CPAP NASAL

DRA YELITZA MONTANEZ

NEONATOLOGO
 CPAP NASAL

 Historia:
 CPAP Adultos  1930

 VM SDR-RN  1960

 Gregory – CPAP endotraqueal  1971

 Agostino - CPAP nasal RNMBP  1973

 CPAP no nasales  hidrocefalia post hemorrágica

 Avery – incidencia DBP UCNY  1987

CPAP
 Continuous positive airway pressure

Presión positiva de la vía aérea a través

de todo el ciclo respiratorio en un
paciente que respira espontáneamente

J. Goldsmith. Ventilación asistida neonatal. Presión positiva continua de la vía aérea. (185-209)
CPAP NASAL
 PEEP
Aplicación de Presión positiva a la vía
aérea durante la espiración a un paciente
ventilado

 J. Goldsmith. Ventilación asistida neonatal. Presión positiva continua de la vía aérea. (185-209)
 CPAP NASAL
 Métodos para generar CPAP
 CPAP de flujo continuo

Resistencia VMC
GAS
Rama espiratoria Sistema sellado bajo el agua

 CPAP de flujo variable

Presión ejercida por Disminución del esfuerzo
Jet
el esfuerzo ventilatorio
aire
respiratorio
 CPAP NASAL
 Máscara nasal
 CPAP NASAL
 CPAP Burbuja Fisher & Paykel
 CPAP NASAL
 Equipo Hudson
 Circuito para el flujo
continuo de gases inspirados

Interfaz paciente

PP
Vibraciones en tórax (15 – 30 Hz)
 CPAP NASAL
 CPAP Ideal
 Fácil y rápida aplicación. Seguro

 No cause trauma

 Presiones estables a los niveles deseados

 Humedad y diferentes concentraciones de O2

 Baja resistencia a la respiración

 Espacio muerto pequeño

 Fácil de usar y de esterilizar

EFECTOS EN LA FISIOLOGÍA
PULMONAR

 A. Mejora la oxigenación

 B. Aumenta el volumen pulmonar

 C. Mejora la distensibilidad pulmonar

 D. Disminuye la resistencia espiratoria

EFECTOS EN LA FISIOLOGÍA
PULMONAR
 E. Conserva el surfactante, reduciendo la
formación de membranas hialinas y el colapso
alveolar.

 F. Disminuye la expresión de mediadores pro-

inflamatorios.

 G. Estabiliza la pared torácica

 H. Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta

el diámetro de la vía aérea.
QUIEN REQUIERE CPAP
 RN que al nacer respira espontáneamente y
presenta dificultad para respirar
 Rn con quejido retracción aleteo taquipnea
 Con elevado requerimiento de oxigeno
 Pulmones pobremente expandidos o
infiltrados en la Rx de tórax

 Bubble Continuous Positive Airway Pressure Enhances Lung Volume and Gas
Exchange in Preterm Lambs Jane Pillow et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 ; 176(1): 63–69.
 CPAP NASAL
 Usos clínicos

 Terapéutico

 SDRPT  Profiláctico
 SAM
 Apnea del pretérmino
 < VM y uso precoz de
surfactante
 Atelectasia
 Edema pulmonar  Reanimación
 Traqueomalasia
 Parálisis del N. Frénico
 Post-extubación
COMO FUNCIONA
 Aumenta la capacidad funcional residual mejora la
oxigenación

 Dilata la laringe y reduce la resistencia supra glótica

 Reduce la incidencia de apneas obstructivas

 Mejora la sincronía de los movimientos respiratorios

toraco abdominales

 Preserva el surfactante

 Estimula el crecimiento pulmonar

BENEFICIOS:

 Aumento del volumen alveolar

 Reclutamiento alveolar de unidades

abiertas y pobremente ventiladas

 Estabilidad alveolar

 Mejoría de la V/Q
BENEFICIOS:

 Disminución del trabajo respiratorio

 Redistribución del agua pulmonar

 Preservación del Surfactante

CRITERIO DE INICIO DE CPAP

 FR Mayor de 60x min

 Quejido moderado a severo

 Retracción

 Saturación preductal menor de 93%

 Requerimiento de oxigeno mayor de 30%

 Apneas frecuentes
APLICACIONES
 SDR

 DR transitoria

 Displasia broncopulmonar

 Apneas del prematuro

 Post extubación

 Atelectasias

 Edema pulmonar
 CPAP NASAL
 ¿Cómo Iniciar?
 RN < 1.000 gr  VM

 RN 1.000 – 1.500 gr  Nasal  comenzar cuando

 FiO2 > 40%  PaO2 < 50 – 55 mmHg

 Pr 2 – 4 cm H2O  FiO2 40%

 Pr 4 – 6 cm H2O  60 – 80%

 RN > 1.500 gr  Nasal


 FiO2 > 40%  PaO2 : 50 – 55 mmHg

 Pr de 4 – 8  FiO2 requerida

 FiO2 > 60% - Pr > 8  VM

 CONTRAINDICACIONES PARA
CPAP EN EL NEONATO
 Niños con progresión rápida en la insuficiencia
 Niños con progresión rápida en la insuficiencia
respiratoria
respiratoria
 Los bebes con aumento de CO2 disminución de PH e
 Los bebes con aumento de CO2 disminución de PH e
hipoxemia progresiva
hipoxemia progresiva
 Hernia diafragmática
 Hernia diafragmática
 Fistula traqueo esofágica
 Fistula traqueo esofágica
 Atresia de coanas
 Atresia de coanas
 Paladar hendido
 Paladar hendido
 Inestabilidad cardiovascular y función cardiaca
 Inestabilidad cardiovascular y función cardiaca
pobre
pobre
 Impulso respiratorio débil
 Impulso respiratorio débil
 Sin impulso respiratorio
 Sin impulso respiratorio
CONTRAINDICACIONES

 Neumotórax

 Atresia de esófago con fístula

 Acidosis metabólica refractario

APLICACIONES

 Neumonías

 Laringomalacia, traqueomalacia

 SAM y otros síndromes aspirativos

 Parálisis del nervio frénico

 Post reanimación
 COMPLICACIONES

 Distensión abdominal

 Barotrauma

 Lesiones nasales =eritema erosión necrosis

deformidad de narinas)
 CPAP NASAL

Destete del CPAP

 Disminuir la concentración de oxigeno

 Bajar Fio2 punto por punto hasta llegar a 0,40

 Bajar PEEP hasta 3cmHo2

 Pasar a cámara cefálica con una Fio2 no mas de

0,50
 CPAP NASAL
 ¿Cómo Retirar?
 PaO2 > 70 mmHg  iniciar < Fio2

 Cambios cada 1- 2 hrs

 Retirar 4 – 6 hrs Pr <3

 Rx 4 – 6 hrs
FiO2 Pr cm H2O
• < 60% • <4–5
• < 40% • <2–3
• < 25 – 30% • Cámara
cefálica
 CPAP NASAL
 Controles del equipo
 Fuente de O2 y aire comprimido

 Conexiones y mangueras

 Flujo de gas utilizado

 Mezcla de aire humidificada

 FiO2 utilizada

 Temperatura del flujo de gas

 Posición de la pieza nasal

 CPAP NASAL
 Controles – RN
 Clínicos


 Continua la primera hora
 Aspiración del tubo y secreciones. C/4hrs


 Luego de 48 hrs  fisioterapia respiratoria



 Laboratorio


 SatO2 continua
 Gasometría arterial  30 min – 2 hrs de cada


modificación
 Rx tórax diaria o según necesidad


 BH c/12 hrs

 CPAP NASAL
 Complicaciones
 Pieza de suministro

 Obstrucción < Pr y FiO2

 Salida de la pieza nasal
 Lesión de la nariz y la cara

 Aumento de la presión de la vía aérea

 Sobredistensión Pulmonar
 Distensión abdominal
 Pérdida de la presión y FiO2 por apertura de la boca
 CPAP NASAL
 Evidencias actuales
 Uso después de VM < reintubación

 Reducción necesidad de VM

 Surfactante precoz + CPAP nasal  < 25 – 30% VM

 Consenso europeo  riesgo SDR

 Reanimación: FC > 100 y respiraciones espontáneas

 Cuanto mas pronta > éxito

 Uso profiláctico en > 32 sem  < VM

 Acorta el tiempo para la extubación

 CPAP NASAL

Causa ●
Pr transpulmonar aumente

s de
 vencer atelectasia
●
PCO2 se eleva antes que la
PO2 con el CPAP

fraca Nutrición inadecuada 

●

aumento del trabajo

respiratorio  Apnea
so
 CPAP NASAL
 Recomendaciones

 TodoRN < 1.500 gr SDR  respire

espontáneamente

 Mala
ventilación y oxigenación  FiO2 > 60%
 VM

 Cada equipo neonatal debería, con su

experiencia y aprendizaje basado en la
relación CPAP nasal y esfuerzo respiratorio,
determinar su uso y su retiro
 CPAP NASAL
 Errores frecuentes
 Inicio sin necesidad

 Uso prolongado  > secuelas  ROP – DBP

 Usar cuando hay indicaciones de VM

 FiO2 > 80%

 SatO2 87 – 93%

 PCO2 elevada > fracaso

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ASPECTOS PRACTICOS
 CPAP NASAL

Cuidados de enfermería:

●
Cánulas del tamaño adecuado
●
Gorro de calce cómodo
●
Tegaderm o Duoderm debajo del bigote
●
Correa para el mentón
 CPAP NASAL

Cuidados de enfermería:

●
Vigilancia del burbujeo del CPAP
●
Quitar el excesivo material precipitado cuando sea necesario
●
Posicionar el tubo para permitir el drenaje de material
precipitado lejos del bebé
●
Colocación de sonda orogástrica abierta en bolsa recolectora
 CPAP NASAL

Cuidados de enfermería:

●
Mantener secas las zonas externas
●
Ubicar cuidadosamente el tubo corrugado
●
Eliminar el arrastre en el circuito
●
Observación frecuente
 CPAP NASAL
 Elementos de fijación – equipo armado – saturometro

 Gorro según CC – Colocar cubriendo las orejas

 Elección de la pieza nasal

 Corta y ancha  < resistencia

 Ocluir las narinas – no tocar el septum

Número Peso
0 - 00 < 1 Kg
1 1 – 1,5 Kg
2 1,5 – 2
3 2–3
4 3–4
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 Cuidados de la piel

 Apósitos hidrocoloides que protejan el septum

 CPAP NASAL
 Cuidados de la piel
 CPAP NASAL
 Prevención de infecciones  recambio de
circuitos
 Humidificación  sequedad de las mucosas
 Vaciar el agua de las mangueras
 Temperatura adecuada (36°C)
> daño de la mucosa
< espesa secreciones
 CPAP NASAL
 Aspiración de secreciones
 Instilar narinas – aspirar por boca

 Sonda por Narinas  daño de la mucosa – sangrado

 Control de signos vitales

 Temperatura – FC – FR – TA – BH

 Conocer resultados de gases arteriales y

Rx
 CPAP NASAL

Evitar la distensión abdominal


Evitar la distensión abdominal
 Valorar tolerancia a la alimentación
Valorar tolerancia a la alimentación
 Alimentar en prono y de forma lenta
Alimentar en prono y de forma lenta
 Aspirar antes de alimentar
Aspirar antes de alimentar
 SOG abierta >1 – 11/2 hora después de la alimentación
SOG abierta >1 – 11/2 hora después de la alimentación
 CPAP NASAL
 Neurodesarrollo
 Observar la conducta del RN

 Cuidados según tolerancia

 Evitar manipulación constante

 Contención para los procedimientos

 Posición fisiológica

 Prono  estabiliza la caja torácica – mejora sincronía toracoabdominal

 Contacto piel a piel

 Proteger de la luz y el ruido

 BIBLIOGRAFÍA
 L. Osomo. Papel actual de la presión positiva continua de la vía
aérea en el síndrome de dificultad respiratoria y nuevas evidencias.
Bol Hosp Infant Mx. 2012;69(6):422-430

 G. Mühlhausen. Uso actual de la presión positiva continua de la vía

aerea en recién nacidos. Rev. Ped. Elec. 2004, Vol 1, N 1

 P. Azar. Recomendaciones para el uso de CPAP en recién nacidos

pretérmino. Arch.arg.pediatr. 2001;99(5)

 P. Hernán. El ABC del cuidado de enfermería en los bebes

prematuros extremos: CPAP nasal bajo agua o de burbuja.
Rev.enfermería

 J. Goldsmith. Ventilación asistida neonatal. Presión positiva

continua de la vía aérea. (185-209)

 A. sola. Cuidados neonatales. CPAP Nasal. (884-910)

No debe rotularse una terapia como inútil , cuando en
realidad fue solo aplicado en forma incorrecta

s
 CPAP NASAL

• Flujo adecuado
Sobreventilación

• Flujo  áreas mal ventiladas

 CPAP NASAL

Presión Transpulmonar = P alveolar – P intrapleural

PT= 4 – (-3) = 7 cm H2O