ECONOMA APLICADA A LA SALUD

MBA. ENRIQUE SANTOS NAUCA TORRES

 Necesidades de salud
Necesidad es la diferencia que existe entre un estado de salud observado
y un estado de salud deseado.

Si la necesidad no se identifica no se
convierte en una demanda expresada de
atencin sanitaria, por ejemplo, el 10% de la
poblacin infantil tiene TBC, pero slo el 5%
son expresadas a los profesionales sanitarios.

Fuente : http://www.who.int/topics/epidemiology/es/
 Necesidades de salud
El enfoque epidemiolgico
En el contexto sanitario hablamos de necesidad en trminos numricos
cuando nos referimos a indicadores especficos de enfermedad o muerte
prematura que requieren intervencin debido a que su nivel no es aceptable
socialmente

Un ejemplo de necesidad no cubierta sera una

tasa de mortalidad infantil en una determinada
zona geogrfica tres veces superior a la media
nacional.
Necesidades de salud

http://ipe.org.pe/mortalidad-infantil
 Necesidades de salud

Fuente: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-46342015000300008&script=sci_arttext
 Necesidades de salud

Fuente: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-46342015000300008&script=sci_arttext
 Necesidades de salud
La necesidad debe reflejar explcitamente el juicio de valor ms extendido en la sociedad as como la
posibilidad de control del problema de salud con el conocimiento mdico existente. As, la prueba del esputo
positivo a la tuberculosis pulmonar era reconocido en 1850 como una necesidad de salud y hasta 1900 no fue
reconocida como tal en los pases industrializados.

Los efectos sobre la salud del consumo de

cigarrillos debe ser ahora universalmente
reconocido como una necesidad.

El maltrato infantil es crecientemente

percibido como un problema de salud
pblica al cual podamos aplicar el
trmino de necesidad "profesionalmente
definida"
 Necesidades de salud
El enfoque econmico de necesidad habla de necesidad de salud como la diferencia existente entre un estado
de salud observado y un estado de salud deseado. Estas necesidades pueden evaluarse desde tres
perspectivas:

Las necesidades tericas son definidas por "expertos" (mdicos, gestores,

Modelo de las polticos) con respecto a una "norma". Es un enfoque idealista orientado, por
ejemplo, a discernir cules son las necesidades de personal y de
necesidades normativas. infraestructuras requeridas para atender a una determinada enfermedad.

Mtodo de los objetivos Se elaboran objetivos de produccin y de distribucin de servicios mdicos

contemplando simultneamente las necesidades tericas, las posibles
en prestaciones pretensiones de los individuos y las diversas condiciones econmicas.

Mtodo de las
Este mtodo tiene en consideracin las necesidades tal y como pueden ser
necesidades expresadas sentidas por parte de las diferentes categoras de la poblacin.
por la poblacin
 Eficacia, efectividad y eficiencia
Entendemos por eficacia la probabilidad de que un individuo, en una poblacin definida, se beneficie de la
aplicacin de una tecnologa sanitaria a la resolucin de un problema de salud determinado, bajo condiciones
ideales de intervencin.
Normalmente se establecer de forma experimental y tendr validez universal.

El ejemplo ms claro son los resultados obtenidos a partir de ensayos clnicos donde
el control es exhaustivo.

Un sistema eficiente sera aquel que consigue los mejores resultados para el conjunto
de los enfermos, y no para un enfermo en particular.
 Eficacia, efectividad y eficiencia
La eficiencia como los resultados conseguidos con relacin a los recursos consumidos. Es un concepto
relativo, un proyecto es eficiente no por s mismo, sino en comparacin con otro, utilizando como
instrumento de medicin, la efectividad de los proyectos comparados, cuando sea conocida, o bien la eficacia
de cada uno de stos, cuando los datos sobre efectividad no estn disponibles.

Se consideran altamente efectivos las

vacunaciones (difteria, poliomielitis, ttanos,..) y
algunos cribajes (hipertensin, cncer de crvix)
entre los preventivos y aquellas intervenciones
dirigidas a las enfermedades isqumicas del
corazn (hipolipemiantes, bypass coronario,
fibrinolticos, unidades coronarias,...), el
tratamiento de la diabetes, las apendicectomas,
los tratamientos de la tuberculosis, la neumona
y la gripe, los servicios de traumatologa y el
tratamiento de la insuficiencia renal, por parte
de los servicios clnicos curativos.
 Eficacia, efectividad y eficiencia

En los pases desarrollados es un hecho a tener

en cuenta sobre el gasto sanitario, no es
destinado a prolongar la esperanza de vida de los
pacientes sino a mejorar la calidad de sta.
Intervenciones tales como el tratamiento del
dolor, las operaciones de cataratas, las prtesis
de articulaciones, el tratamiento de la angina de
pecho o el tratamiento de la depresin unipolar
son ejemplos de intervenciones destacadas por
su efectividad en las mejoras de la calidad de
vida.
 Eficacia, efectividad y eficiencia
En los pases subdesarrollados el panorama cambia radicalmente. El Banco Mundial recomienda priorizar un
paquete de intervenciones de salud pblica utilizando como criterio de eficiencia los AVADs (Aos de Vida
Ajustados por Discapacidad) de cada intervencin.
En cuanto al paquete clnico bsico est compuesto por grupos de intervenciones en las que el coste de ganar un
AVAD es inferior a los $50. Estos grupos son:

servicios para garantizar asistencia en relacin con el

embarazo (se estima que se podran evitar la mayor
parte de las 50 000 muertes anuales derivadas de la
maternidad)

Servicios de planificacin familiar para espaciar los

nacimientos, reducir los embarazos en adolescentes y
reducir el nmero de abortos, los cuales se estima que
matan a 200000 mujeres al ao
 Eficacia, efectividad y eficiencia
En cuanto al paquete clnico bsico est compuesto por grupos de intervenciones en las que el coste de ganar un
AVAD es inferior a los $50. Estos grupos son:

Atencin a las enfermedades graves y frecuentes de la

infancia, responsables de la muerte de 7 millones de
nios al ao (diarreas, sarampin, paludismo,
malnutricin grave, infecciones agudas de las vas
respiratorias).

Programas contra la tuberculosis (es la principal causa de

mortalidad en adultos en el mundo: 2,5 millones al ao).

Programas de prevencin de las enfermedades de

transmisin sexual.
 Equidad

La equidad consiste en la igual valoracin de

las utilidades de los distintos individuos, esto
es, la sociedad est ponderando la utilidad del
agente X exactamente igual que la del agente
Y, cualesquiera que sean las diferencias
interpersonales existentes entre stos.
 Equidad
A travs del principio Maximin buscan alcanzar unos objetivos de equidad aplicados a la sanidad que,
bsicamente, podemos resumir en tres:
Maximizacin de los
Equidad segn eleccin Estndares mnimos aos de vida ajustados
por calidad
Segn esta nocin de Este principio consiste Esta idea se deriva
equidad es en que todos y cada inmediatamente de la
importante conocer la uno de los individuos, aceptacin de la
historia de la por el mero hecho de filosofa utilitarista, si
enfermedad en cada serlo, e bien hay que matizar
paciente. independientemente que estamos
de su capacidad maximizando un
adquisitiva o de otras indicador de la salud
consideraciones, de la poblacin y no
tienen derecho a considerando el
disfrutar de un concepto ms amplio
"paquete mnimo de bienestar.
asistencial" que cubra
aquellas necesidades.
 Desigualdades sociales y salud
La desigualdad en salud como en cualquier otro bien socialmente deseable, significa siempre el beneficio de
un grupo de hombres y mujeres a expensas de otros y, por tanto, genera la protesta de estos ltimos y es el
fermento de su propia supresin y de la transformacin del orden social.

Las desigualdades en salud existen en todos los pases y

en forma de gradiente en las clases sociales. Es conocido
que a mayor necesidad de atencin sanitaria por parte de
un individuo de clase social baja, menor es su acceso real
y efectivo a una atencin sanitaria de calidad.
 Desigualdades sociales y salud

El estatus socioeconmico produce grandes diferencias

en el impacto de enfermedades y en la permanencia en el
empleo, es decir, a mayor desempleo mayor impacto en
salud y mayores dificultades de reincorporacin al trabajo,
an en periodos de reactivacin econmica, debido a la
mala salud de los desempleados, sobre todo los de larga
duracin y con trabajos manuales
Desigualdades sociales y salud
 Desigualdades sociales y salud
Las estrategias ms importantes propuestas por el estudio Desigualdades sociales en salud en Espaa
son las siguientes:

1.- Actuar sobre las desigualdades en salud de los nios porque son acciones relevantes,
efectivas, y son consideradas situaciones inaceptables para el pblico.

2.- Mejorar las condiciones laborales y de vivienda de la poblacin, y muy en especial la de los
grupos ms necesitados.

3.- Actuar sobre reas geogrficas con privacin material y social muy alta.

4.- Lograr que se adopten hbitos de conducta ms saludables, en especial en los grupos ms
vulnerables.

5.- Mejorar el acceso y la calidad de la atencin sanitaria de toda la

poblacin.
 Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias

La escasez de recursos determina que ms para algunos supone menos para otros, y ello implica la
obligacin de adecuar los recursos disponibles al conjunto de la poblacin.

El envejecimiento de la poblacin requiere mayores cuidados sociales y

sanitarios.

Sin embargo, el racionamiento es un fenmeno extendido en todo sistema

sanitario, si lo entendemos como el conjunto de estrategias que se emplean para
adaptar las aspiraciones profesionales ilimitadas a la restriccin de recursos, y
para adecuar la expansin de las tecnologas y las demandas demogrficas a un
menor crecimiento del gasto sanitario.
 Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias

A partir de las consideraciones como El plan de salud de Oregn EE.UU y Holanda , estas comisines
elabor unas recomendaciones al problema de la distribucin de recursos sanitarios y a su priorizacin.
Se pueden resumir en los siguientes puntos:

1. La eleccin en la asistencia sanitaria es inevitable y necesaria.

2. El enfoque elegido debe ser el orientado a la comunidad, en el que los derechos

individuales y la autonoma profesional estn limitados en inters de la igualdad.

3. La solidaridad en la asistencia sanitaria.

 Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias

El mdico, en su trabajo diario, toma decisiones sobre diagnsticos y tratamientos basadas,

generalmente, en su experiencia clnica, su conocimiento, la patologa, gravedad y circunstancias
particulares del paciente y la disponibilidad de medios diagnsticos y teraputicos. Esas decisiones
influyen en el gasto sanitario y suponen el establecimiento de prioridades.

En las decisiones sobre distribucin de los recursos de salud se tienen en

cuenta la efectividad, eficiencia y equidad . El principio de efectividad da
prioridad a aquellas medidas que sean efectivas. Si es posible reducir el gasto
en medidas inefectivas y utilizar esos recursos en otras que sean efectivas, el
dilema tico queda superado.
Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias
 Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias

Es muy importante la informacin que recibe la sociedad, de

manera que se conozca el problema y las posibles soluciones, y
as sea ms aceptado socialmente el hecho real de la limitacin
en la asistencia sanitaria. Quiz en nuestras sociedades los
ciudadanos nos movemos ms por criterios de satisfaccin que
por optimizacin, o por criterios de conseguir cada uno un
estado adecuado que por llegar a lo mejor. Hay un componente
cultural que debe cambiar si se pretende que estos cambios
sean admitidos en la sociedad, y para ello hace falta
informacin
 Establecimiento de prioridades en las decisiones sanitarias

Recordar..
Establecer prioridades en Sanidad es tarea de todos. Cada uno debe actuar con sus medios y en su
mbito con el papel que le corresponde. El Gobierno, las autoridades sanitarias, las instituciones y los
gestores estableciendo adecuadamente el nivel de gasto, su distribucin y los servicios que se pretenden
prestar, informando a la poblacin..

El profesional sanitario ejerciendo de manera responsable, de acuerdo con el estado de la ciencia,

basndose, en la medida de lo posible, en las evidencias cientficas del momento, estableciendo consensos
o formas de actuacin que, a su vez sean elsticas y respeten la autonoma mdica.

La sociedad utilizando de forma racional los recursos existentes, recibiendo y adaptndose a la informacin
que reciba, asumiendo la parte de riesgo que como pacientes potenciales suponen todas las medidas de
racionamiento sanitario, participando responsablemente en lo que se refiere a la exigencias de derechos en
salud, pero tambin en sus deberes como ciudadanos, colaborando en las decisiones sobre este tipo de
racionamiento.
 Docente

MBA Enrique Santos Nauca Torres