Cánula de Alto Flujo y

VNI ¿Qué nos dice la

evidencia actual?
Dr. Pedro Michael Baique Sánchez
Pediatra Intensivista
OBJETIVOS
• Complicaciones de VM.
• Conocer las características y ventajas de la CAF y del VNI.
• Establecer los mecanismos de acción de la CAF y VNI.
• Describir la evidencia de la CAF y VNI en pediatría.
• Definir los factores predictores de fracaso a CAF y VNI.
• Conocer la experiencia de uso CAF en UCIPED HNERM.
INTRODUCCIÓN

La VM salva La VM tiene
VIDAS complicaciones

SECIP. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. Ed Tesela 2018. Cap. 16

 Al instaurar la vía
COMPLICACIONES VM aérea artificial
(trauma, hipoxia,
paro)

Complicaciones Mantener la vía

neurológicas aérea artificial
(tolerancia, delirio, (extubación,
abstinencia) obstrucción)

Complicaciones
infecciosas Complicaciones
(Neumonía, pulmonares (VILI)
Bacteriemias)
INTRODUCCIÓN

Diferencias Esenciales
Técnica de Requiere una
Sincronización
soporte de la interfase,
paciente-
respiración fugas
respirador
espontánea controladas

SECIP. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. Ed Tesela 2018. Cap. 16

INTRODUCCIÓN
VNI

Presión Presión
negativa positiva

CPAP BIPAP
(ventilación con (ventilación con
un nivel de dos niveles de
presión) presión)
CRF Ventilación minuto
INTRODUCCIÓN
VNI

BIPAP CPAP

VM específico: VM convencional:
BIPAP S/T -VNI PS
-IPAP - VNI PC (PEEP, PI, FR, Ti)
-EPAP
SOPORTE RESPIRATORIO NO INVASIVO

Soporte Respiratorio Soporte Respiratorio

O2
No Invasivo Invasivo

Presión de Distensión Pulmonar Continua Dos niveles de presión

CNAF (FiO2, Flujo). VMNI.
CPAP de burbuja (FiO2, flujo, presión) EPAP
IPAP
Ti
FiO2
HNERM
APLICACIONES VNI

Asma
Post
extubación

Bronquiolitis
Introducción
CAF

VNI

CPAP BIPAP
Introducción

Ward J. High flow oxygen administration by nasal cannula for adults and perinatal patients. Respir Care. 2013;58:98-122.
Introducción CÁLCULO FLUJO INSPIRATORIO

Grupo Etáreo Lactante de 5 Kg

Volumen Inspiratorio (8mL/Kg)
Lactantes 40 mL x 0. 5 seg =
40 mL x 1L/1000 mL x 0.5 seg x 60 seg/1 min = 1.2
L/min
Prescolares

Escolares

Adolescentes y
Adultos

Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham G. Children with respiratory distress treated with high-flow nasal cannula. J Intensive
Care Med. 2009;24:323–328.
Introducción

BENEFICIOS DE
CAF
Oxigenación

Ventilación

Comodidad

Lee J, Rehder K, Willifor L, Cheifetz I, Turner D. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children and adults: A critical review of
literature. Intensive Care Med. 2013;39:247-257.
Cánula Nasal de Alto
Flujo

Adriana Wegner. Cánula Nasal de Alto Flujo en Pediatría. Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 5-8
SISTEMA AIRVO 2:
 BLENDER.
 FLUJOMETRO COMPENSADO.
 BASE TERMOHUMIDIFICADORA
(temperatura: 34 a 37 grados
centígrados).
 CORRUGADO CON CABLE
ENDOCALEFACTOR (sin este cable
hay una caída aprox. de 3 grados
entre la base y la naricera).
 Cánulas o Interfases
La elección de su tamaño se debe ajustar:
 Tamaño de la narina (no superar el 75% del orificio nasal).
 Flujo de aire.
CANULA NASAL OPTIFLOW
Ajustes de CAF:
≤ 10 Kg: Flujo 1 a 2 litros/kg/min.
> 10 Kg: 2L/Kg x minuto para los primeros 10 Kg + 0.5 Litros/kg/min por cada Kg
por encima de 10.
Mecanismo de Acción

Aumento FiO2

Disminución de
Lavado espacio
resistencia de vía
muerto nasofaríngeo
aérea

Provisión de
humidificación
correcta de vía aérea
Mecanismo de acción
AUMENTO FiO2

Por una menor dilución

con el aire ambiente y
por generación de un
reservorio anatómico de
O2 (nasofaringe y
rinofaringe)

Dysart K, Miller T, Wolfson M, Shaffer T. Research in high flow therapy: Mechanism of action. Resp Med. 2009;103:1400-1405.
Mecanismo de acción
LAVADO DE ESPACIO MUERTO
NASOFARÍNGEO
↓ Atelectasia

Mejora V/Q
Presión
generada por
CAF ↑ Capacidad
residual
funcional

↓Autopeep
Mecanismo de acción
PROVISIÓN DE HUMIDICACIÓN CORRECTA A LA VÍA AÉREA

↓ Trabajo
Favorece metabólico del Mejora la
conductibilidad acondicionamiento Mecánica
del gas del gas Respiratoria
inhalado
Mecanismo de acción
DISMINUCIÓN DE RESISTENCIA INSPIRATORIA

CAF disminuye la resistencia.

Volumen de Nasofaringe disminuye la

distensibilidad con el consiguiente aumento de
resistencia.

Rubin A, Ghuma A, Deaker T, Khemani R, Ross P, Newth J. Effort of breathing in children receiving high flow nasal cannula. Pediatr Crit Care
Med. 2014;15:1-6
EVIDENCIA PEDIÁTRICA
Resumen
• Se evaluó: comodidad, efectividad y posible mecanismo de acción.
METODOLOGÍA:
• Revisión de registro de 46 pacientes tratados con CAF y se estimo
los puntajes de escala CONFORT modificado (7-35 Unidades),
escala clínica respiratoria (0-12 Unidades) y el nivel de saturación
de oxígeno.
• Los datos fueron recolectados en 3 momentos: tiempo 0 (antes del
uso de CAF), tiempo 2 (60 a 90 minutos post uso CAF) y tiempo 3
(8 a 12 horas después de aplicación).
Resumen
• Además: se midió la presión nasofaríngea en CPAP, así como
diferencia de “expansión pulmonar” demostrada con Rx tórax
previa y posterior al estudio.
RESULTADOS:
• Hubo importantes mejoras en: puntaje CONFORT modificado,
escala clínica respiratoria y SaTO2.
• La aplicación de CAF creó un promedio de presión positiva al final
de la expiración de 4 cmH2O (SE +1.99).
• Al iniciar la CAF mostró una mejor ventilación de los pulmones o sin
cambios en 40 de 46 pacientes.
Resumen
CONCLUSIONES:
• La CAF mejora la escala de CONFORT modificado, la puntuación de
escala respiratoria y saturación de oxígeno.
• La CAF produce la aplicación de una presión positiva en la vía
aérea leve y reclutamiento de volumen pulmonar.
OBJETIVO:
• Estudiar a la CAF en el esfuerzo de los niños para respirar y el
mecanismo de soporte respiratorio que proporciona.

DISEÑO:
• Estudio de cohorte prospectivo.

PACIENTES:
Niños menores de 18 años que ingresaron a UCI que reciben CAF o
pacientes que el equipo médico extubo y paso a una CAF dentro de 72
horas.
INTERVENCIONES:

• Se utilizó un catéter de monitoreo de presión esofágica colocado para

medir presiones pleurales a través de un monitor de mecánica
pulmonar BICORE CP-100.
• El cambio de presión pleural (ΔPes) y la FR se midieron en casos con
CAF a 2, 5 y 8 /L x min.
• La ΔPes y FR se multiplicaron para generar la Presión.
• La ΔPes basal, definido como la presión pleural al final de la
exhalación de la respiración, refleja la presión positiva generada en
cada nivel de soporte respiratorio.
MEDICIONES Y
RESULTADOS
PRINCIPALES:
CONCLUSIONES:
• El aumento del flujo nasal con la CAF disminuyo el esfuerzo
respiratorio en los niños con el impacto mas significativo del flujo
de 2 a 8 L/min.
• Hay múltiples mecanismos para este efecto, incluida la generación
de presión positiva y lavado de espacio muerto de la vía aérea.
RESULTADOS:
• Entre enero 2005 - diciembre 2009, un total de 298 niños < 24
meses recibieron terapia con CAF.
• En general, 36 niños (12%) requirieron escalada a ventilación
invasiva. En el subgrupo con un Dx primario de bronquiolitis viral (n
= 167, 56%), solo 6 (4%) requirieron escalada a ventilación
invasiva.
• La tasa de intubación en lactantes con bronquiolitis viral se redujo
del 37% al 7% durante el período de observación correspondiente
a un aumento en el uso de la terapia con CAF.
• No se identificaron eventos adversos con el uso de la terapia con
CAF.
DONDE
(BRONCH): adenovirus, metapneumovirus o influenza.
(LD): enfermedad pulmonar sin obstrucción de vía aérea periférica.
(UAO): obstrucción de la vía aérea superior.
(NM): condiciones neuromusculares.
(CARDÍACO): condiciones cardíacas.
 CAF +VNI

CAF
CONCLUSIÓN:
• La terapia con CAF ha cambiado dramáticamente la práctica
ventilatoria en bebés < 24 meses de edad en nuestra
institución.
• Y parece reducir la necesidad de intubación en lactantes con
bronquiolitis viral.
 Revisión sistemática de 9 ensayos aleatorizados que comparan la
oxigenoterapia con CNAF versus otras oxigenoterapia en 2.121 niños
en < de 24 meses con bronquiolitis.
 Seis ensayos compararon la CNAF con la oxigenoterapia estándar,
incluida la cánula nasal o la mascarilla suplementaria de oxígeno a
bajo flujo (<2 L/minuto).
 Fracaso del tratamiento definido como la interrupción de la terapia
actual y/o el aumento de la atención debido al deterioro de la
enfermedad o eventos adversos.

Lin J, et al. Arch Dis Child 2019;0:1–13. doi:10.1136/archdischild-2018-315846

Comparando CNAF con la terapia de oxígeno estándar

CNAF asociada con:

• Disminución del fracaso del tratamiento en el análisis de 2 ensayos con
1674 pacientes.
• cociente de riesgos (RR) 0,5 (IC del 95%: 0,4-0,62).
• NNT 7-11 con fracaso del tratamiento en el 24% del grupo de oxigenoterapia
estándar.
• Aumento no significativo del riesgo de traslado a la unidad de cuidados
intensivos (RR 1,3; IC del 95%: 0,98 a 1,72) en el análisis de 2 ensayos
con 1674 pacientes.

NNT = número necesario de pacientes a tratar para reducir un

evento. Lin J, et al. Arch Dis Child 2019;0:1–13. doi:10.1136/archdischild-2018-315846
Comparando CNAF con la terapia de oxígeno estándar

sin diferencias significativas en:

• duración de la estancia hospitalaria en el análisis de 4 ensayos con 1609

pacientes, resultados limitados por una heterogeneidad significativa.
• duración de la suplementación con oxígeno en el análisis de 2 ensayos
con 1526 pacientes, resultados limitados por una heterogeneidad
significativa.
• necesidad de intubación en el análisis de 2 ensayos con 1526 pacientes.

Lin J, et al. Arch Dis Child 2019;0:1–13. doi:10.1136/archdischild-2018-315846

RESULTADOS:
-61 hospitales aportaron datos sobre 8296 pacientes. La CAF se utilizó en el 52% (n = 54286)
de admisiones, siendo el sitio de inicio más común el Departamento de Emergencias (75%, n =
3226).
-Los hospitales que limitaron el uso de CAF a las UCIP tuvieron probabilidades reducidas de
iniciar CAF (odds ratio 0.3; intervalo de confianza del 95%, de 0.3 a 0.4)
-Los hospitales con protocolo de urgencias para retrasar el inicio de CAF tuvo una duración más
corta del tratamiento con CAF (12 horas; IC del 95%, 15.6 a 8.8) y duración de estancia
hospitalaria mas corta (14.9 horas; IC 95%, 18.2 a 11.6).
CONCLUSIONES:
• Se inicio la CAF en > 50% de los pacientes ingresados con
bronquiolitis en esta cohorte hospitalaria, más comúnmente en el
servicio de emergencias.
• En general, en Hospitales con políticas para limitar el uso de CAF
demostró menores probabilidades de iniciar la CAF, una duración
más corta de la CAF y una estancia hospitalaria reducida a
comparación con la población de estudio.
FACTORES PREDICTORES DE FRACASO
FC

Estudios retrospectivos han

mostrado que la respuesta
a CAF se evidenciaría en los
primeros 60 – 90 minutos de
iniciado el apoyo respiratorio, por
lo que posterior a esto se
haría necesario evaluar escalar
en el soporte respiratorio.

FR SaTO2

Lee J, Rehder K, Willifor L, Cheifetz I, Turner D. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants, children and adults: A critical review
of literature. Intensive Care Med. 2013;39:247-257
 FR
> 90 percentil
para edad

pH < 7.3 pCO2 > 50

En un estudio de cohorte retrospectivo realizado

en 2 unidades de emergencia pediátrica, se
evaluaron 498 pacientes < a 2 años con Dx de
insuficiencia respiratoria aguda (asma, bronquiolitis,
neumonía
principalmente), que recibieron CAF dentro de la primeras
24
horas. Al analizar ambos grupos se observó que un 8% de
los
pacientes requerían intubación.

Kelly G, Simon H, Sturm J. High-Flow Nasal Cannula Use in Children With Respiratory Distress in the Emergency Department. Predicting the Need for Subsequent
Intubation. Pediatr Emerg Care. 2013;29:888-892.
 >Hipercapnea

Estudio retrospectivo realizado

con 113 lactantes
ingresados a una UCIP, comparó
las
> Puntaje de características de los
> Taquipnea
Gravedad respondedores y no
respondedores a
CAF, encontrando que los
lactantes que no respondían a
CNAF estaban asociados a:

Pequeño
cambio es
estado clínico
posterior a
CAF

Abboud P, Roth P, Skiles C, Stolfi A, Rowin M.Predictors of failure in infants with viral bronchiolitis treated with high-flow, high-humidity
nasal cannula therapy. Pediatr Crit Care Med. 2012;13:e343-9
USO DE CAF FUERA DE UNIDADES
CRÍTICAS
61 pacientes
(Dx:
Bronquiolitis)
con CAF a 2
Estudio Lt/kg/min El uso de CAF en la
prospectivo sala de emergencia
era
realizado segura y que su
en Salas de implementación en
este lugar podría
Emergencia disminuir
33 pacientes las admisiones a UCI.
(Dx
Bronquiolitis)
con terapia
habitual.

Mayfield S, Bogossian F, O’Malley L, Schibler A. High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: Pilot study. J Paediatr Child Health.
2014;50:373-378.
 Se evaluó
prospectivamente a 25 •Los lactantes presentaban
lactantes ingresados a sala una mejoría clínica,
básica con acompañado de la
Dx de Bronquiolitis seguridad de esta técnica
moderada-severa y que (no se reportaron
habían complicaciones).
sido tratados con CAF en
ese lugar, dada la •Fácil manejo y buena
disponibilidad tolerancia, evitó el ingreso
de este sistema de apoyo a UCI de estos pacientes
respiratorio.

Gonzalez F, Gonzalez M, Rodriguez R. Impacto clínico de la implantación de la ventilación por alto flujo de oxígeno en el tratamiento de la bronquiolitis en
una planta de hospitalización pediátrica. An Pediatr (Barc.). 2013;78:210-215.
Toledo del Castillo B, et al. Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis. An Pediatr (Barc). 2014.
EXPERIENCIAS CAF HNERM
AÑO SEXO TOTAL

MASCULINO FEMENINO

2019 19 22 41

2020 16 18 34

2021 16 16 32

TOTAL 51 56 107

FUENTE: RIJCHARIY V2.0

EXPERIENCIAS CAF HNERM
Uso CAF según sexo. HNERM
60

50

40

30

20

10

0
2019 2020 2021 TOTAL

Sexo Masculino Sexo Femenino

FUENTE: RIJCHARIY V2.0

EXPERIENCIAS CAF HNERM

AÑO EDAD
2019 Promedio 14.4 meses (1 mes-161 meses). P: 1.2 años
2020 Promedio 44.6 meses (2 meses-159 meses). P: 3.7 años
2021 Promedio 65.8 meses (2 meses-177 meses). P: 5.4 años
TOTAL Promedio 41.6 meses (1 mes-177 meses). P: 3.5 años

FUENTE: RIJCHARIY V2.0

EXPERIENCIAS CAF HNERM
Edad (meses) pacientes con CAF. HNERM

Edad

0 10 20 30 40 50 60 70

2021 2020 2019

FUENTE: RIJCHARIY V2.0

EXPERIENCIAS CAF HNERM
AÑO DIAS DE USO CAF
2019 5.6 días (8 horas-16 días)
2020 4.6 días (20 minutos-36 días)
2021 3.4 días (4 horas-10 días)
TOTAL 4.5 días

FUENTE: RIJCHARIY V2.0

 CAF

VNI

CPAP BIPAP
VENTAJAS DE LA VNI

• Se asocia a un riesgo menor de infecciones nosocomiales, en especial de

la neumonía asociada a la VM.
• Acorta la duración de la VM y la estadía en UTI de cierto grupo de
pacientes.
• Evita el uso de sedación profunda y relajación muscular.
• Conserva el habla y los reflejos deglutorios, con preservación de los
mecanismos de defensa de la vía aérea.

Ventilación Mecánica. Comité de Neumonología Crítica de la SATI. Guillermo R. Chiappero, Fernando Villarejo. 2da edición-2010. Capítulo 14. pág. 375.
PRINCIPIOS
• Reduce el trabajo de los músculos inspiratorios, disminuyendo o evitando la
fatiga muscular en pacientes con IRA e IRC.
• El incremento de la presión en la vía aérea mejora el intercambio de gases y
por lo tanto optimiza la relación V/Q en pacientes con disminución de la CRF.
• Aumenta la presión transpulmonar logrando alcanzar una ventilación alveolar
minuto eficiente.
• Mejora la compliance del sistema respiratorio al prevenir y corregir el
desarrollo de micro-atelectasias y mejora la CRF.

Enfermedades Respiratorias del Niño. Dr. Ignacio Sánchez D, Dr. Francisco Prado A. Ediciones Universidad Católica de Chile 2007.
Capitulo 35, pág. 411-412.
CONTRAINDICACIONES
TABLA No1
-Pacientes agudos con necesidad inmediata de intubación (excepto
que, llegada esta situación, previamente se decida no intubar).
-Inestabilidad hemodinámica.
-Arritmias.
-Hemorragia digestiva activa.
-Abundantes secreciones.
-Traumatismo facial.
-Incapacidad para mantener la vía aérea permeable.
-Pacientes inconscientes.

Ventilación Mecánica en recién nacidos, lactantes y niños. J. Casado Flores, Ergon 2004; Capítulo 29, pág. 246.
EVIDENCIA PEDIÁTRICA
RESUMEN
• Estudio de cohorte retrospectivo.
• 114 niños de 15 días a 17 años (edad media 5.3 años) en una sola
institución tratados con BIPAP por dificultad respiratoria aguda
debida a diversas causas.
• 31 niños (27%) requirieron intubación.
• Configuración de presión media de soporte: presión positiva
inspiratoria (IPAP) de 15 cmH2O y presión positiva espiratoria
(EPAP) de 6 cmH2O.
RESUMEN
• Tasa de éxito por causa de insuficiencia respiratoria:
• 100% en 9 pacientes con síndrome torácico agudo y anemia falciforme.
• 92% en 12 pacientes con inmunodepresión.
• 87% en 23 pacientes con neumonía adquirida en la comunidad.
• 67% en 61 pacientes con insuficiencia respiratoria post extubación.
• 22% en 9 pacientes con SDRA.
• Los factores significativos asociados con el fracaso de BIPAP en el
análisis multivariado fueron:
• Diagnóstico de SDRA.
• Puntuación alta de disfunción de órganos logísticos pediátricos (PELOD).
RESUMEN
• Basado en un pequeño ensayo aleatorio.
• 50 niños de 1 mes a 15 años con insuficiencia respiratoria aguda
en UCIP fueron asignados aleatoriamente a BIPAP (presión
inspiratoria de 12 a 18 cmH2O, presión espiratoria de 6 a 12
cmH2O) más atención estándar Vs atención estándar sola.
• Se requirió intubación en el 28% del grupo BIPAP Vs el 60% en el
grupo de atención estándar (p=0.045, NNT 3).
 INTRODUCCIÓN:

• Hay escasos datos sobre el uso de la VNI en la IRA en lactantes y niños.

• Se investigó la viabilidad y la eficacia de la VNI y tuvo como objetivo
identificar predictores tempranos de fracaso del Tto.
RESULTADOS:

• 74 pacientes fueron tratados con VNI.

• Un paciente no tolera ventilación con máscara y necesitaba ventilación
invasiva inmediata.
• La tasa de intubación de los pacientes restantes fue 23% y la mortalidad
de 15%.
• El uso de la VNI produjo una mejoría significativa tanto de las vías
respiratorias y la frecuencia cardiaca en todos los pacientes dentro de la
primera hora y mayor estabilización en los próximos 8-10 hr.
• En los pacientes que se uso VNI se tuvo éxito en aquellos en que los gases
sanguíneos mejoraron significativamente 1-2 horas después de comenzar
VNI.
CONCLUSIÓN:

• La VNI puede ser eficaz en lactantes y niños con IRA.

• Un bajo pH 1-2 horas después del inicio de la VNI se asocia a fracaso; por
consiguiente, puede ser útiles en la decisión de continuar o detener el
soporte.
RESUMEN
• Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico.
• Las variables clínicas se recogieron al inicio del estudio y a las 1, 2, 6,
12 y 24 h. El criterio de fracaso fue la necesidad de TET.
• Fracasos “tempranos” si ocurría < 6 horas después de inicio VNI,
“intermedio” si ocurría entre 6 y 24 horas y “tardío” si ocurría después
de 24 horas.
• Durante el período de estudio se incluyeron 390 episodios. La tasa de
éxito fue del 81.3% (fracaso 19%). Entre las causas de IRA, el fallo se
produjo con mayor frecuencia en episodios de ARDS.
• El índice SaFiO2 es un indicador fiable del fracaso temprano de VNI en
niños.
RESUMEN
• Estudio de cohorte.
• 308 niños (edad media de 6.2 años) con insuficiencia respiratoria
hipóxica o hipercápnica aguda en la unidad de cuidados
intermedios pediátricos (UCINP) recibieron una prueba de presión
positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o BIPAP durante 2
horas (67%) o fueron transferidos directamente a cuidados
intensivos pediátricos (UCIP) para manejo (33%).
• Después de 2 horas de CPAP o BIPAP, los niños continuaron con la
atención de UCINP si su estado clínico era estable; de lo contrario,
pasaban a UCIP.
RESUMEN
• Comparación del ensayo CPAP o BIPAP en UCINP Vs UCIP.
• Necesidad de intubación de emergencia en 0 niños vs 3 niños (p=0.035).
• Necesidad de intubación dentro de las 24 horas posteriores al traslado a
UCIP en 10.6% Vs 18.8% (p=0.05).
• En el análisis de niños que recibieron pruebas de CPAP o BIPAP:
• El 69% se encontraba estable y permaneció en UCINP, y el 31% requirió
traslado a UCIP por fallo de CPAP o BIPAP.
• Comparación de niños que permanecieron en UCINP Vs niños que
requirieron transferencia de UCIP
• Edad media 4.5 años Vs 9.8 años (p=0.002)
• Antecedentes de prematuridad en 5% Vs 14% (p=0.023)
RESUMEN
• Estudio de serie de casos.
• 153 niños y adultos jóvenes de entre 1 mes y 21 años (edad media
11 años) fueron tratados con VNI después de un trasplante
alogénico de células madre hematopoyéticas (TCMH).
• VNI incluía CPAP o BIPAP.
• Fallo de la VNI definido como intubación por enfermedad crítica o
paro cardiopulmonar antes de la intubación.
• El 63% tuvo fracaso de la VNI.
RESUMEN
• Los factores asociados con un mayor riesgo de fracaso de la VNI
incluyeron:
• Frecuencia respiratoria > 40 respiraciones/minuto a las 4 horas de VNI
(OR 6.3; IC del 95%: 2.4 – 16.4)
• Uso de infusión continua de medicación vasoactiva (OR 4.9; IC del 95%:
1.9-13.1)
• TCMH de un donante emparentado compatible asociado con un
riesgo reducido de fracaso de la VNI (OR 0.3; IC del 95%: 0.1 – 0.9)
CONCLUSIONES FINALES:

• La VM tiene beneficios y complicaciones que impactan en

morbimortalidad.
• El dispositivo de alto flujo es aquel que es capaz de alcanzar el
flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2
consistente.
• La CAF presenta beneficios en: oxigenación, ventilación y
comodidad. La VNI presenta beneficios en: oxigenación y
ventilación.
CONCLUSIONES FINALES:

• La evidencia que respalda actualmente el uso de CAF es

alentadora, debería ser considerada dentro de las terapias de
soporte respiratorio, así como el uso del VNI.
• El soporte respiratorio no invasivo es una alternativa eficaz para el
Tto del niño con insuficiencia respiratoria. Su eficacia depende de un
balance adecuado entre selección del paciente, el momento oportuno,
equipos y monitoreo adecuado, evitando la intubación pero sin llegar a
retrasar un soporte invasivo cuando se requiera.
GRACIAS…