RECLUTAMIENTO

ALVEOLAR
NEONATAL
Esp. Jhonny Marquez Reclutamiento Alveolar

Implica aumentar deliberadamente la

presión de las vías respiratorias durante un
breve período, lo que sirve para reabrir las
regiones alveolares colapsadas.

Blazek EV, East CE, Jauncey-Cooke J, Bogossian F, Grant CA, Hough J. Lung recruitment manoeuvres for reducing mortality
and respiratory morbidity in mechanically ventilated neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art.
No.: CD009969. DOI: 10.1002/14651858.CD009969.pub2.
 Y COMO HACER
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
NEONATAL
Las MRA han demostrado su eficacia en adultos ventilados; sin embargo, la evidencia
sobre su uso en recién nacidos es limitada. No hay consenso de opinión sobre si las MRA
son apropiados o efectivos en esta población.
 Pulmonar del prematuro
Anatomía y Fisiología

Vía Aérea

Alveolo Normal

Pulmón

Alveolo Colapsado
Alveolo
Normal Alveolo
Colapsado
Alveolo
Normal
 Características de la función
respiratoria en el recién nacido

Alveolo
Normal
Control de la respiración

- Respiración periódica (prematuro)

- Respuesta al Co2 disminuida (prematuro)
- Depresión respiratoria frente a la hipoxemia
- Reflejo de Hering Breuer activo
- Inhibición respiratoria frente a obstrucción de la
vía aérea (prematuro)
Bancalari, E., Lisboa, C., Repetto, F.; “Mecnica respiratoria en el
recien nacido normal” Rev. Child. Ped., 9:886, 1970
Relación ventilación – perfusión circulación pulmonar

-Tendencia al colapso alveolar: disminución de la relación

ventilación – perfusión (prematuro)

- Persistencia del foramen oval y ductus arterioso

- Reactividad exagerada de la circulación pulmonar :

Posibilidad de cortocircuito de derecha a izquierda

Bancalari, E., Lisboa, C., Repetto, F.; “Mecnica respiratoria en el

recien nacido normal” Rev. Child. Ped., 9:886, 1970
Y COMO HACER
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
NEONATAL
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
NEONATAL
EN SALA DE PARTOS
Tingay, D., Bhatia, R., Schmölzer, G. et al. Effect of sustained
inflation vs. stepwise PEEP strategy at birth on gas exchange
and lung mechanics in preterm lambs. Pediatr Res 75, 288–
294 (2014). https://doi.org/10.1038/pr.2013.218
Kanaan at el Pediatr 20, 144 (2020)
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
NEONATAL
 Edema
Ventilación
Mecánica
SDRA
VILI Disminuye
(ERGOTRAUMA) Compliance
pulmonar

Injuria
▲Presión
Pulmonar
Transpulmonar
Al final de la
Espiración

▼Volumen
Pulmonar
 INDICACIONES
Reclutamiento
- SDR que no responde al tratamiento
alveolar con Surfactante
neonatal - Neumonía con atelectasia regional

CONTRAINDICACIONES

- Neumotórax
- Enfermedad necrotizante pulmonar
- Sindrome de aspiración Meconial
- Hernia Diafragmática Congénita
- Hipotensión y desaturación
- Disminución del gasto cardiaco, del
volumen sistólico y de la precarga
EFECTOS
- Aumento de la frecuencia cardiaca
ADVERSOS
Reclutamiento
OTROS
alveolar
- Barotrauma, Arritmias neonatal
- Hipoventilación y acidosis,
- e incluso se ha considerado que pueda
producirse traslocación bacteriana desde
el interior del alvéolo
Algaba,N.Nin Med Intensiva.2013;37(5):355---362:
 MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO CON VM

VENTILACIÓN MECANICA VENTILACIÓN ALTA

CONVENCIONAL (VMC) FRECUENCIA OSCILATORIA (VAFO)
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR (PALICC)

INFLACIÓN
SOSTENIDA INCREMENTOS
DE LA PEEP

Medina Villanueva A, et al. Estrategias de reclutamiento en el síndrome

de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
Pasar a
CPAP

Llegar PEEP hasta 8 si

alcanza SatO2 >90
Incrementar
(parar incremento) FiO2 100%

Incrementar el PEEP
SIGA SUBIENDO gradualmente
PEEP HASTA:
0.5/3-5min

Monitorización
de StaO2/PA
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR (PALICC)

INFLACIÓN
SOSTENIDA INCREMENTOS
DE LA PEEP

Medina Villanueva A, et al. Estrategias de reclutamiento en el síndrome

de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
INFLACIÓN SOSTENIDA Pasar a
CPAP

Inicie descenso en 1/2 min Incrementar

sigue disminuyendo hasta FiO2 100%
que la saturación sea 90
(STOP)

Incrementar el PEEP
SIGA SUBIENDO PEEP hasta 20 (hasta tener
HASTA: SatO2 >90%
una vez que la por 30 a 40 seg
saturación llega a 90%
Durante el
incremento
Monitorización
de StaO2/PA
Conclusión

Son escasos los estudios que evalúan los días de ventilación, la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
y la mortalidad y no existen suficientes evidencias científicas para validar su uso rutinario en la práctica
médica, por lo que se requieren de nuevas investigaciones.
Blazek EV, East CE, Jauncey-Cooke J, Bogossian F, Grant CA, Hough J. Lung recruitment manoeuvres for reducing mortality and respiratory morbidity in
mechanically ventilated neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 3. Art. No.: CD009969. DOI: 10.1002/14651858.CD009969.pub2.
No hay pruebas suficientes para orientar el uso
de MRA en recién nacidos con ventilación
mecánica. Se necesitan ensayos aleatorios bien
diseñados con tamaños de muestra más
grandes para evaluar más a fondo los posibles
beneficios y riesgos de la aplicación de LRM en
esta población.
ESTRATEGIA
PARA MANTENER
RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
Aspiración circuito cerrado vs circuito abierto
Setten, Mariano, Plotnikow, Gustavo Adrián, & Accoce,
Matías. (2016). Decúbito prono en pacientes con
síndrome de distrés respiratorio agudo. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, 28(4), 452-462. Epub 01
de diciembre de 2016.https://dx.doi.org/10.5935/0103-
507x.20160066
El mundo neonatal cambiara
cuando nos basemos en 2 elementos,
las evidencias y el amor