre del embarazo.

Maduración: Es el proceso de actos programados que tienen que ocurrir durante la

gestación, relacionados con el sustrato biológico. Es un proceso estrictamente
endógeno que va a ser influenciado por factores exógenos.

Desarrollo: Cómo impactan factores exógenos al sujeto y si afectan o no la

maduración.

Sistema Vestibular
Se desarrolla por un input que se recibe en el oído interno y de ahí las vías van a
salir hacia el cerebelo y hacia el tálamo. Pasando por la sustancia reticular
ascendente. Este sistema está relacionado con el tono muscular y su respuesta a
distintas situaciones como una pérdida de equilibrio. El recién nacido va a necesitar
un feedback propioceptivo ligado al tono muscular. El más fuerte input vestibular es
la rotación del bebe contra la gravedad para iniciar el parto. Este sistema le va a
permitir al médico evaluar el tono flexor del recién nacido y los movimientos
oculares.

Sistema Olfativo y Gustativo

Son llamados sistemas químicos. El sistema olfativo tiene muy poco desarrollo
intrauterino. En el RNT se evalúa el comportamiento frente a olores, que se pueden
identificar como muecas o girar la cabeza.
El gusto por otro lado también es poco/medianamente desarrollado, porque su única
experiencia gustativa en el útero es tragar líquido amniótico (ejercita la deglución).
Las papilas más maduras son las de la punta de la lengua, así que el bebe recibe
bien los gustos dulces.

Sistema Visual
Alrededor de la semana 24 comienza un extenso periodo de funcionalización. La
experiencia intrauterina va a ser acotada. Pero en el momento del nacimiento el
bebe ve, pero es hipermétrope, eso quiere decir que el bebe ve borroso, pero en
una distancia próxima de unos 15/20 cm ante estímulos de alto contraste, el bebe
responde con una fijación visual. Esto sirve para que el médico evalúe la condición
visual del RN. A lo largo de los 6 primeros meses va a ir desarrollando todas las
habilidades neuromotoras oculares (seguimiento, fijación, disociación, etc). Irá
desarrollando estas funciones en el amamantamiento cuando fije su vista en el
rostro de su madre.

2
 Geronimo Plaza

Reflejo de ojos de muñeca: El médico mueve la cara del bebe hacia los costados y
los ojos del bebe siguen el movimiento.

Sistema Auditivo
Este sistema está medianamente desarrollado en el RNT sano. A tal punto que
algunos autores describen que el bebe dentro del útero ante algunos sonidos
responde con excitación y ante algunos otros como lo son sonidos melódicos el
bebe da una respuesta. Pero cuando el estímulo es algo que el bebe todavía no
puede procesar, produce una respuesta aversiva. El medio intrauterino está repleto
de información auditiva, por esto se cree que este sistema adquiere cierta
maduración ya antes del momento del nacimiento. El bebe siente el ruido de los
latidos de su mamá, el ruido del sistema digestivo en funcionamiento, la voz humana
(de manera tenue).
Después de la situación estresante que es el nacimiento, al bebe se lo apoya cerca
del corazón de la madre, en el pecho, para tratar de que se calme escuchando sus
latidos, a este momento se le conoce como “La hora de oro”.

El proceso de maduración va a ir llevando al bebe a una situación llamada

habituación.
Habituación: Es una habilidad especializada. El RNT sano tiene la posibilidad de
inhibir la estimulación sensorial irrelevante. Algunas teorías sostienen que es una
primitiva forma de aprendizaje presente como una habilidad del RNT.

Periodos sensoriales post nacimiento

La situación del nacimiento es altamente estresante para el recién nacido.
Adaptación fuera del útero, primeras 72hs.

1. Periodo de alerta (entre 30-90 mins)

2. Periodo de adaptación y descanso (el bebe duerme mucho y se alimenta.
Hay que tener en cuenta que la posición para dormir debe ser boca arriba y
los horarios de alimentación no deben ser rígidos.)
3. Periodo de búsqueda (el bebe demanda amamantamiento y duerme
menos, el cordón umbilical entra en proceso de momificación)
4. Periodo de lactancia establecida ( El bebe es mas demandante, tiene
deposiciones, se tendrá en cuenta la curva de peso, el estado del cordón
umbilical, se le dan a los familiares indicaciones a los padres)

3
 Geronimo Plaza

Evaluacion del recien nacido

Nivel de alerta: Inicio de todo examen

● Es la función neurológica más sensible porque depende de la integridad de
los diferentes niveles del sistema nervioso.
Evaluar:
● Apertura ocular espontánea
● Patrón respiratorio
● Movimientos gruesos
● Llanto

Hay variabilidad ante la presencia de estímulos externos y edad gestacional.

Estados de conciencia

Sueño Sueño Transición Vigilia Vigilia activa Llanto

tranquilo activo tranquila

Movimientos Reposo. Movimientos Movimiento Alerta, pero Movimientos Movimientos

corporales suaves y s faciales inactivo frecuentes de vigorosos
ocasionales miembros y
de miembros cuerpo.
y cuerpo.
Movimientos
faciales

Respiración Regular. Irregular. Irregular Regular Irregular Irregular

Párpados/ojos Cerrados, sin Cerrados, Descendido Abiertos. Abiertos, en Abiertos, o

movimientos movimientos s, Fija mirada, movimiento fuertemente
oculares (No oculares inmediatam sigue cerrados
REM) rápidos ente antes objetos
(MOR o REM de cerrarse
en inglés) puede
desviar
ojos hacia
arriba

Vocalización no no no Puede si Llanto.

haber

Es normal que el recién nacido duerma hasta 16 hs por día, pero esto no significa
que no pase por estos estadios.

4
 Geronimo Plaza

Maduracion Neuromotora

Es un proceso continuo y coordinado secuencial, programado genéticamente que se

inicia intraútero.

● Sigue una dirección:

- Intraútero caudo cefálica
- Una vez nacido el bebe: Cefalocaudal y proximo distal
● Su expresión será de respuestas globales, a respuestas más diferenciadas

A partir de su motivación y la de su entorno desde el nacimiento y a lo largo de la

infancia irá adquiriendo diferentes habilidades que le permitirán una plena y
satisfactoria interacción con el entorno (calmarse solo, flexionarse solo, etc).

Postura y tono del RN

● Postura asimétrica e inestable

● Movimientos serpenteantes de tronco, brazos y piernas
● Predominio de tono flexor en miembros superiores e inferiores, con cierta
resistencia a la extensión completa de las articulaciones
● Hipotonía axial. La columna se visualiza como una gran curvatura convexa
por la posición intrauterina.
● Cabeza ligeramente rotada hacia el lateral
● Socio-adaptativo: Fija la mirada brevemente. Calma el llanto al hablarle y
alzarlo en brazos
● Lenguaje: Responde al sonido parpadeando cambiando el ritmo respiratorio,
llorando sobresaltandose.
●
Maduración del tono y los reflejos

5
 Geronimo Plaza

Reflejos primarios

● Respuestas automáticas, innatas e involuntarias a diferentes estímulos (la

mayoría tactiles)
● Dominan el funcionamiento y estado de las reacciones y respuestas del
recién nacido
● Manifiestan el estado de maduración del sistema nervioso:
- Reflejo de succión y búsqueda
- Reflejo de moro
- Reflejo tónico cervical asimétrico
- Reflejo de prensión palmar, plantar y de incurvación del tronco
- Respuesta de marcha automática

Screening- Tamizaje- Pesquisa

Según la oms es la “utilización de una prueba fácil, sencilla, de bajo costo y rapida
de tomar, aplicable a una población presuntamente sana, para identificar aquellos
individuos que tienen una probable patología pero que aun no presentan sintomas.
No utilizable para diagnóstico”

Detección oportuna, intervención temprana.

Pesquisa de visión:
Durante el primer mes tienen visión de luminosidad y movimientos. Con la
maduración de la mácula, de la corteza visual, mielinización de la vía óptica y la
posibilidad de fijación (15-20 días de vida) van viendo lo que los rodea. DIstancia
óptima: Rostro materno al amamantar.

Evaluación en consulta pediátrica:

Reflejo de luz corneal: De frente al paciente, con lámpara de mano, dirigir la luz
hacia ambos ojos simultáneamente , la luz debe caer en el centro de ambas
córneas.
Reflejo rojo: Se dirige la luz hacia la pupila (30-60 cm) color, brillo y tamaño de
ambos reflejos son simétricos.
Examen Pupila: Deben ser de color negro.

Evaluación por oftalmólogo:

Fondo de ojo (Medios transparentes, nervio óptico, retina)

6
 Geronimo Plaza

Pesquisa de Audición:
Evaluación en la consulta pediátrica:
- Reflejo cocleo palpebral (Ante una palmada sin que el bebe lo vea y se le
cierren los párpados)
- Ante un sonido: Gira la cabeza hacia la fuente sonora.

Programa nacional de detección de hipoacusia:

Desde 2001 Ley 25.415. Establece que todo niño debe ser evaluado auditivamente
al menos una vez antes de los 3 meses de edad, tenga o no antecedentes de riesgo
auditivo:
- Otoemisiones acústicas (OEA) (Screening)
- Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT)

Reflejos arcaicos

Los reflejos arcaicos, también conocidos como reflejos primitivos o reflejos

temporales de los recién nacidos, son un conjunto de reacciones involuntarias que
realiza el recién nacido ante la aparición de estímulos y que favorecen su
supervivencia durante las primeras etapas de su desarrollo.
● Reflejos de supervivencia que ocurren de forma secuenciada en las primeras
semanas del desarrollo fetal.
● Movimientos automáticos estereotipados, dirigidos por una parte muy
primitiva del cerebro.
● Ejecutados sin la implicación de los niveles superiores del cerebro.

Estos son:

Reflejo de Moro: Es una respuesta a la sensación de caída. El bebé extiende los

brazos y luego los encoge.

Reflejo de marcha automática: Cuando se sostiene al bebé en posición vertical

sobre una superficie sólida, moverá sus pies como si estuviera caminando.

Reflejo de búsqueda: Cuando se toca la mejilla del bebé, este girará su cabeza
hacia el estímulo.

Reflejo de succión: Se activa cuando algo toca el paladar del bebé, y este
comienza a succionar.

Reflejo tónico del cuello asimétrico: Cuando la cabeza del bebé se gira hacia un
lado, el brazo de ese lado se estira y el brazo del otro lado se encoge.

7
 Geronimo Plaza

Reflejo tónico del cuello simétrico: Cuando la cabeza del bebé se inclina hacia
atrás, los brazos del bebé se doblan, se levantan y se estiran, y las piernas se
doblan y luego se estiran.

Reflejo de agarre palmar: Cuando se toca la palma de la mano del bebé, este
cierra la mano y agarra.

Reflejo plantar: Similar al reflejo de agarre palmar, pero ocurre en los pies.
Reflejo de Galant: Cuando se acaricia la piel a lo largo de un lado de la columna
vertebral del bebé mientras está en decúbito ventral (boca abajo), el bebé se
flexiona hacia el lado que fue acariciado.

Reflejo de natación: Cuando se coloca al bebé boca abajo en el agua, el bebé

mueve sus brazos y piernas en un movimiento de natación.
Reflejo de Babkin: Cuando se presionan las palmas de las manos del bebé, este
abrirá la boca.

Reflejo paracaidista: Cuando se inclina rápidamente al bebé hacia adelante (como

si estuviera cayendo), extenderá los brazos hacia adelante como si estuviera
tratando de agarrarse a algo.

Evaluación de los reflejos arcaicos

La evaluación de los reflejos arcaicos se realiza a través de una serie de pruebas

que buscan provocar una respuesta involuntaria en el recién nacido.

Estimulación de un nervio o músculo específico: Los reflejos se evalúan

mediante la estimulación de un nervio o músculo específico y la observación de la
respuesta muscular resultante. Esto puede ayudar a los médicos a determinar si hay
alguna lesión o disfunción en el sistema nervioso.

Aplicación de golpecitos: Algunos reflejos se evalúan mediante la aplicación de

golpecitos con el dedo en la palma o la planta del lactante. Las reacciones pueden
ser la retirada del miembro, el despertar del niño o los cambios en su expresión
facial.

Observación de la respuesta: Durante la prueba, el médico golpea suavemente el

tendón del cuádriceps justo debajo de la rótula y observa la respuesta de extensión
de la rodilla.

Es importante mencionar que la evaluación de los reflejos arcaicos debe ser

realizada por un profesional de la salud capacitado. La ausencia, persistencia o
intensidad anormal de estos reflejos puede indicar una disfunción o problema en el
sistema nervioso central.