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Estándares internacionales para la clasificación de lesiones de la médula espinal

Guía de examen motor

Flexores de codo C5 | Bíceps braquial, braquial

Grado 3

Posición del paciente: el hombro está en rotación neutra, flexión/

extensión neutra y aducción/abducción neutra. El codo está completamente
extendido, con el antebrazo en supinación completa. La muñeca está en flexión/
extensión neutra.

Posición del examinador: Apoye la muñeca.

Instrucciones al paciente: “Doble el codo e intente llevar la mano a la nariz”.

Acción: el paciente intenta moverse en toda la amplitud de movimiento con la

flexión del codo.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: el hombro está en rotación neutra, flexión/extensión

neutra y aducción/abducción neutra. El codo está flexionado a 90° y el antebrazo
en supinación completa.

Posición del examinador: coloque una mano estabilizadora sobre el

hombro anterior. Sujete la cara volar de la muñeca y ejerza una fuerza de
tracción en la dirección de la extensión del codo.

Instrucciones al paciente: “Sostenga su brazo. No me dejes moverlo.

Acción: el paciente resiste el tirón del examinador e intenta mantener el codo

flexionado a 90°.

Grado 2

Posición del paciente: El hombro está en rotación interna y

en aducción con el antebrazo posicionado sobre el abdomen, justo debajo del
ombligo. El codo está en 30° de flexión. El antebrazo y la muñeca están en
pronación/supinación neutra. Se debe permitir una flexión suficiente del hombro
para permitir que el antebrazo se mueva cómodamente sobre el abdomen.

Posición del examinador: Apoyar el brazo.

Instrucciones al paciente: “Doble el codo e intente llevar la mano a la nariz”.

Acción: el paciente intenta mover el codo a través de un rango completo de

movimiento en flexión de codo.

febrero 2020 Página 1

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Grados 0 y 1

Paciente: El paciente está en la posición de Grado 2 con el hombro en rotación

interna y aducción. La palma y el antebrazo ventral se colocan por encima del
abdomen. El codo está en 30° de flexión.
El antebrazo y la muñeca están en pronación/supinación neutra.
Se debe permitir una flexión suficiente del hombro para permitir que el antebrazo
se mueva cómodamente sobre el abdomen.

Posición del examinador: una mano sostiene el antebrazo mientras que la otra
mano palpa el tendón del bíceps en la fosa cubital. También se puede palpar u
observar el movimiento del vientre del músculo bíceps braquial.

Instrucciones al paciente: “Doble el codo e intente llevar la mano a la nariz”.

Acción: el paciente intenta mover el codo a través de un rango completo de

movimiento en flexión de codo.

Extensores de muñeca C6 | Extensor Carpi Radialis Longus, Extensor Carpi Radialis Brevis

Grado 3

Posición del paciente: el hombro está en rotación neutra, flexión/extensión

neutra y aducción/abducción neutra. El codo está completamente extendido, el
antebrazo está completamente pronado y la muñeca flexionada.

Posición del examinador: Una mano sostiene el antebrazo distal para

permitir que la muñeca se coloque previamente con suficiente flexión para la prueba.

Instrucciones al paciente: “Doble la muñeca hacia arriba. Levanta los dedos

hacia el techo”.

Acción: el paciente intenta extender la muñeca a través de un rango completo

de movimiento.

febrero 2020 página 2

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que la muñeca está
completamente extendida.

Posición del examinador: sujete el antebrazo distal para estabilizar la muñeca.

Aplique presión sobre los metacarpianos en dirección descendente hacia la flexión
y la desviación cubital.
La fuerza aplicada debe inclinarse hacia el lado cubital de la muñeca en lugar de
directamente hacia abajo, ya que son los extensores radiales de la muñeca los que se
están probando.

Instrucciones al paciente: “Mantenga la muñeca hacia arriba. No me dejes

empujarlo hacia abajo.

Acción: el paciente resiste el empuje del examinador e intenta mantener la muñeca en

la posición completamente extendida.

Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: Coloque al paciente con el brazo apoyado sobre la mesa de
examen. El hombro está en flexión/extensión neutra, rotación neutra y aducción/
abducción neutra. El codo está completamente extendido.
El antebrazo está en pronación-supinación neutra y la muñeca totalmente flexionada.

Según la imagen, el paciente también puede colocarse con el hombro en ligera

flexión, rotación interna y abducción, con el brazo del paciente por encima del abdomen.
El codo está flexionado a 90° y el antebrazo en supinación completa. La muñeca está
flexionada.

Posición del examinador: Apoye el antebrazo y pida al paciente que doble la muñeca
hacia atrás en extensión. Para trazar la función, palpe los extensores radiales de la
muñeca justo proximales a la muñeca, en la cara radial del antebrazo distal. Observe
el vientre del músculo para el movimiento.

Instrucciones al paciente: “Doble la muñeca hacia atrás”.

Acción: el paciente intenta extender la muñeca a través de un rango completo de

movimiento en extensión de muñeca.

Sustitución muscular común C6

La extensión de la muñeca se puede imitar mediante la supinación del antebrazo y el uso de la gravedad. El examinador debe asegurarse de que el antebrazo
esté estabilizado y en la posición correcta.

febrero 2020 página 3

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Extensores de codo C7 | tríceps

Grado 3

Posición del paciente: el hombro está en rotación neutra, aducción/

abducción neutra y 90° de flexión. El codo está completamente flexionado con la
palma de la mano apoyada en la oreja.

Posición del examinador: Sostenga la parte superior del brazo.

Instrucciones al paciente: “Estirar el brazo”.

Acción: el paciente intenta moverse en todo el rango de extensión del codo.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que el codo está en
45° de flexión.

Posición del examinador: Sostenga la parte superior del brazo. Tome la

muñeca y aplique resistencia al antebrazo distal en la dirección de la flexión
del codo.

Instrucciones al paciente: “Mantenga esta posición. No me dejes doblar tu

codo.

Acción: el paciente resiste la presión del examinador e intenta mantener la

posición del codo en 45° de flexión.

Grado 2

Posición del paciente: Sostenga el brazo del paciente debajo del codo y la
muñeca. El hombro está en rotación interna, con el antebrazo posicionado sobre
el abdomen. El antebrazo está en pronación/supinación neutra. El codo está
completamente flexionado. Al comprobar el Grado 2, se debe permitir una flexión
suficiente del hombro para permitir que el antebrazo se despeje y se mueva sobre
el pecho y el abdomen.

Posición del examinador: Sostenga el brazo del paciente debajo del codo y
la muñeca.

Instrucciones al paciente: “Estirar el brazo”.

Acción: el paciente intenta moverse en todo el rango de extensión del codo.

febrero 2020 página 4

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: mantenga la posición de grado 2 con el hombro en rotación

interna y el antebrazo posicionado sobre el abdomen. El antebrazo está en
pronación/supinación neutral y el codo está en 30° de flexión.

Posición del examinador: Apoyar el brazo. Para la función de rastreo,

palpar el tríceps distal en su inserción en el olécranon.
El vientre del músculo tríceps también puede palparse y observarse en
busca de movimiento.

Instrucciones al paciente: “Estirar el brazo”.

Acción: El paciente intenta extender completamente el codo.

Sustitución muscular común C7

La extensión del codo se puede imitar rotando externamente el hombro, flexionando rápidamente el codo y luego relajándolo, y con espasticidad
del tríceps. Estas sustituciones se pueden minimizar manteniendo la posición correcta para la prueba, las instrucciones correctas para el paciente y
evitando la flexión del codo. Se debe palpar el tríceps para confirmar que el paciente está usando el músculo correcto para la prueba.

Flexores de dedos largos C8 | Flexor profundo de los dedos

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión-extensión

neutra y ab/aducción neutra. El codo está completamente extendido con el
antebrazo completamente en supinación. La muñeca está en flexión-extensión
neutra. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) e interfalángicas
proximales (PIP) se estabilizan en extensión.

Posición del examinador: con las dos manos, sujete la mano del paciente y
estabilice la muñeca en posición neutra. Asegure las articulaciones PIP y MCP
en extensión con ambas manos mientras aísla el dedo medio para la prueba.
Estabilice la cara volar de la tercera falange media con el pulgar de la mano
opuesta.

Como método alternativo, se puede usar una mano para estabilizar en

lugar de dos, con la mano del paciente completamente supinada sobre la
cama/colchoneta. Las articulaciones PIP y MCP se estabilizan como se
describió anteriormente y aseguran la falange media, y el examinador asegura
que se evita la tenodesis de la muñeca con la estabilización del antebrazo.

Instrucciones al paciente: "Doble la punta de su dedo medio".

Acción: el paciente intenta flexionar la articulación interfalángica distal (DIP)

en todo el rango de movimiento de flexión.

febrero 2020 página 5

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que la articulación DIP está
completamente flexionada.

Posición del examinador: Estabilice las articulaciones de la muñeca, MCP y PIP

como en el Grado 3. Aplique presión con la punta del dedo o el pulgar contra la
falange distal del dedo medio del paciente.

Instrucciones para el paciente: “Sostenga la punta de su dedo en esta

posición doblada. No me dejes moverlo.

Acción: el paciente intenta mantener la posición de flexión total de la articulación

DIP y resistir la presión aplicada por el examinador en la dirección de la extensión
del dedo.

Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión-extensión

neutra y ab/aducción neutra. El codo está completamente extendido. El
antebrazo está en pronación-supinación neutra y la muñeca en flexión-extensión
neutra. Las juntas MCP y PIP son
estabilizado en extensión.

Posición del examinador: Estabilice la muñeca en posición neutra

para evitar la tenodesis y las articulaciones MCF y PIP estén en extensión. Para
rastrear la función, palpe los tendones de los flexores largos de los dedos u observe
el movimiento del vientre del músculo.

Instrucciones al paciente: "Doble la punta de su dedo medio".

Acción: el paciente intenta flexionar la articulación interfalángica distal (DIP)

en todo el rango de movimiento de flexión.

Sustitución muscular común C8

Al evaluar los grados 1 a 3, la muñeca debe estabilizarse cuidadosamente. El movimiento involuntario de la falange distal puede ocurrir en
presencia de extensión activa de la muñeca. Este movimiento de tenodesis podría malinterpretarse como una contracción voluntaria de los
flexores largos de los dedos.

Mientras se prueban los Grados 4 y 5, las falanges proximales deben estar bien estabilizadas. Esto evitará la mala interpretación del
movimiento de la falange distal causado por la contracción de los intrínsecos de la mano o el flexor superficial de los dedos.

febrero 2020 página 6

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Abductor de dedo pequeño T1 | Abductor Digiti Minimi

Grado 3

Posición del paciente: el hombro está en rotación interna, aducción/

abducción neutra y flexión de 15°. El codo está en flexión de 90°, el antebrazo
está en pronación y la muñeca está en flexión/extensión neutra.

Posición del examinador: Apoye la mano del paciente, asegurándose

de que las articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la
hiperextensión.

Instrucciones para el paciente: “Separe el dedo meñique del anular o separe

los dedos”.

Acción: el paciente intenta mover el dedo meñique en toda la amplitud de

movimiento en abducción.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que el dedo meñique está
completamente abducido.

Posición del examinador: Apoye la mano del paciente, asegurándose de que

las articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Use el
dedo índice para aplicar presión contra el costado de la falange distal del
paciente.

Instrucciones para el paciente: “Mantenga el dedo meñique alejado del dedo

anular. No me dejes empujarlo.

Acción: el examinador ejerce una fuerza de empuje contra el costado de la

falange distal y el paciente intenta resistir la fuerza del examinador y mantener el
dedo meñique en abducción completa.

febrero 2020 página 7

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Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: el hombro está en rotación neutra, flexión/extensión

neutra y aducción/abducción neutra. El codo está en extensión completa. El
antebrazo está en pronación completa y la muñeca en flexión-extensión neutra. La
articulación MCP está estabilizada.

Una posición alternativa es la misma que se usa para la prueba de Grado 3, sin
embargo, con el codo en 90° de flexión, el antebrazo y la muñeca están en flexión/
extensión neutra (o la palma de la mano está plana sobre el abdomen), y la
articulación MCP se estabiliza para evitar la extensión de MCP.

Posición del examinador: Estabilice el dorso de la muñeca y la mano

presionando ligeramente el dorso de la mano. Asegúrese de que las
articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Otro
método es estabilizar la muñeca, pero dejar la mano plana sobre la cama,
estabilizando aún más las articulaciones MCP. Palpar el músculo abductor digiti
minimi y observar el movimiento del vientre muscular.

Instrucciones para el paciente: “Separe el dedo meñique del anular o separe

los dedos”.

Acción: el paciente intenta abducir el dedo meñique en todo el rango de movimiento.

Sustitución muscular común T1

La extensión del dedo puede imitar la abducción del quinto dedo. El posicionamiento y la estabilización adecuados minimizarán este error.

Flexores de cadera L2 | Iliopsoas

Grado 3

Posición del paciente: la cadera está en rotación neutra, abducción/

aducción neutras, con la cadera y la rodilla en flexión de 15°.

Posición del examinador: Sostenga la cara dorsal del muslo y la pierna distales.
No permita una flexión superior a 90° cuando examine lesiones toraco-lumbares
agudas debido a la tensión cifótica ejercida sobre la columna lumbar.

Instrucciones al paciente: “Levante la rodilla hacia el pecho lo más que pueda,

tratando de no arrastrar el pie sobre la mesa de exploración”.

Acción: El paciente intenta flexionar la cadera a 90° de flexión.

Nota: Al examinar a un paciente con una lesión traumática aguda por debajo de
T8, no se debe permitir que la cadera se flexione pasiva o activamente más de
90°. La flexión superior a 90° puede generar una tensión cifótica demasiado
grande en la columna lumbar.

febrero 2020 página 8

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: la cadera está en 90° de flexión con la

rodilla relajada.

Posición del examinador: sujete la espina ilíaca anterosuperior en el

lado opuesto y coloque una mano en el muslo anterior distal, justo por
encima de la rodilla. La presión se aplica en la dirección de la extensión de la
cadera.

Instrucciones al paciente: “Mantenga la rodilla en esta posición. No me dejes

empujarlo hacia abajo.

Acción: el paciente intenta resistir el empuje del examinador y mantener la

cadera flexionada a 90°.

Nota: Al examinar a un paciente con una lesión traumática aguda por debajo
de T8, no se debe permitir que la cadera se flexione pasiva o activamente más
de 90°. La flexión superior a 90° puede generar una tensión cifótica demasiado
grande en la columna lumbar.

Grado 2

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de eliminación

de la gravedad con la cadera en rotación externa y 45° de flexión. La rodilla se
flexiona a 90°.

Posición del examinador: Apoye la pierna en la rodilla y el tobillo.

Instrucciones al paciente: “Trate de sacar la rodilla hacia un lado”,

o “Intenta flexionar la cadera hacia el costado del cuerpo”.

Acción: el paciente intenta moverse en todo el rango de movimiento en flexión

de la cadera.

febrero 2020 página 9

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de gravedad

eliminada de grado 2.

Posición del examinador: Apoye el muslo para eliminar la fricción mientras

palpar los flexores superficiales de la cadera justo distales a la espina ilíaca
anterosuperior.

Instrucciones para el paciente: pídale al paciente que "mueva la rodilla hacia

un lado".

Acción: el paciente intenta flexionar la cadera hacia un lado.

Nota: Para el Grado 1, el examinador en realidad está palpando más

flexores superficiales de la cadera, es decir, sartorio y recto femoral en lugar del
iliopsoas. La inserción del iliopsoas es demasiado profunda para ser
visto o sentido cuando posee sólo fuerza de Grado 1.

Sustitución muscular común L2

Cualquier músculo del tronco que pueda elevar o rotar la pelvis puede engañar al examinador haciéndole creer que los músculos flexores de
la cadera están activos. Esto podría incluir el recto abdominal, los músculos aductores, los oblicuos o el cuadrado lumbar. Con una palpación
precisa, instrucciones correctas para el paciente y la observación de cualquier movimiento del tronco, se puede evitar esta sustitución.

Extensores de rodilla L3 | Cuadríceps

Grado 3

Posición del paciente: la cadera está en rotación neutra, aducción/

abducción neutras y 15° de flexión. La rodilla está en 30° de flexión.

Posición del examinador: coloque el brazo debajo de la rodilla examinada y

descanse la mano sobre el muslo distal del paciente. Esto hace que la rodilla
examinada se flexione aproximadamente 30°.

Instrucciones al paciente: “Estirar la rodilla”.

Acción: el paciente intenta estirar la rodilla en toda su amplitud de movimiento

en extensión.

febrero 2020 página 10

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Guía de examen motor

Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el Grado 3, excepto que la rodilla está en
15° de flexión.

Posición del examinador: coloque el brazo debajo de la rodilla examinada y

apoye la mano en el muslo opuesto del paciente. Sujete la pierna que va a
probar, justo proximal al tobillo.

Instrucciones al paciente: “Mantenga esta posición. No me dejes doblar tu

rodilla.

Acción: el examinador ejerce una fuerza hacia abajo en la flexión de la rodilla

mientras el paciente intenta mantener la rodilla en 15 grados de flexión.

Grado 2

Posición del paciente: La pierna está en la extremidad inferior, posición

de la cadera eliminada por gravedad en rotación externa y 45° de flexión.
La rodilla se flexiona a 90°.

Posición del examinador: Apoye el muslo y el tobillo distales.

Instrucciones al paciente: “Estirar la rodilla”.

Acción: el paciente intenta moverse en todo el rango de movimiento.

febrero 2020 página 11

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Guía de examen motor

Grados 0 y 1

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de grado 2.

Posición del examinador: Sostenga el muslo y la pierna distales. Palpe el tendón

rotuliano o el vientre del músculo cuádriceps para rastrear la función. También se
puede observar el movimiento del vientre muscular.

Instrucciones al paciente: “Estirar la rodilla”.

Posición alternativa: Cadera en rotación neutra y

abducción/aducción, y cadera y rodilla en flexión de 15°, con la mano del
examinador debajo de la parte posterior de la rodilla. Pídale al paciente que
empuje la parte posterior de la rodilla hacia abajo en la mesa de examen,
mientras palpa en busca de una pequeña contracción del músculo cuádriceps.

Acción: El paciente intenta enderezar la rodilla.

febrero 2020 pagina 12

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Dorsiflexores de tobillo L4 | Tibial anterior

Grado 3

Posición del paciente: la cadera está en rotación neutra, aducción/

abducción neutras, con la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas. La mano
puede colocarse debajo de la rodilla de la pierna evaluada para incorporar una
ligera flexión. El tobillo está en flexión plantar.

Posición del examinador: al lado del paciente. Apoye la pierna debajo de la

rodilla y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Doble el tobillo para jalar el pie y los dedos
hacia la cabeza".

Acción: el paciente intenta dorsiflexionar el tobillo en un rango completo de

movimiento.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que el tobillo está
completamente en dorsiflexión.

Puesto de examinador: en el puesto de grado 3, coloque

la mano sobre el dorso del pie y aplique presión hacia abajo en la dirección de la
flexión plantar.

Instrucciones al paciente: “Mantenga el tobillo en esta posición. No me dejes

empujarlo hacia abajo.

Acción: el paciente intenta resistir al examinador y mantener el tobillo en

dorsiflexión completa.

Grado 2

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de eliminación

de la gravedad con la cadera en rotación externa y 45° de flexión. La rodilla
está flexionada a 90° y el tobillo en flexión plantar completa.

Posición del examinador: Apoye la pierna debajo de la rodilla y el tobillo.

Instrucción al paciente: “Levante los dedos de los pies hacia la cabeza,

doblando el tobillo hacia arriba”.

Acción: el paciente intenta dorsiflexionar el tobillo en todo el rango de

movimiento.

febrero 2020 página 13

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Guía de examen motor

Grados 0 y 1

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de grado 2.

Posición del examinador: palpe la porción proximal de la parte inferior de la

pierna sobre el vientre del músculo tibial anterior o sobre el tendón del
músculo tibial anterior cuando cruza la parte anterior del tobillo. Observe el
vientre del músculo para el movimiento.

Instrucciones para el paciente: “Lleve los dedos de los pies hacia la cabeza,
dejando que el tobillo se doble”.

Acción: el paciente intenta la dorsiflexión del tobillo.

Sustitución muscular común L4

La dorsiflexión del tobillo puede ser imitada por los extensores largos de los dedos del pie, en particular el extensor largo del dedo gordo; por lo
tanto, asegúrese de buscar L4 como movimiento activo de dorsiflexión del tobillo, y no solo como extensión del dedo del pie. La estabilización y la
observación correctas junto con la instrucción y la palpación adecuadas del paciente pueden eliminar esta sustitución.

Extensores de punta larga L5 | extensor largo del dedo gordo

Grado 3

Posición del paciente: la cadera está en rotación neutra, aducción/

abducción neutras y flexión/extensión neutras. La rodilla está completamente
extendida.

Posición del examinador: al lado del paciente. Apoye el pie.

Instrucciones para el paciente: “Levante el dedo gordo del pie hacia la

rodilla”.

Acción: el paciente intenta mover el dedo gordo del pie en toda su amplitud de
movimiento.

febrero 2020 página 14

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Guía de examen motor

Grados 4 y 5

Posición del paciente: igual que el grado 3, excepto que el dedo del pie está
completamente extendido.

Posición del examinador: al lado del paciente. Coloque el pulgar sobre la falange
distal del dedo gordo del pie y aplique presión hacia abajo en la dirección de la
flexión del dedo del pie.

Instrucciones para el paciente: “Mantenga el dedo del pie levantado hacia arriba. No me
dejes empujarlo hacia abajo.

Acción: el paciente intenta resistir al examinador y mantener el dedo gordo del

pie en extensión completa.

Grado 2

Posición del paciente: la pierna está en la posición de eliminación de la gravedad

con la cadera en rotación externa y 45° de flexión. La rodilla se flexiona a 90°. El
tobillo y el dedo largo están en una posición neutra y relajada.

Posición del examinador: Apoye la pierna debajo de la rodilla y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: “Levante el dedo gordo del pie hacia la

rodilla”.

Acción: el paciente intenta extender el dedo gordo del pie en todo el rango de
movimiento.

Grados 0 y 1

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de grado 2.

Posición del examinador: Apoyar la pierna y palpar el extensor

tendón del dedo largo del pie para la función de seguimiento.

Instrucciones para el paciente: “Levante el dedo gordo del pie hacia la

rodilla”.

Acción: el paciente intenta extender el dedo gordo del pie.

febrero 2020 página 15

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Sustitución muscular común L5

La extensión del dedo gordo del pie puede facilitarse mediante la flexión plantar. Si un paciente realiza una flexión plantar activa de todo el
pie, se puede lograr la extensión pasiva del extensor largo del dedo gordo durante la flexión plantar activa del pie. Este es un tipo de tenodesis
del pie y se puede evitar con una estabilización adecuada para eliminar el movimiento del pie y el tobillo.

Otra posible sustitución muscular de L5 puede ocurrir cuando el paciente flexiona activamente el dedo gordo del pie y luego se relaja.
La relajación pasiva en una posición neutral puede percibirse erróneamente como extensión activa.

Flexores plantares de tobillo S1 | Gastrocnemio, Sóleo

Grado 3

Nota: La verificación de los grados 3-5 es significativamente diferente

de lo que se describe en los textos estándar de pruebas musculares manuales.
Esta salida es necesaria para examinar pacientes en decúbito supino.

Posición del
paciente: la cadera está en rotación neutra y 45° de flexión, con la rodilla
totalmente flexionada y el tobillo en dorsiflexión completa.

Posición del examinador: coloque una mano detrás de la rodilla para ayudar a
estabilizar la pierna. La otra mano se coloca debajo de la planta del pie del
paciente, empujando el pie en dorsiflexión. El talón del paciente permanece
apoyado sobre la mesa de examen.

Instrucciones al paciente: “Empuje su pie hacia abajo en mi mano y levante su

talón de la mesa”.

Acción: el paciente empuja el antepié hacia abajo en la mano del

examinador y levanta el talón de la mesa de examen, a través de un rango completo
de movimiento en flexión plantar.

febrero 2020 página 16

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: la cadera está en rotación neutra, flexión extensión

neutra y ab/aducción neutra. La rodilla está completamente extendida y el tobillo en
flexión plantar completa.

Posición del examinador: coloque una mano en la parte inferior de la pierna distal
mientras que la otra mano sujeta el pie a través de la superficie plantar de los
metatarsianos. Aplique presión en la parte inferior del pie en la dirección de la
dorsiflexión.

Instrucciones al paciente: “Mantenga el pie apuntando hacia abajo. No me dejes

empujarlo hacia arriba.

Acción: el examinador ejerce presión sobre la cara plantar de los metatarsianos

en la dirección de la dorsiflexión. El paciente intenta resistir al examinador
manteniendo el pie y el tobillo en flexión plantar completa.

Grado 2

Posición del paciente: la pierna está en la posición de eliminación de la gravedad

con la cadera en rotación externa y aproximadamente 45° de flexión. La rodilla se
flexiona a aproximadamente 90o. El tobillo se apoya en flexión dorsal completa.

Posición del examinador: Apoye la parte inferior de la pierna debajo de la rodilla

y el tobillo. Para rastrear la función, palpe el vientre del músculo gastrocnemio o el
tendón de Aquiles, u observe el movimiento del vientre del músculo.

Instrucciones para el paciente: “Apunte los dedos de los pies hacia abajo como
una bailarina de ballet”.

Acción: el paciente intenta la flexión plantar del pie en un rango completo de

movimiento.

Grados 0 y 1

Posición del paciente: coloque al paciente en la posición de grado 2.

Posición del examinador: Apoye la parte inferior de la pierna debajo de la rodilla

y el tobillo. Para rastrear la función, palpe el vientre del músculo gastrocnemio o el
tendón de Aquiles, u observe el movimiento del vientre del músculo.

Instrucciones para el paciente: “Apunte los dedos de los pies hacia abajo como
una bailarina de ballet”.

Acción: el paciente intenta la flexión plantar del tobillo.

Sustitución muscular común S1

Controle visualmente los flexores de la cadera para asegurarse de que estos músculos no se utilicen para facilitar la flexión plantar.

febrero 2020 página 17

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febrero 2020 página 18