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CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
6.f. VÉRTIGO
Enfoque diagnóstico y
manejo
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Dr. Juan C. Salazar Pajares
I. MAREO- DESEQUILIBRIO-
Definición
Distinguir términos :
• MAREO, vahído, desmayo, aturdimiento » , sin relación a ilusión de
movimiento o giro, pueden presentarse al ponerse de pie, por: disminución
en el suministro de sangre, oxígeno, glucosa
• Estimulación excesiva del nervio vago,
• Hipotensión ortostática, hipoperfusión del SNC
• Arritmias cardiacas – cardiopatías asociadas
• Isquemia del miocardio,
• Hipoxia ,
• Hipoglucemia
• Puede alterar el estado del sensorio – SÍNCOPE.
• También patología visual , propioceptiva o vestibular Central y
Periférica.
• DESEQUILIBRIO , inestabilidad al permanecer de pie o al caminar,
dificultad al caminar en la oscuridad, mejora al sentarse. Buscar patología
neurológica asociada. Patología vestibular bilateral, aguda o progresiva.
Aminoff, M y colbs.: Neurología clínica.6ta. Ed, Edit. Manual Moderno, 2006.
Brust,J: Current Diagnosis & Treatment in Neurology. 1ra Ed, Edt. McGraw-Hill C.,2008.
III, IV y VI NCs,
Laberinto Núcleos médula, cerebelo, ,
óseo VIII NC .
vestibulares corteza cerebral
Relaciones vestibulares
Prueba de impulso de la cabeza. El inspector gira la cabeza de los pacientes lo más rápido posible unos 15 grados hacia
un lado y observa la capacidad del paciente para seguir fijando en un objetivo distante. El paciente ilustrado ,tiene una lesión
vestibular periférica derecha con una pérdida severa de la función del canal semicircular lateral derecha. Mientras el
examinador dirige a los pacientes hacia el lado izquierdo normal (fila superior), el paciente puede seguir fijándose en el
objetivo. Por el contrario, cuando el examinador da vuelta a los pacientes hacia la derecha, el reflejo ocular vestibular falla y
el paciente no puede seguir fijándose en el objetivo (E), por lo que necesita hacer un movimiento rápido voluntario de ojos.
VÉRTIGO 1.2.VértigoVestibular
Central
10- 15 %
75%
Patológico 2.Vertigo no
vestibular
25%
A. VÉRTIGO VESTIBULAR
1. Periférico:
Endo laberíntico (laberinto posterior)
Retro laberintico (desde el ganglio de Scarpa hasta los n.
vestibuares)
2. Central: Alteración del Tronco Encéfalo, cerebelo o lóbulo
temporal.
3. Mixtos.
B. VÉRTIGO NO VESTIBULAR
Visual, psicógeno, cervical, cardiológico, metabólico, vascular ,
etc.
Isquemia Vasculares
Migraña basilar
E.M.
Central Siringobulbia
Mlaformacion de Arnold Chiari
Tumores ángulo Pontocerebeloso
Hemorragia cerebelosa
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VI. VERTIGO – Clínica -
Anamnesis
Realizar una Anamnesis minuciosa, es la clave para
evaluación del paciente con mareo o vértigo , son
síntomas vagos, generalmente no bien descritos por el
paciente
Describir características cualidades, duración, síntomas
asociados, factores precipitantes, medicación.
Vértigo Objetivo, sensación de giro del medio.
Vértigo Subjetivo, sensación de giro de la misma
persona.
Indagar sobre traumatismo, infecciones oticas,
barotrauma, cirugía , hipoacusia, medicación
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VI. VERTIGO – Clínica -
Anamnesis
Vértigo típicamente es una sensación real de giro,
rotación o movimiento, producido durante los cambios de
posición de la cabeza. con nausea y vómitos asociados, es
episódico ,Lesión vestibular
Mareo , vahído, atontamiento o síntomas relacionados
al levantarse después de tiempo prolongado en DCD –
Reacción vasovagal, hipotensión ortostática,
hipoperfusión del SNC por problema cardiovascular.
Mareo no vertiginoso por bajo riego sanguíneo
cerebral se mejora al sentarse o recostarse , puede
producir pérdida de conocimiento.
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Aminoff, M y colbs.: Neurología clínica.6ta. Ed, Edit. Manual Moderno, 2006
Brust , J: Current diagnosis & treatment in Neurology . 1ª Ed, Edit. McGraw – Hill ,2007
VI. VERTIGO – Clínica -Duración
1) Sentar al paciente
2) Rotar la cabeza 45° y pedir que
mire siempre adelante (que no cierre
los ojos)
3) Recostar rápidamente y que su
cabeza cuelgue
4) Observar 20 ´´ . Evaluar tiempo
que tarda en aparecer el nistagmo,
dirección y duración
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VI. VERTIGO – Clínica
Síntomas que no deben asustar
Náuseas y vómito.
Palidez y frialdad de la piel.
Síncope principalmente postural.
Lateropulsión.
Alteraciones del ritmo cardíaco.
Hiperventilación del paciente.
Dolor de cabeza.
Acufenos
Sudoración.
ANTIEMETICOS
1. Metoclopramida.10 mgs IV cada 8 horas.
2. Meclizina. 25 mgs cada 6 horas.
3. Fenotiacinas. Prometazina 25 mg VO o 12.5 mgs IM cada 6 horas.
4. Domperidona 10 mgs cada 8 horas.
5. Ondansetrón . 4 a 16 mgs IV cada 6 horas.