Evaluacin sensoriomotriz

Autores: Mara del Mar Snchez Joya o Correo: marijoya@ono.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Fisioterapia o Centro de Trabajo: Fisioterapeuta Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa Antonio Jess Alcaraz Guirado o Correo: algui@auna.com o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad Hematologa. Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa Francisco Javier Aguirre Rodrguez o Correo: aguirrerodriguez@wanadoo.es o Titulacin acadmica: Pediatra o Centro de Trabajo: Servicio de Pediatra. Seccin de Neurologa Infantil Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa Resumen: Al valorar neonatos y nios pequeos, conocemos que en situaciones normales, el nio es capaz desde muy pequeo de mover los diferentes segmentos del cuerpo en respuesta a ciertos estmulos internos, as como a los movimientos del cuerpo impuestos externamente. Muchas de estas respuestas demuestran la habilidad innata para orientar el cuerpo, apreciar los cambios del cuerpo con la gravedad y los cambios con la alineacin de los diferentes segmentos. El nio es una criatura fascinante desde el punto de vista del estudio, y gracias a determinados sistemas sofisticados y a una gran cantidad de investigaciones, se ha demostrado sus posibilidades, motoras, visuales, auditivas y perceptivas, no reconocidas previamente de forma adecuada, incluso durante el periodo neonatal. La evaluacin sensoriomotriz correcta desde el mismo momento del nacimiento es muy importante para el diagnstico, pero sobre todo para el pronstico de una posible anormalidad en el desarrollo psicomotor. La terapia aplicada tempranamente influye de manera positiva en los avances en el desarrollo y en las secuelas que puedan quedar a un nio/a con parlisis cerebral u otro trastorno del desarrollo psicomotor, de dos formas: directamente, en cuanto al movimiento y postura funcional; e indirectamente, y como consecuencia de ello, en el desarrollo psicolgico y social. Ya sabemos que la plasticidad cerebral es mucho ms importante en los tres primeros aos de vida. Por tanto, los objetivos de una deteccin precoz de un trastorno sensoriomotriz sern: realizar un diagnstico funcional, sindrmico o etiolgico suficiente; iniciar tratamiento temprano; diagnosticar

complicaciones asociadas; prevencin de los componentes secundarios y asesoramiento gentico. En este captulo nos vamos a centrar en las formas que tenemos de detectar una posible anomala en el desarrollo psicomotor en un nio desde el mismo momento en el que nace y durante el primer ao de vida para lo cual hay que conocer perfectamente y hacer un seguimiento del mismo, en esta etapa. Adems de hacer una anamnesis y entrevistas adecuadas nuestros mtodos de observacin deben estar organizados con el fin de determinar las caractersticas funcionales del nio, as como la calidad del movimiento. Al realizar la valoracin, a parte de hacer un esbozo general del desarrollo motor, hay que saber identificar, no slo si el nio es capaz o no de responder a los estmulos; sino, que mientras se mueve, apreciamos la calidad de sus movimientos y los signos de normalidad y anormalidad. Valoramos al nio en todas las posiciones, todos los patrones de movimiento, la motricidad gruesa, la fina, los reflejos, las reacciones, patrones posturales anormales, fijaciones de posturas, integracin de las manos, equilibrio, etc. Al mismo tiempo y como ya sabemos, que en los primeros 18 meses sobre todo, el desarrollo motor influye en los otros aspectos de la conducta del nio, valoramos: en lo sensorial, la audicin y la vista; la manipulacin; el lenguaje y la sociabilidad.

Evaluacin sensoriomotriz
INTRODUCCIN Cuando un nio nace, pasa de estar arropado en el tero materno teniendo cubiertas todas sus necesidades, a tener que mantenerse con vida fuera de ese cubculo tan protector. Por tanto, antes de nacer, tiene que aprender a respirar, escuchar, comer y a expresar lo que le sucede a sus padres. Todos estos aprendizajes los realiza el feto a lo largo del embarazo y cada cosa en su momento, como se puede demostrar con los ltimos estudios en este campo y la posibilidad de ver como crecen los bebs dentro del tero que nos dan las ecografas en tres dimensiones y en cuatro dimensiones a tiempo real. GESTACIN Da 41: Empiezan a salir los dedos, siendo los primeros los de las manos. 9 semanas: En el sistema nervioso se desarrollan 2 millones de neuronas por minuto (gran celeridad). El cuerpo comienza a temblar, a moverse. El movimiento es esencial para el fortalecimiento de los msculos y el crecimiento de las extremidades. Puede empezar a llevarse la mano a la boca y a percibir. Los movimientos no los controla el cerebro, son espasmos involuntarios. 11 semanas: Aparece el reflejo patelar ---- movimiento de las piernas. Este acto reflejo se considera un impulso preprogramado. Cuando los pies tocan la base del tero, el sistema nervioso crea una reaccin muscular automtica en las piernas. El feto rebota y salta utilizando las paredes de tero como trampoln.

12 semanas: Empieza a madurar el sistema del equilibrio. 16 semanas: El feto posee mucha ms movilidad. Los msculos se flexionan, los dedos de las manos y de los pies estn separados y definidos, y los brazos se estn endureciendo. Las manos se desarrollan antes que los pies; tal vez porque son unos elementos sensoriales muy importantes y se desarrollan al mismo tiempo que lo empiezan a hacer el resto de los sentidos. El sistema nervioso central ha extendido sus conexiones a casi todas las partes del cuerpo y el cerebro ha asumido el control. A medida que el sistema nervioso se extiende por el feto, tambin lo hace su capacidad de responder a los estmulos. Es sensible al tacto y si le empujan a travs del abdomen de la madre puede que se estremezca. Hace variedad de movimientos: doblarse, flexionar y estirar los dedos de las manos, rodillas y hasta dedos de los pies. Est empezando a ser consciente del espacio que le rodea. Recogemos informacin gracias de una gran variedad de rganos sensoriales: ojos, nariz, odos y extremidades, y nos construimos una imagen mental del mundo exterior. La capacidad de saber donde est nuestro cuerpo y que est haciendo, coordinando los movimientos, se va refinando a partir de este momento y en el curso de nuestra vida gracias a un sistema constante de retroalimentacin o Fed. back. A medida que el feto explora su cuerpo, pasar mucho tiempo practicando el reflejo de prensin, agarrndose manos, pies, dedos, dedos de los pies, e incluso el cordn umbilical. 18 semanas: Empieza a tragarse el fludo en el que flota, el lquido amnitico. La madre comienza a notar los movimientos del beb porque son lo suficientemente fuertes. Los ojos pueden abrirse ya en esta semana (reflejo de parpadeo). 22-24 semanas: Va a desarrollar los rganos de los sentidos que ya estn maduros. Aprender a moverse. El cerebro recibe estmulos sensoriales en sobrecarga y empieza a interpretarlos. Los sentidos sern la clave para interpretar el mundo que le rodea. Le permitir ser consciente de s mismo, interactuar con otros, explorar y aprender. 24 semanas: Saca la lengua. Los olores y los sabores pasan al beb a travs del lquido amnitico oler y saborear lo que come su madre. La leche materna tiene un gusto y olor parecido al lquido amnitico, con lo cual la conocer cuando nace. La vista no la puede experimentar en el tero est muy oscuro. La lu z directa del sol puede detectarla (los tonos rojos al nacer). 25 semanas: Ojos con pestaas. El sentido ms desarrollado del feto ser el odo. Las ondas sonoras viajan 4 veces ms rpidas en el agua que en el aire. Primero oye los ruidos del cuerpo de su madre. Chapotea y juega con el lquido. El sonido de la voz de su madre le llega mejor porque es de dentro, hay pues, una mejor relacin.

Hace muecas y frunce el ceo cuando le molesta la onda ultrasnica; empieza a sentir dolor, molestias Se puede apreciar el reflejo de proteccin a sonidos repentinos: extiende brazos y piernas hacia un lado. Reflejo de succin (labial): todo aquello que sea del tamao del pezn y roce la boca del nio lo desencadena. 26 semanas: El feto da patadas, empujar y tiene hipo. Los ltimos rganos vitales en formarse sern los pulmones. Hace movimientos respiratorios con los pulmones y el diafragma, practicando para cuando salga del vientre materno, fortaleciendo los msculos del pecho. 28 semanas: Los sentidos se encuentran activos. Entre la 28 y 32 semana el sistema nervioso lo tendr desarrollado como un recin nacido. Crear un recuerdo. Sentir. El sistema del equilibrio termina de madurarse con el sistema vestibular. 32 semanas: El feto reconoce y sigue una msica en particular. 33 semanas: Los bebs entran en fase MOR, movimientos de los ojos por debajo de los prpados est soando. El feto, a falta de un mes, ya est soando. Soar es vital, aprende experiencias y estrategias para enfrentarse al mundo y estimula el crecimiento y funcionamiento del cerebro. REFERENCIAS A LA HORA DE VALORAR En la ANAMNESIS de un beb con problemas sensoriomotores es importante tener en cuenta: la historia prenatal y del parto; la edad de los padres, el nmero de gestaciones, los hermanos... Del nacimiento, el Apgar, peso y posibles complicaciones: si ha necesitado reanimacin, de qu tipo, si ha estado en la UCI y cunto tiempo. En los prematuros es muy importante el tiempo gestacional del nacimiento y los resultados de las pruebas realizadas como consecuencia del protocolo de riesgo neurolgico (EEG., ETF...). En resumen, debemos concretar todo aquello que pueda tener relacin con el trastorno cerebral que presente el beb. Tambin, si es epilptico y si tiene o no medicacin. Qu preguntar o preguntarnos: Retardo en las adquisiciones Alteracin en la progresin Persistencia de reflejos y conductas de etapas previas. Calidad no adecuada de las respuestas. Formas atpicas de desarrollo. Signos de alerta fisiolgicos: Fenotipo peculiar: orejas, ojos, hirsutismo. Diferente color de la piel. Crecimiento anormal del PC. Frontanela tensa. Ojos. Signos motores: Distonas, temblores

Asimetras. Alteraciones del tono muscular. Visin: Escaso inters Movimientos oculares anormales. Ausencia de seguimiento visual Audicin: Escasa o nula reaccin a la voz o diferentes sonidos. Lenguaje: Falta de dilogo voclico o gestual en los primeros meses. Escasa reaccin materna. No bislabos antes de los 18 meses. Signos cognitivos: En los primeros meses es difcil distinguir entre un dficit cognitivo, sensorial o psicopatolgico: Escaso inters por el objeto. No coordinacin culo-manual. Escasa reaccin ante voces o caras familiares. No sealar. No comprender prohibiciones. Como todos sabemos, los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o adquisicin de habilidades relativamente claro, fcil de medir y que nos permite saber cuando un nio va progresando adecuadamente. Por lo tanto en el examen del nio se deben corroborar aquellos elementos madurativos que debieran estar presentes para la edad (real y/o corregida) y tambin para las edades inmediatas. Para la evaluacin del desarrollo psicomotor en los primeros aos de vida existen Escalas muy utilizadas tambin por los psiclogos destacando: Las Escalas de desarrollo de Gesell. Los test de gestos de Bergs y Lzine. La Escala de desarrollo motor de Brunet-Lezine. Bayley Scales of Infant Development. Escala de desarrollo motor de Ozeretski. DESARROLLO PSICOMOTOR CONCEPTO DE DESARROLLO PSICOMOTOR HUMANO El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolucin de las capacidades para realizar una serie de movimientos corporales y acciones, as como la representacin mental y consciente de los mismos. El desarrollo psicomotor se manifiesta a travs de la funcin motriz. La motricidad domina el comienzo del desarrollo del nio, hasta el punto de que los movimientos son las nicas manifestaciones psicolgicas que se pueden encontrar en el beb. Posteriormente, el movimiento seguir desempeando un papel fundamental en el desarrollo del nio. Se distingue entre motricidad fina, especialmente de las manos y de los dedos, con la prensin y un gran nmero de movimientos derivados de sta; ymotricidad gruesa, constituida por movimientos de conjunto, que permiten la

coordinacin de grandes grupos musculares, los cuales intervienen en los mecanismos del control postural, el equilibrio y los desplazamientos. LEYES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. Vinieron dadas por Gesell. Ley o gradiente cfalo-caudal. Se refiere a que el desarrollo sigue un patrn regular, conforme al cual las partes superiores del cuerpo comienzan a funcionar antes que las inferiores. Esto quiere decir que se controlan antes los movimientos de la cabeza que los de las piernas. Ley o gradiente prximo-distal. Las funciones motrices tienden a madurar antes en las zonas ms cercanas a la lnea media del cuerpo que en las zonas ms alejadas de esa lnea. As, el control de los hombros se adquiere antes que el de los brazos y ste antes que el de las manos. Ley o gradiente general-especfico. Los movimientos globales o generales aparecen antes que los ms localizados, precisos y coordinados. As, cuando un beb quiere alcanzar un objeto, realiza movimientos amplios y poco coordinados con todo el cuerpo. Posteriormente, conforme se vaya desarrollando la capacidad de acercamiento de la mano al objeto, los movimientos sern ms precisos y econmicos. COMPONENTES DE BASE DEL SISTEMA PSICOMOTOR HUMANO EL TONO MUSCULAR El tono es una tensin suave y constante de los msculos sanos, que ofrecen una ligera resistencia a su desplazamiento cuando los miembros son movidos de forma pasiva; por tanto, para valorarlo necesitamos mover pasivamente los segmentos de las extremidades. En los bebs, en muchos casos, la simple observacin del movimiento y la postura nos indica cmo es el tono, valorndolo en tronco, EESS. y EEII. Puede ser Hipertono, hipotono o tono fluctuante. Vara, as mismo, desde una forma leve a una muy intensa. El nio hipertnico es poco extensible y manifiesta desde los primeros meses una gran movilidad que aumenta con cada una de las adquisiciones del desarrollo postural. La adquisicin de la posicin de pie y de la marcha son precoces. El nio hipotnico es muy extensible. Es ms bien tranquilo y su desarrollo postural ms tardo que en el de los nios hipertnicos. Prefiere los juegos de manipulacin de objetos a las manifestaciones ruidosas. Se distingue entre tono axial o tonicidad de los msculos del tronco, que intervienen el mantenimiento de las postural; y tono de los miembros, que permite el dominio de las actividades motrices. La evolucin del tono no es homognea. El tono axial y el tono de los miembros evolucionan de modo inverso. Respecto al tono de los miembros, en el recin nacido encontramos un alto grado de tonicidad y como consecuencia, brazos y piernas permanecen flexionados, siendo difcil conseguir su extensin. El tono axial, sin embargo, est menos desarrollado en el recin nacido, presentando un nivel bajo de tonicidad. En los meses siguientes, se va a ir produciendo una mayor tonicidad en los msculos del tronco siguiendo la progresin cfalocaudal,

haciendo posible que el nio pueda mantener la cabeza erguida, sentarse, ponerse de pie y caminar. Llamamos espasticidad a un aumento del tono o hipertona, causado por la cocontraccin de los msculos agonistas y antagonistas debido a una lesin del SNC.

Estimacin del tono muscular 1. Se palpan los msculos entre el ndice y el pulgar. Esto tiene ms valor cuando hay hipotona. 2. La determinacin de la resistencia a los movimientos pasivos , extendiendo o flexionando el codo o la rodilla o abduciendo la cadera. 3. Determinacin de la amplitud del movimiento. Las articulaciones ms importantes para la evaluacin son la cadera y el pie. Si se precisan ms datos se hace girar flexionar y extender el cuello y lateralizarlo. Se flexionan y se extienden los codos y las muecas y se examina el signo de la bufanda (pasando la mano por delante del cuello hacia el hombro o ms all). La movilidad de la articulacin de la cadera debera ser calculada mediante flexin hasta un ngulo constante (90) y posterior abduccin. Normalmente, las rodillas del recin nacido casi tocan la mesa en la que tiene lugar el examen, pero hay mucha menos abduccin a las 6 semanas. La abduccin de la cadera se ve restringida en la hipertona (y siempre en la parlisis cerebral espstica) y en la subluxacin congnita o adquirida de la cadera (aproximadamente despus de las 4 semanas), en la tuberculosis de la cadera y en algunos nios de ms edad cuando existe una contractura muscular. El aumento de abduccin de la cadera es invariable en la hipotona (a no ser que est dislocada la cadera). La dorsiflexin del taln se ve reducida en la hipertona y aumentada en la hipotona. 4. Balanceo de la extremidad. Se sujeta el brazo por debajo del codo, o la pierna por debajo de la rodilla, y se balancea rpidamente la extremidad, con la finalidad de observar el grado de movimiento de la mueca o del taln. Si se produce un movimiento excesivo, se trata de hipotona, y si es reducido, de hipertona. Est en relacin directa con el reflejo miottico. Si est bien realizada, es una prueba muy sensible. Se utiliza un test relacionado con ste para determinar el control de la cabeza cuando el nio tiene ms edad. Si est en la posicin de sentado,

el cuerpo se bambolea de un lado a otro para evaluar el movimiento lateral de la cabeza: a la edad de 6 meses debera ser mnimo. 5. Los reflejos tendinosos, el clonus aquleo, las respuestas plantares y el reflejo de Moro. Una contraccin exagerada de la rodilla con una respuesta plantar extensora, es la constante de la parlisis cerebral espstica. Un clonus aquleo sostenido es una indicacin de hipertona, pero no es necesariamente anormal. Cualquiera que sea el mtodo utilizado, hay que observar la simetra del tono muscular. La asimetra es ms importante que el aumento simtrico del tono. La hipotona es importante, porque tiene un valor fundamental para evaluar el desarrollo motor. EL EQUILIBRIO La funcin del equilibrio consistira en mantener relativamente estable el centro de gravedad del cuerpo a pesar de las influencias del medio. A mayor base de sustentacin y menor altura del centro de gravedad, habr ms posibilidades de mantener el equilibrio. Cuanto ms pequeos son los nios se puede observar una relacin menos favorable entre los elementos mencionados: la base de sustentacin es pequea y mvil (los pies), y el centro de gravedad del cuerpo se encuentra a mayor altura que en un adulto, debido al gran tamao de la cabeza en relacin al tronco y las extremidades. Esta combinacin de factores adversos hace precario el equilibrio en el nio, traducindose en cadas los cambios bruscos de direccin, los giros, y actividades similares. El control del equilibrio depende de la integracin de las informaciones que provienen del vestbulo (rgano del equilibrio que se haya en el odo interno), de la vista y del sistema propioceptivo, con la participacin del cerebelo. El equilibrio es condicin necesaria para toda accin diferenciada y cuanto ms cmoda y econmica sea la postura, ms precisa y mejor coordinada ser la accin. LA LATERALIDAD El hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo, mientras que el hemisferio derecho controla el lado izquierdo. Los dos hemisferios cooperan a lo largo de la ontognesis, pero progresivamente, con la edad y con la acumulacin de la experiencia se especializan funcionalmente. Esta lateralidad corporal se va a poner de manifiesto en la mano y el pie dominantes (aspecto motor), y en el ojo y el odo dominantes (aspecto sensorial). El uso diferenciado de uno u otro lado va a ser posible por la existencia del eje corporal. La lateralidad traduce la capacidad de integracin sensorio-motora de los dos lados del cuerpo y, en sus diferentes componentes funcionales (manual, ocular, auditiva y pedal), promueve la estabilidad del universo vivido, del que parten todas las relaciones esenciales entre el individuo y su entorno. La integracin de la lateralidad , as como, la automatizacin del tono y el equilibrio, son fundamentales para la adquisicin de determinadas funciones

psquicas superiores, como el lenguaje, la lectura y la escritura, participando en su organizacin. LA CONCIENCIA CORPORAL Se necesita para el adecuado conocimiento del cuerpo. Consta de tres elementos: La imagen corporal, el esquema corporal y el concepto corporal. La imagen corporal se entiende como la experiencia subjetiva del propio cuerpo y la sensacin con respecto a l. Es el cuerpo como uno se lo siente y se expresa con claridad en los movimientos que una persona hace. (Aunque tambin se puede deducir de lo que dibuja). El esquema corporal regula la posicin de los msculos y partes del cuerpo en relacin la una con las otras en cualquier momento determinado, y vara segn la posicin del cuerpo. El equilibrio de una persona depende de su esquema corporal. Por eso, el esquema corporal se va desarrollando en el nio a medida que aprende a mantener una posicin a voluntad y a moverse, gatear, ponerse de pie, caminar y adaptar sus partes esquelticas en forma automtica y continua para no perder el equilibrio. El concepto corporal se refiere al conocimiento que tenemos de nuestro cuerpo, y significa que se es capaz de reconocer, identificar y nombrar las partes del cuerpo: mano, ojo, pie, etc. La base sobre la que se asienta la conciencia corporal es la progresiva integracin de los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales y segmentarios. Los sistemas que nos informan son: El Sistema propioceptivo, el Sistema interoceptivo y el Sistema exteroceptivo. Estos tres sistemas funcionan de forma separada hasta el cuarto o quinto mes, poca en que comienzan a articularse y organizarse informando de lo que pertenece al propio cuerpo y al exterior. Al principio, el nio no distingue su propio cuerpo del mundo exterior y poco a poco va a ir descubriendo su cuerpo, parte a parte, a travs de su propia accin. DESARROLLO PSICOMOTOR, COMPONENTES DE ACCIN Y SU VALORACIN REFLEJOS Los reflejos arcaicos, presentes desde el nacimiento, pueden ser indicadores de un dficit motor, pero dan poca informacin sobre la calidad del control y habilidad del movimiento. Estos reflejos desaparecen asociados con las respuestas posturales conjuntamente con la aparicin del volteo, la sedestacin autnoma, el gateo y la marcha. Esto significa que el control de la postura y el movimiento depende de la aparicin, desaparicin e integracin de los reflejos e indican tambin el aumento madurativo de las estructuras nerviosas que inhiben e integran los reflejos (SNC.). REFLEJOS Y REACCIONES Reflejos orales Los reflejos de succin y deglucin se dan en los bebs a trmino y en todos los nios prematuros, incluso en los de menos edad. Su ausencia en un beb a trmino sugerira un defecto de desarrollo. El reflejo de succin se comprueba

introduciendo un dedo o una tetina dentro de la boca y entonces se produce una succin vigorosa. El reflejo de bsqueda se da en los bebs a trmino normales. Le permite encontrar el pezn sin que lo dirijan. Cuando se toca ligeramente la comisura de la boca, el labio inferior del mismo lado baja y mueve la lengua hacia el punto de estmulo. Cuando el dedo del que lo examina se desliza hacia ese punto, gira la cabeza para seguirlo. Este reflejo de bsqueda tambin se denomina reflejo perioral o del hociqueo. Los autores franceses denominan estos reflejos como reflejos de los puntos cardinales. Reflejos oculares Reflejos de parpadeo. Diferentes estmulos provocan parpadeo, incluso si el nio est dormido, o producen un tensamiento de los prpados cuando los ojos estn cerrados. Si hay dificultades para inducir el reflejo, debido a que los ojos estn cerrados, la estimulacin de la regin perioral puede provocar que el nio abra los ojos, con lo que la prueba puede realizarse fcilmente. La demostracin satisfactoria de estos reflejos muestra que el estmulo, ya sea sonoro, luminoso o tctil, ha sido recibido, que es muy poco probable que exista depresin cerebral y que los msculos apropiados se contraen como respuesta. La respuesta en ojos de mueca. Se denomina as, porque se produce un retardo en el movimiento de los ojos despus de haber girado la cabeza. El reflejo suele darse en los 10 primeros das, desapareciendo a medida que se desarrolla la fijacin. El reflejo puede durar ms tiempo en los nios anormales. Reflejos pupilares. La pupila reacciona ante la luz, pero en el caso de los nios prematuros y de algunos bebs a trmino el tiempo de exposicin a la luz ha de ser prolongado para provocar el reflejo; la luz utilizada no debera ser muy brillante, para que no cierre los ojos. Reflejo de Moro Puede ser provocado de dos formas. Se coloca al beb en posicin supina con la parte posterior de la cabeza apoyada en la palma de la mano, unos 3 cm. por encima de la mesa. Soltando rpidamente la cabeza, se consigue iniciar el reflejo. Otro mtodo alternativo es aguantarlo con las manos y elevarlo ligeramente sobre la mesa.

El reflejo consiste en la abduccin y en la extensin de los brazos. Las manos se abren, pero los dedos suelen quedarse curvados. Esta fase va seguida por la aduccin de los brazos como si se tratara de un abrazo. Este reflejo est acompaado por lloros, la extensin del tronco y de la cabeza con movimientos de las piernas. El reflejo es menos prolongado cuando hay hipertona; el movimiento completo del brazo est obstaculizado por el tono muscular aumentado... En la hipertona grave, es imposible provocar el reflejo. Cuando hay hipotona grave es difcil obtener el reflejo: se encuentra muy disminudo si se han administrado muchos calmantes a la madre o si existe una lesin cerebral. La respuesta de Moro es un reflejo vestibular. Desaparece a los 3 o 4 meses aproximadamente. Reflejo de alarma Este suele confundirse con el reflejo de Moro. En el reflejo de alarma, obtenido por medio de un ruido fuerte repentino o golpeando el esternn, se flexiona el codo (no se extiende, como en el reflejo de Moro) y la mano permanece cerrada. Reflejo de prensin Se provoca introduciendo un dedo u otro objeto adecuado en la palma de la mano por el lado cubital. Cuando se estimula la palma, los dedos se flexionan y hacen presa en el objeto. Durante la prueba, el dorso de la mano no debera ser tocado, ya que esto excita el reflejo inverso y la mano se abre. Una vez obtenido el reflejo de prensin, puede levantarse el dedo ligeramente hacia arriba. Al hacer esto con un nio a trmino, la presa se refuerza y se produce una tensin gradual de los msculos que van desde la mueca hasta el hombro, hasta un momento en el que el beb se queda colgado del dedo momentneamente. Se puede conseguir una respuesta similar dando golpecitos a la planta del pie por debajo de la base de los dedos. El reflejo de prensin se valora, en parte, en relacin con la intensidad, con la simetra y con su persistencia cuando debera haber desaparecido. Debera desaparecer en 2 3 meses y su persistencia puede indicar la forma espstica de la parlisis cerebral. Reflejo del pie

Consiste en una flexin viva de la extremidad y se produce como respuesta a un estmulo nocivo como es un alfilerazo en la planta del pie. El reflejo de extensin cruzada se obtiene sujetando una pierna extendida por la rodilla y aplicando una presin firme sobre la planta o golpendola en el mismo lado. Andr Thomas sugiri que la respuesta plantar es obtenida ms fcilmente sujetando el pie perpendicularmente al suelo y estimulando la parte anterior del primer espacio nter seo. Se dio particular importancia a la asimetra de la respuesta. Desapareci a la edad de 8 meses. Reflejos de posicin y de deambulacin La reaccin de apoyo de la extremidad se provoca apoyando la parte anterior de la tibia o del cbito contra el borde de una mesa. El nio levanta una pierna para colocar el pie encima de la mesa, o eleva el brazo para colocar la mano encima de la mesa.

El reflejo de deambulacin o de marcha se obtiene sujetando al beb en posicin vertical sobre una mesa de forma que la planta del pie presione contra sta. Esto inicia la flexin y extensin recproca de las piernas, simulando la marcha. El reflejo de deambulacin desaparece en los nios normales a la edad de 5 6 semanas, pero puede seguirse obteniendo durante algunas semanas ms, si la cabeza del beb est extendida cuando su pie est plano sobre la mesa de examen. Incurvacin del tronco (reflejo de Galant) Si se coloca al nio en suspensin ventral o se le sita en posicin prona, la estimulacin de la parte lateral de la columna o de la regin lumbar, provoca la flexin del tronco hacia el lado en el que se ha producido el estmulo. De 0 a 2 meses. Reflejos tnicos del cuello Pueden ser simtricos y asimtricos. El ms conocido es el asimtrico y se observa a intervalos en los bebs pequeos durante los 2 primeros meses. Cuando el nio se encuentra en posicin supina y no llora, puede verse echado con la cabeza vuelta hacia un lado y con el brazo y la pierna del mismo lado, extendidos. La rodilla contralateral suele estar flexionada. El reflejo desaparece normalmente a la edad de 2 3 meses. El reflejo se encuentra ms acentuado en los bebs

espsticos y permanece ms tiempo que en los nios normales. El reflejo es, en parte, el responsable de evitar que el nio pase de la posicin prona a la supina o viceversa, durante las Primeras semanas.

El reflejo tnico simtrico del cuello es provocado por la flexin o extensin del cuello. Al levantar la cabeza del nio que se encuentra de rodillas, se aumenta el tono extensor de los brazos y el tono flexor de las piernas. Si el reflejo es fuerte el nio extiende los brazos y flexiona las piernas; la flexin del cuello produce el efecto inverso. Se comprueba la influencia de este reflejo en los nios normales cuando levantan la cabeza y los hombros en posicin prona: les ayuda a apoyarse sobre los brazos y a pasar a manos y rodillas: El reflejo desaparece cuando empiezan a gatear, un movimiento que exige una independencia del movimiento de las extremidades de la posicin de la cabeza. En la parlisis cerebral, el reflejo suele ser hiperactivo. Reflejos tnicos del laberinto Estos reflejos afectan a las cuatro extremidades y estn estrechamente relacionados con los reflejos tnicos del cuello. Su efecto se aprecia mejor en la cabeza, hombros, brazos y tronco. Estando el nio con parlisis cerebral en posicin horizontal supina, empuja con la cabeza hacia atrs, y la flexin pasiva puede ser resistida fuertemente. En posicin prona, se produce la flexin de la cabeza cuello y columna y opone resistencia al elevamiento pasivo de la cabeza. Cuando el nio normal de 4 meses o ms, se encuentra en posicin prona y la barbilla es levantada pasivamente, se produce una extensin protectora de los brazos con la utilizacin de las manos como apoyo. Reflejos de enderezamiento. Son los responsables de la habilidad para restaurar la posicin normal de la cabeza en el espacio y para mantener la relacin postural normal de la cabeza,tronco y extremidades durante todas las actividades. Entre estos reflejos se encuentran: a. Reflejo de enderezamiento del cuello. Est presente al nacimiento y cuando ms fuerza tiene es a la edad de 3 meses. Si se gira la cabeza hacia un lado, le sigue el movimiento del cuerpo como un todo.

El reflejo laberntico de enderezamiento acta sobre la cabeza. Se da a los 2 meses y cuando tiene ms fuerza es a los 10 meses. Permite que el nio levante la cabeza estando en posicin prona (cuando tiene 1 o 2 meses) y posteriormente cuando se encuentra en posicin supina. c. El reflejo de enderezamiento del cuerpo, acta sobre el cuerpo. Aparece a los 7 a 12 meses. Modifica el reflejo de enderezamiento del cuello y desempea un importante papel en los primeros intentos del nio para sentarse y pasar a bipedestacin. Reflejo de Landau: Si el nio se encuentra en suspensin ventral, la cabeza, la columna y las piernas se extienden: si la cabeza se flexiona pasivamente, la cadera, la rodilla y los codos se flexionan. Esta reaccin se produce normalmente desde la edad de 3 meses, se da en la mayora de los bebs hasta los 6 meses y se vuelve cada vez ms difcil de producir cuando tienen 1 ao. Se observa la ausencia de este reflejo en nios de ms de 3 meses con debilidad motora, parlisis cerebral y deficiencia mental. La reaccin de paracadas Aparece a los 6 a 9 meses y es constante a lo largo de toda la vida. Este reflejo se provoca sujetando al nio en suspensin ventral y bajndolo repentinamente hacia la mesa de examen. Extiende los brazos como para protegerse de la cada.
b.

Las reacciones de apoyo son similares: aproximadamente desde los 5 a los 7 meses, cuando el nio se encuentra en la posicin de sentado, se le ladea hacia un lado o hacia atrs, extiende los brazos hacia la posicin adecuada como si se protegiera de la cada. Reflejos tendinosos Los reflejos tendinosos ms tiles y ms fciles de comprobar son los del bceps, los reflejos rotulianos y los supinadores. Suelen darse de forma exagerada en la parlisis cerebral espstica. En las enfermedades del tracto piramidal, se aumenta considerablemente el rea en que puede obtenerse los reflejos tendinosos -del mismo modo que aumenta en los nios de ms edad el rea en el que se produce la respuesta plantar. REACCIONES NEUROMOTRICES

Principalmente en el desarrollo se produce por la intervencin paulatina de tres tipos de reacciones automticas: reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio y reacciones de proteccin; que a su vez nos van a proporcionar los patrones de coordinacin de la postura y el movimiento bsicos, que son: control ceflico, volteo, cambio postural a sentado, rodillas, bipedestacin. Estos patrones van a ser la base sobre la que se asienten las actividades ms evolucionadas. Su valoracin no es til para observar cmo el nio, desde pequeo, usa y adapta la informacin sensorial, la capacidad de adaptar su posicin en el espacio y con relacin a los diferentes segmentos de su cuerpo a travs de unos cambios posturales impuestos por el examinador. Esta valoracin o motricidad dirigida, pone en juego el tono activo. Son ejercicios del fisioterapeuta, enderezamientos y desplazamientos en los diferentes planos del espacio, que tienen por finalidad provocar una serie de gestos y cambios de postura en los diferentes segmentos del cuerpo: cmo orientar la cabeza respecto al cuerpo, las extremidades y el espacio a partir de la informacin sensorial, de manera que al provocar movimientos activos de los msculos se provoca informacin propioceptiva al cerebro. En esta exploracin diferenciamos respuesta normal o anormal; si el nio puede modificar o cambiar voluntariamente; o si no puede modificar el esquema neuromotor anormal. Reacciones en suspensin ventral: grado de extensin de cabeza y piernas.

Reacciones en suspensin dorsal: tendencia a la extensin de las EEII.

Reacciones en suspensin lateral: grado de extensin y giro completo en suspensin para ver si reacciona siempre igual para todos los ngulos.

En sedestacin, los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal. En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de los movimientos manteniendo sus piernas simtricas.

Maniobra de pull to sit: de supino a sedestacin traccionando de las manos con abduccin de brazos observando el control de la cabeza.

Volteo provocado desde los brazos: se tracciona del brazo y el nio apoya el antebrazo y eleva la cabeza. Volteo desde la cabeza Volteo desde las piernas.

De supino a sedestacin: traccionamos del brazo en posicin oblicua y provocamos que se siente apoyando el antebrazo y la mano contrarios.

Elevacin del nio del plano de apoyo cogindolo por las axilas, notamos si sostiene nuestras manos y si hace movimiento simtrico de los pies.

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN EL PRIMER AO DE VIDA Recin nacido. Actitud en flexin tanto en supino como en prono. Hipertona fisiolgica porque no est inhibida la accin de los antagonistas. Puos cerrados. 0 3 meses: Reflejo de Grasping (prensin de dedos). Supino: movimientos globales, simtricos, variables (pataleo arrtmico). Prono: gira la cabeza. Pequea extensin ceflica. Dependiendo del tono las extremidades inferiores presentan mayor o menor flexin y la pelvis progresa hacia la extensin. Los codos estn retrasados con respecto a los hombros. Presenta movimientos reflejos de reptacin. Maniobra de pull to sit: o Primero la cabeza queda colgando en flexin sobre el tronco. o Segundo, queda alineada con el tronco. o Tercero, queda retrasada respecto al tronco. Estmulos auditivos: aumenta el estado de alerta si se le habla suavemente. Estmulos visuales: es capaz de seguir a una persona cuando se mueve. Sigue mejor los objetos redondos. A las pocas semanas sigue mejor la cara de la madre. Propiocepcin: se tranquiliza al cogerlo en brazos, en contacto con la piel. Manipulacin: no hay actividad, abre ms o menos las manos pudindose llevar accidentalmente las manos a la boca. Grasping.

Nio 3 4 meses: mantiene la cabeza en la lnea media, pudiendo realizar la extensin completa de la misma en posicin prona. Tiende a la extensin de la cadera y la pelvis ya contacta con el plano por la progresin de la extensin. Supino: al traccionar para sentarlo, an no colabora con las extremidades. Manipulacin: puede mantener el sonajero por el reflejo de grasping, que an conserva, pero ya empieza a hacerlo de forma consciente. Auditivo: sonre fcilmente ante la voz del adulto. Visual: sigue ms con la mirada, ampliando el recorrido. Nio 4 6 meses: El cuarto mes es el perodo de la simetra, con la cabeza en el centro y tambin es el tiempo del control en decbito prono.

El quinto mes es el tiempo de llevarse los objetos a la boca. Prono: Patalea con flexo-extensin de la rodilla sin independencia de la pelvis. Movimientos natatorios de flexo-extensin de los brazos. Apoyo sobre antebrazos. Va iniciando la transferencia de peso a un hemicuerpo, liberando otro. Manipulacin: Se lleva las manos a la lnea media. Se toca las rodillas, levantando las piernas o flexionando la cabeza. Sociabilidad: se re a carcajadas. Propios del 5 y 6 mes son: La prensin en rastrillo, rasca la superficie. En la maniobra de pull to sit, participa con las extremidades. En supino, hace progresos de flexin contra la gravedad. A partir de los 6 meses:

Combina patrones flexores y extensores. Supino: Juega con sus pies. Realiza el puente con su pelvis. Pataleo: no le gusta esta posicin. Prono: apoya las manos con los codos extendidos. Coge un juguete apoyndose en una mano. Comienzan las reacciones de equilibrio: En decbito: a los 7 meses. Sentado: a los 8 meses. A gatas: a los 9 meses. De pie: a los 12 meses. Pull to sit: empiezan a participar las extremidades inferiores con flexin y abduccin. Sentado: se mantiene unos momentos con apoyos anteriores. La reaccin de paracadas aparece a los 6 9 meses. Volteo: del decbito prono al decbito supino. De pie: realiza flexo-extensin de piernas, posicin de saltador. Entorno: Muestra inters por diferentes cosas. Reconoce personas. Anticipa actividades como las comidas, el bao, Lenguaje: repite sonidos de adultos. Visin: mira caer un objeto, observando. Manipulacin: coge un objeto y lo sacude. Se destapa la cara con las manos. 7 - 8 meses:

Hay un progresivo control de la sedestacin y un aumento de las reacciones de paracadas y apoyos laterales. Va manipulando mejor: le permite retener un objeto en cada mano. (Hasta este momento si coga uno con una mano, soltaba el de la otra mano). Entorno: Explora el objeto. Juega a destaparse y taparse. Juega y le gusta su imagen en el espejo. No acepta al extrao. Se angustia al reconocerse diferente a los dems. No sabe que el objeto permanece aunque est fuera del alcance de su vista. 9 meses: Mantiene la sedestacin sin apoyos y realiza la extensin completa del tronco. Puede iniciar desplazamientos a gatas y utiliza el arrastre, primero hacia atrs para aumentar el control de los hombros. Para practicar el gateo, utiliza el balanceo. El avance correcto es realizndolo con las extremidades contralaterales, es decir, pierna izquierda, brazo derecho y despus pierna derecha, brazo izquierdo. Hay nios un poco ms hipertnicos que saltan esta etapa, aunque luego pueden gatear si quieren. Otros nios con bajo tono les gusta estar sentados y no en prono, y se arrastran sentados. En bipedestacin echan el peso sobre sus piernas cuando se les coge de las manos. Entorno: Les gusta ms la calle. Echan los brazos a las personas. Sabe y reconoce cmo utilizar cosas. Se anticipa a nuestros movimientos. Coge cosas de un recipiente. Combina slabas dobles. 9 12 meses:

Se sienta slo desde la postura de gato y la supina. Se apoya posteriormente (reacciones de apoyo posterior) Utiliza algn tipo de desplazamiento. Manipulacin: Usa la pinza superior. Suelta objetos voluntariamente. Entorno: Aumenta la compresin del lenguaje. Niega con la cabeza. Juega con la pelota. Provoca situaciones que producen risa y solicita ayuda del adulto. Busca un objeto escondido. Puede acercar un objeto tirando del cordn. 12 meses:

Se mantiene de pie cogido y lo hace agarrndose desde la posicin de rodillas, primero levantando las dos piernas juntas y despus una y luego la siguiente. Empieza la marcha lateral agarrndose (marcha en cabotaje). Marcha libre, primero con gran inestabilidad pero con buenas reacciones de equilibrio y apoyo al caerse. Entorno: Hace la pinza. Inicia la alimentacin slo. Conoce dentro fuera. Comprende el significado de algunas palabras Mira lo que conoce. Utiliza las primeras palabras prospectivas. Ayuda a vestirse y desvestirse. RESUMEN DEL DESARROLLO DE LAS MANOS

1 mes: Reflejo de grasping. Puos cerrados. Se chupa las manos. 2 meses: Disminuye el reflejo de grasping. Las manos se abren siendo el dedo ndice el ltimo. 3 meses: El grasping no existe. Las manos estn abiertas. Mantiene, mira, sacude el sonajero. Realiza pequeos movimientos. 4 meses: Coordinacin viso manual Prensin Aproxima objetos a la boca Retira la sabana 5 meses: Prensin palmar-cubital. Juega con sus pies. 6 meses: Se pasa objetos de una mano a otra. Visin prensin perfecta. Suelta un objeto cuando se le ofrece otro. 7 meses: Coge objetos rascando por el lado radial. Extiende el brazo al lanzar un objeto. 8 meses: Radial, digital (tenaza) pero no presenta oposicin. 9 meses: Usa el pulgar e ndice (tijera) para coger objetos ms pequeos.

10 meses: Si la mano tiene apoyopinza pulgar -ndice Coge objetos muy pequeos, pero no soltando. Se aproxima objetos con el ndice. 11 meses: Pinza perfecta. Mete cubos en una taza. Bebe de una taza con ayuda. 12 meses: Prensin fcil y precisa. Dificultad en soltar objetos pequeos. Juega con cubos. BIBLIOGRAFA Bobath-Kong. "Trastornos cerebromotores en el nio. Edit. Panamericana. 1986 Bobath K-B. Desarrollo psicomotor normal. En Notas del curso de 8 semanas 2001-2002, S. Joan de Deu (Barcelona). Cobos, P. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: manual prctico para evaluarlo y favorecerlo. Madrid. Edit. Pirmide. 1995. Illingworth.R.S. "El desarrollo infantil en sus primeras etapas, normal y patolgico". Edit. Mdica y tcnica S.A. 1989 Le-Mtayer. "Reeducacin cerebro motriz del nio pequeo. Educacin teraputica. Edit. Masson S.A. 1995 National Geographic. En el vientre materno. DVD. Vdeo. Depsito legal: M. 23834-2005. Compaa audiovisual.