TRAUMATISMO EN EL PARTO

Se refiere a aquellas lesiones producidas en el feto o en el RN, por causas mecánicas o anóxicas.
Pueden desencadenar la muerte fetal en el transcurso del parto o en el momento de la RCP neonatal.
No todas estas lesiones pueden evitarse, aun prestando la asistencia adecuada.
Incidencia
- La incidencia de las lesiones graves durante el nacimiento ha disminuido de manera notoria durante
los últimos 50 años. Debido a que se evita:
• El trabajo de parto prolongado
• Partos dificultosos e instrumentados mediante la operación cesárea.

- Aun ocurren lesiones durante el nacimiento, sobre todo en niños que han nacido con:
• Parto instrumentado
• Distocia de hombro (macrosómicos)
• Presentaciones anómalas (presentación pelviana)
• Prematuros
- Las lesiones suelen clasificarse según su localización anatómica

Factores de riesgo
- Macrosomía (mayor de 4kg debe usarse cesárea)
- Desproporción céfalo pélvica
- Presentaciones anómalas, especialmente podálica (posición militar, con los pies en el canal vaginal).
- Parto prolongado (no se valora adecuadamente el ponderado fetal) al final termina en cesárea.
- Presentaciones de cara nacen con máscara equimótica.

Lesiones comunes o importantes durante el nacimiento

- Cefalomatoma está entre el hueso y la aponeurosis, es común verlo en un RN.
El Caput succedadium está por encima
de la aponeurosis, cruza la línea media.
Este es más extenso que el
cefalomatoma.
El hematoma subgaleal es un
Cefalohematoma más grande.
 LOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y
LESIÓN COMENTARIOS
ANATÓMICA TRATAMIENTO

LESIONES DE LA
CABEZA
Bolsa serohemática Sobre el sitio de la Menos frecuente desde Edema, a veces hematomas,
extracción al vacío que se introdujo el lesiones cutáneas.
material plástico, más Resuelve después de varios días
blando.
Edema de tejidos Común y benigno Edema,
blandos en la parte de Hematoma del cuero cabelludo.
Caput la presentación. No es necesario el tratamiento,
succedadeum Atraviesa las líneas de resuelve en pocos días
sutura espontáneamente a las 48 a 72
horas de vida.
Cefalohematoma Subperióstico. Suele ser Relativamente común. El hematoma es máximo al 2do
parietal. No atraviesa Asociado con trabajo día.
las líneas de sutura. de parto prolongado o Puede asociarse con fractura de
Puede ser bilateral instrumentado cráneo.
Puede calcificarse.
Exacerba la ictericia
Resuelve en días a meses, la
mayoría remiten en el lapso de 4
a 6 semanas.
Hematoma Entre la aponeurosis Rara Aspecto gomoso y edema con
subgaleal galeal y periostio depresiones en el cuero
(subaponeurótica) Factores de riesgo: cabelludo. Desplazamiento hacia
Prematuridad y delante de las orejas.
extracción por vacío. El reconocimiento temprano es
fundamental porque puede
Puede haber una progresar rápidamente hacia un
coagulopatía shock hipovolémico.
subyacente Transfusión de sangre, plasma
congelado y factores de
coagulación.
Fractura de cráneo Suele ser el hueso Raras. Edema de tejidos blandos y
parietal; el occipital en Suele ocurrir en los Cefalohematoma.
la presentación partos con fórceps, Las fracturas pueden ser lineales
pelviana. aunque también en o deprimidas.
partos normales. Buen pronóstico
LESIONES
MENORES
Marcas de fórceps Por presión de las Menos frecuente desde Hematomas o abrasiones
ramas del fórceps, que no se usan tanto los cutáneas. Cura rápidamente
sobre todo en las fórceps rotacionales
rotaciones
Laceraciones del Cabeza o cara Incisión con escalpelo Suelen ser pequeñas.
cuero cabelludo durante la operación
cesárea Según el tamaño y el sitio, puede
ser necesario oponer los bordes
con cinta, suturar o derivar al
cirujano plástico.
LESIONES DE LA
CARA
Parálisis facial Suele ser unilateral Presión sobre el isquion Debilidad facial unilateral
materno o parto con durante el llanto.
fórceps Los ojos permanecen abiertos.

Resuelve en 1 a 2 semanas.

Si los ojos están siempre abiertos

usar gotas con multicelulosa o
lágrimas artificiales.
Facies con llanto Ausencia unilateral del Más frecuente que la Al contrario de la parálisis facial,
asimétrico músculo orbicular parálisis facial el ojo se puede cerrar.
LESIONES DEL
CUELLO
Fractura de Área medio clavicular Distancia de hombro Edema, hematoma, crepitación
clavícula pelviana. En ocasiones en el sitio; disminución de la
se escucha un motilidad activa del brazo.
chasquido durante el
parto. Bulto en la clavícula por la
formación del callo durante la
fase de curación.

Confirmar con radiografía.

Cura espontáneamente.
Parálisis braquial Nervios comprometidos Distocia de hombro, Disminuyen la abducción del
de Erb son C5, C6 y en presentación anormal, hombro y la rotación externa, hay
ocasiones C7. trabajo de parto supinación de la muñeca y
dificultoso, extensión de los dedos (mano de
macrosomía. propina de mesero).

Parálisis del nervio El movimiento de la mano está

frénico: Rara, el conservado.
diafragma está elevado.
Parálisis del diafragma (5%).

Para evitar contracturas, evaluar

rango de movilidad pasiva con o
sin férulas.
Derivación a cirugía si no se
recupera a los 2 a 3 meses.
 OTRAS
LESIONES
Extremidades Fractura de húmero o Parto en pelviana, Deformidad, movimiento
de fémur distancia de hombro. reducido de la extremidad, dolor
Puede haber un con el movimiento. Derivación a
trastorno óseo o ortopedia. Férula para disminuir
muscular subyacente. el dolor. Raras veces, la
hipovolemia por pérdida de
sangre requiere tratamiento. Los
huesos se remodelan con rapidez.
Médula espinal Columna cervical, Raras. Parto Falta de movimiento por debajo
torácica o lumbar instrumentado, puede del nivel de la lesión. Ausencia
ocurrir en el periodo de esfuerzo respiratorio en las
prenatal lesiones altas.
Tratamiento de sostén:
Corticoides en caso de shock
medular.
Rotura de hígado o Macrosomía. Parto en Abdomen: Distención, masa,
brazo pelviana, distocia dolor. Shock y palidez.
Órganos
abdominales Lesión renal Hidronefrosis Hematuria
preexistente
Hemorragia suprarrenal Prematuridad, Hipoglicemia, masa abdominal,
neuroblastoma coma, shock. Reposición de
volumen intravascular.
Ecografía abdominal.
Cirugía a menos que la sangre
esté contenida. (hematoma
subcapsular).
Genitales Escroto y labios Parto en pelviana Hematomas
mayores Se resuelve