Exploración de Ojo - PROPEDÉUTICA-SENB

PROPEDÉUTICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
Salvador Ibhar de la Cruz Zúñiga
EXPLORACIÓN
DE OJO
Navarro Beas Samuel Eutimio
219593096
¿Quién puede pensar que un espacio
tan pequeño pueda contener todas las
imágenes del universo?
¡Qué proceso tan formidable!
Leonardo da Vinci (1452-1519)
Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración +

DVD-ROM (con Student Consult). Elsevier España.
ANATOMÍA
ANATOMÍA EXTERNA

ANATOMÍA
Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración + DVD-ROM (con Student Consult). Elsevier España.
Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Fisiología médica. Elsevier Health Sciences.
ANATOMÍA
El ojo es una esfera llena de líquido
encerrada por tres capas de tejido:
• Capa interna: Retina.
• Capa media: Tracto uveal
• Coroides
• Epitelio pigmentario
• Cuerpo ciliar
• Componente muscular
• Componente vascular (Procesos ciliares)
• Iris
• Capa externa: Esclera y córnea
ANATOMÍA
CÁMARA ANTERIOR
CÁMARA POSTERIOR
CÁMARA VÍTREA
Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración + DVD-ROM (con Student Consult). Elsevier España.
ANATOMÍA RETINA
Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración + DVD-

ROM (con Student Consult). Elsevier España.
ANATOMÍA MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Recto medial
Oblicuo superior
Recto superior
RL6OS4
Recto lateral
Recto inferior
Recto superior Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración + DVD-
ANATOMÍA APARATO LAGRIMAL
Glándula lagrimal
El aparato lagrimal consta de:

Canalículos
• Glándula lagrimal
• Lagrimal: Canalículo superior e
Puntos
lagrimales
inferior
• Saco lagrimal
Saco lagrimal
• Conducto nasolagrimal
Conducto En la exploración la única parte del aparato lagrimal
nasolagrimal visible es el punto lagrimal.

ANATOMÍA
Debe tenerse en cuenta que
la imagen de la retina está
invertida, de arriba a abajo y
de izquierda a derecha.

El nervio óptico se compone
de:
ANATOMÍA REFLEJO LUMINOSO PUPILAR
• 80% de fibras visuales.

• 20% de fibras pupilares

FISIOLOGÍA
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ÓPTICA
El índice de refracción de
una sustancia transparente es
el cociente entre la velocidad
de la luz en el aire y su
velocidad en ese medio.
Cuando una desviación de los rayos

luminosos llega a una superficie en ángulo
se denomina refracción.
Hall, J. E. (2015). Guyton e Hall, Fisiologia Medica. Elsevier srl.

PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ÓPTICA
CONVERGENCIA DIVERGENCIA
Una lente convexa concentra los rayos de luz Una lente cóncava dispersa los rayos de luz
Una lente cóncava provoca la divergencia de los rayos

luminosos, mientras que la convexa propicia su convergencia.
PODER DIOPTRICO
El poder dióptrico se mide en dioptrías
Cuanto más amplia sea la desviación de

los rayos luminosos por una lente, mayor
es su poder de refracción.

ACOMODACIÓN
Es el enfoque cercano del ojo que se consigue aumentado la
potencia del cristalino mediante la contracción del musculo ciliar.

Síntomas
específicos
Pérdida de la visión
Se le deben plantes dos cuestiones:
• ¿Perdió la vista de forma repentina?
• ¿Siente dolor en el ojo?

Dolor
El dolor puede describirse de
muchas maneras:
• Urente.
• Sordo. Se debe percatar del dolor en distintas situaciones:
• Pulsátil.
Fotofobia = Inflamación del tracto uveal
• Dolorimiento. Conjuntivitis = Sensación de arenilla
• Retroocoular Enfermedades corneales
Cefalea y dolor ocular = Glaucoma de ángulo estrecho
Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y
Neuritis óptica = dolor al mover el ojo.
exploración + DVD-ROM (con Student Consult).
Elsevier España.
Arteritis = Al mover cejas o la región temporal
Diplopía
Es la visión doble y se refiere a un error en la alineación de los ojos
El paciente debe recurrir a cerrar un ojo
para aliviar esta incómoda situación.

Lagrimeo y sequedad
El lagrimeo puede deberse a un La forma más frecuente de

aumento en producción de lágrimas sequedad ocular es una cantidad
como a una obstrucción de su flujo. inadecuada de lágrimas.
Secreción
La secreción o exudación ocular puede ser:
Acuosa Mucoide Purulenta

Enrojecimiento
El síntoma de ojo rojo es muy frecuente.
Los ojos pueden aparecer como

inyectados con sangre
Puede estar relacionado con:
• Traumatismo
• Infección
• Alergia
• Hipertensión ocular brusca
• Cisis de tos
• Vómitos repetidos
• Contacto con alguien con conjuntivitis
Exploración
física
Agudeza visual
UTILIZACIÓN DEL OPTÓMETRO DE SNELLEN CONVENCIONAL
• El paciente debe a estar a 6 metros

de distancia.
• Se le solicita que tape un ojo con su
mano o con una tarjeta.
• Si la mejor lectura que puede hacer
es de 20/200 significa que el
paciente ve a 6 metros los que una
persona podría ver normalmente a
60 metros.

Agudeza visual
UTILIZACIÓN DEL OPTÓMETRO DE BOLSILLO
• Se debe de utilizar a una distancia

de 35,6 cm.
• Se solicita al paciente que intente
leer la línea más pequeña posible.
• Igualmente, se le pide al paciente
que lo haga con cada ojo.

Agudeza visual
VALORACIÓN DE LOS PACIENTES CON DÉFICITS VISUALES
Los pacientes con déficits visuales que no pueden leer ninguna línea
del impreso deben explorarse mediante el método de contar dedos.
• Se colocan los dedos delante del paciente.

• Se le pide cerrar un ojo.
• Se pregunta por el número de dedos.
• En caso de no percibir el número, se
cuestiona sobre la percepción de la luz.
Ausencia de la percepción luminosa (APL)

Agudeza visual
VALORACIÓN DE LOS PACIENTES INCAPACES DE LEER
Es en individuos que no saben leer, como niños pequeños o adultos analfabetos.
• Solo se le indica al paciente que indique la
dirección de la letra:
• Arriba
• Abajo
• Derecha
• Izquierda

Campos visuales
VALORACIÓN DE LOS CAMPOS MEDIANTE CONFRONTACIÓN
• El explorador se coloca un metro de distancia y a la altura de
sus ojos.
• El paciente cierra su ojo derecho y el explorador el ojo
izquierdo.
• El explorador levanta las manos con el puño cerrado y la
palma mirando hacia él.
• Luego levanta uno o dos dedos de cada mano
simultáneamente y cuestiona por el número de ellos.
• Se mueven las manos hacia todos los cuadrantes y se repite
el proceso con el otro ojo.
La visión central normal se extiende unos 30°
en todas las direcciones de la fijación central.

Campos visuales
VALORACIÓN DE LOS ALTERACIONES DE LOS CAMPOS VISUALES

Campos visuales
VALORACIÓN DEL NISTAGMO OPTOCNÉTICO
Se realiza con pacientes psiquiátricos
• Se le pide al paciente que fije la

mirada en los números de una cinta
métrica mientras el explorador tira de
ella rápidamente.
• El NOC es involuntario en una
respuesta positiva. Esto significaría
que el paciente está simulando la
ceguera.

Movimientos oculares
VALORACIÓN DE LA ALINEACIÓN DE LOS OJOS
Se valora observando la luz que se refleja en la córnea
• Se sostiene una luz frente al paciente, este debe mirar la luz.
• El reflejo luminoso debe de localizarse al centro de la pupila.
• Si se desplaza del centro pupilar se dice que hay una desviación ocular.
• Esotropía: desviación de un ojo a nasal.

• Exotropía: desviación temporal de un ojo.
• Tropía alternante: se desvía cualquiera de
los ojos.

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE LA TAPADERA O COVER TEST
• Se solicita al paciente que observe

un objeto alejado.
• Se tapa uno de sus ojos con un
tarjeta o mano.
Se debe valorar le ojo no tapado, y si

existe desplazamiento es porque el ojo
no se encontraba recto antes de que se
tapara para fijar el punto lejano.

EVALUACIÓN DE LAS 6 POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA
Una causa significativa de desviación del

ojo es el hecho de un músculo
extraocular este débil o paralizado.

EVALUACIÓN DEL REFLEJO LUMINOSO PAPILAR
PRUEBA DE LUZ OSCILANTE
• Se solicita al paciente que mire a lo
lejos mientras ilumina su ojo con
una luz brillante.
• La luz debe venir de un lado a modo
que la nariz sirva de barrera y la luz
no llegue al otro ojo.
Se observa las respuestas pupilares

directa y consensuada.

Estructuras oculares externas e internas
INSPECCIÓN DE LAS ÓRBITAS Y LOS PÁRPADOS
Se deben explorar los párpados en busca de signos de caída, eritema, edema,
costras o masas.
Enucleación Ptosis Sx de Kearns-Sayre

costras o masas.
Lagoftalmos Entropión Ectoprión

costras o masas.
Nervio marginal Cuerno cutáneo

del párpado
superior
costras o masas.
Pápulas umbilicadas Mancha en vino de

Oporto o nevo en llama
costras o masas.
Chalazión Orzuelo Ojos de Mapache

INSPECCIÓN DEL APARATO LAGRIMAL
Un lagrimeo se le conoce como epifora.
Hiperplasia de la glándula lagrimal

INSPECCIÓN DE LA CONJUNTIVA
Se deben explorar las dos conjuntivas para descartar signos de inflamación,
pigmentación extraña, palidez, edema, masas y hemorragia.
La conjuntiva tarsal se ve evertiendo

el párpado.
• Se solicita al paciente que vea hacia
abajo y mantenga los ojos abiertos.
• Se toman algunas pestañas para poder
alejar el párpado del globo.
• Una vez inspeccionada se le pide al
paciente que mire hacia arriba para
volver a colocar el párpado en su lugar.

INSPECCIÓN DE LA ESCLERÓTICA
Cuando se explora la esclerótica se deben buscar nódulos, hiperemia y decoloración.
La esclerótica normal es blanca,

pero en los individuos de piel oscura
puede que sea al más parda, por la
migración de pigmento.

INSPECCIÓN DE LA CÓRNEA
La córnea debería ser transparente y no presentar sombras, ulceraciones u opacidades.

INSPECCIÓN DE LAS PUPILAS
Las pupilas deberían tener el mismo tamaño, la forma redondeada y ser reactivas a la
luz y a la acomodación.
Anisocoria Midriasis Miosis

INSPECCIÓN DE LA CÁMARA ANTERIOR
• Debe valorarse la profundidad.
• La presencia de sombras en la
cámara anterior.
• Se debe revisar que no haya pus ni
sangre.
TONÓMETRO DE SCHIOTZ

INSPECCIÓN DEL CRISTALINO
Debe inspeccionarse el cristalino mediante una

iluminación oblicua. Obsérvese cualquier
opacidad visible a través de la pupila.
La alteración más frecuente en el cristalino

es la opacificación, y su causa más
frecuente es el envejecimiento.

Exploración oftalmoscópica
USO DEL OFTALMOSCOPIO
• Debe sostenerse el oftalmoscopio con la
mano derecha delante del ojo derecho para
explorar el ojo derecho del paciente.
• Se enciende el oftalmoscopio y se comienza
el ajuste de dioptrías.
• El dedo índice del explorador debe
permanecer sobre la rueda para facilitar el
enfoque.
• El oftalmoscopio y la cabeza funcionan como
una unidad.
• El explorador se acerca al paciente a una
distancia de 38 cm aproximadamente.
USO DEL OFTALMOSCOPIO
• Debe acercarse al paciente y apoyar la mano

que sujeta el oftalmoscopio contra la mejilla
del mismo.
• Cuando se entre en contacto con el paciente
aparecerán visibles la papila o los vasos, y si
se rota la rueda de las dioptrías con el dedo
índice, se podrán enfocar adecuadamente
esas estructuras

FONDO DE OJO
El fondo de ojo es la única región en la que se pueden ver in vivo los vasos y
puede constituir una muestra excelente del estado de los vasos en otros órganos.

INSPECCIÓN DE LA PAPILA
La papila es la porción intraocular del nervio óptico y se puede visualizar con el
oftalmoscopio. Se procederá a determinar sus límites, color y el cociente
entre la excavación y la papila.
Debería ser redondeada y ligeramente

ovalada, con el eje mayor en vertical y
con límites netos.

INSPECCIÓN DE LOS VASOS RETINIANOS
Se debe valorar la ramificación de los vasos

retinianos en la zona de la retina.
Las arterias tienen un diámetro que

oscila entre dos tercios y cuatro
quintos del de las venas y muestran
un reflejo luminoso notorio.

INSPECCIÓN DE LA MÁCULA
Se puede ver la mácula cuando se

mantiene el oftalmoscopio en la zona de la
papila y se desplaza en sentido temporal
unos 1,5-2 diámetros de la papila.
Esta se corresponde con una zona
avascular con un centro puntiforme que
refleja la fóvea.

Test de Ishihara
Permite evaluar el daltonismo o dicromatopsia.
La dicromatopsia abarca, cualquier

alteración en la visión de colores,
congénita o adquirida.
• Deuteranopía: alteración de color
rojo.
• Protanopía: Alteración del color
verde.
• Tritanopatía: Alteración del color
azul.
• Acromatopsia: ceguera del color.
Test de Ishihara - Admiravisión - Oftalmología en Barcelona. (2021, 13 abril). Admiravisión - Oftalmología En
Barcelona. https://admiravision.es/test-visual/test-de-
ishihara/#:~:text=El%20test%20de%20Ishihara%20permite,la%20visi%C3%B3n%20al%20color%20rojo.
PATOLOGÍAS
Patologías refractarias
Son errores en la refracción.

Parálisis del III par craneal
Estas parálisis condicionan a los estrabismos paralíticos.
Se puede afectar la motilidad ocular y la

función pupilar, si se está afectada la
pupila, se encuentra dilatada y se
deterioran los reflejos fotomotores.
Síntomas:
• Diplopía
• Ptosis
• Paresia de la aducción ocular y de
la mirada hacia arriba y abajo.
¿Qué es la parálisis de Bell? (2023, 2 mayo). American Academy Of Ophthalmology. https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/paralisis-de-
bell#:~:text=No%20existe%20ning%C3%BAn%20tratamiento%20para,puede%20cerrar%20completamente%20el%20ojo.
Parálisis del IV par craneal
Se caracteriza por hipertropía en la mirada

lateral, inclinación inexplicable de la
cabeza, diplopía vertical adquirida.
Anomalías en el tendón del oblicuo superior,
como mala dirección.
Parálisis del VI par craneal
Va a existir una disfunción del músculo lateral con endotropía en posición primaria,
abducción limitada o nula del globo ocular. Con un giro compensatorio horizontal
de la cara hacia el ojo paralizado.
Parálisis bilateral del VI par craneal
Reservados, I. U.-. T. L. D. (s. f.). Orphanet: Par�lisis cong�nita del nervio

abducens. https://www.orpha.net/consor/cgi-
bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=440233#:~:text=Es%20una%20enferm
edad%20neuro%2Doftalmol%C3%B3gica,cara%20hacia%20el%20ojo%2
0paralizado.
Blefaritis Es la inflamación crónica de los márgenes palpebrales.
Se asocia a pequeñas escamas blanquecinas alrededor del margen

palpebral y las pestañas. Se pegan entre ellas y se pueden desprender.
Síntomas:
• Picor
• Lagrimeo
• Enrojecimiento

Conjuntivitis
Es la inflamación de la conjuntiva.
Causas:
• Bacterianas Es la enfermedad más
• Virales frecuente de los ojos en
• Clamidias todo el hemisferio
• Hongos occidental.
• Parasitarias
• Espiroquetas
• Alérgicas
• Traumáticas
• Químicas
• Idiopáticas
Quemaduras y abrasión corneal
QUEMADURA ABRASIÓN
Cuerpo extraño
Producen lagrimeo, enrojecimiento, dolor y la sensación
de tener algo en el ojo.
Objetos más frecuentes:
• Maquillaje
• Suciedad
• Polvo
• Trozos de metal
Estos cuerpos extraños pueden

ser introducidos al frotar
nuestros ojos, por el viento,
contacto con el agua o por una
abrasión corneal.
Ojo seco
Sequedad ocular que se produce cuando las lágrimas no logran suministrar la
humedad necesaria.
Síntomas:
• Sequedad
• Dolor ocular
• Sensación punzante o urente
• Supuración viscosa desde el ojo
• Sensibilidad a la luz
• Pesadez de los párpados
• Sensación de un cuerpo extraño
• Sensación de arenilla en los ojos
• Prurito
• Enrojecimiento
• Visión borrosa
• Disminución de la tolerancia
para realizar actividades diarias
Dacrioestenosis
Es un proceso frecuente que constituye la obstrucción del conducto nasolagrimal.
Es provocado por una dracriocistitis crónica.
Se recomienda presionar con suavidad el

saco lagrimal contra el reborde orbitario
interno y de esa forma, se puede extraer el
material que bloquea por el lagrimal.

Retinopatía diabética
Es el responsable del 4,8% de la pérdida de visión en todo el mundo
NO PROLIFERATIVA O BASAL PROLIFERATIVA

• Es la primera fase de la retinopatía
diabética. • Se caracteriza por neovascularización.
• Comienza con la aparición de • Aparece como una red delicada de
microaneurismas. vasos que pueden dar origen a otros.
• Se producen hemorragias • Proliferan en la superficie retiniana y
intrarretinianas por la rotura de los acceden al humor vítreo.
aneurismas, capilares y vénulas.

Retinopatía hipertensiva
La hipertensión sistémica se traduce en alteraciones de tamaño en las
arteriolas de la retina, tortuosidad de las arterias retinianas, edema
retiniano, y cambios en los cruces arteriovenosos.

Luxación del cristalino
El cristalino se puede luxar en sentido anterior presionando el iris contra
la córnea posterior, de esta manera bloquea el flujo de humor acuoso.

Catarata
Es la opacificación del cristalino que reduce la agudeza visual o que
dificulta la vida diaria del paciente.

Retinoblastoma
Es el tumor maligno más frecuente de la
retina sensitiva. Suele ser detectado en niños menores
de 6 años, pero lo normal es que se
diagnostique en niños de 1 a 2 años.
Un signo común es la leucoria o pupila

blanca. Esta existe porque la mayor parte del
globo ocular contiene un tumor grande y
blanquecino a menudo lobulado.

BIBLIOGRAFÍAS
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Fisiología médica. Elsevier Health Sciences.
• Hall, J. E. (2015). Guyton e Hall, Fisiologia Medica. Elsevier srl.
• ¿Qué es la parálisis de Bell? (2023, 2 mayo). American Academy Of Ophthalmology. https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/paralisis-de-
bell#:~:text=No%20existe%20ning%C3%BAn%20tratamiento%20para,puede%20cerrar%20completamente%20el%20ojo.
• Reservados, I. U.-. T. L. D. (s. f.). Orphanet: Par�lisis cong�nita del nervio abducens. https://www.orpha.net/consor/cgi-
bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=440233#:~:text=Es%20una%20enfermedad%20neuro%2Doftalmol%C3%B3gica,cara%20hacia%20el%20ojo%
20paralizado.
• Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiología. Anamnesis y exploración + DVD-ROM (con Student Consult). Elsevier España.
• Test de Ishihara - Admiravisión - Oftalmología en Barcelona. (2021, 13 abril). Admiravisión - Oftalmología En Barcelona.
https://admiravision.es/test-visual/test-de-ishihara/#:~:text=El%20test%20de%20Ishihara%20permite,la%20visi%C3%B3n%20al%20color%20rojo.

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El aparato lagrimal consta de:

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• 80% de fibras visuales.

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Cuando una desviación de los rayos

Hall, J. E. (2015). Guyton e Hall, Fisiologia Medica. Elsevier srl.

Una lente cóncava provoca la divergencia de los rayos

Cuanto más amplia sea la desviación de

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Acuosa Mucoide Purulenta

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• Se solicita al paciente que observe

Se debe valorar le ojo no tapado, y si

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Una causa significativa de desviación del

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Enucleación Ptosis Sx de Kearns-Sayre

Lagoftalmos Entropión Ectoprión

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Nervio marginal Cuerno cutáneo

Pápulas umbilicadas Mancha en vino de

Chalazión Orzuelo Ojos de Mapache

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Hiperplasia de la glándula lagrimal

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La conjuntiva tarsal se ve evertiendo

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La esclerótica normal es blanca,

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Anisocoria Midriasis Miosis

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Debe inspeccionarse el cristalino mediante una

La alteración más frecuente en el cristalino

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