El odo es el rgano

responsable no slo de la
audicin sino tambin
del equilibrio. Se divide
en tres zonas: externa,
media e interna.

Capacidad auditiva
Las ondas sonoras son transmitidas
hacia el tmpano, en el cual se
produce una vibracin.
cadena de huesecillos y, a travs de
la ventana oval, hasta el lquido del
odo interno.
El movimiento de la endolinfa que
se produce al vibrar la cclea,
estimula las clulas pilosas.
El conjunto de clulas pilosas
constituye el rgano de Corti.
Las clulas pilosas transmiten
seales directamente al nervio
auditivo, el cual lleva la informacin
al cerebro.

Equilibrio
Los canales
semicirculares y el
vestbulo estn
relacionados con el
sentido del equilibrio. En
estos canales hay pelos
similares a los del rgano
de Corti, y detectan los
cambios de posicin de
la cabeza.

Fisiologa del Equilibrio y sus elementos
El sistema del equilibrio es el resultado de la
informacin que llega de tres localizaciones
distintas:
1. Visin.
2. Sistema propioceptivo.
3. Sistema vestibular.
a) LA VISIN: facilitan la ubicacin postural, tiempo y espacio.


b) LOS PROPIOCEPTORES: situados en los husos musculares tendones y
laberinto aportan datos posicinales del cuerpo en relacin a espacios:
superior inferior y laterales. Acta en colaboracin con el sentido del
tacto y sus sensores de presin.

c) EL VESTBULO: rgano del equilibrio dentro del laberinto
membranoso del odo interno, dan informacin posicinal de la
cabeza, actuando sobre la contraccin de los msculos del cuello que
recomponen la cabeza en su mejor lugar.

Trada de la orientacin tmporo-espacial
Que es el Vrtigo?
Mareo: alteracin de la orientacin
espacial. Debilidad, cabeza vaca, flotar en
el aire, inseguridad, etc.

Desequilibrio: sensacin de incapacidad
para mantener el centro de gravedad

Vrtigo: Perdida de la orientacin espacial,
sensacin errnea y subjetiva del desplazamiento
de los objetos en relacin al sujeto.
Causas

50 % consulta mareo
Disfuncin sistema vestibular
Origen perifrico (85%) y el vrtigo
central es un (15%)
Clasificacin del vrtigo y sus caractersticas

VRTIGO PERIFRICO se caracteriza por ser de
instalacin paroxistico y de corta duracin, presenta
siempre hipoacusia, nistagmus siempre horizontal,
cede a tratmiento antivertiginoso

VRTIGO CENTRAL se caracteriza por nistagmus
vertical y/o rotatorio, nunca tiene hipoacusia, no cede
hasta no quitar su causa, es progresivo y responde a
tratamiento antivertiginoso
Vrtigo Perifrico

Originado en laberinto o
el N vestibular.

Nistagmo transitorio se
fatiga es horizontal.

Nistagmo direccin fija
que huye hacia odo
sano.

Vrtigo intenso..

Hipoacusia.

Vrtigo Central

Es de etiologa
enceflica.

Nistagmo persistente.


Nistagmo variable.

Vrtigo leve.

No Posicional.

No hay hipoacusia.
Clasificacin
Etiologas ms frecuentes de vrtigos
Vrtigo Perifrico
Nerviosa.
Sistmica.
Tumoral.
Hemorrgica.
Infecciosa.
Trauma
Otica
Defectos visuales de
refraccin
.

Vrtigo Central

Meningoencefalitis.

Hidrocefalia.

Tumores intracerebrales
neurocisticircosis
Mareo.
Aturdimiento.
Prdida del equilibrio.
Nuseas y vmitos.
Tinnitus.
Sudoracin.
Fatiga.

Inestabilidad.

Hipoacusia.

Nistagmo.


MANIFESTACIONES CLINICAS


Examen de la funcin vestibulo-ocular:


Prueba rotatoria de Barany:

Se puede utilizar la silla rotatoria movida a mano o el silln
rotatorio elctrico. Se sienta al paciente con la cabeza inclinada
30, para que el canal semicircular est horizontal.
Se hacen dar 10 vueltas en 20 segundos y se detiene
bruscamente. Aparece en segundos, un nistagmo opusto a la
direccin del giro y una caida hacia el mismo lado. La duracin
de dicho nistagmo es de 30 segundos aproximadamente.
Si la duracin del nistagmo es menor a 15 segundos, se
considera inexitable. Si dura mas de 40 segundos, se trata de
una labilidad laberintica y tendencia a la cinetosis.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN VERTIGO
Prueba Calrica:

Investiga el nistgmo por medio de irrigacin en el
conducto auditivo externo. Tiene la ventaja de ser un
estudio de fcil realizacin y de estimular a ambos
laberintos por separado. Tiene la limitacin de no
poder hacerla en personas con lesiones en el
conducto auditivo externo y con perforacin
timpnica.
Hay diversos mtodos para graficarla, pero solo
describiremos dos; el de Hallpike y el de Clausen.


Pruebas diagnosticas
Prueba de calrica

Esta prueba emplea agua 7 grados mas y
menos que la temperatura corporal, o sea a
44 y 30 respectivamente.
Con el paciente acostado y una almohadilla
debajo de la nuca para mantener un ngulo
de 30, se aplican 250 cc de agua en 40 seg
dentro del CAE. Se espera la aparicin del
nistagmo y se toma el tiempo de duracin del
mismo. Se considera normal entre 1m 10s y
2m 40s. Se grafica comparando ambos odos
a 30 y 44.

Sentar al Px en posicin
vertical.

Insistir en mantener ojos
abiertos
Halar al Px hacia atrs
con la cabeza colgando.
Observar el nistagmo
Sentarlo nuevamente
despus de detenido el
nistagmo.
Observar el nistagmo.
Maniobra de Dix-Hallpike
Pruebas diagnosticas en vrtigo
Prueba de Clausen:

Este estudio se hace con cualquier aparato de
electronistagmografa y luego se transcriben los
resultados en un grfico que es de fcil
interpretacin.
Se usa la misma posicin que para la prueba anterior.
Tambin las mismas temperaturas del agua. Lo que
cambia es la cantidad, ya que se utilizan solamente
20 cc.

TEST DE ROMBERG
De pie, con talones juntos,
cabeza erguida, los brazos
a mbos lados del cuerpo.

Se puede sensibilizar
poniendo una pierna por
delante de la otra.

Si hay una alteracion
laberntica, cuando el
sujeto cierra los ojo,
lateraliza su cuerpo hacia el
lado de la lesin.

Marcha

Marcha en estrella.

Ojos cerrados, brazos
extendidos hacia
delante.

Vrtigo hace un trazo
en estrella.
Manejo de vrtigo agudo
Tratamiento

La mayor demanda del paciente en un principio, es
verse libre de los sntomas; para ello nos resulta
imprescindible tener un diagnstico de la localizacin
de la afectacin ya que la medicacin sintomtica, si
bien puede resultar til antes de arribar a un
diagnstico puede enmascarar la patologa de base.
Tratamiento
A - Medicacin

Pueden usarse:

Beta - Histdina (va oral)

Vasodilatadores, Neurotrpicos. (Cinarizna , Idebenona,
Buflomedil, etc.)

Sedantes menores, ansiolticos. (Diazepm - Lorazepn)

Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere Ampliactil - Fenergn)

Antihemticos (Metoclopramida)

Reposo en la posicin que ms alivie los sntomas.
Vrtigo Otolgico
Los cuadros vertiginosos
pueden presentarse en
forma:
Paroxistica: 30 min 2 hrs
Transitoria: pocos segs.
Continua: periodo
prolongado


Vrtigos y audicin
Presencia de sntomas
auditivos:
Hipoacusia , acufenos, dolor,
otorrea.
Vrtigos otolgicos
Frecuentes:
Enfermedad de Meniere
Vrtigo y otitis
Vrtigo posicional paroxstico
Neuronitas vestibular
Ototoxidad por frmacos
Otosclerosis




Enfermedad de Meniere
El cuadro de vrtigo paroxstico y repetitivo es un
sntoma cardinal de la enfermedad de Maniere.
Provocada por trastornos en la produccin, o en la
absorcin de la endolinfa.
Triada sintomtica : Vrtigos, acufenos, hipoacusia.
Tratamiento medico
Diacepam 10 mg im
Diureticos tiazidicos
vasodilatadores

Tratamiento Quirrgico
Drenaje del saco endolinftico
Seccin del nervio vestibular
laberintectomia