Anatomía del Ojo

1. Cornea: protege el ojo del polvo, gérmenes y otros. Controla el

enfoque y la entrada de luz.
2. Cristalino: permite enfocar a diferentes distancias.
3. Pupila: regula la cantidad de luz que llega a la retina.
4. Iris: regula la entrada de luz en el ojo.
5. Conjuntiva: protege e interviene en la formación de lágrimas.
6. Esclerótica: capa mas externa del ojo que da forma y protege el
ojo.
7. Coroides: evita el revote de la luz dentro del ojo. Suministra O2
y nutrientes a la retina.
8. Retina: contiene las células fotoreceptoras y convierte la luz en
señales que van al cerebro.
9. Mácula: zona de la retina con una gran concentración de
fotoreceptores, es responsable de la visión central.
10. N.óptico: transmite la información desde la retina al cerebro.
11. Humorvítreo: da forma y rigidez al globo ocular. Amortigua
impactos, mantiene la PIO y fija la retina.
12. Humor acuoso: nutre y oxigena la cornea y el cristalino.
 Agudeza visual
Es la capacidad que tiene el ojo o nuestro sistema de visión para
identificar o discriminar nítidamente detalles de los objetos en
buenas condiciones de iluminación. A una distancia de 20 pies o
6m.

¿Como se realiza el test de agudeza visual?

Se debe tener un optotipo (cartilla). Debe haber buena iluminación

y bajo ruido.
1. Sentamos al Px a 20 pies o 6m de distancia, a la altura de la
cartilla o parado.
2. Primero se evalúa el ojo derecho, para lo cual ocluimos el ojo
izquierdo con un oclusor o con la mano del Px sin hacer
presión en el ojo. Luego se evalúa el ojo izquierdo.
3. Se le pide al Px que lea las letras (iniciamos con las más
grande o línea 20/200 y vamos bajando)
20/20 significa que
Reportamos cada ojo por separado. Ej: el Px ve a 20 pies
OD 20/20 CC o No CC lo que otras
OI 20/20 CC o No CC personas ven a 20
pies.
Agujero Estenopeico

Es un oclusor con un agujero en el centro, que se coloca delante del

ojo del paciente mientras el otro se ocluye por completo. Se usa
para saber si el trastorno es una enfermedad del ojo o es un defecto
de refracción. Si el resultado de la prueba de agudeza visual con
estenopeico es positivo (el paciente ve mejor) está claro que tiene
un defecto refractivo. Si la prueba es negativa, es probable que
tenga alguna lesión funcional del sistema visual (en la retina o el
nervio óptico).
El globo ocular mide entre 23-25mm y la longitud axial o el
tamaño va a determinar el defecto refractivo.

Ojo grande= Miope

Ojo pesqueño= Hipermétrope

Tipos de cartillas

• Cartilla de snellen: compuesta por letras de diferente tamaño

según la línea a que corresponda lo que determinara el nivel
de agudeza visual.
• Cartilla de jaeger: permite medir la agudeza visual a una
distancia de 33cm. Parecida a la de snellen pero esta es con
párrafos de diferente tamaño.
• Cartilla de Bailey lovie: escala logarítmica.
• Cartilla de landolt: C en diferentes direcciones.

Cartillas para niños

• E snellen: es la misma que la de snellen pero esta es con la E

en diferentes posiciones.
• Cartilla de pigassou: esta utiliza dibujos.

Refracción
La refracción ocurre cuando la luz cambia de dirección al pasar a
través de un objeto. Los errores de
refracción son alteraciones en la que el
ojo no puede enfocar con total claridad
las imágenes que tiene delante.

Causas: longitud del globo ocular,

cambios en la forma de la cornea y el cristalino.

Errores de refracción
• Miopía: la luz se enfoca delante de la retina (lentes - o
cóncavos). Los reflejos son convergentes.
• Hipermetropía: la luz se enfoca detrás de la retina (lentes + o
convexos). Los reflejos de la luz son divergentes.
• Astigmatismo: la luz no se enfoca de manera pareja sobre la
retina, ocurre por errores en la cornea o lente (lentes cilindro).
• Presbicia: se presenta con la edad, ocurre porque el cristalino
no puede cambiar la forma para permitir que el ojo enfoque con
claridad (lentes + o convexos).
Objetivo de la retinoscopía:
Neutralizar las sombras con
Examen de refracción ayuda de lentes.

Se necesita un retinoscopio u oftalmoscopio lentes de prueba o

foróptero. Se necesita una luz baja

La emetropía se logra cuando la pupila se llena de luz por completo

y no hay sombras.

Tipos de sombras

• Sombra inversa: la sombra se mueve en sentido contrario a la

luz, (Miopía).
• Sombra directa: se mueve en la misma dirección de la luz,
(hipermetropía).
Lentes de
• Sombra oblicua: Astigmatismo.
trabajo:
50cm: +2
66: +1.50
Protocolo de observación

1. Franja vertical: se compensa con lentes esféricos + o -

progresivamente, según sea la dirección de la sombra hasta que
la pupila se llene de luz o no se vean sombras. A 180grados.

2. Franja horizontal: se hace una rotación a 90grados con

respecto al meridiano horizontal; la luz se mueve de arriba hacia
abajo y se compensa con cilindros + o -.
 3. Astigmatismo: la graduación va a depender de que tanto lo
tenemos que girar, lo demás es lo mismo

Ejemplo: -2.00 Esf +2.00 cil 180grados

Medios refractivos
1. Humor acuoso
2. Humor vitreo
3. Cornea
4. Cristalino
Anixometropia: más de 3 dioptrias entre
Órganos refractivos un ojo y otro.
1. Cornea Ambliopia: (ojo vago)
2. Cristalino Afaquia: ausencia de cristalino en el ojo.

Tipos de refracción

Refracción objetiva: no depende de la respuesta del px.

Retinoscopia
Refractómetro
Refracción subjetiva: toma en cuanta la respuesta del px y se usa
el foroptero o gafa de prueba.

Biomicroscopia

El biomicroscopio o lampara de hendidura es un estudio en vivo

que sirve para explorar las estructuras de la cámara anterior del ojo:
1. Párpado 5. Cornea y su espesor
Línea gris 6. Iris y ángulo iridocorneal
Pestañas 7. Cristalino
2. Puntos lagrimales 8. Pliegue semilunar
3. Conjuntiva palpebral 9. Carúncula
4. Conjuntiva bulbar 10. Película lagrimal
Para observar la cámara posterior es necesario hacer dilatación
pupilar. Solo se dilatan niños y adultos de mas de 50 años.

Partes del biomicroscopio

1. Lámpara con una luz potente
2. Microscopio

La lampara tiene el azul de cobalto que aumenta el contraste de la

fluoroceina. Contiene un espejo y controles de regulación de altura,
ancho y posición de hendidura de 7X a 40X: se divide en tres
partes:

• Magnificación baja(7X-10X) para segmento anterior.

• Magnificación media(16X-25X): para capa cornea y
cristalino.
• Magnificación alta(30-40X) para ver detalles En la
biomicroscopia
se puede hacer
Fases de la biomicroscopia tiene dos fases: fondo de ojo.
1) Sin tinción
2) Con tinción: se observa la superficie ocular.

Las irregularidades de la córnea van a mostrar mayor

concentración de fluoroseína. Se puede observar el humor acuoso
salir. Puede salir sangre, si es en el cuerpo ciliar, o humor acuoso y
humor vítreo. Si la superficie es homogénea no se tiñe nada. Se
ponen denso y verde si hay ojo seco.

Test de tiempo de rotura de la película lagrimal

Se hace en ojo seco, deber >16s.

Componentes de la película lagrimal

1. Capa de mucina
2. Agua
3. Capa oleosa
Una descompensación en estas estructuras va a producir molestias
en la superficie ocular; cansancio, disminución en la secreción
lagrimal, ojo rojo… Los lentes ayudan al ojo seco y aumentan el
TRPL.

Tonometría
Tono

Se hace con la yema del dedo y debe haber una resistencia, deber
ser igual en ambos ojos. Cuando algo traspasa (por trauma) al polo
posterior el ojo pierde el reflejo rojo.

La tonometría se usa para medir la presión intraocular y

diagnosticar glaucoma.

Tipos
• De aire: emite un soplido de aire que aplana la córnea y así
se mide la presión intraocular
• De rebote: mide de forma indirecta la PIO utilizando una
sonda metálica microscópica que mide la velocidad a la cual
la sonda se define al encontrarse con la córnea.
• Aplanamiento de perkins: primero se coloca un anestesisvo
en ambos ojos se usa fluroseina, el px no puede pestañar.

Valor normal de la PIO: 10-21mmhg

Los resultados anormales se deben a: glaucoma, ipedema,

inflamación ocular y lesión en ojo o cabeza.

Fondo de ojo y Dilatación

pupilar
Fondo de ojo es un procedimiento para visualizar el polo posterior
e inferior del ojo que contiene el disco óptico y la mácula que es
el has papilomacular.

Se visualiza con la pupila dilatada y un oftalmoscopio. En la retina

se observan los vasos, la macula y el disco óptico.

Disco óptico

Se observa:
• Borde de la papila
• Coloración (salmón o blanco amarillento)
• El diámetro de disco que debe ser de 1,500 micras o 1,5mm
• Excavación (agujero por donde el nervio perfora la esfera
para la entrada de los vasos sanguíneos que se puede observar
del lado nasal o en el mismo centro)

La vena y la arteria de la retina se dividen en superior e inferior y

esta a su vez se dividen en vasos nasales y temporales. La arteria
es más fina, tiene un rojo más brillante.

Es importante observar el disco óptico porque las patologías

neurológicas se observan ahí como la neuropatía del nervio óptico,
la más importante es el glaucoma.

Macula
Es la parte central de la retina.
Es de color más oscuro que el resto de la retina

Fóvea
Tiene la mejor agudeza visual o mejor visión
Haz papilomacular
Es el área de la retina situada entre los márgenes superior e inferior
del disco óptico hasta la macula.

La muerte neuronal se ve blanquecina por lo que tenemos que

observar un rosadito.

La excavación debe ser de 0-0,3.

En el fondo de ojo hay una capa de fibras nerviosas.

Se observa el calibre de los vasos, la turtuosidad, la retificación, la

coloración.

En la retina debe tener una coloración homogénea, color salmón.

Hay un área avascular y en la macula NO se debe observar ninguna

mancha, porque esta cerca de la fóvea y cualquier lesión en la fóvea
es equivalente a ceguera.

Para ver el fondo de ojo primero hay que dilatarlo con TP

(tropicamina y felinefrina), ciclopentolato.

Las enf hipertensivas y diabéticas van a empezar en la periferia.

El oftalmoscopio utilizar es monocular. La fondoscopia es directa

y indirecta.

Si hay un lente entre el px y el aparato la dilatación es indirecta.

Los pacientes de 50 años y los niños (mientras más pequeños) hay

que dilatarlos. Y pacientes con riesgos como HTA.
Si la pupila es blanca es leucocorea, en niños se nota en la
fotografía y es sugestivo de retinoblastoma o catarata congénita y
en adultos cataratas.

Otra función de la dilatación pupilar es paralizar el músculo

ciliar, para valorar el verdadero estado visual. Hay que hacerlo en
los niños con frecuencia.

El estrabismo es una causa importante de saber si una persona tiene

una alteración en el fondo de ojo.

Hay que seguir los vasos sanguíneos para llegar al disco óptico.

Y recordar la posición, para ver el ojo derecho del px uso mi ojo

derecho.

Glaucoma
N. óptico: cambios en la forma y el color, hundimiento.

Retinopatía diabética
Puntos rojos o microaneurismas en la retina en estadio temprano.