Libro Ekg

Curso taller de electrocardiografía básica DR.
RAWDY
MODULO DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA
Anatomía cardiaca.
Vamos a exponer un breve resumen de las características anatómicas del corazón (músculo
cardiaco, arterias coronarias que nos serán más útiles para entender el ECG normal y los patrones
morfológicos anormales que se expondrán en otros libros de esta serie.
El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio. En los animales vertebrados, incluyendo
el hombre y mamíferos en general, es un músculo hueco que funciona como una bomba aspirante
e impelente que impulsa la sangre a través de las arterias para distribuirla por todo el cuerpo. El
corazón humano tiene el tamaño de un puño, pesa entre 250 y 300 gramos en mujeres y entre 300
y 350 gramos en hombres, lo que equivale al 0,40 % del peso corporal.
Localización
El corazón es un órgano muscular hueco cuya función es bombear la sangre a través de los vasos
sanguíneos del organismo. Se localiza en la región central del tórax, en el mediastino medio e
inferior, entre los dos pulmones. Está rodeado por una membrana fibrosa gruesa
llamada pericardio. El corazón tiene la forma de una pirámide inclinada, la porción puntiaguda de la
pirámide está inclinada hacia la izquierda y abajo, mientras que la base mira hacia arriba y es el área
de donde surgen los grandes vasos sanguíneos que llevan la sangre fuera del órgano. La parte
inferior del corazón descansa sobre el diafragma mientras que las caras laterales están contiguas al
pulmón derecho e izquierdo y la cara anterior se sitúa detrás del esternón.
Cavidades cardiacas y grandes vasos.
DR.RAWDY, Gescons SAS.

Curso taller de electrocardiografía básica DR. RAWDY
Aparato valvular del corazón.

Circulación cardiaca.

Fisiología cardiaca.
El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardíaco: músculo auricular, músculo
ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y de conducción. El músculo auricular y
ventricular se contrae de manera muy similar al músculo esquelético, excepto que la duración de la
contracción es mucho mayor. No obstante, las fibras especializadas de excitación y de conducción
se contraen sólo débilmente porque contienen pocas fibrillas contráctiles; en cambio, presentan
descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o conducción de los
potenciales de acción por todo el corazón, formando así un sistema excitador que controla el latido
rítmico cardíaco.
Sincitio auricular y ventricular.
El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células musculares cardíacas en el que las células están
tan interconectadas entre sí que cuando una de ellas se excita el potencial de acción se propaga a
todas, propagándose de una célula a otra a través de las interconexiones en enrejado.
Potenciales de acción en el músculo cardíaco

Acoplamiento excitación-contracción: función de los iones calcio y de los túbulos transversos
El ciclo cardíaco
Los fenómenos cardíacos que se producen desde el comienzo de un latido cardíaco hasta el
comienzo del siguiente se denominan ciclo cardíaco. Cada ciclo es iniciado por la generación
espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal.

Diagrama de volumen-presión: que muestra los cambios en el volumen y la presión
intraventriculares durante un único ciclo cardíaco (línea roja). La zona naranja sombreada
representa el trabajo externo neto (TE) del ventrículo izquierdo durante el ciclo cardíaco.
Conceptos de precarga y poscarga.
Cuando se evalúan las propiedades contráctiles del músculo es importante especificar el grado de
tensión del músculo cuando comienza a contraerse, que se denomina precarga, y especificar la carga
contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil, que se denomina poscarga. Para la contracción
cardíaca habitualmente se considera que la precarga es la presión telediastólica cuando el ventrículo
ya se ha llenado.
La poscarga del ventrículo es la presión de la aorta que sale del ventrículo. En la figura 9-8 este valor
corresponde a la presión sistólica que describe la curva de fase III del diagrama volumen-presión. (A
veces se considera de manera aproximada que la poscarga es la resistencia de la circulación, en lugar
de su presión.)
Esta capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de
entrada se denomina mecanismo de Frank-Starling del corazón en honor de Otto Frank y Ernest
Starling, dos grandes fisiólogos de hace un siglo.

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos
La eficacia de la función de bomba del corazón también está controlada por los nervios simpáticos
y parasimpáticos (vagos), que inervan de forma abundante el corazón. Para niveles dados de presión
auricular de entrada, la cantidad de sangre que se bombea cada minuto (gasto cardíaco) con
frecuencia se puede aumentar más de un 100% por la estimulación simpática. Por el contrario, el
gasto se puede disminuir hasta un valor tan bajo como cero o casi cero por la estimulación vagal
(parasimpática).
Excitación rítmica del corazón
El corazón está dotado de un sistema especial para: 1) generar impulsos eléctricos rítmicos para
producir la contracción rítmica del músculo cardíaco y 2) conducir estos estímulos rápidamente por
todo el corazón. Cuando este sistema funciona normalmente, las aurículas se contraen
aproximadamente 1/6 de segundo antes de la contracción ventricular, lo que permite el llenado de
los ventrículos antes de que bombeen la sangre a través de los pulmones y de la circulación
periférica. Este sistema también es importante porque permite que todas las porciones de los
ventrículos se contraigan casi simultáneamente, lo que es esencial para una generación de presión
más eficaz en las cavidades ventriculares.

Batmotropismo o Excitabilidad: Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo

eléctrico.
Cronotropismo o Automatismo: Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse
así misma de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV)
Dromotropismo o Conductividad: capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del
todo o el nada y coordinadamente mediante un sistema de cels. especializadas.
Inotropismo o Contractibilidad: : Prop. mediante el cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o
tensión permitiendo su acortamiento. además es un prop. básica que posibilita la función de la
bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco.
Lusitropismo:

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
El corazón es un órgano muscular que funciona como bomba y se basa en su contracción para
mantener el flujo de sangre por todo el cuerpo. Para hacer esto posible depende de la contracción
de sus cavidades de forma controlada y rítmica, por lo cual es indispensable un sistema que
mantenga comunicadas todas las células que lo componen. Esta comunicación depende del sistema
de conducción cardíaca y de las características particulares de sus células para transmitir las señales
eléctricas.
La electrocardiografía (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón que

se transmite a través de las células y que se mide desde la superficie del cuerpo a través de
electrodos específicos de registro. A pesar de que esta actividad eléctrica es de muy escaso voltaje,
es posible medirla gracias a que el cuerpo se compone en su mayor parte por agua y electrolitos
capaces de transportar cargas eléctricas.
El conjunto de despolarizaciones y repolarizaciones de las células cardíacas, así como las variaciones
de dirección e intensidad de estas conforme se transmiten entre sí en un momento dado se va a
medir en distintas localizaciones del cuerpo a través de un electrocardiógrafo.
El electrocardiógrafo es un aparato eléctrico que capta los potenciales eléctricos del corazón
registrando el voltaje que este genera y transmite a través del cuerpo mediante un sistema de
electrodos, cables y una consola de registro. Los electrodos los podemos llegar a encontrar en forma
de pinzas para las extremidades y chupones o parches auto adheribles para el tórax.

TEORÍA DEL DIPOLO
Dipolo: definido como un par de cargas de igual magnitud, pero polaridad diferente, + y -, que se
desplazan por una célula, o grupo de células, en un solo sentido y separan por un lado cargas
positivas y por otras negativas. La diferencia de cargas (+ ó -) entre 2 punto se denomina “Teoría del
Dipolo”.
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
Definición de onda, complejo, segmento e intervalo.
❖ Onda P: despolarización de las auricular

❖ Complejo QRS: despolarización de los ventrículos ´
❖ Onda T: repolarización de los ventrículos
❖ Onda U: repolarización de los músculos papilares, aunque su origen no esta claro.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
❖ Ubicación DE LOS ELECTRODOS.

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

CALIBRACION ESTANDAR Y ALGUNOS CAMBIOS.
EJERCICIO: que harías con respecto a la calibración en los siguientes trazados electrocardiográficos.
EJERCICIO: Calcule la FC en el siguiente trazado.

RITMOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA.
Ritmo sinusal normal
El ritmo cardíaco normal se conoce con el nombre de “Ritmo Sinusal”. Este ritmo se produce cuando
la despolarización cardíaca se origina en el nodo sinusal y se conduce hasta la red de Purkinje.
1. La onda P siempre va seguida de un complejo QRS con un

2. intervalo PR fijo (aproximadamente 120 a 200 ms)
3. Onda P con morfología normal y positiva en DII, DIII, aVF y de V2 a V1; y negativa en aVR
4. Misma distancia entre ondas RR o entre las ondas PP
5. Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm (si fuera mayor de 100 sería una taquicardia sinusal,
y si fuera menos de 60 sería una bradicardia sinusal)
EJERCICIO:
Ritmo:
Eje:
Frecuencia cardiaca:
Ondas y complejos:
Intervalo PR:

EJERCICIO:
Ritmo:
Eje:
Frecuencia cardiaca:
Ondas y complejos:
Intervalo PR:
Arritmia Sinusal: La arritmia sinusal puede ser de dos tipos:
1. Arritmia Sinusal Respiratoria, en la cual la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración

(acorta el intervalo RR) y disminuye con la espiración (alarga el intervalo RR), al parecer se
debe a cambios en el tono vagal secundarios a un reflejo de la vasculatura pulmonar y
sistémica que sucede durante la respiración. Si la variación es menor de 160 mseg. se
denomina arritmia sinusal respiratoria y 2. Arritmia Sinusal No Respiratoria: se llama así
cuando la variación es mayor de 160 mseg. y no guarda relación con la fase de la respiración.
Esta arritmia usualmente se observa en los pacientes que reciben digital o morfina o en
pacientes con edad avanzada y enfermedad cardíaca o después de infarto agudo de
miocardio (IAM) inferior o durante la convalecencia de una enfermedad aguda o cuando
hay un aumento de la presión intracraneana.

Ritmos de escape:
Ritmo idiojuncional: Características del Ritmo Idiojuncional:
1. onda P (ANORMAL) Presente antes, durante (oculta) o después de QRS, si está visible está
invertida, PR inmesurable.
2. Ocasionalmente se pueden observar latidos de captura (cuando el nodo sinusal produce un
latido completo, es decir, captura el ritmo cardíaco por un sólo latido).
3. Frecuencia cardíaca entre 40 y 60 latidos por minuto (lpm).
4. Intervalos RR constantes con complejos QRS de características normales.
Ritmo idioventricular : Características del Ritmo Idioventricular:
1. Ausencia de onda P
2. Frecuencia cardíaca entre 15 y 40 lpm.
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de aspecto ventricular (semejan a una extrasístole
ventricular, es decir, anchos y con la onda T opuesta al complejo QRS).
El ritmo puede ser regular o irregular. El ritmo sinusal se considera regular cuando los intervalos PP
y RR son iguales y constantes. El ritmo idiojuncional y el ritmo idioventricular se consideran regulares
cuando los intervalos RR son constantes sin importar la presencia de las ondas P. Los ritmos
irregulares se caracterizan por tener intervalos RR variables y pueden o no ser de origen sinusal.
Ritmo irregular
Ritmo regular

FRECUENCIA CARDIACA.
En la mayoría de los casos la frecuencia cardíaca es regulada por el nodo SA, el cual, como se
mencionó, llevará al corazón a una frecuencia de contracción regular entre 60 y 100 latidos por
minuto. En caso de que la despolarización generada en el nodo SA sea mayor de 100, entonces se
denominará taquicardia sinusal, además de que cumplirá los criterios antes expuestos para
denominarlo sinusal, a excepción de la frecuencia cardíaca. Así mismo si la frecuencia de
despolarización es menos de 60 lpm, se denominará bradicardia sinusal, y de la misma manera
cumplirá los criterios de ritmo sinusal a excepción de la frecuencia.
Estas alteraciones en la frecuencia pueden ser normales o patológicas, dependiendo del contexto
clínico del paciente.
La importancia de averiguar en primer lugar el tipo de ritmo que tiene el electrocardiograma es que
con base en este vamos a elegir el método por el cual calcularemos la frecuencia cardíaca.
Es importante mencionar que estos métodos solo se aplican cuando el papel corre a una velocidad
de 25 mm/s.
La elección del método dependerá si el ritmo es regular o irregular como se ha explicado antes
FC en ritmo regular: (métodos)
En el trazo del EKG existe un numero mágico que es el 300 y sus múltiplos, 150, 100, 75, 60, 50, es
decide 300/1, 300/2, 300/3….

Regla del 300: Lo momento ideal para utilizar esta regla es cuando las R -R coincidan en líneas
gruesas.
Formula: 300 / el numero de cuadros grandes entre R -R
Regla del 1500: Es útil cuando lo complejos QRS no caen exactamente en las líneas gruesas.
Formula: 1500 / el numero de cuadros pequeños entre R -R

Ejercicio para el cálculo de FC:
CALCULAR LA FC:
CALCULAR LA FC:
Ritmo Irregular:
Para calcular la FC en electrocardiograma con ritmo irregular, sea sinusal o no, no se deben utilizar
las formulas anteriormente explicadas, por que en cada intervalo RR, daría una FC distinta, aquí
debe utilizarse la regla de los 3 o 6 segundos.
Regla de los 3 segundo: Consiste en contar el número de complejos QRS que hay en 15 cuadros
grandes y multiplicarlo por 20 (se multiplica por 20, por que 15 cuadros gran son 3 segundos y 3
segundos por 20, daría 60s segundos o 1 minuto, debido a que la FC es por minuto)
Regla de los 6 segundo: Consiste en contar el número de complejos QRS que hay en 30 cuadros
grandes y multiplicarlo por 10 (se multiplica por 10, por que 30 cuadros gran son 6 segundos y 6
segundos por 10, daría 60s segundos o 1 minuto, debido a que la FC es por minuto)
9 QRS x 10 = 90.
La FC puede aproximarse a 90 lpm.
Ejercicios de frecuencia cardiaca en ritmo irregular.
FC: Diagnostico:
FC: Diagnostico:
FC: Diagnostico:
EJE CARDIACO
Una vez obtenido el tipo de Ritmo y la Frecuencia Cardíaca se debe calcular el Eje Eléctrico del
corazón (AQRS), el cual es el resultado de la suma de los vectores de despolarización que ocurren
en las paredes ventriculares y que normalmente oscila entre los -30° y +110° (algunos lo describen
normal entre 0 y +90) en el plano horizontal. Para hacer el cálculo podemos auxiliarnos de los
siguientes métodos.
Para el calculo dele eje cardiaco solo se utilizaran las derivaciones del PLANO FRONTAL.

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN Y SISTEMA HEXOAXIAL:
MÉTODOS PARA CALCULAR EL EJE CARDIACO.
Paralelogramo o del Sistema de Coordenadas
1. Contar el valor neto que tiene la onda R en DI y aVF y restarle el valor neto de la onda más
negativa de esta misma derivada, ya sea Q o S, y ubicarlo sobre su EJE.
2. Una vez localizados ambos puntos en los ejes correspondientes se procederá a marcar 2
líneas que crucen en algún punto del plano cartesiano.
3. Finalmente se trazará una línea desde el punto de origen del plano cartesiano hacia el punto
donde ambas líneas se cruzaron y se procederá a medir con un transportador o goniómetro
los grados que marca la línea trazada.

DERIVADA ISOBIFÁSICA:
La cual nos dará un aproximado de la dirección del eje eléctrico basándonos en las derivadas del
plano frontal y los grados establecidos para cada una según el sistema hexoaxial de Bailey. Este
método se basa en que el eje es perpendicular a la derivada con un complejo QRS isobifásico.
Consiste en buscar la derivada precordial más isobifásica, es decir, en la que la suma neta de su
volteje positivo y negativo se aproxime más a cero. Posteriormente en el Sistema hexoaxial de Bailey
se localiza esa derivada y se visualiza su perpendicular correspondiente, ya que es hacia está a donde
se dirige el eje eléctrico.
Para determinar hacia qué lado de la derivada perpendicular se dirige el eje eléctrico, esta se debe
visualizar en el electrocardiograma y ver si es predominantemente positiva o negativa, en caso de
ser positiva entonces se dirigirá hacia la parte positiva de la derivada, y en caso de ser negativa será
hacia el otro lado.
Una perla que puede ser usada para F I

recordar cuáles son las derivadas
perpendiculares correspondientes es L II
usando la nemotecnia FLoR y sus 3
hermanos R III
MÉTODO RÁPIDO

Existe un método que únicamente nos permite ubicar el eje eléctrico dentro de un cuadrante en un
plano cartesiano. Esto se basa en que si una derivada cualquiera es positiva el eje eléctrico se acerca
hacia esta, si es isoeléctrico se encuentra perpendicular y si es negativo el eje eléctrico se aleja de
esta derivada.
Únicamente se debe de visualizar los complejos QRS de DI y aVF y valorar si son predominantemente
positivos o negativos. Si se encuentra que ambos son predominantemente positivos el eje se dirigirá
hacia abajo y a la izquierda, entre 0° y +90°. Si solo uno se encuentra negativo entonces debe haber
una desviación del eje a la izquierda o a la derecha y si ambos son negativos revela una desviación
extrema.
EJERCICIOS EJE CARDIACO.
Con el método de coordenadas calcule el eje cardiaco:
Con el método rápido calcule el eje:
Calcule el eje según el método de su preferencia e indique el diagnóstico:

CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS
Desviación a la izquierda:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: cualquier fenómeno que eleve los hemidiafragmas (embarazo,
espiración, ascitis y tumores abdominales).
3. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
4. Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS)y Bloqueo de rama izquierda (BRI).
5. Defectos del cojín endocárdico: Cardiopatías congénitas.
6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
Desviación a la derecha:
1. Variación normal.
2. Desviaciones mecánicas: Cualquier fenómeno que deprima los hemidiafragmas: Inspiración
profunda y enfisema.
3. Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
4. Dextrocardia.
5. Síndrome de WPW.

ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

ONDA P Y SUS ALTERACIONES.
Como ya se mencionó anteriormente, la activación del sistema eléctrico del corazón comienza en el
nodo SA, y de ahí se transmite hacia abajo, anterior y de derecha a izquierda a través de los ases
internodales y las paredes auriculares hasta llegar al nodo AV. El paso de la despolarización a través
de los miocardiocitos auriculares se representa en el EKG como la onda P, es decir que es la
representación electrocardiográfica de la activación auricular.
Es la primera onda que aparece normalmente en el EKG. Su morfología se aprecia mejor en DII, DIII
y aVF, en las cuales debe ser positiva, y negativa en aVR. Debe de ser de 2.5 mV y durar 0.10 ms, es
decir 2.5 X 2.5 mm en el papel milimétrico, con forma redondeada y guardar simetría entre sus
partes ascendente y descendente. Una excepción a la regla puede llegar a encontrarse en V1, donde
la podemos encontrar bifásica (tanto positiva como negativa) sin que esto represente anormalidad.
Su eje normal va de +30° ó +40 hasta +70° aproximadamente y se puede medir con los mismos
métodos usados para el AQRS.
El potencial generado por la repolarización auricular no es visible en EKG ya que este se encuentra
oculto por el complejo QRS debido a su bajo voltaje.
La primera mitad de la onda P, la parte ascendente, corresponde a la actividad de la aurícula

derecha, y la segunda mitad, la descendente, corresponde a la actividad de la aurícula izquierda.
Una alteración con la que se pone en evidencia esto es que en caso de tener una hipertrofia
auricular.
CRECIMIENTO AURICULAR

Una alteración con la que se pone en evidencia esto es que en caso de tener una hipertrofia auricular
derecha la onda P aumentará en su voltaje (>2.5 mV) y su duración será normal. Por el contrario, si
hay una hipertrofia auricular izquierda el voltaje se mantendrá normal per la duración aumentará
(>0.10 ms) y en ocasiones podemos llegar a encontrar una muesca a la mitad de la onda como si
una letra M, denominándose onda P bimodal u onda P mitral, ya que esta hipertrofia de la aurícula
izquierda puede ser secundaria a una alteración en la válvula mitral.

EJERCICIO: Describa el ritmo, frecuencia, eje y las onda P de los siguientes electrocardiograma y
posible diagnóstico.
Ejercicio.

SEGMENTO PR
Segmento PR
Cuando el impulso eléctrico llega al nodo AV sufre una pausa fisiológica con una duración
inversamente proporcional a la frecuencia cardíaca (>100 lpm) dentro de los límites normales. En el
EKG se interpreta como una línea isoeléctrica entre la onda P y la onda Q o R debido a que la
actividad es de tan bajo voltaje que no se alcanza a registrar por el electrocardiógrafo. Esta pausa
es de suma relevancia para dar tiempo a que la despolarización eléctrica se propague por todos los
miocardiocitos de las aurículas y permita la contracción auricular completa para que la sangre pueda
pasar a los ventrículos y haya un acoplamiento mecánico entre las aurículas y los ventrículos. Sin
embargo, para valorar alteraciones en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos en
la práctica diaria es más usado el intervalo PR
Intervalo PR y sus alteraciones.
Es la unión de la onda P con el segmento PR. Representa desde la salida del estímulo eléctrico del
nodo sinusal hasta antes de la salida del estímulo del nodo AV hacia las ramas del haz de His.
Se debe de medir desde el inicio de la onda P hasta antes del complejo QRS y normalmente debe
durar entre 120 y 200 ms (de 3 a 5 cuadros pequeños). Las alteraciones que podemos llegar a
encontrar son aumento o reducción de su duración.
Alteraciones del intervalo PR.
En caso de aumento mayor a 200 ms se denominará bloqueo aurículo-ventricular. Existen 3 tipos de

bloqueos AV: los de primer grado, los de segundo grado que se dividen en tipo Movitz I y Movitz
tipo II, y finalmente los de tercer grado. Si la duración disminuye a menor de 120 ms entonces se
señalará que se trata de un síndrome de preexitación y son dependientes de una vía anómala que
produce una conducción AV sin el retraso fisiológico del nodo AV. Existen 2 principales: el Síndrome
de Wolf-Parkinson-White y Long-Ganon-Levin.

Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado M I
Bloque AV de segundo grado M II
Bloqueo AV de tercer grado o completo.
Síndrome de preexitacion WPW.

✓ Onda P sinusal, salvo alteraciones.

✓ Intervalo PR acortado (menor de 0.12 s).
✓ Onda Delta.
✓ QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.
✓ A altos grado de preexcitación: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la
repolarización (ST y onda T).
Interprete los siguientes electrocardiogramas:

COMPLEJO E INTERVALO QRS

Es el conjunto de la onda Q, la onda R y la onda S. juntas representan los vectores de despolarización

ventricular o, dicho de otra forma, representan la actividad eléctrica ventricular. A este se le debe
valorar eje, duración, voltaje, morfología, progresión de la onda R en las derivaciones precordiales
y tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide.
El eje eléctrico del complejo QRS es el mismo que se mide cuando valoramos el eje eléctrico del
corazón, el cual se vio previamente.
Su duración normal del complejo va de 0.08 a 0.12 s. Si este llegara a ser mayor que el valor máximo
entonces se podría pensar en un bloqueo de rama del haz de His, un ritmo con conducción
aberrante, un ritmo ventricular o de marcapasos.
El voltaje refleja el tamaño de la masa miocárdica, el cual puede aumentar de forma proporcional
al tamaño de los ventrículos, así como sucede en las aurículas.
Dentro de la morfología se debe identificar qué tipo de ondas se encuentran como parte del
complejo. En caso de encontrar alguna onda con tamaño menor a 5 mm (0.5 mV) podemos
referirnos a ella con una letra minúscula (qrs), y si es mayor a este tamaño se puede designar con
una letra mayúscula (QRS).

Las alteraciones que se presenten a nivel ventricular, como por ejemplo hipertrofias, bloqueos de
las ramas del HH, arritmias se van a reflejar en el complejo QRS como lo veremos ahora.
HIPERTROFIA VENTRICULAR.
Esta alteración se valorará en las derivaciones precordiales con algunos índices ya establecidos.
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
Existen mas de 30 criterios para el diagnostico de HVI, sin embargo debemos familiarizarnos con
los mas utilizados, entre los cuales están:
El índice de Sokolow, o índice de Sokolow-Lyon, es uno de los criterios utilizados para el diagnóstico
de hipertrofia ventricular izquierda por medio de un electrocardiograma. El valor de este índice se
obtiene al sumar el voltaje (midiendo la amplitud de las ondas) de S en V1 o V2 (se toma la mayor
de estas dos) más el de R de V5 o V6. Un resultado de 3.5 mV o mayor (35 mm) presume el
diagnóstico de Hipertrofia ventricular izquierda
Otro muy útil y sencillo es la presencia de una onda R en V6 > que R en V5
En la figura de arriba se aprecia por que V5 la onda R en condiciones normales es mayor que en V6,
en caso de HVI, la masa ventricular crece y se desplaza hacia V6, haciendo que la fuerza vectorial en
V6 sea igual o mayor que en V5, al lado hay un ejemplo de HVI, con los criterios descritos.
Otro criterio mas seria la presencia de onda R mayor de 11 mm en aVL.

Criterios para HVI
✓ R V6 > RV5
✓ Índice de SOKOLOW > 35mm
✓ R > 11 mm en aVL
✓ R > 20 mm en aVF
✓ R DI >15 mm
✓ R DI + S DII > 25 mm
En paciente jóvenes de raza negra hay que ser cuidadoso con la utilización del índice de sokolow
debido a que en esta población voltajes hasta de 50 mm podrían ser normales.
Índice de Lewis. (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) Valores normales entre -14 y +17 mm, si se superan los
17 mm existe hipertrofia ventricular izquierda.
El criterio de voltaje de Cornell (suma de onda R en aVL + onda S en V3 > 20 mm en mujeres o > 28
mm en hombres).
Ejercicio: cuales criterios de HVI tiene el siguiente electrocardiograma.
Hipertrofia del ventrículo derecho
El EKG tiene poca sensibilidad para el diagnostico de hipertrofia del ventrículo derecho, debido a
que muchos paciente con HVD, no tienen ningún hallazgo en el EKG que lo sugiera, se debe
sospechar HVD cuando el EJE este > de 110 grados.
Otro criterio seria la presencia de onda S igual o mayor que R en V5 o V6 y otro criterio seria S >
7mm en V5 o en V6.
R en V1 o V2 + S en V5 o V6 mayor de 15 mm

Índice de Lewis. (R DI + S DIII) - (R DIII + S DI) Valores normales entre -14 y +17 mm, si se superan los
-14 mm existe hipertrofia a ventricular derecha.
A continuación, mostramos la adecuada progresión de la onda R
Ejercicio: cuales criterios de HVD tiene el siguiente electrocardiograma.
EJERCICIOS:
Determine: Ritmo, FC, intervalo PR, EJE, y posibles alteraciones, justifique su respuesta.

Realice una interpretación completa del EKG, con todos los parámetros ya vistos, desde ritmo hasta
hipertrofias.
INTERVALO QRS
Mide el tiempo de despolarización ventricular, desde el inicio la onda Q si la hay o onda R hasta el
final de la onda S, su límite es 0.12 seg, los defectos en la conducción eléctrica interventricular

originan bloqueos de rama y se evidencia en el EKG por defectos en la morfología y duración del
complejo e intervalo QRS.
EJERCICIO: En cada flecha ubique el nombre de las estructura del sistema eléctrico del corazón.
La morfología del complejo QRS en las derivaciones determina el patrón de bloqueo y el tiempo
del intervalo QSR define si es completo o incompleto.
Bloqueo de rama derecha.
Este se puede presentar en personas completamente sanas, y es un hallazgo frecuente, sin

embargo también puede verse en personas con enfermedad coronaria, EPOC, HVD, cardiopatía
hipertensiva entre otras, se diagnostica con los siguientes criterios.
rSR`en V1 o V2 y onda S ancha en V5, V6 y DI, si el QRS es > de 0.12s es completo
Bloqueo de rama izquierda.

La presencia de este bloqueo es la expresión de multiples enfermedades del corazón, especialmente
enfermedad coronaria e HVI, este bloqueo además de ser completo e incompleto con el de rama
derecha, también es fascicular, y este queda en evidencia en las derivaciones del plano frontal.
Criterios diagnosticos:
Bloqueo de rama izquierda.
rS en V1 o V2 y R en V5 y V6 si el complejo QRS tiene mas 0.12s es completo.
Bloqueo del fascículo anterior.
rS en DII, DII Avf, el eje se desvía a la izquierda y el QRS no se ensancha.
Bloqueo fascículo posterior.
rS en DI y aVL y el eje es mayor de 110 grados
DESCRIBA LOS SIGUIENTES ELECTROCARDIOGRAMA Y DE UN DIAGNOSTICO.

Intervalo QT

El intervalo QT, que refleja la todo el potencial de accion ventricular, se mide desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T.
El intervalo QT se mide en general en las derivaciones II, V5 y V6 , y se refiere como el intervalo más
largo de los tres, calculándose la media a partir de tres a cinco ciclos. Si no es posible medir
debidamente el intervalo QT en estas derivaciones, pueden usarse otras. El intervalo QT debe
corregirse para poder comparar sus valores a diferentes frecuencias cardíacas. La fórmula de Bazett
define el intervalo QT corregido (QTc) como:
La fórmula de Bazett funciona razonablemente bien con frecuencias cardíacas dentro del rango
normal, pero corrige al alza con frecuencias altas y a la baja con frecuencias bajas. Si bien se han
desarrollado fórmulas de regresión más complejas para corregir el intervalo QT a diferentes
frecuencias cardíacas, ninguna ha alcanzado un uso clínico extendido. Los ritmos irregulares (cabe
destacar la fibrilación auricular) complican el cálculo del intervalo QTc.
El límite superior de un intervalo QTc normal es en cierta medida discutible, aunque en general se
admite un valor máximo de 0,45 s (450 ms) en los hombres y de 0,46 s (460 ms) en las mujeres. El
intervalo QT es sensible a los efectos de fármacos, así como a los trastornos electrolíticos y
metabólicos. Los pacientes con complejos QRS anchos presentan con frecuencia intervalos QT y QTc
prolongados
Por ejemplo el QT de este trazado mide 10 mm ( 0.40seg) y el RR mide 20 mm ( 0.80seg)
QTc : 0.40/ 0.80 QTc: 0.40/0.89 : 0.44
Otro ejemplo:

Los pacientes con un QTc prolongado, ya sea congénito o adquirido, pueden encontrarse en riesgo
de taquicardia ventricular en torsades de pointes, Un intervalo QTc corto (< 390 ms) es infrecuente
y el paciente que lo presenta, aunque es insólito, corre el riesgo de sufrir arritmias ventriculares
malignas. Los intervalos QTc tanto cortos como más largos se asocian a un riesgo más alto de
desarrollar fibrilación auricular, incluso en ausencia de cardiopatía estructural subyacente.
Ejercicio:
calcule el QT corregido, y que otros hallazgos tiene este electrocardiograma que pudieran ser la
causa del trastorno si lo tuviera.
Las causas más comunes de QTc prolongado congénito (idiopático) son el síndrome de Romano
Ward y el síndrome de Jervell y Lange-Nielsen. Las causas más comunes de QTc prolongado
adquirido son: enfermedad coronaria, miocarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
cerebrovascular, trastornos hidroelectrolíticos (hipokalemia con hipocalcemia e hipomagnesemia)
y uso de medicamentos (antiarrítmicos de las clases I y III, antihistamínicos tipo astemizoles,
fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y otros). Un intervalo QTc prolongado indica que hay un
retardo de la repolarización ventricular y por lo tanto mayor predisposición para las arritmias que

se generan por el mecanismo de reentrada y por actividad desencadenada (post despolarizaciones
tempranas).
Segmento ST y PUNTO J
El segmento ST es aquel que se encuentra entre el final del complejo QRS y antes de la onda T, el
cual correspondería con la fase de meseta del potencial de acción que se revisó con anterioridad.
Normalmente debe ser isoeléctrico tomando como referencia el segmento PR o el TP (que va desde
el final de la onda t hasta antes de la onda P). Sin embargo, podemos encontrarlo con una elevación
o descenso normal si no es mayor de 1 mm con respecto a la línea isoeléctrica, excepto en V1 y V2,
donde podemos llegar a encontrarlo con una variante de hasta 2 mm.
El punto de unión del complejo QRS con el segmento ST es el denominado Punto J. Por regla general
se encuentra al mismo nivel del segmento ST y en caso de alguna patología hablaríamos de elevación
o descenso del punto J.
Las dos características más importantes de este segmento son el nivel y la forma:
El nivel: Se compara con respecto a la línea de base (TP). Normalmente debe estar al mismo nivel
de la línea TP, es decir isoeléctrico, o sólo levemente por encima o por debajo. En las derivaciones
del plano frontal se le permite una elevación normal de hasta 0.1 mV y en el plano horizontal hasta
0.2 mV., pero nunca se le permite una depresión “normal” mayor de 0.5 mV en ninguna de las
derivaciones. La elevación del segmento ST por encima de los valores normales sugiere un evento
coronario agudo en evolución o una pericarditis. La depresión del ST > 0.5 mV sugiere una isquemia
de tipo subendocárdica.
La forma: Normalmente el segmento ST termina en una curva imperceptible con la onda T, no debe
formar un ángulo agudo ni seguir un curso completamente horizontal. Es decir, el segmento ST debe
iniciar isoeléctrico y terminar ligeramente ascendente. Si el segmento ST es completamente recto
(como trazado con regla) se conoce con el nombre de depresión plana del ST o rectificación del ST.
Este hallazgo se observa frecuentemente en los pacientes con hipertensión arterial esencial o con
enfermedad cardíaca isquémica.

Segmento ST. Arriba centro: segmento ST normal que inicia isoeléctrico y termina ligeramente
ascendente. Arriba izquierda: ST rectificado; arriba derecha: elevación del ST de concavidad
superior; abajo izquierda: depresión plana del ST; abajo derecha: elevación del ST de convexidad
superior,
Patrón de Repolarización Precoz: Se caracteriza por la elevación del segmento ST en una o más
derivaciones precordiales, la cual puede ser de hasta 4 mm y no se correlaciona con ninguna
anormalidad específica. Se considera un hallazgo normal y es más común observarlo en hombres
jóvenes de raza negra
Onda T
Como lo mencionamos anteriormente, representa la repolarización ventricular. Debe ser positiva

en DI, DII, V4 a V6, y negativa en aVR (en ocasiones también en V1, DIII y aVL). De morfología siempre
asimétrica, con una primera parte, o rama ascendente, lenta y una segunda parte, o rama
descendente, rápida.
Las tres características principales de la onda T son la dirección, la forma y el voltaje.
La Dirección: La onda T normalmente es positiva en DI, DII y de V3 a V6, es negativa en aVR y puede
ser variable en DIII, aVL, aVF, V1 y V2.
En las mujeres es normal encontrar ondas T negativas de V1 a V3 y no se sabe el porqué. En los
ancianos la onda T puede ser positiva en todas las precordiales. En niños y adolescentes la onda T
puede ser negativa en las derivaciones V1 a V4 y ser normal y esto se conoce con el nombre de
“patrón juvenil de la onda T”

En los pacientes con eventos cerebrovasculares agudos (ECV) se pueden observar ondas T
hiperagudas o negativas que no significan evento coronario agudo.
La Forma: La onda T normal es ligeramente redondeada y ligeramente asimétrica. La onda T mellada

en los niños es normal y en los adultos es un signo indirecto de pericarditis. La onda T puntuda,
simétrica y positiva se conoce con el nombre de “onda T hiperaguda” y se presenta en la fase más
aguda del infarto de miocardio en evolución. Se debe diferenciar de la onda T de la hiperkalemia y
de la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo
Ejercicio: Cual seria la causa de esta onda T hiperaguda.
El Voltaje: El voltaje normal de la onda T debe ser menor de 5mm en las derivaciones del plano
frontal y de 10mm en las derivaciones del plano horizontal. En los pacientes con complejos QRS de
muy alto voltaje las ondas T pueden ser hasta del 35% del voltaje del complejo QRS.
ONDA U

Es la última onda que se observa al ECG en un latido cardíaco. Sigue a la onda T pero generalmente
es de más bajo voltaje y conserva su misma dirección (polaridad). Se observa en personas normales
y es más común verla en las derivaciones precordiales principalmente en V3. Esta onda coincide en
el ciclo cardíaco con la fase de excitabilidad supranormal durante la repolarización ventricular que
es la fase en donde ocurren la mayoría de las extrasístoles ventriculares. Su polaridad se invierte en
la isquemia aguda y en la sobrecarga del ventrículo izquierdo.
La presencia de ondas U negativas en las derivaciones precordiales son muy sugestivas de estenosis
significativa de la arteria descendente anterior (ADA). Su voltaje se aumenta en los pacientes con
enfermedad cerebrovascular tipo hemorragia intracraneana, tirotoxicosis, hipercalcemia,
hipokalemia y con el uso de medicamentos tipo digital, quinidina y epinefrina
EJERCICIO:

Hacer una interpretación detallada de los siguientes electrocardiogramas:


Arritmias de relevancia clínica.

Complejos auriculares y ventriculares prematuros (extrasístoles)
Complejos auriculares prematuros. (CAP)
También son conocidas con extrasístoles supraventriculares, correspondes a contracciones

prematuras por focos ectópicos a nivel auricular, se reconocen por la morfología de la onda P,
diferente a la onda P de base, seguidas por complejos QRS de aspecto similar al QRS de base, otra
característica importante es la ausencia de pausa compensatorio, las cuales son características de
las extrasístoles ventriculares.
En registro de holter en ancianos se ha encontrado que en esta población la frecuencia de CAP es

de hasta 60%, por lo regular asintomática y sin implicaciones clínicas, por lo cual no requieren
tratamiento.
Este ECG corresponde a una mujer de 40 años que consultó por palpitaciones, que estaban
presentes en el momento del registro. ¿Qué alteración se observa?

Complejos ventriculares prematuros (Extrasístoles ventriculares)
Estas se caracterizan por la presencia de un QRS ensanchado y distorsionada, que adopta morfología
de bloqueo de rama.
Ejercicio para recordar: al lado de cada una de las columnas indique a que rama corresponder
cada bloqueo.
Como recordar esta alteración:
Caracteristicas:
✓ Generalmente el QRS adopta una polaridad diferente a el QRS de base.

✓ Esta puede ser: (Bigeminismo; Trigeminismo)

✓ Usualmente existe una pausa compensatoria después del CVP; y como se calcula esta:
✓ Pueden ser: Aislada, Pareja, TVP.
Su origen puede ser único o múltiples: ( CVP monomórfico, CVP polimórfico) DERECHAS O
IZQUIERDAS (COMO IDENTIFICARLAS)
¿A qué arritmia pertenece este trazado electrocardiográfico y por qué?
Este ECG se registró en una estudiante de 20 años que refería latidos cardíacos irregulares. Aparte
de tener un pulso irregular, el corazón era normal desde el punto de vista clínico. ¿Qué muestra el
ECG y qué se debe hacer?

ARRITMIAS VENTRICULARES:
TAQUICARDIA VENTRICULA
Las Taquicardias Ventriculares (TV) son un grupo de arritmias englobadas dentro de las arritmias
ventriculares. Está caracterizada por la presencia de tres o más latidos ventriculares consecutivos
con una Frecuencia cardiaca elevada.
La aparición de Taquicardia Ventricular, sobre todo en pacientes con Cardiopatía Isquémica, sigue
siendo un problema importante en la práctica clínica y, junto con la Fibrilación Ventricular, es una
de las causas de la muerte súbita cardiaca, sobre todo en pacientes con cardiopatía estructura
Taquicardia ventricular no sostenida: tres o más latidos ventriculares con FC mayor de 100 lpm.
Termina espontáneamente antes de 30 segundos, y puede ser Monomórfica o Polimórfica
Taquicardia Ventricular Sostenida: TV mayor de 30 segundos y / o que requiera su terminación

por compromiso hemodinámico, y puede ser Monomórfica o Polimórfica Característica de la TV.
Características de la TV
1. QRS anormales
2. Ritmo regular y la FC oscila entre 140 – 250 LPM
3. Los complejos anormales se pueden o no parecen unos con otros.

EJERCICIO: Calcule la FC de los 2 trazos anteriores.
EJERCICIO: Que le llama la atención del trazo anterior

Un varón de 60 años consultó por un dolor torácico central grave y a los pocos minutos desarrolló una disnea extrema y
se desmayó. Fue llevado al servicio de urgencias y allí se observó una frecuencia cardíaca de 165 lpm, una presión arterial
no registrable y signos de insuficiencia cardíaca izquierda. Este es su ECG. ¿Qué sucedió y qué debería hacer usted?
Un varón de 60 años que estaba siendo tratado en el hospital desarrolló palpitaciones y se registró este ECG.
¿Cuál cree que es la enfermedad de base y a qué se deben las palpitaciones?

FIBRILACION VENTRICULAR:
LA fibrilación ventricular es la más temida de las arritmias cardiacas y corresponde a
un trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (más de 250 latidos por
minuto), irregular, de morfología caótica y que potencialmente lleva de forma irremediable a la
pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a
la muerte del paciente.
Es el ritmo final en la mayoría de las muertes súbitas y puede aparecer como complicación en
prácticamente todas las patologías cardíacas. En la mayoría de los casos (entre el 75-80%) se
cuenta con enfermedad coronaria, cerca de un 20% otros tipos de patología cardíaca como
la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía dilatada y finalmente en un 5% en los que no
se detecta patología. Dentro de este último grupo se ha identificado un subgrupo que presenta
el denominado síndrome de Brugada, una anomalía de origen genético que afecta al canal del
sodio cardíaco. Este síndrome tiene un ECG característico con bloqueo de rama derecha y
elevación del segmento ST en las derivaciones derechas.
Características electrocardiográficas:

✓ QRS de morfología anormal.
✓ Despolarización ventricular caótica.
✓ Complejos que no se parecen entre si
Un varón de 50 años que había acudido a urgencias por un dolor torácico se desmayó mientras se registraba este
ECG. ¿Qué sucedió y qué debería hacer usted?
ASISTOLIA
Asistolia o asístole se define en medicina como la ausencia completa de actividad eléctrica en

el miocardio. Representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados
de perfusióncoronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo correspondiente a la
línea plana en el monitor.
Ejercicio: Dibuje como usted crea que es la evolución hasta asistolia.
ARRITMIAS AURICULARES.
LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
Es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, teniendo una prevalencia cercana al 2%
de la población general, Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a nivel auricular, con
frecuencias en torno a 350-600 lpm.
Estas frecuencias tan elevadas como la pérdida de la sangre de las arterias y su tiro de la sangre en
ellas, favoreciendo la aparición de trombos, aumentan el riesgo de tromboembolismos.
El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los ventrículos, produciéndose una

estimulación ventricular absoluta, irregular con Frecuencia Cardíaca inferior a la frecuencia
auricular.
Fibrilación Auricular en el Electrocardiograma
✓ El electrocardiograma de la Fibrilación Auricular se caracteriza por ser completamente

arrítmico.
✓ Se llega a un denominar la arritmia por excelencia, pues los intervalos RR son irregulares sin
seguir ningún patrón.

✓ Además, al existir una estimulación auricular caótica no existen ondas P. Aunque se pueden
ver pequeñas frecuencias con morfologías variables, denominadas ondas f (de fibrilación).
✓ La conducción a los ventrículos se realiza por el sistema de conducción normal, por lo que
los QRS son estrechos, salvo otras alteraciones o conducción aberrante (Ver Fenómeno de
Ashman).
Este ECG fue registrado en una mujer de 60 años con una cardiopatía reumática. Había desarrollado una insuficiencia
cardíaca, pero tras recibir tratamiento la disnea había desaparecido. ¿Qué muestra este ECG y qué pregunta podría
hacer usted a la paciente?
Este ECG se registró en un varón de 80 años con disnea y edema maleolar, que habían ido empeorando de forma lenta en
los meses previos. No había notado dolor torácico ni había recibido tratamiento alguno. El pulso era lento y había signos
de insuficiencia cardíaca. ¿Qué se observa en este ECG y cómo trataría a este paciente?

FLUTTER AURICULAR.
El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las
aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se autoperpetúa de forma circular en el interior
de la misma.
Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y
350 lpm, pero, como en otras Taquicardias supraventriculares, la Frecuencia Cardíaca (frecuencia
ventricular) es menor que el Nodo Auriculoventricular no suele tener la capacidad de conducir
impulsos al ventrículo con frecuencias tan elevadas.
Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboembólicos similares a
los de la Fibrilación Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe calcular este riesgo en
todo paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de anticoagulación oral.
Características del Electrocardiograma del Flutter Auricular
✓ Ritmo Rítmico con Frecuencia Cardíaca en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100 lpm, 75
lpm).

✓ Ausencia de ondas P.
✓ Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en torno a 300 lpm.
✓ QRS similar al del EKG normal, salvo aberrancia.
Este ECG se registró en un varón de 40 años ingresado de urgencia en el hospital por aparición súbita de
síntomas y signos de insuficiencia cardíaca izquierda grave. ¿Qué se observa y qué haría usted?
Una mujer de 60 años es vista en la consulta por disnea. No muestra alteraciones físicas. ¿Qué muestra su
ECG, cuál puede ser el problema de base y cómo la trataría?

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
Las Taquicardias supraventriculares son un grupo de trastornos del ritmo cardiaco en la que, al
menos, una estructura situada por encima del haz de su necesidad para el mantenimiento de la
misma.
Engloban una serie de alteraciones diferentes, siendo las más frecuentes la Taquicardia Intranodal
y la Taquicardia por vía accesoria. Incluye también en este artículo la Taquicardia Auricular y la
Taquicardia Sinusal Inapropiada, arritmias más raras.
Aunque son menos frecuentes, existe Taquicardias supraventriculares con QRS ancho, como la
taquicardia antidrómica por vía accesoria o cuando existe un Bloqueo de Rama o se produce
conducción aberrante, Por concepto, la Fibrilación Auricular y el Flutter. Hijo Auricular. Taquicardias
supraventriculares, pero generalmente se presentan de forma individual.
En el Electrocardiograma la Taquicardia supraventricular se caracteriza por:
✓ Taquicardia Rítmica de QRS estrecho con FC entre 120 y 250 lpm.

✓ Forma típica: Ausencia de Ondas o imagen de falsas onda r 'en V1 o de falsas ondas S en
derivaciones inferiores (Ondas P insertadas en el QRS).
✓ Forma atípica: Onda P negativa en los pies posteriores al QRS (antes de la onda T).

La Taquicardia Intranodal es la más frecuente de las Taquicardias Supraventriculares paroxísticas en

corazones sanos, pudiendo representar el 60% de las mismas. Se suele observar sobre todo en
mujeres en la cuarta década de la vida.
Está originado por la presencia de una doble vía de conducción en el Nodo AV, una rápida y otra
lenta, que ante la aparición de un extraestímulo auricular genera un mecanismo de reentrada que
perpetúa la taquicardia.
Una mujer de 35 años, que refería ataques que parecían taquicardias paroxísticas durante muchos años, fue
vista en el servicio de urgencias, donde se registró este ECG. ¿Cuál es el diagnóstico?
Una mujer de 45 años había referido ataques ocasionales de palpitaciones durante 20 años y este ECG se
registró finalmente durante uno de ellos. ¿A qué se deben las palpitaciones y qué debería hacer usted?

BLOQUEO AURICULO VENTRICULARES.
Los Bloqueos auriculoventriculares (Bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del sistema de
conducción que provocan que el estímulo eléctrico generado en las aurículas sea conducido con
retraso o no sea conducido a los ventrículos.
Son producidos principalmente por una alteración en el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el HH,
aunque puede ser causado por fallas en otras estructuras cardíacas (ver Sistema de Conducción
Cardíaca) o alteraciones metabólicas como la Hiperpotasemia.
Clasificación de los Bloqueos Auriculoventriculares
Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad.
• Bloqueo AV de primer grado.

• Bloqueo AV de segundo grado.
✓ Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach.

✓ Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.
• Bloqueo AV del tercer grado o Bloqueo AV completo.
Este ECG se registró en un varón asintomático de 45 años durante una exploración de salud rutinaria. ¿Es normal?
¿Qué consejo le daría?
Un varón de 70 años ingresa en el hospital después de presentar dolor centrotorácico intenso. Ese es su ECG.
¿Qué muestra y qué tratamiento se necesita?

INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO.
En este apartado tocaremos los tópicos correspondientes a isquemia, lesión e infarto miocárdico,
y sus hallazgos electrocardiográficos.
Cuando se produce una obstrucción del lecho arterial coronario, este conduce a isquemia del
musculo cardiaco, la primera manifestación electrocardiografía es un cambio en la onda T,
generalmente una inversión simétrica, denominada ondas de isquemia.
Si la obstrucción persiste por un periodo mayor de 20 minutos, el segmento presentara cambios,

principalmente supra desnivel mayor de 1 mm, se denominan ondas de lesión.

Si al cabo de horas la perfusión no se restituye aparecen una onda Q, llamadas ondas de necrosis,
la cual debe tener mas del 25% del voltaje de la onda T y una duración mayor de 0.4seg para ser
patológica.
Estos eventos se pueden prevenir con un tratamiento oportuno en el paciente con dolor torácico
en contexto de un síndrome coronario agudo.
ONDA T (ISQUEMIA)
Es importante aclarar que todos los trastornos en la onda T no son consecuencia de isquemia
miocárdica, pero en este apartado solo se tocaran esos tópicos.
Onda T negativa.
Esta representación Isquemia Subepírica (en la práctica Transmural) y es provocada por un retraso
en la repolarización de todo el miocardio de la región afectada, generando en el EKG una onda T
aplanada o negativa, se presenta en el momento más agudo del SCA,
Hay que recordar que la onda es negativa en aVR, y en las derivaciones precordiales V1, V2 y V3, en
el 50% de las mujeres sanas y 25% de los hombres lo que se llama patrón de T juvenil.
Los estados post-prandiales y la hiperventilación pueden causar onda T invertida.
Hay que recordar que otras alteraciones como la HVI, miocarditis, pericarditis, embolia pulmonar,
hemorragia subaracnoidea, y la hipopotasemia pueden dar también inversión de la onda T.
La onda T de isquemia tiende a ser simétrica y profunda.


El siguiente electrocardiograma corresponde a una mujer de 25 años sana, con un patrón de T
juveniles.
El siguiente corresponde a isquemia subepicárdica.
Ejercicio: ¿Qué cara del corazón está afectado en este caso?
Ejercicio: Describa los hallazgos del siguiente electrocardiograma y el diagnostico:
Dato clínico: Varón de 67 años. Esta mañana tuvo un dolor torácico haciendo la compra. Le duró 15
minutos. No le ha vuelto a doler desde entonces (hace 8 horas).

Ejercicio: Describa el siguiente electrocardiograma.
Onda T picuda (isquemia subendocárdica)
La onda T siempre debe ser positiva en las derivaciones DI, DII y en las precordiales (V4, V5 Y V6),
La altura debe ser menor de 5 mm en las derivaciones del plano frontal y menor de 10 mm en las
del plano horizontal, cuando los valores están por encima de la normalidad, o la T esta
anormalmente alta (cuando es igual o mayor que la onda R) , se denomina onda T picuda
En algunos individuos jóvenes la onda T picuda puede verse y se denomina repolarización precoz.
El siguiente trazado electrocardiográfico corresponde a una isquemia subendocárdica de cara

anterior extensa.

Ejercicio: Describa el siguiente electrocardiograma y la posible causa los hallazgos.
Datos: Este ECG se registró en un varón de 37 años ingresado en el hospital para una cirugía
ortopédica rutinaria. El anestesista quiere escuchar sus comentarios sobre el registro.

SEGMENTO ST:
La elevación del segmento ST suele indicar una lesión subepicárdica, como se ve en el infarto agudo
en evolución, sin embargo, algunas otras alteraciones como la pericarditis y aneurismas
ventriculares (complicación de un IAM), también pueden producir un supra desnivel de este.

Electrocardiograma con pericarditis (signos de la bandera)

Dato clínico: Un varón de 48 años consulta de urgencia por un dolor torácico intenso que empezó
24 horas antes, pero que en este momento ha desaparecido. Ahora presenta disnea. ¿Qué muestra
este ECG y qué tratamiento se necesita?
Describa el siguiente electrocardiograma.
Este ECG se registró en una mujer de 65 años ingresada de urgencia en el hospital por un dolor
torácico intenso de 1 hora de evolución. ¿Qué se observa en este ECG? ¿Qué otras pruebas
pediría?

El infra desnivel del segmento ST se da en paciente con insuficiencia coronaria, denominando esto
lesión subendocárdica y suele ser indicador de enfermedad arterial en paciente sometidos a prueba
de esfuerzo, es indispensable que el infra desnivel del ST sea mayor de 1 m.
El siguiente electro muestra una lesión subendocárdica de cara anterolateral:
Los pacientes que se encuentran recibiendo digitálicos, pueden presentar una depresión del
segmento ST de aspecto combado, que se conoce como cubeta digitálica.

ONDA Q.
La onda Q puede ser normal, especialmente en las derivaciones aVR y V1, incluso con morfología
QS.
En algunas condiciones no isquémica, también puede aparecer onda Q, como lo son , HVI, pectum
excavatum, enfisema pulmonar y bloqueo de rama izquierda, o colocación inadecuada de los
electrodos para el registro del EKG.
Sin embargo, para que esta onda tenga implicaciones clínica, debe tener unas características ya
previamente descritas y aparecer en más de 2 derivaciones.
Encierre en un circulo las Q patológicas.
Realice una descripción detallada de los siguientes electrocardiogramas y sus posibles diagnósticos.

Este ECG se registró en un estudiante de medicina durante una clase práctica. ¿Qué muestra?
Este ECG se registró en el servicio de urgencias en un varón de 55 años que refería dolor torácico en reposo durante 6
horas. No se encontraron alteraciones en la exploración física y la concentración de troponina plasmática era normal.
¿Qué muestra el registro y cómo lo trataría?

Un varón de 50 años ingresa en el hospital de urgencia por dolor torácico característico de infarto de miocardio de 4 horas
de evolución. Además de las características del dolor, no se encontraron alteraciones en la exploración física. ¿Qué
muestra este ECG y qué debería hacer usted?
Una mujer de 70 años, ingresada en el hospital por insuficiencia cardíaca progresiva de causa incierta, se desmayó y se
observó un pulso muy rápido y presión arterial baja. Este es su ECG. Se recuperó de forma espontánea. ¿Qué ritmo
muestra y qué debería hacer usted?

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Cavidades cardiacas y grandes vasos.

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Conceptos de precarga y poscarga.

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Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos

Excitación rítmica del corazón

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Batmotropismo o Excitabilidad: Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo

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La electrocardiografía (ECG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón que

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ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

Definición de onda, complejo, segmento e intervalo.

❖ Onda P: despolarización de las auricular

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❖ Ubicación DE LOS ELECTRODOS.

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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

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EJERCICIO: Calcule la FC en el siguiente trazado.

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Ritmo sinusal normal

1. La onda P siempre va seguida de un complejo QRS con un

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Arritmia Sinusal: La arritmia sinusal puede ser de dos tipos:

1. Arritmia Sinusal Respiratoria, en la cual la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración

DR.RAWDY, Gescons SAS.

Ritmo idiojuncional: Características del Ritmo Idiojuncional:

Ritmo idioventricular : Características del Ritmo Idioventricular:

DR.RAWDY, Gescons SAS.

FC en ritmo regular: (métodos)

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Formula: 300 / el numero de cuadros grandes entre R -R

Formula: 1500 / el numero de cuadros pequeños entre R -R

DR.RAWDY, Gescons SAS.

Ejercicio para el cálculo de FC:

DR.RAWDY, Gescons SAS.

MÉTODOS PARA CALCULAR EL EJE CARDIACO.

Paralelogramo o del Sistema de Coordenadas

DR.RAWDY, Gescons SAS.

Una perla que puede ser usada para F I

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EJERCICIOS EJE CARDIACO.

Con el método de coordenadas calcule el eje cardiaco:

Con el método rápido calcule el eje:

Calcule el eje según el método de su preferencia e indique el diagnóstico:

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CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL EJE DEL QRS

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ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA:

DR.RAWDY, Gescons SAS.

ONDA P Y SUS ALTERACIONES.

La primera mitad de la onda P, la parte ascendente, corresponde a la actividad de la aurícula

DR.RAWDY, Gescons SAS.

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