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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

MONOGRAFA

OBESIDAD EN ADULTOS

ELABORADO : MARA AYQUIPA QUISPE

GRADO ACADMICO : BACHILLER EN ENFERMERA

ABANCAY- APURMAC

2017
AGRADECIMIENTO

Yo agradezco a Dios a mi madre y hermanos e hijo que me han dado todo las

fuerzas necesarias para que yo ahora este culminando esta etapa muy

importante en mi vida, por apoyarme en todos los momentos difciles de mi

vida, en momentos de felicidad y la tristeza. Siempre han estado junto a m y

gracias a ellos soy lo que ahora soy, y con su esfuerzo y el mo, ahora puedo

ser una gran profesional y ser un gran orgullo de mi familia, por darme una

mano cuando siempre lo necesit.


NDICE
INTRODUCCIN .............................................................................. Error! Marcador no definido.
OBESIDAD ...................................................................................................................................... 6
1. DEFINICIN........................................................................................................................ 6
2. FACTORES DE RIESGO ....................................................................................................... 7
2.1. PATRONES ALIMENTARIOS ....................................................................................... 7
2.2. REDUCCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA ....................................................................... 8
2.3. ASPECTOS SOCIOCULTURALES .................................................................................. 8
2.4. GENTICO .................................................................................................................. 8
3. CLASIFICACIN .................................................................................................................. 9
4. EPIDEMIOLOGA .............................................................................................................. 10
5. MANIFESTACIONES CLINICAS .......................................................................................... 12
5.1. RESISTENCIA A LA INSULINA ................................................................................... 12
5.2. HIPERGLUCEMIA...................................................................................................... 12
5.3. PRESIN ARTERIAL AUMENTADA ........................................................................... 12
5.4. AUMENTO DE VOLUMEN SANGUNEO .................................................................. 13
5.5. LPIDOS E INSULINAS ALTERADAS. .......................................................................... 13
5.6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS .................................................................................. 13
5.7. PROBLEMAS DE LA CIRCULACIN VENOSA ........................................................... 14
5.8. PROBLEMAS INMUNOLGICOS .............................................................................. 14
5.9. PROBLEMAS DIGESTIVOS ....................................................................................... 14
6. FISIOPATOLOGA ............................................................................................................. 14
7. MTODOS DE DIAGNSTICO .......................................................................................... 20
7.1. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ......................................................................... 20
7.2. CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN A LA ALTURA DEL OMBLIGO ............................. 20
7.3. CLCULO DE PESO SEGN ESTATURA Y SEXO......................................................... 20
8. TRATAMIENTO MDICO .................................................................................................. 21
9. CUIDADOS DE ENFERMERA ............................................................................................ 23
10. COMPLICACIONES ....................................................................................................... 24
11. PREVENCIN ............................................................................................................... 24
CNCER DE MAMAS ...................................................................... Error! Marcador no definido.
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................................. 31
ANEXOS ....................................................................................................................................... 33
FIG. N 1 PERSONA OBESA ........................................................................................................ 34
FIG. N 2 EXCESO DE CONSUMO DE ALIMENTOS ....................................................................... 35
FIG. N 3 MENOR ACTIVIDAD FSICA ......................................................................................... 36
TABLA N 1 CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD ............................................................................ 37
TABLA N 2 NDICE DE MASA CORPORAL .................................................................................. 38
FIG. N 4 CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN .............................................................................. 39
TABLA N 3 PESO SEGN TALLA ................................................................................................ 40
TABLA N 4 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD ....................................................................... 41
INTRODUCCIN
La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial en adultos,

caracterizada por la acumulacin de un exceso de grasa en un grado que

provoca alteraciones a la salud. Los cambios de estilo de vida principalmente

los malos hbitos alimentarios y el sedentarismo son las principales causas. El

incremento de la obesidad en adultos va acompaado de complicaciones que

implican riesgos futuros en la salud y calidad de vida. Esta se asocia con una

mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad. Adems,

de estos riesgos futuros, los adultos obesos sufren dificultad respiratoria, mayor

riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de

enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos. Los

problemas de peso se inician cada vez a edades ms tempranas por lo que las

complicaciones de salud tambin lo hacen. En pases desarrollados el

sobrepeso y la obesidad en adultos, es uno de los principales problemas de

salud pblica a los que se tiene que enfrentar.

En Per la prevalencia y la incidencia de la obesidad y sobrepeso en los

ltimos aos han incrementado las cifras estadsticas, dada el enorme

problema que representa para los peruanos. Tal es as, el objetivo del

presente trabajo monogrfico es abordar y afianzar aspectos cognitivos a

estudiantes y profesionales adscritos a ciencias de la salud, de manera que se

plasme en aspectos procedimentales en el tratamiento oportuno y sobre todo

la prevencin de la obesidad. El contenido ha sido una recopilacin rigurosa de

fuentes bibliogrficos y cuyos ttulos y subttulos emergen en forma secuencial

y aplicando el estilo Vancouver respectivamente.


OBESIDAD

1. DEFINICIN

La obesidad es una enfermedad crnica que se define como un exceso de

grasa corporal, que suele ir acompaado de un peso superior al considerado

como normal para una persona con la misma talla, edad y sexo. Ver fig. N 1.

En ste hay que identificar si el exceso ponderal se debe al acmulo de tejido

adiposo, al aumento de masa muscular o a retenciones de lquido secundarias

a otras afecciones. Por tanto, una definicin ms completa de la obesidad

como un sndrome heterogneo o enfermedad crnica multifactorial compleja

caracterizada por el aumento de tejido adiposo, influida por factores

metablicos, fisiolgicos, genticos, celulares, moleculares, culturales y

sociales (Comuzzie AG et al, 2001). Esta enfermedad crnica es un fenotipo

complejo como resultado acumulativo de periodos de desequilibrio entre el

ingreso y el gasto energtico, de la distribucin de las reservas energticas y

de la capacidad de adipognesis (Loos RJ y Bouchard C, 2003), acompaada

de una serie de complicaciones que van a requerir un tratamiento de por vida,

con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y con un

acortamiento de la esperanza de vida (Fontaine KR et al, 2003). Clsicamente,

el tejido adiposo se ha considerado como un reservorio de energa, pero no

slo acta como almacn de molculas grasas, adems de esta funcin

metablica, sintetiza y libera diversas hormonas relacionadas con el

metabolismo y la regulacin de la ingesta, es un rgano que genera y recibe

informacin (1).
2. FACTORES DE RIESGO

El incremento tan abrupto de la obesidad que ha ocurrido en las ltimas

dcadas, as como su gran extensin, obedece principalmente a cambios

importantes en la alimentacin de la poblacin, al patrn de actividad fsica y a

otros factores de ndole sociocultural (Pea y Bacallao, 2001, p. 75). Estos

aspectos pueden ser abordados de la siguiente manera:

2.1. PATRONES ALIMENTARIOS

Cambios ms relevantes en los patrones alimentarios:

Alto consumo de alimentos de alta densidad energtica y bajo contenido de

nutrientes.

Alto consumo de azcares y carbohidratos refinados.

Alto consumo de grasas, principalmente saturadas, cidos grasos trans y

colesterol.

Alto consumo de bebidas alcohlicas.

Pobre consumo de vegetales y frutas frescas.

Pobre consumo de carbohidratos complejos y fibra.

Aumento del tamao de las raciones de alimentos, especialmente en

restaurantes y cadenas de alimentos rpidos.

Aumento del consumo de alimentos procesados que conllevan a un

aumento del consumo de carbohidratos simples (principalmente azcar),

aumento del consumo de grasas (principalmente saturada) y disminucin en

el consumo de carbohidratos complejos y fibra. Ver fig. N 2.


2.2. REDUCCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA

Reduccin del trabajo fsico debido a adelantos tecnolgicos.

Uso cada vez mayor de transporte automotor.

Automatizacin de los vehculos y reduccin del gasto energtico en la

operacin de maquinarias y vehculos.

Uso de ascensores y escaleras rodantes.

Reduccin del tiempo dedicado a jugar al aire libre, por inseguridad, por

ejemplo, y preferencia por juegos electrnicos y la televisin. Ver fig. N 3.

2.3. ASPECTOS SOCIOCULTURALES

Comprensin de la obesidad como expresin de salud y no de enfermedad.

Comprensin de la obesidad como sinnimo de afluencia en algunas

culturas.

Aceptacin de la obesidad como expresin del patrn cultural de belleza

influenciado por los medios de comunicacin (2).

2.4. GENTICO

Existe una clara influencia ambiental en el desarrollo de obesidad pero

existen evidencias que en indican que la acumulacin de grasa corporal tiene

una importancia de base gentica.

La obesidad comn es de origen poligentica y multifactorial, en esta forma el

patrn de ganancia de peso corporal est determinado por la interaccin entre

los genes y el ambiente. Tambin se han encontrado mltiples defectos

monogenticos que son menos frecuentes. Que han sido formas

monogenticas por mutaciones en los siguientes genes: la leptina, El receptor


de la leptina el factor de transcripcin SIN .1. Los receptores 1 y 2 de la

hormona liberadora de corticotropina,la hormona concentradora de la melanina,

la proconvertasa 1, la propiomelanocortina, el receptor 3 de la melanocortina, el

receptor 4 de la melanocortina y el receptor del factor de neurotrfico cerebral.

la mutacin ms frecuentemente encontrada es en el receptor 4 de la

melanocortina MC4R (3).

3. CLASIFICACIN

Es funcin de la distribucin de la grasa corporal se puede clasificar la

obesidad.

Obesidad de distribucin homognea. Existe un exceso de grasa corporal

sin que predomine en ninguna regin concreta del organismo.

Obesidad gluteofemoral o gincide. Existe un aumento de la grasa corporal

localizado en cadena, glteos y muslos.

Obesidad abdominal, central o androide. Acumulacin excesiva de grasa

en la regin abdominal.

La organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto una clasificacin

cuantitativa de sobrepeso y obesidad basada en IMC (o BMI), que en la

actualidad es el ndice ms difundido, tanto en la clnica como para realizar

estudios epidemiolgicos, ya que es el mejor se correlaciona con el porcentaje

de grasa corporal. Ver Tab. N 1.


IMC CLASIFICACION DE LA OMS DESCRIPCION CLINICA
18,5 -24,9 Normal Normal
25,0 -29,9 Grado 1 de sobrepeso Sobrepeso
30,0 39,9 Grado 2 de Sobrepeso Obesidad
>40,0 Grado 3 de Sobrepeso Obesidad Morbida

IMC CLASIFICACION DE LA SEEDO


18,5 24,9 Normopeso
25,0 26,9 Sobrepeso Grado I
27,0 29.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad)
30 34,9 Obesidad tipo I
35 39,9 Obesidad tipo II
40 49,9 Obesidadtipo III (morbida)
>50 Obesidad tipo IV(extrema)
(4).

4. EPIDEMIOLOGA

A continuacin se presentan algunas estimaciones recientes de la OMS a nivel


mundial.
En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan
sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.
En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los hombres y
un 40% de las mujeres) tenan sobrepeso.
Entre 1980 y 2014, la prevalencia mundial de la obesidad se ha ms que
doblado(3).
En 2014, segn las estimaciones unos 41 millones de nios menores de cinco
aos tenan sobrepeso o eran obesos. Si bien el sobrepeso y la obesidad se
consideraban antes un problema propio de los pases de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos aumentan en los pases de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos. En frica, el nmero de nios
con sobrepeso u obesidad prcticamente se ha duplicado: de 5,4 millones en
1990 a 10,6 millones en 2014. En ese mismo ao, cerca de la mitad de los
nios menores de cinco aos con sobrepeso u obesidad vivan en Asia.
A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad estn vinculados con un mayor
nmero de muertes que la insuficiencia ponderal. En general, hay ms
personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las
regiones, excepto en partes de frica subsahariana y Asia(3).
Segn un estudio del Instituto Integracin, un 58 % de peruanos tiene un
exceso de peso y un 21 % sufre de obesidad. Estos indicadores se obtienen al
calcular el ndice de Masa Corporal (IMC), una frmula que se extrae de la
altura y peso de la persona (6).
En el Per la obesidad es un problema de salud pblica que avanza cada vez
ms y ms, pero que al momento no es comparado con las cifras de Mxico,
donde ya se trata de una situacin crtica. De acuerdo a los ltimos estudios del
sector salud, ms del 63% de la poblacin entre los 30 y 59 aos sufre de
sobrepeso u obesidad (7).

RANKING DE LA OMS DE OBESIDAD EN AMERICA LATINA


Mxico 64.4%

Chile 63.1%

Venezuela 62.4%

Argentina 61.7%

Uruguay 61.7%

Per 58.2%

Colombia 56.5%

Brasil 54.1%

Ecuador 54.1%

Bolivia 52.1%

Paraguay 48.5%
REGIONES CON MAYOR NDICE DE OBESIDAD EN EL PER

REGIN PORCENTAJE
Tacna 25.6%

Ica 24.6%

Callao 24%

Moquegua 24%

Lima 20%

Madre de Dios 20%

5. MANIFESTACIONES CLINICAS

5.1. RESISTENCIA A LA INSULINA

La obesidad induce a una resistencia a la insulina, los adipocitos que han

incrementado su volumen son menos sensitivos a la accin lipognica de la

insulina y, las clulas perifricas tienen un nmero disminuido de receptores lo

que contribuyen a la presentacin de resistencia a la insulina.

5.2. HIPERGLUCEMIA

En un cierto porcentaje de personas obesas presentan diabetes, la prevalencia

de diabetes es tres veces mayor en los obesos comparado con el resto de la

poblacin.

5.3. PRESIN ARTERIAL AUMENTADA

La prevalencia de hipertensin, es aproximadamente 3 veces mayor para los

obesos comparada con los que no lo son, en el estudio Franinghan, la

hipertensin se desarroll 10 veces ms en personas con un 20% de


sobrepeso, la hiperinsulinemia que conduce a una aumentada resorbcin de

sodio puede ser un factor.

5.4. AUMENTO DE VOLUMEN SANGUNEO

En la obesidad, el aumento del volumen sanguneo, el gasto cardaco y el

volumen del ventrculo izquierdo, conducen a una hipertrofia ventricular y

dilatacin con un mayor riesgo de insuficiencia cardaca congestiva.

5.5. LPIDOS E INSULINAS ALTERADAS.

La hipertrigliceridemia es ms prevalente en obesos, quiz porque la

hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina conducen a un aumento de la

produccin heptica de triglicridos.

5.6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Una obesidad severa conduce a una hipoxia crnica con cianosis e

hipercapnia, a esto se asocia una mayor demanda de ventilacin, sobrecarga

respiratoria, ineficiencia de los msculos respiratorios y una disminucin de la

capacidad respiratoria funcional. En los estados ms graves se puede

presentar el Sndrome de Pickwik, en el cual la hipoventilacin es tan marcada

que se presentan periodos de somnolencia.


5.7. PROBLEMAS DE LA CIRCULACIN VENOSA

Las personas obesas a menudo tienen venas varicosas, stasis y edema, con

complicaciones y cambios trficos en la piel. Se ha observado de igual manera

una mayor frecuencia de tromboembolismo pulmonar en estos pacientes.

5.8. PROBLEMAS INMUNOLGICOS

El cncer endometrial y de las glndulas mamarias es dos o tres veces ms

frecuente en pacientes obesas, y en pacientes obesos el cncer de prstata,

colon y recto.

5.9. PROBLEMAS DIGESTIVOS

Los clculos biliares son mucho ms frecuentes en pacientes obesos, debido a

una supersaturacin con colesterol en la bilis. En los obesos hay un aumento

de la presin intraabdominal que predispone o exacerba el reflujo

gastroesofgico, la hernia hiatal y la esofagitis pptica (8).

6. FISIOPATOLOGA

Hasta cierto punto, el apetito est controlado por reas separadas del

hipotlamo: un centro de la alimentacin en el ncleo ventrolateral (VHL) y un

centro de la saciedad en el hipotlamo ventromedial (VMH). La corteza

cerebral recibe seales positivas del centro de la eliminacin que estimula el

apetito mientras que el centro de la saciedad modula el proceso enviando

seales inhibidoras al centro de la alimentacin. Son varios los procesos

reguladores que pueden influir sobre estos centros hipotalmicos. El centro de

la saciedad puede estar activado por la elevacin de la glucemia o de la

insulina que sigue con las comidas, ya que tiene receptores para la insulina. La
distensin gstrica provocada por las comidas es otro posible factor inhibitorio.

La masa total del tejido adiposo puede tambin influir en la actividad de los

centros hipotalmicos, es decir que existe un punto de ajuste relativamente fijo

de la adiposidad corporal. Un punto demasiado elevado puede justificar las

recidivas frecuentes en los pacientes obesos que pierden peso. No se conoce

como es que el hipotlamo recibe la informacin desde el tejido adiposo. La

liberacin de glicerina por parte de los adipositos, los impulsos nerviosos

ascendentes o los pptidos circulantes derivados de los adipositos como la

adipsina, pueden ser seales que informen sobre el tamao del tejido adiposo.

Adems, los centros hipotalmicos son sensibles a las catecolaminas y la

estimulacin inhibe la conducta alimenticia, lo que proporciona una justificacin

al efecto anorexgeno de las anfetaminas.

En ltima instancia, es la corteza cerebral la que regula la conducta alimenticia

y los impulsos procedentes del centro de la alimentacin que llegan a la

corteza slo constituyen uno de los factores, ya que los psicolgicos, sociales y

los genticos tambin influyen sobre la ingesta. Aunque la sobrealimentacin

es la causa ms comn de la obesidad, existen otros factores involucrados.

Las necesidades calricas diarias oscilan entre 100-130 kJ/kg peso (27-32

kcal/kg); esta cifra es ms elevada en personas activas y menor en las

sedentarias. Esto puede ser un factor que contribuya a mantenimiento del

exceso de peso, pero es poco probable que la disminucin en la actividad fsica

sea una causa importante de una ganancia de peso notable en la mayora de

los obesos, sino ms bien es la obesidad la que conduce a la inactividad.


El ligero aumento de peso que suele producirse en las edades medias de la

vida puede estar ms directamente relacionado con la disminucin de la

actividad fsica.

El ndice metablico de reposo supone un 60 a 75% del gasto energtico diario

de un individuo en reposo. Este ndice metablico debe expresarse como una

funcin del peso corporal libre de grasa, ya que la masa de triglicridos es

metablicamente inerte, y la cantidad de energa necesaria para mantener los

depsitos de triglicridos es prcticamente nula. Si se expresa de esta forma, el

ndice metablico de reposo es normal en la mayora de los pacientes obesos,

sin embargo, hay que distinguir entre la obesidad esttica y el proceso real de

ganancia de peso. Cuando una persona normal consume una dieta

hipercalrica, la ganancia de peso es menor de la que se esperara teniendo en

cuenta el exceso de caloras ingerido. Este efecto es ms marcado cuando se

consumen carbohidratos y desaparece cuando el exceso de caloras est

formado por grasas. Es decir, que el cuerpo humano puede adaptarse de forma

parcial a un consumo excesivo de carbohidratos y protenas, lo que le

protegera atenuando la ganancia de peso. Parte de esta respuesta adaptativa

est en relacin con un aumento en la termognesis que se manifiesta como

un aumento en el ndice metablico de reposo. El mecanismo de la

termognesis adaptativa es desconocido, pero un consumo excesivo de

carbohidratos o elementos nutritivos mixtos conduce a un aumento de las

concentraciones plasmticas de triyodotironina (T3) y una disminucin en los

niveles de la T3 inversa (rT3). En la inanicin sucede todo lo contrario, con

disminucin de la T3 y aumento de la r T3. Un exceso de alimentos puede

provocar una termognesis adaptativa; esta termognesis puede producir un


aumento del 10 al 15% en el ndice metablico en reposo, efecto que se

observa despus de un perodo de 2 a 3 semanas de ingesta hipercalrica. El

aumento del ndice metablico de reposo, los cambios en el metabolismo de la

hormona tiroidea y las respuestas trmicas a la administracin intravenosa de

catecolaminas son similares en las personas normales y en las obesas durante

los perodos de nutricin excesiva.

La actividad fsica o gasto energtico por unidad de trabajo fsico puede ser

normal o estar aumentado en la obesidad, dependiendo del tipo de trabajo que

se haga. El gasto energtico por ejercicio es mayor en las personas obesas

que en las delgadas, debido al esfuerzo extra que supone movilizar o soportar

el aumento de masa. La termognesis diettica es el gasto calrico o

energtico que se produce durante varias horas despus de la ingesta de una

comida por encima del ndice metablico de reposo. Alrededor del 75% de la

respuesta trmica a los alimentos se debe al gasto energtico de la digestin,

absorcin, metabolismo y almacenamiento de los productos alimenticios,

mientras que el resto se puede deber a la activacin del sistema nervioso

simptico. El calor producido despus de la ingesta de los alimentos es una

forma de gasto calrico que es superior para las protenas y menor para los

carbohidratos y grasas. Pequeas diferencias en la utilizacin calrica

mantenidas durante aos pueden dar lugar a un desbalance calrico

significativamente positivo. Las diferencias en la respuesta trmica a las

comidas entre el obeso y el no obeso se encuentran, en la mayora de los

casos, entre 125 y 210 kJ (30-50 kcal/d), diferencias pequeas que pueden ser

contrarrestadas con pequeas limitaciones en la ingesta de alimentos o

pequeos aumentos en el ejercicio fsico. Puesto que esta compensacin no se


da, puede ser ms probable que la obesidad sea el resultado de una alteracin

del equilibrio entre la ingesta y el gasto calrico. Otro posible regulador del

control de la masa de tejido adiposo es la lipoprotenlipasa, enzima que se

sintetiza en el interior de los adipositos. Este se une a la superficie luminal de

las clulas endoteliales prximas, donde hidroliza los cidos grasos a partir de

los triglicridos y de las lipoprotenas ricas en triglicridos circulantes. Los

cidos grasos liberados son captados por el tejido adiposo que los convierte en

triglicridos y los almacena. La hiptesis de la lipoprotenlipasa sostiene que en

algunos estados de obesidad, niveles excesivos de la enzima provocan

obesidad mediante el favorecimiento del depsito de caloras grasas en el

tejido adiposo. Los niveles de esta enzimas se encuentran elevados tanto en

roedores como en humanos obesos, y sta no vuelve a la normalidad cuando

se pierde peso, lo que podra ser una explicacin a la propensin de los

pacientes obesos a volver a ganar peso. Se sabe que el adiposito tiene cierta

actividad endocrina y es capaz de secretar leptina, en respuesta a un aumento

en el almacenamiento de energa. La leptina limita la ingesta de alimentos al

actuar sobre el receptor OB en el hipotlamo. La leptina reduce la glucosa

srica, la insulina srica y aumenta la tasa metablica. En muchos pacientes

obesos, los niveles de leptina estn aumentados, mientras que la recaptura de

leptina por el sistema nervioso central se encuentra disminuida. Por esta razn,

los individuos obesos muestran resistencia a la produccin de leptina endgena

debido a una disminucin del transporte de la misma al sistema nervioso

central. Se ha encontrado que un gran nmero de neuropptidos regulan el

consumo de alimentos y el gasto energtico (el neuropptido Y, galanina,

hormona liberadora de corticotropina), y muchas hormonas son capaces de


suprimir el apetito (colecistoquinina, serotonina, insulina), sustancias como las

protenas desacopladotas 2 y 3 (que son expresadas en el tejido adiposo

perifrico), pueden aumentar la produccin de calor y reducir las reservas de

grasa cuando se activan. Otros mobilizadores de grasa son la proteinkinasa A,

los receptores b-3 agonistas y la hormona de crecimiento. sta ltima en

particular, puede reducir la cantidad de grasa mientras aumenta la masa

muscular en animales. Esta hormona est siendo probada en varios estudios

clnicos para el tratamiento de la obesidad.

Los factores genticos pueden ser responsables de hasta el 40% de la

variacin en el IMC de la poblacin. Descubrimientos recientes han contribuido

a explicar cmo los genes pueden determinar la obesidad e influir en la

regulacin del peso corporal. Las mutaciones en el gen obran llevado a una

obesidad masiva en ratones. La clonacin del gen ob condujo a la identificacin

de la leptina, una protena producida por el tejido adiposo y que acta en el

control de la grasa corporal. La existencia de la leptina sirve de seal entre el

tejido adiposo y ciertas reas del encfalo que controlan el metabolismo de la

energa, la cual influye sobre el peso corporal. La influencia gentica puede ser

ms importante en la determinacin de la distribucin regional de la grasa que

en la grasa corporal total, especialmente en la regin abdominal. Algunos

investigadores estiman que un tercio de los factores metablicos, tales como la

distribucin del tejido adiposo, la tasa de metabolismo basal, la tasa basal de

liplisis, la actividad de la lipoproteinlipasa y otros factores, podran ser

hereditarios. El nivel socioeconmico tiene una influencia importante sobre la

obesidad, particularmente en las mujeres. Los estudios longitudinales han

mostrado que educarse con un nivel socioeconmico ms bajo es un poderoso


factor de riesgo de obesidad. Los factores socioeconmicos tienen importantes

influencias tanto sobre la ingesta de energa como sobre el consumo

energtico (9).

7. MTODOS DE DIAGNSTICO

7.1. NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Es el mtodo que se usa desde hace dos dcadas en los servicios de salud

para los adultos; para los nios y adolescentes se utilizan grficas o tablas. Un

ndice menor de 18 significa que la persona est delgada o con bajo peso;

entre 18 y 24.9 la persona tiene un peso normal; entre 25 y 29.9 est con

sobrepeso; 30 o ms se califica como obesa. Se reconoce como obesidad

mrbida o tipo III aquella con un IMC sobre 40. Ver Tab. N 2.

7.2. CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN A LA ALTURA DEL OMBLIGO

De acuerdo con lo sealado por la Organizacin Mundial de la Salud, se

considera como normal 88 cm o menos para las mujeres y 102 cm o menos

para los hombres. Ver fig. N 4.

7.3. CLCULO DE PESO SEGN ESTATURA Y SEXO

Aplicando los dos mtodos anteriores, la persona desconoce cul es su peso

normal en kilos y cuntos tiene de exceso. Ver Tab. N 3. Una frmula sencilla

utilizada anterior al IMC fue la siguiente: pesar y medir a la persona; el peso

promedio normal es el de los centmetros sobre el metro; si la persona mide

1.70 cm su peso promedio normal es de 70 kg. En las mujeres se le restan 3

kg. A este peso promedio se le resta o se le suma el 5%; este es el rango


normal de peso. Con este mtodo, aunque menos preciso, la persona puede

conocer cuntos kilos posee de ms y ponerse metas para su reduccin (10).

8. TRATAMIENTO MDICO

El tratamiento ideal de la obesidad es la prevencin. Habra que dar prioridad a

las medidas de salud pblica, como el desarrollo de campaas informativas en

cuanto a alimentacin en general, y sobre hbitos alimentarios saludables en

particular, y promover y facilitar el desarrollo de ejercicio fsico a distintos

niveles de actividad. El objetivo del tratamiento es reducir la grasa corporal

induciendo, obviamente, un balance energtico negativo. La reduccin de la

ingesta debe disearse individualmente de forma que permita las actividades

normales. Un dficit de 500 a 1000 kcal diarias puede hacer perder alrededor

de 500 a 1000mg por semana a obesos adultos. Esto representa dietas que

aporten 1000 a 1500 kcal/da. Las restricciones energticas severas, con dietas

muy bajas en caloras, consiguen prdidas de peso ms rpidamente pero no

aumentan la tasa de xito en el mantenimiento del peso perdido a largo plazo.

La combinacin de ejercicio fsico y restriccin calrica es ms efectiva que

cualquiera de ambos por separado. Aunque la adicin de ejercicio a la dieta

incrementa poco la prdida de peso en las primeras fases, parece que es el

componente del tratamiento que ms promueve el mantenimiento de la

reduccin de peso en el tiempo (7,8). La modificacin de la conducta

desempea un papel importante en el tratamiento de la obesidad. Con ella se

pretende ayudar al obeso a cambiar su actitud frente a la comida y sus hbitos

alimentarios y de actividad fsica, as como combatir las consecuencias que se

producen despus de una trasgresin diettica. El apoyo psicolgico o


psiquitrico puede ser necesario cuando existan alteraciones importantes de la

personalidad o cuadros ansioso-depresivos relevantes. Los frmacos son otra

de las armas teraputicas para el tratamiento de la obesidad. Al tratarse del

tema central de esta revisin se describir en detalle ms adelante.

Desgraciadamente, aunque casi todos los obesospierden peso de forma

relativamente rpida a corto plazo, es raro que esta prdida se mantenga en el

tiempo. La inmensa mayora van ganando peso lenta pero inexorablemente,

hasta recuperar el de la situacin previa al tratamiento o en algunos casos,

superndolo. Existen potentes factores no bien comprendidos que tienden a

inducir la recuperacin del peso perdido. De todas formas el principal problema

no es el peso corporal en s mismo, si no la morbilidad asociada a las

complicaciones metablicas y stas pueden mejorar sustancialmente, incluso

tras una prdida moderada de peso. Por ello no es preciso ponerse como

objetivo alcanzar el peso deseable o normal porque es poco realista a largo

plazo. Combinando dieta y ejercicio con tratamientos conductuales pueden

conseguirse prdidas del 5% al 10% del peso durante un perodo de 4 a 6

meses (7). El tratamiento quirrgico, como las tcnicas restrictivas y/o las

malabsortivas, pueden producir prdidas de peso a largo plazo, pero debe

reservarse slo a pacientes seleccionados que cumplan una serie de

condiciones y con un IMC de 35-40 superior, si tienen complicaciones de

riesgo asociadas a la obesidad; y, naturalmente, que hayan fracasado

reiteradamente los tratamientos no quirrgico.

Como ya se ha descrito, el tratamiento de la obesidad es descorazonador, el

95% recupera su peso a largo plazo, por ello las investigaciones se dirigen a

buscar tratamientos efectivos que se puedan mantener de forma crnica.


darse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca

como nico tratamiento. Requiere una estricta indicacin y supervisin mdica.

La posibilidad de su prescripcin puede considerarse en obesos con un IMC de

30 kg/m2 ms, en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios

conductuales, o en aqullos con un IMC de 27 ms si se asocian factores

importantes de morbilidad como diabetes, hipertensin, dislipemia, etc, a pesar

de otros tratamientos. Los frmacos que son y han sido utilizados en el

tratamiento de la obesidad se clasifican en los siguientes grupos atendiendo a

su mecanismo de accin: frmacos anorexizantes, que disminuyen el apetito

aumentan la saciedad, los que disminuyen la absorcin de nutrientes y los que

aumentan el gasto energtico. A stos hay que aadir numerosas sustancias

que en la actualidad estn en investigacin en diferentes fases clnicas (10).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Anorexgenos: Adrenrgicos: anfetamina, metanfetamina, dietilpropin,
fentermina, mazindol, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex

Serotoninrgicos: Agonistas serotoninrgicos: fenfluramina, desfenfluramina


Inhibidores recaptacin serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetina Inhibidores
recaptacin serotonina y noradrenalina: sibutramina

Inhibidores de la absorcin Orlistat

9. CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO FACTORES CARACTERSITICAS INTERVENCIONES


RELACIONADOS DEFINITORIAS
00001 DESEQUILIBRIO Aporte excesivo en IMC superior a 20 1160 monitorizacin
NUTRIONAL relacin con las peso corporal superior nutricional
POR EXCESO necesidades en un 20% o ms al
Desequilibrio nutricional: metablicas. peso ideal.
Ingesta superior a las
necesidades
Informacin u 5246
observacin de ASESORAMIENTO
patrones alimentarios NUTRICIONAL
disfuncionales por Ej.
emparejar la comida 5614 ENZEANZA:
con otras actividades) DIETA PRESCRITA

1100 MANEJO DE LA
NUTRICION

(11).

10. COMPLICACIONES

Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y

accidente cerebro vascular); en 2008 fueron la causa principal de

defuncin. Ver Tab. N 4.

La diabetes.

Los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis).

Algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon). El riesgo de

contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento

del IMC. (12).

11. PREVENCIN

La evidencia cientfica ha demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de

tener una enfermedad cardiovascular, hipertensin, diabetes, ciertos tipos de

cncer, artritis, gota y enfermedad vesicular y produce efectos psicosociales

que afectan la calidad de vida de las personas, como baja autoestima,

depresin y sentimientos de culpa. Los riesgos para la salud asociados al

exceso de grasa corporal ocurren con aumentos relativamente pequeos de

peso y no solamente cuando este exceso representa una franca obesidad.


Se ha observado que an una disminucin discreta pero significativa del peso

en las personas obesas, por ejemplo, de un 5%, ayuda a normalizar la presin

arterial, los niveles de colesterol sanguneo y la glicemia. Esto es

particularmente importante en la diabetes, si se recuerda que para prevenir las

graves complicaciones de esta enfermedad es indispensable mantener la

presin arterial, los lpidos sanguneos y la glicemia dentro de niveles normales.

Reducir el exceso de peso con un tratamiento diettico y de actividad fsica es

de alto costo, lento y difcil de mantener en el tiempo. Por este motivo, es

preferible prevenir el sobrepeso y evitar que se transforme en obesidad, a

travs de la adopcin de hbitos de alimentacin saludable y de actividad

fsica.

Consumir ms verduras y frutas, preferir los alimentos con bajo contenido de

grasa, consumir cantidades moderadas de pan, cereales y leguminosas ricos

en fibra, disminuir al mnimo el consumo de alimentos con alto contenido de

azcar y grasas, puede ayudarnos a mantener el peso ms favorable para

nuestra salud durante toda la vida.

Las personas que viven en las ciudades tienen algunas limitaciones para

aumentar su actividad fsica. A la disminucin del gasto energtico producido

por las actividades predominantemente sedentarias de la vida moderna se

unen las limitaciones causadas por la inseguridad y la falta de espacios

seguros donde salir a caminar, como parques y jardines.

Buscar opciones sencillas y realistas para aumentar la actividad fsica se

constituye as en una necesidad personal y social. Mejorar el nivel de actividad

fsica incluye las situaciones de la vida diaria como caminar en lugar de tomar

locomocin cuando las distancias son cortas, preferir las escaleras


tradicionales a las mecnicas o los ascensores, disminuir las horas frente al

televisor, jugar con los nios y recurrir a los lugares donde es posible realizar

ejercicios al menor costo.

Las personas con sobrepeso u obesas requieren la misma cantidad de

protenas, sales minerales y vitaminas que las de peso normal. Para bajar de

peso, ellas deben reducir las caloras de su alimentacin, disminuyendo el

consumo de alimentos ricos en grasas, como cecinas, embutidos, frituras,

manteca, mantequilla, carnes con grasa; de hidratos de carbono como azcar,

dulces, pan y cereales,o de mezclas de ambos, como tortas, pasteles y

comidas rpidas.

Al disminuir la cantidad de caloras es necesario seleccionar muy bien los

alimentos y comidas que se va a consumir, con el fin de no provocar el dficit

de algn nutriente esencial. A continuacin se explica por qu debemos

mantener el consumo de algunos alimentos, an en las dietas ms estrictas,

indicando la cantidad en la que deberan ser consumidos:

S, porque la leche, el yogur, quesillo y queso, contienen protenas de

buena calidad, calcio y otros nutrientes esenciales para formar, mantener y

reparar los rganos y tejidos del cuerpo y para el funcionamiento normal de

ste. Se recomienda elegir los productos lcteos descremados.

El calcio es esencial para formar y mantener los huesos y dientes sanos.

La leche y sus derivados constituyen la mejor fuente de calcio.

Es muy difcil cubrir las necesidades de calcio si estos alimentos no forman

parte de la alimentacin diaria.

Los menores de 25 aos necesitan consumir el equivalente a 4 tazas

diarias para formar sus depsitos de calcio. Los mayores de 25 aos


necesitan consumir el equivalente a 3 tazas diarias para mantener sus

depsitos de calcio.

Las personas a quienes no les gustan o no toleran la leche, pueden

reemplazarla por otros productos lcteos con un aporte nutritivo similar y

mejor tolerado, como el yogur, la leche cultivada, el quesillo o el queso.

Es necesario recordar que los productos lcteos contienen colesterol y

grasas saturadas. Muchos lcteos procesados contienen adems azcar.

Para prevenir la obesidad es recomendable preferir los descremados y sin

azcar, como leche descremada (lquida o en polvo), yogur diettico, leche

cultivada descremada, queso fresco o quesillo.

S, porque las carnes contienen protenas de buena calidad, hierro y zinc.

Estos minerales, difciles de obtener de otras fuentes, son esenciales para

el funcionamiento del organismo y para prevenir enfermedades.

Se recomienda consumir una presa de tamao mediano de pescado, pollo,

pavo o carnes magras, tres o ms veces a la semana. Durante los das que

no se consume carne, se puede comer un huevo cocido o agregado a las

preparaciones.

Se recomienda preferir las carnes de pollo y pavo sin piel, porque

contienen menos colesterol y grasas saturadas que las carnes rojas, y en

forma muy especial, preferir el consumo de pescado, porque contiene

grasas que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares.

Cuando se reemplaza la carne por una combinacin de legumbres y

cereales, por ejemplo porotos con tallarines, lentejas con pan, garbanzos

con arroz, la cantidad a consumir debiera ser de a 1 taza del guiso,


debido a su mayor contenido de hidratos de carbono y caloras que la

carne.

Porque las verduras y frutas contienen vitaminas, minerales y otros

fitoqumicos con efecto antioxidante, necesarios para proteger nuestra

salud y prevenir las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Tambin

contienen fibra diettica, que baja el colesterol de la sangre y mejora la

digestin.

Las verduras contienen cantidades mnimas de hidratos de carbono y

aportan muy pocas caloras, por lo que se pueden consumir en cantidades

abundantes cuando se desea bajar de peso (por ejemplo: 1 marraqueta de

100 gaporta 270 caloras, en tanto un plato abundante de lechuga con

tomate aporta 15 caloras. Si se le agrega aceite, aporta 45 caloras).

S, porque el pan es un buen alimento, elaborado con harina de trigo a la

que se ha agregado vitaminas del complejo B y hierro.

Debido a que aporta una gran cantidad de hidratos de carbono y caloras,

es importante disminuir la cantidad de pan que se consume diariamente.

Una persona con sobrepeso u obesa y con actividad fsica ligera

generalmente puede comer 1 a 11/2 panes (hallullas o marraquetas) al da.

S, una pequea cantidad es suficiente para aportar los cidos grasos

esenciales para la salud.

Para mantener los lpidos sanguneos en niveles normales, se recomienda

consumir de preferencia aceites vegetales y disminuir el consumo de

grasas de origen animal, dejndolos para ocasiones especiales y en muy

pequea cantidad.
El azcar y la miel aportan una elevada cantidad de hidratos de carbono y

caloras, sin otros nutrientes esenciales para la salud. Por esta razn, para

prevenir el sobrepeso y la obesidad se recomienda que el consumo de

estos alimentos, as como aquellos procesados que los contienen, sea

ocasional y en pequea cantidad, prefiriendo las opciones de los mismos

alimentos preparados con edulcorantes o endulzantes artificiales, como

bebidas libres de caloras, yogur bajo en caloras (13).

CONCLUSIONES

Se elabor la monografa de obesidad en adultos, la cual es una

herramienta til de educacin nutricional que facilita a las personas,

generando conciencia de una alimentacin saludable y de identificarse

el problema de salud y el pronto tratamiento que corresponde.

Adems, en los profesionales de salud genere asesora, ya que esta

contiene las pautas dietticas principales que deberan formar parte del

nuevo estilo de vida de las personas adultas y familias.

La obesidad en adultos presenta etiologa multifactorial; la interaccin

entre factores genticos, neuroendocrinos, ambientales o exgenos,

familiares y socioculturales tienen relacin directa con la obesidad; pero

las causas principales son los malos hbitos alimentarios y el

sedentarismo.

El diagnstico de sobrepeso y obesidad se realiza mediante el uso

aplicacin de la frmula de ndice de masa corporal y otros.


La evaluacin y diagnstico de la obesidad en adultos incluye una

historia clnica y exploracin fsica completas y valoracin bioqumica

con el fin de detectar comorbilidades asociadas, que puedan ser

tratadas a tiempo.

El tratamiento de la obesidad en adultos tiene como objetivos

principales evitar que el adulto o adulta, padezca de comorbilidades, a

travs de intervencin diettica, la cual debe ir unida a un cambio en el

estilo de vida, que incluya ejercicio fsico, tratamiento conductual y

abordaje familiar.
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ANEXOS
FIG. N 1 PERSONA OBESA
FIG. N 2 EXCESO DE CONSUMO DE ALIMENTOS
FIG. N 3 MENOR ACTIVIDAD FSICA
TABLA N 1 CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD
TABLA N 2 NDICE DE MASA CORPORAL
FIG. N 4 CIRCUNFERENCIA DEL ABDOMEN
TABLA N 3 PESO SEGN TALLA
TABLA N 4 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD