INFERTILIDAD MASCULINA

La OMS define infertilidad como la incapacidad de una pareja sexualmente activa de lograr el embarazo en el plazo de un año sin emplear métodos anticonceptivos

Epidemiología y etiología Factores pronósticos Diagnóstico

- La mitad de parejas que no tienen - Duración de la infertilidad (cuanto - Historia clínica: Historia médica, reproductiva,
hijos presentan factores asociados más tiempo peor pronóstico) sexual y genitourinaria, e historia familiar
a la infertilidad masculina - Si se trata de infertilidad primaria - Exploración física: Testículos, epidídimo,
- Un 30-40% de los casos son o secundaria conductos deferentes, cordón testicular
debidos a causas idiopáticas - Resultados del espermiograma - Seminograma: Si es normal no se necesitarán
- Otras causas: (calidad del semen) más determinaciones, si no, realizar otro a los 2-
- Edad y fertilidad de la mujer (la 3 meses. Posibles alteraciones: Síndrome O
Anomalías genitourinarias
edad femenina es la variable o Oligozoospermia ( < 15 millones de
Enfermedades malignas aislada más importante que espermatozoides / mL)
Infecciones genitourinarias influye en el resultado de la o Astenozoospermia ( < 36% de movilidad

Trastornos endocrinos reproducción asistida) progresiva)

o Teratozoospermia ( < 4% de formas normales)
Aumento de temperatura
escrotal o Azoospermia ( < 1 millón espermatozoides / mL

Anomalías genéticas o ausentes)

- Exploraciones complementarias: Estudio
Factores inmunitarios
hormonal, estudio bacteriológico del semen,
ecografía doppler testicular y escrotal,
transrectal y renal, biopsia testicular (también
permitirá hacer criopreservación)
 Seminograma Estudio hormonal Tratamiento

OAT severa o FSH y LH ↑ 1. TESE /MicroTese

Primario o hipergonadotrofo Azoospermia Testosterona N o ↓ 2. Sustitución
androgénica (si no
deseo de fertilidad)

HIPOGONADISMO
1. FSH recombinante +
HCG
OAT severa o FSH, LH y 2. Sustitución
Secundario o hipogonadotrofo Azoospermia Testosterona ↓ androgénica
3. GnRH pulsátil

1. TESE /MicroTese
OAT severa o
DEFICIENCIA TESTICULAR FSH ↑o N, LH↑ 2. Recuperación
Azoospermia no
Testosterona ↓o N espermatozoides
obstructiva
(causa más frecuente) 50-60%

CAUSAS
1. TESE /MicroTese
Oligospermia FSH ↑, LH↑ o N 2. Sustitución
Síndrome Klinefelter severa o Testosterona ↓o N androgénica
47XXY o 46XY/47XXY Azoospermia Estradiol ↑ o N 3. ICSI
(mosaicismos)

TRASTORNOS
GENÉTICOS
OAT severa o FSH, LH y 1. Inducción hormonal
Síndrome Kallman (FSH o GnRH)
Azoospermia Testosterona ↓

OAT moderada o Dependiendo de la

severa o Normal localización. Si es
AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA Azoospermia intratesticular se hará
Volumen eyaculado
TESE o MicroTESE
<1,5 mL
 o Anormalidad frecuente que puede asociarse a crecimiento y desarrollo alterado de los
VARICOCELE testículos, dolor y disconfort, infertilidad e hipogonadismo
o Diagnóstico clínico y confirmación mediante Eco Doppler
o Tratamiento quirúrgico en adolescentes con fallo testicular progresivo y varicoceles
clínicos

OTRAS o Mal descenso de los testículos hacia la bolsa escrotal

CRIPTORQUIDIA o Malformación congénita más frecuente de los genitales masculinos (2-5%)
CAUSAS o El tratamiento consiste en el descenso y fijación de los testículos y es mejor que se haga
en una edad temprana.

o La vaso-vasostomía/vaso-epidimostomía es la intervención que se realiza en caso de

recuperar el deseo de fertilidad después de una vasectomía.
VASECTOMÍA
o Tasa de repermeabilización del 80% antes de los 10 años
o Los fracasos en la intervención se dan por obstrucción intraepididimaria por fibrosis

ALTERACIONES EN LA EYACULACIÓN Se pueden dar por aneyaculación, anorgasmia, eyaculación precoz o eyaculación retardada