Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Semiologia Estomatologica

14 pag.

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

LADRAN
10º TEO ² SEMIO E. Dra. Janeth Flores
Examen F’sico (2da parte)
VIDEO DE APOYO
CONTENIDO:
5. Tipos de ex‡menes semiol—gicos. Importancia
6. Ex‡menes directos. Clasificaci—n. Importancia
7. Ex‡menes indirectos. Clasificaci—n. Importancia
8. Ex‡menes complementarios

TIPOS DE EXÁMENES SEMIOLÓGICOS

Hay 3 grandes grupos:

En los EXçMENES DIRECTOS participan los sentidos: vista, tacto, olfaci—n y audici—n.
En los EXAMENES INDIRECTOS se requiere siempre un instrumental o un material que permita
efectivizar este tipo de ex‡menes.

¬ Los ex‡menes semiol—gicos son muy importantes porque nos permite reconocer signos que luego
son œtiles para un diagn—stico. ¬

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Los ex‡menes complementarios (por ejemplo, en la imagen se ve una radiograf’a periapical y de fondo
una radiograf’a panor‡mica) nos permiten realizar y llegar a un DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Nos
ayudan mucho cuando tengamos que orientar a un diagn—stico definitivo.
ORDEN DE LOS EXAMENES SEMIOLOGICOS:

Este orden debe cumplirse, debido a que primero se obtendr‡ signos, luego diagn—sticos presuntivos
y lo que se busca y quiere, es llegar a los diagn—sticos definitivos.

EXÁMENES DIRECTOS:

1. Inspección: es lo primero que se debe realizar (es el primer paso del examen f’sico)
- Utiliza el sentido de la vista

En la imagen de la derecha se ve:

En el sector cervical, la parte posterior y el lado derecho del paciente se
evidencian dos lesiones. Se puede indicar:
1¼ que son dos lesiones
2¼ el color, uno de ellos es rojizo y el otro es el mismo color de la piel que lo
recubre
3¼ tama–o, tiene un tama–o aproximado de unos 3 cm el que es lesi—n roja y
la otra que es un di‡metro aproximado de unos 2 cm en la parte pr—xima a la
regi—n occipital

2. Palpación: utiliza el sentido del tacto. Se debe realizar cuando tengamos algœn tipo de
lesi—n que no se pueda ver a simple vista

En la imagen de la izquierda se est‡ utilizando una TƒCNICA

UNIMANUAL BIDIGITAL, unimanual porque utiliza una mano y
bidigital porque est‡ utilizando dos dedos, uno de ellos intrabucal
y el otro extrabucal.
Aqu’ se evidencia la palpaci—n de un GANGLIO LINFATICO, un
n—dulo que fue determinado y fue motivo de consulta en el
paciente

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 La palpaci—n ayuda a determinar:
- Textura
- Grosor
- Consistencia
- Sensibilidad
- Volumen
- Contenido
- Fluctuaci—n
- Elasticidad
- Temperatura
- Etc.
3. Olfación: utiliza el sentido del olfato

En la imagen de la derecha se ve a un paciente que percibe un

olor fŽtido, producto de la HALITOSIS que tiene el otro paciente.
Ej.: TambiŽn se puede percibir el OLOR CETîNICO de los
DIABETICOS, OLOR FETIDO en piezas dentarias con GANGRENA
PULPAR

Quiz‡s es importante mencionarlo, pero ahora por el distanciamiento

f’sico que debemos tener obviamente ya no es frecuente realizarlo; pero de todas formas como
conocimiento o como base para nosotros, para saber que la olfaci—n se utiliza en esos casos.

4. Audición: se utiliza el sentido del o’do

Ej.: mediante la audici—n se puede percibir sonidos

como el RECHINAR o la FRICCION que realizan los
dientes durante el BRUXISMO.

Actualmente se habla de bruxismo infantil, tambiŽn hay bruxismo en adulto,

este se puede revisar o evidenciar sin necesidad de algœn instrumento, simplemente con el sentido del
o’do.

EXÁMENES INDIRECTOS:

1. Exploración con Sonda: siempre el cl’nico (o sea

nosotros) vamos a usar la llamada SONDA EXPLORADORA (que se ve
la imagen de izquierda)
Permite identificar: zonas retentivas, cavitaciones que puede corresponder a caries; tambiŽn
permite identificar como est‡ la superficie, si es lisa, si es rugosa, si es ‡spera y ayuda
tambiŽn a retirar ciertos dep—sitos sobre la superficie del diente. Muy œtil para nosotros
cuando realizamos la exploraci—n en cavidad oral.

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

2. Exploración con espejo: el cl’nico utiliza el espejo bucal
En la imagen de la izquierda se ve una pieza molar inferior hacia el
lado izquierdo, pero hacia vestibular claramente se evidencia (en la
visi—n indirecta, vale decir en el espejo) como hay una CAVITACIîN
que corresponde a una caries adyacente a una restauraci—n;
justamente esta por vestibular hacia distal (y obviamente eso a
veces no se puede percibir de forma directa, pero con ayuda del
espejo al realizar la exploraci—n realmente pueden identificar esa
cavitaci—n)

3. Cateterismo: es un tipo de exploraci—n. Explora el interior de determinadas

estructuras, como trayectos fistulosos a eso llamamos CATETERISMO FISTULAR, explora
conductos, como el conducto de gl‡ndulas salivales (especialmente gl‡ndulas mayores, lo
cual lo realizara un especialista), etc.

En la imagen de la izquierda se ve: como con un cono de

gutapercha se introduce en un TRAYECTO FISTULOSO,
ingresa por el estoma de la fistula, ingresa el trayecto fistuloso
(tracto sinusal), ingresa a un inicio que va orientar de d—nde
nace esa f’stula. Cuando se introduce la gutapercha
inmediatamente debe tomarse una radiograf’a, lo cual ayudara
mucho para el diagnostico

4. Diascopia o Vitropresión: utiliza una l‡mina de vidrio ¨portaobjetos¨.

Permite visualizar una determinada estructura comprimida por una l‡mina de vidrio (como se
ve en la imagen). Es muy œtil para diferenciar manchas.
En la imagen de la izquierda se est‡ presionando a nivel del p—mulo derecho un
ERITEMA, y un eritema es una mancha vascular que desaparece a la diascopia;
cuando se presiona ya no se ve rojo, se ve p‡lido, vale decir que ha desaparecido a
la diascopia y eso corresponde a una mancha llamada eritema.

5. Dermatoscopia: el cl’nico utiliza un dermatoscopio o m‡s

conocido lupa, que permite amplificar la imagen de una lesi—n, si no
logramos identificar el tama–o, el grosor, si hace relieve o no, es muy œtil la
lupa que te orientara al diagn—stico.
Bulboaspiración: el cl’nico utiliza el gotero, uno de
sus extremos se debe apoyar sobre la mucosa que se quiere valorar y luego
permite aspirar la mucosa por ver la fragilidad de la misma. En algunas
enfermedades como es el pŽnfigo, penfigoides, cuando se hace esta maniobra,
inmediatamente de realizarlo, aparece una ampolla que puede estar llena de un
l’quido seroso o un l’quido hemorr‡gico
6. Fluorescencia: los dientes tienen fluorescencia natural, por lo
que ante la luz violeta y ultravioleta emanan esta caracter’stica.
Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Un diente artificial no emana fluorescencia
Este mŽtodo es especial para la detecci—n de caries interproximales en dientes anteriores,
especialmente porque permite identificar esas ‡reas debilitadas producto de la caries, muy œtil
en el diagn—stico.
Ayuda a detectar fracturas en el esmalte.

La pieza 3.2 no emana fluorescencia debido a que es una pieza que

no tiene vitalidad, es una pieza que posiblemente sea una pr—tesis
fija unitaria

7. Percusión: auxilia en el diagn—stico de la patolog’a periapical y/o periodontal a travŽs

de la percusi—n vertical u horizontal. (Se lo realiza con el mango del espejo periodontal)
HORIZONTAL VERTICAL

8. Auscultación: es el acto de o’r sonidos y ruidos a travŽs de

un estetoscopio.
Utiliza el estetoscopio y justamente con este instrumental es posible
percibir ruidos, especialmente de la ATM, muy œtil para la valoraci—n de
la misma.
9. Periodontometría: el cl’nico utiliza un
peridontometro, se introducen en los sacos periodontales o antiguamente se
llamaban bolsas periodontales, permite medir su profundidad de estos sacos
periodontales.

10. Punción: consiste en introducir una aguja en el interior de los tejidos,

para luego aspirar l’quidos semis—lidos. Se utiliza la jeringa luer.
Si hay presi—n negativa al traccionar el embolo y no se observa la aparici—n de l’quido o de
semis—lido, concluiremos que la lesi—n tiene contenido SOLIDO, en la fotograf’a ocurri— eso.

En la imagen de la izquierda, era una lesi—n nodular en

piso de boca, que cuando se realiz— la punci—n y la
aspiraci—n inmediata hab’a una presi—n negativa, que
significa eso, que cuando se quer’a jalar el embolo no
te permit’a absorber, se quedaba en esa posici—n, lo
cual orienta que su interior hay un contenido s—lido

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Si fuera otra patolog’a y se aspira s—lido, obviamente est‡ en otra familia de patolog’as que
aspira l’quido.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: pr—xima clase

CLASE TEîRICA
En esta primera etapa estamos viendo todo lo referente a una historia cl’nica, justamente este historial,
en esta gesti—n tenemos dos modelos si vale el termino, un modelo es aquel que est‡ relacionado a lo
que es y se adecuado al tema de covid, es un historial muy corto, muy concreto, muy ‡gil que va a
permitir que avancemos para la admisi—n de pacientes, se pretende que este HISTORIAL H1
ADECUADO A COVID sea de manera digital, pueda realizarse a travŽs de tele consulta. El otro modelo
es aquel completo, es un HISTORIA CLINICO ODONTOLOGêCO, historial que se manej— por varias
gestiones. Es bueno conocer ambos historiales para ver sus diferencias porque nosotros tenemos que
saber realizar un historial cl’nico odontol—gico completo. Cada historia cl’nica tiene sus partes, en
SEMIOLOGIA GENERAL se ve una HISTORIA CLêNICA MƒDICA, en SEMIOLOGêA
ESTOMATOLîGICA vemos un HISTORIA CLêNICA ODONTOLîGICA; cada una tiene sus
particularidades, pero las partes m‡s importantes de una historia cl’nica es la anamnesis
(interrogatorio que se hace al paciente) y el examen f’sico.
La anamnesis se puede hacer de forma virtual pero el examen f’sico no, tiene que hacerse de forma
presencial con paciente para que se valore.
Anteriormente se vio que hay examen f’sico general y hay examen f’sico especifico, hoy veremos
aquellos detalles que nos permiten realizar de manera presencial un examen f’sico correcto.

TIPOS DE EXÁMENES SEMIOLÓGICOS

Cunado realizamos un examen fisco especializado, especifico, utilizaremos ex‡menes semiol—gicos

que son tres: 1¼ DIRECTOS, 2¼ INDIRECTOS Y 3¼ COMPLEMENTARIOS. Se debe mantener este
orden, no se puede empezar con un examen complementario o un examen semiol—gico indirecto, todo
tiene un procedimiento que debo cumplir para hacer un buen examen f’sico especialmente en el ‡rea
estomatol—gica y odontol—gica.

EXÁMEN DIRECTO: al escuchar EXAMENES SEMIOLOGICOS DIRECTOS se debe

asociar a con los sentidos, tenemos 5 sentidos, pero solo 4 usaremos para llevar a cabo este examen.

1. Inspección: utiliza el sentido de la vista. De todo el listado de ex‡menes semiol—gicos

directos el PRIMERO QUE SE REALIZA ES INSPECCION, de ah’ vendr‡ palpaci—n,
posiblemente usen olfaci—n, es indistinto el ordenamiento, pero lo primero que se hace es
INSPECCION en toda rutina de examen f’sico.
Supongamos, el paciente abre la boca, nosotros estamos frente al paciente a una distancia
adecuada y resulta que ya tenemos una idea de lo que consulta el paciente, porque ya obtuvimos
la informaci—n en la anamnesis, posiblemente el paciente haya dicho ¬ mis dientes est‡n oscuros
quiero que me los aclare, quiero que me cure¬. SŽ que hay un cambio de coloraci—n y mediante la
inspecci—n identifico que piezas est‡n comprometidas, entonces en la siguiente imagen ÀquŽ
piezas est‡n comprometidas?

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 En el examen preguntar‡ as’: usted est‡ utilizando inspecci—n, se–ale o relate cu‡l ser‡ las
piezas dentarias que presentan alteraci—n; entonces se empezar‡ el relato indicando:

Pieza 2.1, pieza 2.2 con DISCROMIA

CORONARIA. En la pieza 2.2 se observa
OBTURACIONES DESBORDANTES por
mesial y distal (a diferencia de la pieza 2.1
que no tiene obturaci—n desbordante)
¬
Se puede indicar color, forma, ubicaci—n, se puede relatar hallazgos (en el caso de la imagen,
obturaciones desbordantes en ubicaci—n), se puede identificar manchas, por ejemplo, en la pieza 2.2
se ven ligeras manchas; pero en conclusi—n estoy observando que hay discrom’a coronaria con solo
la inspecci—n, entonces yo le creo al paciente porque su consulta era ese oscurecimiento, y con la
simple inspecci—n estoy determinando que s’ confirmo la discrom’a coronaria, ubico las piezas
dentarias.
Posteriormente dependiendo el motivo de consulta, puedo realizar otro examen semiol—gico directo
que se llama PALPACION.

2. Palpación: utiliza el sentido del tacto, como se ve en la fotograf’a:

Hay tŽcnicas para usar palpaci—n:
- Bimanual: utiliza las dos manos.
- Unimanual: utiliza una sola mano
En la fotograf’a se est‡ usando una TƒCNICA
UNIMANUAL BIDIGITAL ENDO Y EXO BUCAL y se ve
un n—dulo ubicado en el tercio medio de la regi—n
yugal del lado derecho, muy evidente hacia la mucosa
yugal derecha

En el examen puede preguntar: indique la tŽcnica de palpaci—n que se evidencia en la imagen.

Respuesta. ± TECNICA UNIMANUAL BIDIGITAL ENDO Y EXO BUCAL
Cuando estemos en cl’nica la doctora indicara: realice palpaci—n, aplique la tŽcnica Unimanual bidigital
endo y exo bucal, y esa imagen de arriba es la que tiene que ver en nosotros, porque est‡ usando una
mano, est‡ usando dos dedos, el dedo ’ndice esta endobucal (dentro de la boca) y el dedo pulgar esta
por fuera de la boca vale decir exobucal.
Esta tŽcnica me sirve para palpar n—dulos (lesi—n solida a manera de una bolita) o ganglios faciales.
Con la palpaci—n yo puedo palpar esa bolita, ese n—dulo que el paciente siente. Con palpaci—n se
puede determinar FORMA; TAMA„O; SI ES MOVIL, si se mueve; como es su sensibilidad Àle doler‡
cu‡ndo yo palpo o no le doler‡?; UBICACIîN PRECISA, en la imagen de arriba puedo decir: n—dulo
ubicado en el tercio medio de la regi—n yugal del lado derecho, muy evidente hacia la mucosa yugal
derecha.

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 En la fotograf’a de la izquierda se est‡
usando una TƒCNICA UNIMANUAL
UNIDIGITAL ENDO BUCAL DE UNA
PIEZA DENATRIA

3. OLFACION: En el utiliza el sentido del olfato. Obviamente est‡ tŽcnica por la Žpoca actual
del covid que tenemos, vamos a estar con doble barbijo, vamos a estar con nuestra mascar
facial. Tuvo casos la doctora, aunque puesta con doble barbijo, realmente la halitosis es fatal,
es un olor nauseabundo, putrefacto. Se va a evidenciar eso especialmente cuando tengamos
la siguiente imagen, en esos molares inferiores izquierdos, pieza 3.6 y pieza 3.7, en la cual con
la inspecci—n tambiŽn se puede ver material purulento, pulpas bastante hiperpl‡sica en la
primera pieza molar, hay un l’quido blanco amarillento, es pus; y se veo la otra pieza (3.7) veo
una tremenda cavitaci—n, una cavidad llena de detritus alimenticios, una cavidad cariosa, hay
supuraci—n en el fondo; y justamente cuando y tengo este tipo de im‡genes se que hay detritus
alimenticio en descomposici—n y el ver pus me orienta a que hay bacterias en el sector, y esa
bacterias se est‡n alimentando de esos detritus alimenticios y van a producir sus residuos, sus
desechos muy olorosos, en base a los que es putresina, cadaverina, indol, que son esos
gases que emiten ese olor pero putrefacto, que provocan la halitosis del paciente, esa halitosis
que puede ser percibida por alguien pr—ximo ya sea un familiar o el cl’nico, y cuando yo tengo
eso olores fŽtidos as’ tipo alcantarilla que emana de la boca yo sospecho que mi paciente tiene
GANGRENA PULPAR.
Pese a que no lo vamos a usar con frecuencia en Žpoca covid para evitar el contacto y aparte
de eso mantener el distanciamiento.

Pieza 3.6 y la pieza 3.7, en la pieza 3,.6 hay

evidencia de supuraci—n, en la pieza 3.7 hay una
cavitaci—n llena de detritus alimenticios y en el
fondo hay supuraci—n, este olor putrefacto es
producto de una GANGRENA PULPAR.

4. Audición: utiliza el sentido del o’do.

Generalmente sirve para detectar los ruidos que producen cuando un
paciente tiene BRUXISMO. TambiŽn me es œtil, especialmente en algunos
casos severos de ruidos articulares de la ATM, pero m‡s lo uso en
bruxismo.
Hay edades que los ni–os bruxan, y empiezan a RECHINAR (golpeteo) los
dientes y tambiŽn la FRICCION de los dientes, empiezan a mover de derecha
a izquierda la mand’bula y friccionan la arcada superior con la inferior, esto
es involuntario.

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Especialmente se precisa en la noche, empiezan a friccionar y rechinar, est‡n inconscientes ellos,
no saben que est‡n bruxando. El bruxismo tiene una etiolog’a multifactorial, principalmente
asociado a estados psicol—gicos de ansiedad, de estrŽs y dem‡s, que hacen que los mœsculos
parafuncionales empiecen a hacer estos movimientos.
A veces a la cl’nica llegan pacientes que de repente empiezan a apretar los dientes y empiezan a
moverlos involuntariamente, entonces en mi historial yo coloco:
Paciente con fricci—n de piezas dentarias y rechinamiento de los mismos que se percibe de manera ocasional.

A veces tambiŽn habr‡ pacientes a quienes cuando se les pide que abran la boca y se escucha un
peque–o chasquido (parecer’a como una matraca) inclusive sin utilizar un estetoscopio que esa ser’a
la forma correcta.

EXÁMEN DIRECTO: siempre se utiliza un instrumental o un material accesorio, hay un

listado de ex‡menes semiol—gicos, no se utilizan todos, debemos elegir de acuerdo al motivo de
consulta.

1. Exploración con sonda: se utiliza una sonda

exploradora, tiene dos polos, sus extremos, uno de los cuales termina en
una punta con un extremo agudo, muy œtil para explorar. Yo quiero
explorar la superficie, especialmente se utiliza en piezas dentarias, quiero
determinar si hay algœn lugar retentivo, posiblemente yo encuentre una
cavitaci—n, posiblemente vea que la incrustaci—n de la imagen esta desbordante, posiblemente
vea que hay una retenci—n en algœn lugar y mi sonda me lo evidencia, o lo contrario, me permita
ver que hay una perfecta adaptaci—n de la corona con el diente. Es NUESTRO BRAZO
DERECHO
Cl’nicamente con inspecci—n se ve un premolar que por oclusal parece
sano, pero el dolor y el paciente insisten, ¬me duele, me duele¬, pero
al realizar la exploraci—n con sonda, encuentra que por interproximal
ya sea por mesial o distal se retiene, entonces al haber una retenci—n
confirmada con al sonda exploradora yo puedo sospechar de que mi
paciente tiene caries y de acuerdo a la dureza que tenga esa cavidad,
porque esa cavidad no puede ser dura, puede estar blandita y cuando
se toca parece que se entrara y mi paciente reacciona con dolor, hay que tener cuidado posiblemente
sea profunda la caries, pero si hay retenci—n yo sospecho de una cavidad cariosa, por la sintomatolog’a
se sospecha una caries de dentina moderada, porque al tocarle duele, al retirar se le pasa

2. Exploración con espejo bucal: en la visi—n

indirecta si o si debe usar el espejo bucal
La doctora nos indicara que utilicemos inspecci—n y relate el tercio anterior
del paladar en una posici—n adecuada del paciente y me va a decir: doctora
no puedo porque no es accesible a mi vista y tengo que adoptar una
posici—n ergon—mica incorrecta para ver el paladar, entonces doctora
necesariamente para tener un buen acceso debo utilizar VISION INDIRECTA y la œnica forma de

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 hacer visi—n indirecta es realizar exploraci—n con espejo, con este se logra
ver lugares inaxsesibles con este tipo de examen semiol—gico.
Siempre para hacer un adecuado examen semiol—gico indirecto, siempre se
debe utilizar 2 instrumentales, el que escribe con la derecha va a tener en
esa mano siempre la sonda exploradora y en otra mano el espejo bucal que
permite separar hacer visi—n indirecta en lugares inaccesibles; la sonda
exploradora es la nuestra aliada.
En el examen puede poner: una persona que escribe con el brazo izquierdo, la sonda exploradora y el
espejo bucal, Àcu‡l es la localizaci—n? Resp. - la sonda exploradora estar‡ en la mano izquierda, ojo
SONDA EXPLORADORA ES MUY DIFERENTE A SONDA PERIODONTAL, siempre poner nombre y
apellido es SONDA EXPLORADORA, tener mucho cuidado en eso.

SONDA EXPLORADORA
en la mano con la cual
escribimos
ESPEJO BUCAL en
la mano contraria

3. Cateterismo: Se utiliza un cono de gutapercha. Es un material accesorio que se

utiliza, NO ES UN INSTRUMENTAL, son conos de gutapercha de endodoncia, Àen quŽ casos
se utiliza? Por ejemplo, en la imagen (circulo amarillo) se ve un PARULIS (lugar donde hay un
obseso pr—ximo a un orificio de una fistula, a una estoma) entonces yo quiero confirmar si esto
es una estoma y si hay un tracto sinusal por dentro
En la imagen se est‡ utilizando un cono
de gutapercha N¼ 40, para demostrar que
hay un tracto sinusal y un estoma, quiero
demostrar una FISTULA

As’ se introduce y f’jese que este resbala, no les duele, es bien bonito como ingresa, estoy empujando
y se ingresa, no hay hemorragia.
Tiene un tope de ingreso, es m‡s se queda ah’ sujeto como se observa. La doctora preguntara, usted
ha tenido que elegir porque est‡ haciendo este cateterismo, y nosotros responderemos: mire doctora
es una ubicaci—n muy particular de este estoma, de este p‡rulis y la verdad yo tengo mis dudas de
cu‡l es la pieza que est‡ originando, mire que est‡ entre la pieza 1.2 y 1.3, se ve que en la 1.1 hay
DISCROMIA podr’a ser ese el causante pero lo veo muy lejos, –a 1.2 podr’a ser pero no veo una
discrom’a pero si una manchita blanca, presenta una obturaci—n antigua por mesial; la 1.3 tambiŽn
pero quiero saber de d—nde nace esa fistula, muy bien entonces la doctora dir‡: quŽ examen usted va

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

a solicitar para confirmar el origen de esa fistula. Respuesta: RADIOGRAFIA PERIAPICAL, la pieza
causal hab’a sido la 1.2
Paciente de la doctora que le dec’a que le sale un granito cada
PARULIS mes, justo cuando apareci— el granito a
la paciente fue a consulta, y era otro
p‡rulis, a la revisi—n todas las piezas
dentarias eran muy bonitas, ten’an el
color, la altura de la pieza,
Se introduce un cono de gutapercha N¼
40, porque cuando introduce un cono N¼
20 se dobla, por eso utiliza N¼30,35,
40 (ingresa mas f‡cil)
Mediante la radiograf’a se puede
evidenciar que el causal de la fistula es
la ra’z palatina

4. Diascopia o Vitropresión: el material

accesorio es cualquier l‡mina de vidrio PORTAOBJETOS (es m‡s f‡cil de comprar) especialmente
yo uso la diascopia para diferenciar manchas

PETEQUIAS
puntos

Cuando hago la vitropresi—n no desaparece las petequias, es un ejemplo de purpura.

Supongamos estamos en provincia y no tenemos el portaobjeto, entonces busco un vaso de vidrio,
uno fino que tenga la capacidad de traslucir, y presionar, igual se obtendr‡ el
mismo resultado.
ERITEMA
Un ERITEMA si desaparece a la diascopia, al presionar la mancha roja ya no
hay, se ve p‡lido.

4. Dermatoscopia:
El material accesorio que se utiliza es el
DERMATOSCOPIO (nombre comercial LUPA). Me permite AMPLIFICAR

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 En los ex‡menes presenciales la doctora indica: aplique
el uso de la dermatoscopia y expl’queme el tercio
cerebral del paciente. Entonces nosotros diremos: al uso
de la dermatoscopia una mancha irregular (circulo
celeste de la imagen) es un NEVO se ve una mancha
PAPULA melanica muy definida, contorno definido, confirmo que
es un nevo; ac‡ veo un COMEDîN (circulo negro) que
COMEDON hace un relieve, es un punto negro, es una gl‡ndula
seb‡cea obliterada, se ve la elevaci—n, se ve el punto
negro doctora, esto es un comed—n; y esto es una
NEVO
PçPULA (circulo amarillo) porque veo que hace relieve,
es s—lida, mantiene la coloraci—n, mide menos de 5 mm
y tiene todas las condiciones de una p‡pula. Debemos
aplicar terminolog’a cl’nica.
AMPOLLA HEMORRçGICA signo de
NIKOLSKI POSITIVO 6.Bulboaspiración: se utiliza un material
accesorio: GOTERO, este gotero se utiliza para ver la
fragilidad de la mucosa, realizo la bulboaspiraci—n, apoyo
el extremo de mi gotero a la mucosa alveolar muy
pr—xima al fondo del vest’bulo a la altura de la pieza 2.4
2.5, inmediatamente que apoyo apret— y lo absorbo,
entonces yo lo aplico, hago la sujeci—n de la mucosa,
apret— y aspiro, espero 3 minutos, retirado el mismo, si
veo que se forma una AMPOLLA HEMORRAGICA
posterior a la bulboaspiracion hay fragilidad a la mucosa,
est‡ enferma, este signo se llama SIGNO DE NICOLSKI
POSITIVO, gracias al examen semiol—gico indirecto de la bulboaspiraci—n
Este paciente tiene una enfermedad, puede tener un PENFIGOIDES, puede tener un PENFIGO
VULGAR. Este examen semiol—gico indirecto se utilizar‡ especialmente para las enfermedades
mencionadas.

7.Fluorescencia: utiliza la luz fluorescente, especialmente la LUZ UV que nosotros

podemos generar y justamente el DIENTE NATURAL, EL DIENTE SANO CON PULPA SAN, DIENTE
VITAL, el DIENTE QUE NO TIENE TRATAMIENTO DE CONDUCTOS TIENE FLUORESCIA
NATURAL
Cuando vamos a una fiesta, al sonre’r se te ve los dientes fluorescentes, dientes sanitos, pero resulta
que veo lo siguiente imagen de un diente que no presenta fluorescencia porque es una pieza no vital,
debe tener conductos, puede ser una pr—tesis fija unitaria.
La luz al—gena tambiŽn ayuda a ver este tipo de im‡genes, a veces
tambiŽn se utiliza la propia luz del sill—n

La pieza 3.2 no tiene fluorescencia, entonces sŽ que esa pieza no es vital

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

8. Percusión: utilizo el mango del espejo bucal. Hay 2 tipos de percusi—n:

HORIZONTAL VERTICAL

Empiezo a hacer peque–os golpes sobre el diente ya sea en sentido horizontal o en sentido vertical,
porque yo quiero buscar con la percusi—n respuesta dolorosa; porque el paciente refiere ¬me duele
cuando masco, cuando estoy apretando mis dientes, pero no se cual diente es, uno de estos debe
ser¬, entonces por eso golpeamos diente por diente para identificar a la causal del dolor, tanto como
la percusi—n horizontal y vertical.
La de tipo VERTICAL nos ayuda a identificar a la patolog’a periapical y/o periodontal.
TambiŽn se realiza para escuchar los sonidos, un DIENTE NATURAL tiene un SONIDO VIVO,
CLARO; una PIEZA DESVITALIZADA tiene un SONIDO MATE, OPACO, VACIO

9. Auscultación: es el acto de o’r sonidos y ruidos a travŽs

de un estetoscopio.
Utiliza el estetoscopio, es un material accesorio con el cual es posible
percibir ruidos, especialmente de la ATM, muy œtil para la valoraci—n
de la misma.
Tiene tŽcnica, empezamos la auscultaci—n
pidiendo al paciente que habr‡ y cierre la
boca, para determinar si hay RUIDO UNICO, RUIDO MULTIPLE A
NIVEL DE LA ATM, ya sea a la izquierda, a la derecha, a l apertura
de la ATM, etc.
Auscultaci—n se utiliza especialmente para percibir ruidos de ATM,
no lo utilizo para una pieza

10.Periodontometría: el cl’nico utiliza un

peridont—metro, hoy llamado tambiŽn SONDA PERIODONTAL, hay
diferentes modelos de periodontometros (la doctora utiliza el de
Williams= 1,2,3,5,7,8,9 y 10 mm, las rayitas tienen esa medici—n) el
peridontometro me permite medir bolsas
periodontales.

Esta bolsa periodontal mide 7 mm

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 11. Punción: Se utiliza la jeringa luer (5ml,
si compramos de 10 ml no importa).
ÀQuŽ quiere demostrar con una punci—n? Doctora yo quiero
hacer punci—n para demostrar que el AUMENTO DE
VOLUMEN que evidenciado con inspecci—n y que a la palpaci—n es fluctuante, quiero demostrar que
hay un l’quido en el interior y la œnica forma de demostrarlo es aplicando punci—n.
Hay aumento de volumen, usted sospecha que es
blando, hay fluctuaciones e introducimos la jeringa,
aspiramos y succionamos, y resulta que cuando se
succiona, NO ASPIRA NADA, es NEGATIVA LA
ASPIRACIîN, al tener ese hallazgo usted est‡
confirmando, al ser negativa la aspiraci—n, que ese
aumento de volumen debe ser s—lido, no hay liquido
en su interior. Entonces dirŽ en el historial:

Se evidencia que es negativa a

la aspiraci—n, sospech‡ndose
de una elevaci—n de
consistencia s—lida
Esto era un QUISTE DERMOIDE

Aqu’ hay otro aumento de volumen,

se hace la punci—n, se aspira y sale
pus, el cual provoca el aumento de
volumen

En esta otra imagen igual se ve una elevaci—n, se hace la punci—n y se

aspira, hay un liquido que emerge de ese sector.
QuŽ es PAAF = Punci—n Aspiraci—n con Aguja Fina, es un tipo de
biopsia.

NOTA: elato el paciente te puede decir: ¬Doctora mi diente me duele

porque me ca’, me duele al tocarlo, por favor, esta que se mueve¬; yo
quiero confirmar el relato del paciente y con mucho cuidado hago
esta palpaci—n UNIMANUAL UNIDIGITAL ENDOBUCAL y preciso la pieza que puede tener
efectivamente la movilidad que relata mi paciente.

Descargado por Aradiel Undómiel (aradielundomiel@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com