PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN + BIOÉTICA

PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN

 El nivel de salud de una comunidad está determinado por:

 Hábitos de vida (43%): el cambio en los hábitos de vida es el que produce una mayor ganancia
de salud
 Biología humana (27%)
 Medio ambiente (19%)
 Sistema de asistencia sanitaria (11%): al que más dinero se dedica

 Promoción de la salud: proceso que permite a las personas incrementar el control de su salud
para mejorarla.
 Mayor utilización de los servicios sanitarios:
 Enfermedades crónicas
 Déficit de apoyo social
 Bajo nivel socioeconómico
 Mayor morbilidad subjetiva

 Las reclamaciones miden la calidad extrínseca o percibida

 Donde se invierte más dinero es en el sistema de cuidados

 Estancia: conjunto de pernocta y el tiempo que corresponde al suministro de una comida principal
(almuerzo o cena)

 Censo: lo realiza el INE cada diez años, no se actualiza y es secreto

 Padrón: lo realizan los ayuntamientos, actualizando la información continuamente y no es secreto

 Diferencias entre dos modelos de calidad: principios de calidad total vs. modelo de la
burocracia profesional
 Responsabilidad colectiva frente a la responsabilidad profesional
 Liderazgo de gestión frente a liderazgo clínico
 Responsabilidad frente a autonomía
 Participación frente a autoridad administrativa
 Mejora continua frente a control de calidad

 Modelos o normas de calidad:

 Joint Commission on Accreditation of Health-care Organization (JCAHO):
- Evalúa once funciones clave y cuatro estructuras
- Modelo a medida para la gestión de la calidad asistencial
- Pocos centros en España
 Normas ISO (International Office of Standards):
- Lenguaje muy técnica poco comprensible para los profesionales sanitarios
- No contemplan temas como las relaciones interpersonales, éticad e lso profesionales o
derechos del paciente
- Útiles en laboratorios o servicios de radiología, más similares a la industria
 Sanidad Excelente Privada
 Modelo Europeo de Excelencia o Calidad Total (EFQM):
- Modelo industrial que está intentando adaptarse a la atención sanitaria, pero la alta
burocratización y los condicionantes políticos y presupuestarios dificultan su implantación.
- Enfoque holístico de la gestión para la mejora que permite a las organizaciones
autoevaluarse en su camino hacia la excelencia, fomentar la comunicación efectiva dentro
de la organización e integrar las iniciativas.
 Índice de Swaroop: indicador de calidad de vida

nº de fallecimientos ≥ 50 a
Total de fallecimientos

 Tasa de mortalidad infantil: mejor indicador del nivel sanitario de un país

nº de RN vivos fallecidos durante el primer año de vida

nº de RN vivos

 Pirámides de población:
 Pagoda: poblaciones jóvenes en vías de desarrollo
 Campana: países desarrollados con menor natalidad y mortalidad
 Bulbo: poblaciones envejecidas, con baja natalidad

 Atención individuo, familia y comunidad: de forma integral desde la atención primaria, esto es,
basándonos no sólo en la esfera física, sino también en la esfera psíquica y en la esfera social

 Promoción/protección de la salud
 Realización de programas de salud
 Área de salud
 Zonas básicas de salud  centro de salud

 Lo que más gasto sanitario consume, siendo el apartado más importante de éste, es el sueldo del
personal sanitario

Tipos de hospitales
Por función Generales, especiales y monográficos
Corta estancia o de agudos
Por estancia
Larga estancia o de crónicos
Baja: medicina interna, cirugía, ginecología, pediatría
Por complejidad Medias: diversas especialidades médicas y qx
Alta: subespecialidades
Públicos
Por dependencia patrimonial
Privados (con o sin ánimo de lucro)
Hospital de área
Hospital de referencia de área
Por demarcación territorial
Hospital de referencia de la comunidad autónoma
CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia)

 Sistemas de Información Sanitaria (SIS):

 Se encargan de la recogida, procesamiento, análisis y tratamiento de la información.
 Existen dos SIS principales en nuestro país, aprobados por el Consejo Interterritorial del SNS:
 Encuesta de Morbilidad Hospitalaria (EMH): edad, sexo, estado civil, lugar de residencia,
diagnóstico al alta, tiempo de estancia y provincia de hospitalización
 Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) o Minimum data set (MDS): identificación del
paciente, fecha de nacimiento, sexo, residencia, identificación del hospital, financiación del
hospital, número historia clínica, numero de asistencia o episodio, fecha de ingreso,
circunstancia del ingreso, servicio al ingreso, servicio al alta, diagnóstico principal y otros
diagnósticos, procedimientos qx/obstétricos y otros procedimientos, fecha del alta,
circunstancia del alta.

 Indicadores hospitalarios:

nº de días de estancia en el periodo

Estancia media=
nº episodios de hospitalización en el periodo

nº de días de estancia en el periodo

Índice de ocupación=
nº de camas x nº de días del periodo
 Sistemas de clasificación de pacientes: hospitales de agudos  GRD (Grupos Relacionados por
el Diagnóstico)
 Clasifica los pacientes hospitalizados por isoconsumo de recursos (SOBRE TODO) y por
mismo proceso clínico
 Intentan comparar centros de acuerdo con el coste asociado a completar un alta hospitalaria.

 Cirugía mayor ambulatoria: CMA se considera aquellos procedimientos qx…

 Programados
 Realizados mediantes anestesia general, loco-regional o local con sedación
 Que no requieren ingreso
 Requieren cuidados postoperatorios poco intensivos, pudiendo ser dados de alta el mismo día
de la intervención

 Indicadores de proceso: valoran el grado de cumplimiento de las actividades previstas. La

evaluación de este punto se lleva a cabo mediante auditorías. Por ejemplo, los pacientes con HTA
deben pasar una revisión anual.

 Programa de garantía de calidad: conjunto de actividades que permiten evaluar los déficit y
realizar propuestas de medidas correctoras

 Eficacia, efectividad, eficiencia:

Concepto Resultados obtenidos en Responde a

Eficacia Condiciones ideales ¿Puede funcionar en condiciones reales?
¿Puede funcionar en la práctica clínica
Efectividad Condiciones reales
habitual?
Relación a los recursos económicos
¿Es rentable desde el punto de vista
Eficiencia invertidos
económico?
Busca el menor coste posible

 Tipos de coste:
 Directos: médicos (hospitalización, rehabilitación, análisis, días de hospitalización…) y no
médicos (cuidados en casa del paciente, gastos de desplazamiento)
 Indirectos: cambios en la capacidad productiva del paciente y los gastos de la familia y/o
cuidadores tras la intervención
 Intangibles: sufrimiento o dolor individual

 Técnicas: con el análisis de costes se valora la eficiencia del programa y se compara con la de
otras posibles alternativas o intervenciones
 Estudio de costes de la enfermedad: solo se valoran los costes, sin evaluar los resultados
obtenidos

Características Unidades de los costes Unidades de los efectos

· Población atendida
Minimización · Comparar dos intervenciones cuyos
Euros (costes directos) · Diagnósticos realizados
de costes resultados son iguales.
· Tratamientos aplicados
· Búsqueda de la opción más eficiente,
Coste- comparando el coste que supone obtener cada · Años de vida ganados
Euros (costes directos, a
efectividad unidad de efectividad/eficacia en condiciones · Incidencia prevenida
veces indirectos)
Coste-eficacia reales (coste-efectividad) o ideales (coste- · Incapacidad evitada
eficacia)
· AVAC: años de vida ganado
· Los efectos se valoran por medio de las
ajustado por calidad 
percepciones subjetivas de los individuos
pondera los años de vida
acerca de la calidad de vida, no solo valora los Euros (costes directos, a
Coste-utilidad ganados por una escala en la
años de vida. veces indirectos)
que 1 es el estado de mayor
· Se tienen en cuenta las preferencias de los
salud posible y 0 el
pacientes
fallecimiento
Coste- · El dinero es la unidad de medida del coste y Euros (costes directos, · Euros
beneficio del beneficio. indirectos e intangibles)
· Es difícil valorar en dinero los efectos de
 ciertas intervenciones sanitarias.
· Es el único que puede valorar
económicamente una alternativa respecto a no
hacer nada.

 Análisis incremental: ver “ejemplos análisis incremental” en Google imágenes

 Consiste en comprobar si una alternativa es coste-efectiva respecto a otra en función de un
umbral fijado a priori.
 Cualquier intervención por debajo de ese umbral de precio para año de vida ganado será válida,
escogiendo aquella que nos dé bajo esa relación un mayor número de años de vida.
 Razón de coste-efectividad incremental:

Coste 1−Coste 2
RCEI =
Efectividad 1−Efectividad 2

 Ejemplo: supongamos que el fármaco A prolonga la esperanza de vida 5 años de media con un
coste total de 5.000 euros, mientras que el fármaco B prolonga la esperanza de vida 6 años de
media con un coste total de 15.000 euros. ¿Qué fármaco es más coste-efectivo para un umbral
de coste-efectividad de 30.000 euros por año de vida adicional ganado por paciente?

5.000−15.000
RCEI de A respecto a B= =10.000 € por año adicional
5−6

 Tras calcular la RCEI, escogeríamos el fármaco B por presentar un coste-efectividad incremental

20.000€ por debajo del umbral de coste-efectividad

BIOÉTICA

 La bioética es la rama de la ética que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta
humana en el campo biomédico.

 Principios generales de la bioética:

Principio Acciones bioéticas

· Utilizar las herramientas con mejor relación beneficio/riesgo
Beneficencia
· Ofrecer atención integral, holística y coordinada
· Utilizar el mínimo de procedimientos con riesgos asociados
No maleficencia · Disminuir la estancia hospitalaria
· No usar procedimientos innecesarios
· Ofrecer información clara, veraz, inteligible y objetivo sobre los riesgos
Autonomía · No manipular la información para maximizar el consentimiento
· Respetar el derecho al manejo de la información con los familiares
· No discriminar por motivos étnicos, religiosos, socioeconómico, de género…
Justicia
· Ser eficiente en el empleo de los recursos para maximizar su alcance

 Autonomía del paciente:

 Competencia:
- Corresponde al médico responsable del paciente evaluarla.
- Puede ser de utilidad consultar con un especialista en psiquiatría
 Titular del derecho a la información:
- Es el paciente
- Solo serán informadas las personas vinculadas a él cuando el paciente lo permita, de manera
expresa o tácita
 Consentimiento informado:
- Podrá ser oral, pero se hará por escrito en cirugías, procedimientos invasores o que suponen
un riesgo
- Son excepciones a la necesidad del consentimiento informado:
 Incapacidad del paciente
 Urgencia vital
  Imperativo legal (por ejemplo, en caso de negativa de los padres a transfusión necesaria
a de su hijo o riesgo para la salud pública)

 Relación médico-paciente:
 Será el vehículo por el que se transmitan los principios de la bioética, la seguridad del paciente
y aspectos relacionados de elevada importancia como la confianza.
 Aspectos comunes a una buena relación médico-paciente incluyen: empatía, compasión,
sinceridad, información adecuada y comprensible, cordialidad y mantenimiento de los límites,
reconocimiento de los errores y comunicación fluida