ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

En el caso clínico nos presentan a un paciente varón de 17 años refiere que mientras jugaba
partido y que al intentar patear la pelota para dar pase a su compañero de juego cae
bruscamente sobre su hombro recibiendo así todo su peso de su cuerpo sobre el lado derecho,
refiere dolor de moderada intensidad en hombro derecho que le impidiéndole movimientos,
observándose aumento de volumen y pérdida de función del brazo, no permitiéndole dormir al
paciente debido al dolor paciente, dolor en región clavicular derecho que le impide realizar
movimientos, observándose aumento de volumen, perdida de función de brazo, no
permitiéndole dormir.

El diagnóstico del paciente es fractura diafisiaria de tercio medio de clavicula derecha. La

fractura de clavícula es una de las lesiones más frecuentes del hombro, energía moderada y el
mecanismo de producción es a consecuencia del traumatismo indirecto, en la mayoría de los
casos por caída sobre el hombro o el brazo en extensión durante el deporte. La más frecuente
de las fracturas claviculares cerca del 80% es la que afecta al tercio medio clavicular. La
presentación clínica consta de dolor a la palpación sobre el punto de fractura, deformidad e
impotencia funcional. Se caracteriza por tener una gran movilidad de los fragmentos, con
posibilidad de acortamiento y ascenso del fragmento proximal por acción del músculo
esternocleidomastoideo.

Al paciente se le realizo una radiografía. La radiografía anteroposterior (AP) de la clavícula

confirma el diagnóstico. Si la sospecha clínica es alta y la proyección AP no revela una fractura,
una proyección cefálica de 30 grados puede ser útil, con las fracturas proximales o
dislocaciones desplazadas posteriormente.

Las fracturas de clavícula media conminutas o desplazadas más de 2 cm pueden requerir

tratamiento quirúrgico. Se debe atender a estos pacientes en 72 horas, sobre todo los atletas
de alto nivel también deben ser remitidos a un ortopedista para una evaluación quirúrgica
porque la reparación quirúrgica puede acelerar el regreso a los deportes (como en el caso del
paciente).

En algunos pacientes con fractura de clavícula solo es necesario el tratamiento conservador y

ortopédico que realiza en el 99% de las fracturas sin desplazamiento. En algunas fracturas de
clavícula para tratamiento conservador, se utiliza el vendaje “En ocho” en extensión que
desplaza los hombros en sentido posterior, es recomendable realizar un control radiológico
posterior y se debe ajustar la férula en forma de ocho, el paciente debe mantenerse
inmovilizado durante 4 semanas, para asegurarse de que esté lo suficientemente ajustada para
brindar apoyo y mantener los hombros hacia atrás pero lo suficientemente sueltos para evitar
parestecias por la presión sobre el plexo braquial donde se envuelve la férula alrededor de la
axila. Debe usarse hasta que no haya más sensibilidad o crepitación en el sitio de la fractura.

Las fracturas de clavícula requieren un mínimo de 2 meses para lograr una consolidación sólida
y se deben evitar los deportes de contacto durante 8 a 10 semanas. Los pacientes deben ser
examinados cada 2 a 3 semanas, las radiografías están indicadas sólo después de que se haya
producido la consolidación clínica o para el desarrollo tardío de los síntomas.

En el paciente, el plan terapéutico fue quirúrgico, se le indico reposo relativo, dieta blanda,
CFV cada 6 hora, NaCl 0.9%, metamizol condicional al dolor. En la preparación del paciente
(Anestesia general), asepsia y antisepsia zona operatoria, colocación de campos quirúrgicos
estériles, incisión antero inferior clavicular y exposición de la fractura, alineación de fragmento
proximal y distal con pinzas de reducción, elección de material y moldeo de la placa de
reconstrucción recta de 7 foro, osteosíntesis con placa de reconstrucción recta de 3,5 mm
ARAMBULO HIDALGO, RAUL OSWALDO

moldeada de 7 foros, con 06 tornillos de cortical de 14mm longitud, 03 tornillos medial y 03

lateral al foco de fractura, cierre por planos e inmovilización del miembro afectado.

BIBLIOGRAFIA

Amer, Kamil MD; Smith, Brendan MS; Thomson, Jennifer E. BS; Congiusta, Dominick

MPH; Reilly, Mark C. MD; Sirkin, Michael S. MD; Adams, Mark R. MD Operativo Versus no
operatorios Resultados del tercio medio de clavícula Fracturas: Una revisión sistemática y
meta-análisis, Journal of Orthopedic Trauma: enero de 2020 - Volumen 34 - Número 1 - p e6-
e13 doi: 10.1097 / BOT .0000000000001602