MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES
COMBINADOS

Mg. Mat. María José Valderas Solaligue

 CONTENIDOS
1. Bases farmacológicas de los MAC hormonales combinados
-Principios activos en la anticoncepción
-Farmacodinamia
-Farmacocinética

2. MAC hormonales combinados

-Orales
-Inyectable mensual
-Anillo vaginal
-Parche transdermico
 Píldoras

Inyectable
Combinada
Anillo

Parche

Píldoras

Anticoncepción hormonal Inyectable

Progestágeno
solo
Implantes

Anillo

LNG
Emergencia
Yuzpe
Etinilestradiol (1960-2012) (EE) TIPOS DE
• Potencia: 100
• Origen: sintético
ESTRÓGENOS
• Vida ½: prolongada (Grupo Etinil impide metabolización)
• Unión a Albúmina: casi 100%
• Impacto hepático: fuerte
• Afinidad RE: α

Estradiol Natural (E2): Estradiol Micronizado o Estradiol Valerato

• Potencia: 1
• Origen: natural
• Vida ½: corta (12-20 hs)
• Unión a Albúmina: 60%
• Impacto hepático: débil
• Afinidad RE: α y β
• Etinilestradiol, y sus metabolitos más o menos activos, se
fijan en los receptores estrogénicos y ejercen los mismos
efectos que estradiol:
FARMACODINAMIA
Estrógenos
 Hipotálamo-hipofisario: bloquea el eje
 Genital:  contractilidad tubárica
prolifera el endometrio
 trofismo y secreción vaginal
acción proliferativa mamaria
 Metabolismo lipídico:  triglicéridos,  HDL y  LDL
  proteínas plasmáticas…

La función del estrógeno en los AHC es fundamentalmente

de control de desarrollo y maduración endometrial,
permitiendo la hemorragia cíclica y la ausencia de sangrados
intermenstruales —«mal control del ciclo»―.
 Efectos biológicos del Valerato de
estradiol comparados con los de
Etinilestradiol FARMACODINAMIA
Estrógenos

Endrikat J, et al. Ovulation inhibition with four variations of a four-phasic estradiol

valerate/dienogest combined oral contraceptive: results of two prospective, randomized, open-
label studies. Contraception 2008;78(3):218-225; Wiegratz I, et al. Effect of four oral
 TIPOS DE
• Clasificación de Progestágenos PROGESTAGENOS

• Valorar unión a diferentes

receptores (RP-RE-RGCC-RMCC-
RA)

• Valorar acción agonista o

antagonista de los diferentes
receptores
“Árbol de los Gestagenos”
 Los distintos compuestos gestagénicos presentan
distintos comportamientos en cuanto a su afinidad Farmacodinamia de
los gestagenos
por los receptores y, por tanto, distintos efectos.

Adaptado a partir de: Schindler AE et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas
2003;46(Suppl.1):S7-S16.
 Farmacodinamia de
los gestagenos
• Efectos sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario

• La eficacia anticonceptiva de los AHC se basa

fundamentalmente en el efecto inhibidor de la
ovulación del componente gestagénico
(aunque la asociación del estrógeno la suprime
mejor) a nivel de hipotálamo e hipófisis.

• Se inhibe la secreción de gonadotrofinas

• Se inhibe la maduración folicular y la ovulación

• Efecto sobre el moco cervical: Otro
Farmacodinamia de
efecto de los progestágenos en los AHC los gestagenos
es transformar al moco cervical en el
típico bajo los efectos de la progesterona:
turbio, denso y viscoso, dificultando la
penetración de los espermatozoides.

• Efecto sobre el endometrio: Un efecto

más de los progestágenos en los AHC es
impedir la transformación del
endometrio que tiene lugar bajo los
efectos de los estrógenos.
EN RESUMEN…
 Eje hipotálamo – hipófisis - ovario
Inhibición de
la liberación
de la GnRH
Hipotálamo

GnRH

Inhibición de la
respuesta a la
Hipófisis GnRH

FSH LH

Estrógeno Progesterona
 Mecanismo de acción de los anticonceptivos combinados

Inhibición de
la liberación
de la GnRH
Hipotálamo

GnRH

Inhibición de la
respuesta a la
Hipófisis GnRH

FSH LH

Estrógeno Progesterona
 Mecanismo de acción de los anticonceptivos
combinados

Inhibición de la
ovulación

Inhibición de la
producción de FSH y LH

No hay desarrollo Inhibición de el peak

folicular de LH

Progestágenos alteran el moco

cervical haciendo impermeable
a los espermatozoides
 Farmacocinética
de los combinados
La farmacocinética es la rama de la
farmacología que estudia los procesos
a los que un fármaco es sometido a
través de su paso por el organismo.
En definitiva, trata de dilucidar qué
sucede con un fármaco desde el
momento en el que es administrado
hasta su total eliminación del cuerpo.
1ER PASO HEPATICO
 VIA
Una de las características importantes de la piel es su
TRANSDERMICA
capacidad de absorción de medicamentos.

Scheuplein y Ross demostraron en 1974 que los corticoides

aplicados en la superficie cutánea fluyen constantemente
desde el estrato córneo hacia el interior durante varios días.

Posteriormente, se describió el efecto reservorio del estrato

córneo, propiedad de la piel que consiste en la capacidad de
retener sustancias aplicadas por vía tópica que, desde este
"almacenamiento cutáneo", va difundiendo en forma
bastante constante hacia la sangre.
• Membrana de evatane y nucleo de etinilestradil (2,7
mg) y etonogestrel (11,7 mg)

• La memebrana regula la tasa de liberación

Vía vaginal
homrmonal (15 ug EE Y 120 UG ETONOGESTRAL /dia) (anillo)
• La liberación de por difusión paasiva (de mayor
concentración a menor concentración
Inyección intramuscular de preparados depot:
 25 mg de acetato de medroxiprogestrona / 5 mg de
cipionato de estradiol VIA
 50 mg enantato de noretindrona / 5 mg valerato de
estradiol PARENTERAL
- Pico de absorción estrogénica a los 3-4 días, con niveles
mantenidos en plasma durante 7-11 días, a partir de los
cuales descienden rápidamente

- La absorción del progestágeno predomina en la segunda

mitad (5-22 días), de modo que se obtiene un perfil
bifásico de los niveles de estrógenos y progestágenos
administrados intramuscularmente. - Inhiben la
maduración folicular durante 30 días y los picos de FSH-LH

- - No sólo son importantes las cantidades absolutas sino la

relación progestágeno/estrógeno
TIPOS DE MAC HORMONAL
COMBINADO
 Anticoncepción hormonal combinada
estrógeno y progestágeno

Características comunes
Independiente de la vía de administración (oral, intramuscular, dérmica o vaginal)
contienen un estrógeno y una progestina.

Su acción se ejerce por vía sistémica sobre los centros reguladores de la actividad
gonadal, sobre el aparato reproductivo de la mujer y sobre los receptores
esteroidales de órganos que no forman parte del sistema reproductivo.

Similar eficacia y mecanismo de acción.

 Anticoncepción hormonal combinada
estrógeno y progestágeno. Eficacia

La menor eficacia se asocia generalmente a uso incorrecto, lo que refleja la importancia de

una adecuada información y consejería a mujeres que deciden usar estos métodos
anticonceptivos.
En el caso de los ACO, esto ocurre generalmente por olvido de ingerir la píldora, vómitos o
diarrea concomitante, o interacción con algunas drogas.

La usuaria con sobrepeso no presenta mayor riesgo

de embarazo que la usuaria de peso normal
 Criterios médicos de elegibilidad

Condición
Menos de 6 semanas pos parto
≥ 35 años y fumadora de ≥ 15 cigarrillos al día
Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad
mayor, fumar, tener diabetes e hipertensión)
Niveles elevados de presión arterial: sistólica ≥ 160 o diastólica ≥ 100 mmHg.
Historia de TVP/EP o TVP/EP actual
4 Cirugía mayor con inmovilización prolongada
Cardiopatía isquémica (enfermedad actual o historia)
Lupus eritematoso difuso con anticuerpos antifosfolípidos positivos
Migrañas con aura a cualquier edad
Cáncer de mama actual
Diabetes con nefropatía/retinopatía/neuropatía
Hepatoma maligno
Hepatitis viral aguda o con exacerbación
 Criterios médicos de elegibilidad

Condición
Entre 6 semanas a 6 meses posparto
≥ 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos al día
Historia de hipertensión, cuando NO se puede evaluar la presión arterial
Hipertensión tratada y controlada correctamente, cuando la presión arterial
PUEDE evaluarse
Niveles elevados de presión arterial: sistólica 140 – 159 o diastólica 90 – 99
3 mmHg
Cefaleas sin aura en < 35 años
Cáncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad durante 5 años
Enfermedad de la vesícula biliar tratada médicamente
Terapia con anticonvulsivantes
Terapia con rifampicina o rifabutina
 Orientación y consejería

Una vez que la mujer ha decidido usar anticonceptivos combinados se debe

informar lo siguiente

Características de las distintas vías de

administración, eficacia, beneficios, Factores de riesgo, enfatizando
efectos adversos y su manejo, tabaquismo e hipertensión arterial
reversibilidad y costo.

Eficacia anticonceptiva depende del Métodos anticonceptivos

uso correcto del método elegido alternativos
 Evaluación de la potencial usuaria

Los anticonceptivos combinados deben ser proporcionados a cualquier mujer que los
solicite, después de haber recibido orientación apropiada y haber hecho una elección
informada, si no tiene alguna contraindicación para su uso según los criterios médicos
de elegibilidad de la OMS.

Las mujeres jóvenes sanas, no

La historia clínica permite descartar
fumadoras, no necesitan exámenes
un embarazo en curso y evaluar los
previos. En todas las mujeres, es
factores de riesgo y las condiciones
importante controlar la presión arterial y
que restringen el uso de ACO según
descartar ictericia e historia o signos de
los criterios médicos de la OMS.
trombosis venosa profunda.

Eficacia anticonceptiva depende del

Métodos anticonceptivos alternativos.
uso correcto del método elegido.
 Seguimiento

Cada 6
Control a los meses en
dos meses aquellas
de iniciado mujeres con
el método factores de
riesgo

Control
Consultar en
anual a
cualquier
mujeres sin
momento
riesgo
ANTICONCEPCIÓN COMBINADA
ORAL
 Composición

Cada píldora contiene

ESTRÓGENO PROGESTÁGENO (PROGESTINA)

Etinil – estradiol Derivados de la 19

Metabolizado en el hígado
Vida media 24 – 48 hrs.
Se usan dosis de 30, 20 y 15 mcg
También disponibles, pero menos
usados:
17 beta estradiol
Valerato de estradiol
nortestosterona:
noretinodrel, noretidrona,
lynestrenol, etinodiol diacetato,
desogestrel, gestodeno,
norgestimato, dienogest
Relacionados con la progegesterona:
acetato de clormadinona,
acetato de nomegestrol;
Relacionado con la espironolactona:
drospirenona
Mecanismo de acción

• Inhibición de la ovulación
(estrógenos)
• Alteración del moco cervical
(progestágenos)

Eficacia

• Uso típico
6 - 8 embarazos (92 a 94
mujeres no se embarazaran)
• Uso ideal
0,1 embarazos en el primer
año de uso.
 Composición: Formulación

MULTIFÁSICOS
MONOFÁSICO
(BIFÁSICOS – TIRFÁSICOS)

Contienen distintas concentraciones

Cada píldora contiene la misma cantidad
de esteroides durante los 21 días de
de estrógeno y progestágeno.
administración.

Preparados más evaluado es el que No hay evidencia que sean mejores

contiene que los monofásicos.
30 mcg EE y 150 mcg LNG

Para otros progestágenos y menor dosis

de estrógeno hay menos información
epidemiológica.
 Uso

Presentación de 21 píldoras:
Ingerir una píldora diaria, en lo posible a la
misma hora, durante 21 días y comenzar el
siguiente envase después de un descanso de 7 • No se debe postergar
días el inicio de un nuevo
envase.
• La prolongación del
intervalo entre ciclos
Presentación de 28 píldoras: aumenta el riesgo de
Ingerir una píldora diaria sin descanso embarazo, en especial
en aquellos preparados
con 20 mcg EE.
• En el sistema público
Presentación de 90 píldoras:
se recomienda proveer
Ingerir una píldora diaria, en lo posible a la
la cantidad suficiente
misma hora, durante 84 días y comenzar el
para 6 meses.
siguiente envase después de un descanso de 7
días
 Composición

21 píldoras activas que se

toman en días
consecutivos

7 placebos para días de

descanso

También hay disponibles preparados con 84

píldoras activas y 7 de descanso
 Uso

• Administración prolongada significa tomar píldoras hormonales por 12 semanas sin

un descanso, seguidas de una semana de píldoras no hormonales (o sin píldoras).
• Administración continua significa tomar píldoras hormonales sin ningún tipo de
descanso.

Consideraciones
• Se requieren 7 días de uso continuo de las píldoras combinadas para prevenir la
ovulación.
• La omisión de píldoras es la causa más frecuente de que ocurra un embarazo no
deseado.
• Los vómitos y/o diarrea pueden disminuir la absorción de la píldora y si duran más
de 24 horas, se deben tomar las mismas precauciones que con las píldoras omitidas.
• Las mujeres que se saltan píldoras con frecuencia deben considerar el uso de otro
método anticonceptivo
 Omisión u olvido de las píldoras
.
Si la mujer omitió alguna píldora no
activa:
debe descartar la(s) píldora(s) no
activa(s) omitida(s). Seguir tomando
una por día. Comenzar el nuevo
paquete como siempre.
Si la mujer olvidó 1 ó 2 píldoras activas:
debe tomar una píldora activa lo antes
posible y continuar tomando una diaria
Si la mujer olvidó 3 o más píldoras activas en
la segunda o tercera semana del ciclo debe:
1. Tomar una píldora activa lo antes posible.
2. Continuar con una píldora diaria hasta
terminar todas las píldoras activas y
descartar las 7 píldoras no hormonales.
3. Comenzar un nuevo paquete al día
siguiente sin descanso y sin consumir las
píldoras no activas.
4. Usar un método de respaldo por los
próximos 7 días.
5. Si tuvo relaciones sexuales durante los
últimos cinco días, considerar uso de PAE.
 Efectos benéficos no anticonceptivos

• Reducción importante del riesgo de presentar cáncer de endometrio (reducción

del 50% que persiste por más de 20 años después de la descontinuación)

• Reducción importante del riesgo de presentar cáncer de ovario. RR de 0.7

comparado con las no usuarias y llega a 0.2 a los 10 años de uso. Se mantiene
con la descontinuación.

• Reducción importante del riesgo de embarazo ectópico: 10 veces menos riesgo

de presentar embarazo ectópico que las no usuarias.

• Reducción y regulación de los sangrados uterinos y reducción de la anemia

ferropriva

• Reducción del acné.

 Efectos benéficos no anticonceptivos

• Alivio de la dismenorrea y síntomas premenstruales

• Disminución del riesgo de presentar quistes ováricos funcionales (mitad del

riesgo)

• Disminución del riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria. Se ha reportado que

protegen contra infecciones sintomáticas provocadas por clamidias, pero no está
claro el mecanismo.

• Disminución del riesgo de pérdida de masa ósea. No parece afectar la masa ósea
y podría tener efecto positivo. Adolescentes que usan preparados con menos de
20 mcg de EE podrían tener efecto deletéreo.

• Reducción de riesgo de cáncer colo-rectal: RR 0.8 en mujeres que alguna vez han
usado ACO.
 Efectos adversos menores

Cefalea es el efecto mas • Náuseas

frecuente. • Aumento de peso
• Acné
Menos frecuente: cloasma y • Mastalgia
sangrados irregulares • Edema
• Flujo vaginal
Estos efectos adversos menores
pueden causar malestar, afectar inespecífico
la vida sexual de la mujer y crear • Tensión pre
pérdida de la confianza en el menstrual
método, llevando a la • Irritabilidad
discontinuación de su uso. • Pérdida de la libido
 Manejo de efectos adversos

Sangrados
Descartar otras patologías (miomatosis, pólipos, neoplasias, cervicitis)
Interacción con otros medicamentos (anticonvulsivantes, rifampicina)
Si se mantiene el sangrado, intentar con otra formulación o cambiar MAC.

Amenorrea
Descartar embarazo y cambiar formulación o MAC

Cefaleas, nauseas y ansiedad tienden a disminuir con el tiempo. La

tensión mamaria pueden tratarse con analgésicos.
Para evitar nauseas recomendar tomar píldora en la noche y con
alimentos.

Cloasma
Considerar usar métodos no hormonales
 Manejo de efectos adversos

Aumento de peso
Revisar dieta y actividad física

Leucorrea o ectropión
No se relaciona con el uso de ACO

Suspender al menos 4 semanas antes de una cirugía mayor o

inmovilización prolongada.
Se pueden retomar 3 semanas después de la cirugía.

Motivos de consulta urgente:

• síntomas sugerentes de una enfermedad cardiovascular
• migraña con aura
• ictericia
• sangrado uterino excesivo sugerente de enfermedad ginecológica o
embarazo
Si los efectos adversos no desaparecen y son inaceptables para la mujer, se debe
proponer cambio a otro método anticonceptivo y evaluar con ella la mejor opción
según la molestia que motiva la discontinuación de las píldoras
 Efectos adversos severos
Enfermedades del sistema circulatorio

El uso de ACO aumenta el riesgo en En mujeres jóvenes se asocia a un

enfermedad, pero no el de mortalidad
discreto incremento de
enfermedad tromboembólica.
En mayores de 40 años se asocia a
mayor riesgo de patología arterial
cuando existen otros factores de
riesgo (HTA, tabaco)
 Efectos adversos severos
Enfermedades del sistema circulatorio

El riesgo de IAM y AVE es mayor en usuarias fumadoras, mayores de 35 años e

hipertensas, independiente del progestágeno usado.

El riesgo de isquemia cerebral se incrementa en las mujeres que presentan migraña

con aura.

El uso de ACO se asocia a mayor riesgo de presentar ETV (TVP o EP) el cual aumenta
en presencia de obesidad, cirugía reciente y trombofilia. Riesgo aumenta con
preparados con desogestrel o gestodeno.
 Efectos adversos severos
Enfermedades del sistema circulatorio
 Efectos adversos severos
Enfermedades del sistema circulatorio
 Efectos adversos severos

Cáncer
Cáncer de mama: Usuarias de ACO de 30 mcg de EE tiene discreto pero significativo
aumento de presentar cáncer de mama (RR 1,24) el que disminuye paulatinamente al
suspender el uso.

Cáncer cervico-uterino: el uso por más de 5 años se asocia a mayor riesgo de Cacx (RR
1,9 con IC 1,7 – 2,1) en mujeres portadoras de VPH oncogénico. Este riesgo
desaparece paulatinamente con la discontinuación del método.
 Efectos adversos severos

Otras condiciones

Enfermedades hepáticas: ictericia colestásica se observa con mayor frecuencia en

usuarias de ACO con antecedentes de CIE

Lupus eritematosos sistémico (LES) las mujeres con LES tienen mayor riesgo IAM, AVE
y ETV por tanto no debe usarse ACO.

Se ha observado cambios en el metabolismo de lípidos y carbohidratos, pero sin

significado patológico
 Recuperación de la fertilidad

Seis meses después de

A los dos años de suspendido el
discontinuar el uso, el 99% de las
método, las tasas de embarazo son
mujeres ya han recuperado los
del 90%
ciclos menstruales

No hay relación entre el tiempo de uso y la recuperación de la fertilidad.

Los ACO NO producen infertilidad.

Embarazo durante el uso

No existen consecuencia negativas para el feto por la toma inadvertida durante las
primeras semanas de embarazo.
En caso de embarazo debe suspenderse el método.
 Elección del anticonceptivo oral

Debe preferirse iniciar con preparados monofásicosque contengan 30 mcg de EE y

150 mcg de LNG por el menor riesgo de ETV

Los progestágenos de tercera generación (desogestrel, gestodeno y drosperinona)

se asocia a mayor riesgo de ETV, lo cual debe informarse a la mujer.

Los preparados contra el acné que contienen acetato de ciproterona y que tienen
efecto anticonceptivo deben restringirse sólo a los casos en que estén indicados por
hiperandrogenismo, , ya que tienen mayor riesgo de enfermedad tromboembólica
 Inicio del anticonceptivo oral

Si se inicia en los primeros cinco Puede iniciarse en cualquier momento

días del ciclo menstrual, no necesita del mes, con un método de respaldo
protección adicional. adicional por 7 días

Pos parto
Sin lactancia: después de la tercera semana porque antes hay riesgo de TVP
Con lactancia: No usar antes de los 6 meses porque altera la producción y
composición de la leche.
Después de 6 meses se puede iniciar aunque este en amenorrea.
Jugo de pomelo disminuye la absorción
ANTICONCEPCIÓN COMBINADA
INYECTABLE MENSUAL
 Composición
Preparados inyectables sintéticos que
contienen una combinación de un
estrógeno y un progestágeno (o
progestina) y que se administran en
intervalos mensuales

Presentación con 25 mg de
acetato de Presentación con 50 mg de
Presentación con 150 mg de
medroxiprogesterona enantato de noretisterona
algestona acetofénido y 10
(AMP) y 5 mg de cipionato (EN) y 5 mg de valerato de mg de enantato de estradiol
de estradiol (VE)
estradiol (CE)
Mecanismo de acción

• Estrógenos: elevación máxima

de nivel circulante que decae
a las dos o tres semanas pos
inyección, lo que produce
sangrado por deprivación.
• Progestágeno: se mantiene
baja y solo se observan niveles
ovulatorios a los 59 a 80 días Eficacia
pos inyección. • Uso típico
• Principalmente inhibe la 3 embarazos (97 mujeres no se
maduración folicular y embarazaran)
ovulación.
• Uso ideal
0,1 embarazos en el primer
año de uso.
 Efectos benéficos no anticonceptivos

Evitan el primer paso hepático por tanto los CME de la OMS son menos
restrictivos para aquellas condiciones que afectan la función hepática

Efectos adversos
Efectos adversos menores: Son similares a los observados con la píldora
combinada como cefalea, mareos, mastalgia, etc. El manejo es el mismo que
para ACO.
Efectos adversos severos: Tienen poco efecto sobre la PA y la coagulación.
Tiene efecto metabólico menor sobre los lípidos que desaparecen a los tres
meses de descontinuado el método.
 Efectos adversos menores: Sangrados

Entrega distinta dosis de esteroide diaria. A los 15 días pos inyección se

produce una baja en los esteroides y se produce un sangrado por
deprivación.

Posteriormente se produce un sangrado más o menos cada 30 días.

30% de las mujeres va a presentar sangrados irregulares.

12% sangrados prolongados durante el primer año de uso.

Efectos adversos menores: Sangrados
 Recuperación de la fertilidad

78% ovula en los

Al año, el 83% de las
seis primeros mujeres se embaraza.
meses

Función ovárica se recupera rápidamente al discontinuar el

uso de inyectables
 Inicio

La primera inyección puede administrarse en los 7 primeros días del ciclo

menstrual.

Si se inicia después del 7º día debe usar protección adicional los primeros 7
días de uso.

La inyección es intramuscular con las precauciones de asepsia universales.

Pos parto, si no hay LM debe iniciarlo después de las 3ra semana.

Pos parto, si hay LM debe iniciarlo después de los 6 meses, aunque este en
amenorrea y si esta seguro que no esta embarazada
 Uso

Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas.

Enfatizar que el primer sangrado se presentara 15 días después de la

inyección.

La fecha de sangrado no es la que determina cuando repetir la inyección,

sino la fecha de la primera administración.

Si no es posible repetir en la fecha exacta, puede ser administrado 7 días

antes o 7 días después, considerando las alteraciones en los sangrados.
ANILLO VAGINAL COMBINADO
 Anillo vaginal combinado

Es un dispositivo flexible que mide

54 mm de diámetro externo y 4 mm
de sección transversal y está hecho
de evatane.
Libera por día 15 mcg de etinil
estradiol (EE) y 120 mcg de
etonogestrel (ENG), metabolito del
desogestrel.

Las concentraciones plasmáticas se mantienen estables por

alrededor de 5 semanas, aunque está diseñado para solo un
ciclo de uso con tres semanas de uso continuo seguidas de un
período de una semana sin anillo.
Puede ser insertado y retirado fácilmente por la propia mujer.
 Anillo vaginal combinado

Recuperación de la fertilidad:
Rápido, generalmente a los 19
días después de discontinuado
el método

Efectos beneficiosos:

• Evita primer paso hepático

• Niveles plasmáticos de esteroides bajos y estables
• Puede aliviar dismenorrea, sangrados excesivos
• Adyuvante en el tratamiento de la endometriosis y SOP
 Efectos adversos

• Los efectos adversos menores son similares a los observados con ACO
siendo los más frecuentes la cefalea y la congestión mamaria.
• En comparación con las usuarias de ACO, las usuarias del AVC presentan
menos náusea, acné, cambios del ánimo y desórdenes de sangrado pero
más molestias vaginales incluyendo vulvovaginitis, flujo vaginal y
leucorrea.

Las tasas de discontinuación

son similares a las de los ACO

Un estudio ha reportado
mayor riesgo de ETV (RR 6.5 –
IC 95%: 4.7 – 8.9)
 Uso

1. Al iniciar el método, el primer anillo vaginal se inserta el primer día del

ciclo menstrual, se mantiene el anillo en la vagina durante 21 días (3
semanas) y posteriormente se retira.

2. La mujer se mantiene 7 días sin anillo, tiempo durante el cual ocurrirá el

sangrado por deprivación hormonal.

3. Después de 7 días del retiro, se inserta otro anillo por otros 21 días y así
sucesivamente.

4. Las usuarias no requieren preocupación diaria, pueden discontinuar a

voluntad y la auto- administración es percibida como una ventaja por
muchas mujeres.
PARCHE TRANSDÉRMICO
 Anillo vaginal combinado

El Parche Transdérmico Combinado

(PTC) es un sistema anticonceptivo
transdérmico que contiene 6 mg de
etinil estradiol (EE) y 600 mcg de
norelgestromin (NGM) y que libera
20 mcg de EE y 150 mcg de NGM al
día. El norelgestromin es el principal
metabolito activo del norgestimato.

Efectos benéficos no anticonceptivos

Evita los efectos del primer paso hepático y permite la
administración controlada de dosis bajas con niveles
plasmáticos estables. El control del ciclo menstrual y los
patrones de sangrado son comparables a los de los ACO. Su uso
es beneficioso para el exceso de sangrado menstrual y alivio de
la dismenorrea.
 Anillo vaginal combinado: Efectos adversos

En comparación con las usuarias de

ACO, las usuarias del parche
transdérmico presentan más
congestión mamaria, dismenorrea,
náusea, y vómitos. Las usuarias del
parche usan el método en forma
más consistente que las usuarias de
ACO pero tienden a discontinuar el
uso más precozmente.

Un estudio ha reportado que el riesgo de enfermedad

tromboembólica es más elevado en usuarias de PTC siendo el
riesgo relativo 7.9 (IC95%: 3.5 -17.7) en comparación con las no
usuarias y de 2.3 (IC: 1.0 - 5.2) en comparación con usuarias de
ACO con levonorgestrel , lo que se ha confirmado en otros
estudios.
 Anillo vaginal combinado: Efectos adversos

• Se debe iniciar su uso aplicando el primer parche durante las

primeras 24 horas de la menstruación.
• Posteriormente debe cambiarse el parche cada 7 días
durante tres semanas consecutivas hasta completar 21 días
(3 parches).
• No se debe aplicar parche durante la cuarta semana, período
en que se produce el sangrado por deprivación hormonal.
Después de 7 días sin parche se comienza nuevamente la
aplicación.
 Anillo vaginal combinado: Efectos adversos

• En caso de despegue total o parcial de menos de un día se debe reaplicar

el mismo parche o aplicar uno nuevo inmediatamente. Si el despegue
lleva más de un día, se debe aplicar un nuevo parche y agregar un
método de barrera durante siete días.

• Si se olvida el recambio del segundo o tercer parche hasta 48 horas,

recambiar normalmente sin necesidad de método adicional.

• Las zonas de aplicación recomendadas son la parte superior del dorso,

glúteos, abdomen y parte superior externa de los brazos. Para evitar
irritación de la piel, se recomienda no aplicar el nuevo parche
exactamente en el mismo lugar, ni en zonas donde recientemente se
hayan aplicado cremas, maquillajes u otros productos.