INTRODUCCION CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLINICAS

Las enfermedades neuromusculares (ENM) Las ENM se pueden clasificar según la localización de la lesión Anamnesis y examen físico El interrogatorio y el
que cursan con insuficiencia respiratoria (IR) que las genera 1. examen físico estarán orientados en cada evaluación a
comparten ciertos aspectos en conjunto: 1.Médular pesquisar signos y síntomas de compromiso
– Debilidad de los músculos respiratorios • Tetraplejía. respiratorio, signos de progresión de la debilidad y
. – Evolución progresiva hacia la insuficiencia • Esclerosis Múltiple. mayor afectación de la función respiratoria, de la
respiratoria crónica. 2. Enfermedad de la motoneurona deglución y de la dinámica del sueño.
– Aparición en algún momento de su Se caracterizan por debilidad muscular progresiva. En forma precoz aparece cefalea matutina,
evolución de episodios de insuficiencia Son ejemplos: • Poliomielitis: Fue una de las causas más hipersomnolencia diurna y dificultad en la
respiratoria aguda. importantes de IR durante la primera mitad del siglo XX. En concentración, sugiriendo hipoventilación nocturna.
– Necesidad de considerar la eventual dichos pacientes se aplicó por primera vez, la ventilación no
implementación de medidas anticipadas y invasiva a presión negativa En la afectación bulbar (VII,IX, X y XI pares),
atender las preferencias del paciente • Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). masticatoria (V par) y laríngea (raízC1) se comprueba
En la aparición de complicaciones • Atrofias musculares espinales (AME.) disartria, disfagia, dificultad para la masticación,
respiratorias se ven implicados 3 grupos 3. Enfermedad de las raíces nerviosas y de los nervios broncoaspiración y tos ineficaz.
musculares: la musculatura inspiratoria, la periféricos La insuficiencia respiratoria crónica se desarrolla
musculatura espiratoria y la musculatura • Síndrome de Guillain-Barré. gradualmente con hipercapnia, primero durante el
orofaríngea. Los mecanismos fisiopatológicos • Parálisis diafragmática. sueño y luego durante las horas del día. Esto permite
implicados en el desarrollo de insuficiencia 4. Enfermedad de la placa neuromuscular un prolongado tiempo de adaptación .
respiratoria son diversos y complejos, aunque • Miastenia Gravis (MG).
se pueden resumir en: 5. Miopatías Debido a la notable limitación de la actividad física, la
– Hipoventilación alveolar. • Distrofias musculares (DM) progresivas (DM Duchenne). disnea en estos pacientes es infrecuente y los signos
– Tos ineficaz. • Miopatías congénitas clínicos de aumento del uso de los músculos accesorios
– Alteración en la protección de la vía aérea • Miopatías metabólicas. se presentan en estados muy avanzados de la
(trastornos de la deglución • Desórdenes miotónicos (Steinert). enfermedad. No es infrecuente hallar hipercapnia e
hipoxemia significativa en pacientes despiertos,
comunicativos y sin disnea.
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
Evaluación de la deglución Evaluación respiratoria del paciente neuromuscular
Muchos pacientes pueden presentar Trastornos deglutorios progresivos, en La realización de pruebas objetivas permite evaluar la severidad, el pronóstico, la
fase inicial el paciente refiere que tose cuando toma líquidos, y le cuesta evolución; de ser necesario iniciar la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) y anticipar
tragar los sólidos, se debe realizar una video deglución para confirmar el + las complicaciones. La exploración funcional del paciente neuromuscular debe incluir la
trastorno, si es muy evidente se puede pedir al paciente que tome un trago medición de: - Espirometria y volúmenes pulmonares Capacidad Vital Forzada.
de líquido y se confirma con la aparición de tos, se debe solicitar la Pletismografia
videodeglución, para evaluar la severidad del trastorno y con qué alimentos - Presiones bucales máximas: Pi Max - Pe Max. Sniff test nasal
se bronco-aspira, y programar en base al resultado la gastrostomía para una -Pico flujo tosido.
correcta alimentación e impedir la broncoaspiración. - Gases arteriales.
- Oximetría.
Espirometría y volúmenes pulmonares
Es la prueba de función pulmonar más importante.
Es característica la presencia de una alteración ventilatoria
restrictiva,
con la capacidad vital forzada (CVF) y la capacidad pulmonar
total (CPT) reducidas (< 80%),
la capacidad residual funcional (CRF) preservada o baja y el
volumen residual (VR) aumentado, debido a debilidad de la
musculatura espiratoria. La medición de la CVF se realiza con
un espirómetro. Permite evaluar la fuerza de los músculos
inspiratorios y espiratorios, en forma rápida y sencilla. Es
una medida objetiva y global del compromiso de los MR.
El trazado de la curva flujo/volumen muestra una espiración
lenta con pico flujo reducido que finaliza en forma brusca. El
flujo inspiratorio se encuentra igualmente disminuido.
La capacidad vital forzada (CVF) acostada aporta datos
relevantes en diversas ENM respecto de la presencia de una
disfunción diafragmática.
Hallazgos ENM
• Espirometría forzada: Patrón de restricción
FVC reducida <80% del predicho
FEV1 reducido <80% predicho
FEV1/FVC normal (> 70%)
Confirmación mediante TLC disminuida (<80% del predicho)
Si debilidad predominante de musculos espiratorios: VR
aumentado
. Asimismo, la espirometría permite hacer el seguimiento de
la función pulmonar que puede verse modificada por el
curso natural de la enfermedad, o bien por las
intervenciones terapéuticas realizadas. La FVC es el máximo
volumen de aire que un individuo puede exhalar después de
una inspiración máxima; dicha maniobra pone a prueba la
fuerza de los músculos inspiratorios y espiratorios, por lo
que la reducción de la FVC en ENM tiene implicaciones
Pletismografía La medición de
volúmenes pulmonares por
pletismografía Los parámetros
funcionales más importantes que se
obtienen en la pletismografía son la
capacidad pulmonar total (TLC), la
capacidad residual funcional (FRC) y el
volumen residual (RV). La disminución
de la TLC, cantidad máxima de aire
contenida en los pulmones, es el
marcador funcional que indica la
presencia de un proceso restrictivo.
La gravedad del proceso restrictivo
depende de la disminución de la TLC
con respecto a un valor de referencia:
• 80 a 120% del esperado: normal;
• 70-79% del esperado: restricción leve;
•60-69% : restricción moderada;
• < 60% del esperado: restricción grave.
La debilidad muscular disminuye la
capacidad inspiratoria (IC), lo que a su
vez causa una reducción de la TLC. La
disminución de la distensibilidad
pulmonar secundaria a la cifoescoliosis
contribuye a la reducción de la TLC. El
VR se incrementa debido a que la
debilidad de los músculos espiratorios
disminuye el volumen de reserva
espiratoria (ERV). El incremento del RV
es uno de los indicadores más
tempranos de debilidad de los músculos
respiratorios en pacientes con ENM.
Conclusiones y recomendaciones
• La FVC es el parámetro espirométrico
más importante que debe ser evaluado
en pacientes neuromusculares.
• El patrón espirométrico más
- Presiones bucales máximas:
La presión inspiratoria máxima (PImax) y presión espiratoria
máxima (PEmax): Miden la función de músculos inspiratorios y
espiratorios, respectivamente, utilizando un manómetro
conectado a una pieza bucal. Su medición se realiza con un
manómetro. Los valores de referencia para la PiMAX van de
120 a 180 cm de H2O, y para la PeMAX, de 150 a 200 cm de
H2O.
Pemax La medición de la presión espiratoria máxima es el
predictor más sensible de la producción de flujo transitorio
durante la tos; por ello, es muy útil para la evaluación de la
fuerza de tos en pacientes neuromusculares
Una Pemax por abajo de 40 cm de H2O indica incapacidad de
remover las secreciones del tracto respiratorio
La evaluación de los músculos respiratorios constituye una
herramienta importante para medir la fuerza de tos durante el
seguimiento de los pacientes con alteraciones
neuromusculares
- La disminución de los valores de PImax por debajo de 25 cm
de H2 O se asoció con hipoventilación nocturna en pacientes
con ENM. - Valores de Pemax < 60 cm H2 se asociaron con
riesgo de una depuración alterada de secreciones respiratorias.
PIM normal excluye de forma razonable una debilidad
muscular respiratoria significativa (alto VPN)… … PIM bajo NO
confirma de forma fiable dicha debilidad (bajo VPP)
• PIM/PEM, SNIF: disminuidos.
– PEM < 40 cm H20: Tos inefectiva.
– PIM > - 50 cm H20: ↑ CO2.
PIM < -80 cm H2O o PEM > + 90 cm H2O: excluyen debilidad
clínicamente relevante
- Sniff nasal: Mide función de músculos inspiratorios. La
medición se realiza a nivel de una fosa nasal ocluida, con la
inserción de un catéter conectado a un transductor de presión.
En pacientes con gran compromiso bulbar la medición de la Pi
Max puede ser reemplazada por la determinación de esta
maniobra.
pronósticas y terapéuticas. La maniobra espirométrica debe
ser llevada a cabo, en lo posible, en posición sedente debido
a que en pacientes con debilidad diafragmática, la FVC
obtenida en decúbito puede ser subestimada hasta un 7%.
En pacientes neuromusculares el cociente FEV1/ FVC suele
ser normal (> 70%) porque la reducción de ambos factores
es proporcional. La disminución de la FVC aunada a un
cociente FEV1/FVC «normal» sugiere un proceso restrictivo
que deberá ser confirmado mediante la medición de los
volúmenes pulmonares estáticos (pletismografía corporal).
frecuente es el «sugerente de
restricción» (FVC < 80% del predicho y
cociente FEV1/FVC > 70%).
• La gravedad de la restricción debe ser
evaluada con lamedición de volúmenes
pulmonares estáticos (TLC).
• En pacientes con ENM, la elevación
del VR es un marcador pletismográfico
temprano de debilidad muscular.
Una medida complementaria a la PIM es la PIM durante un
sniff nasal (SNIP, por su sigla en inglés)19,22. El sniff nasal
consiste en una maniobra inspiratoria voluntaria, en forma de
inhalación corta y rápida a través de una fosa nasal permeable.
El SNIP representa una medida sencilla y reproducible para
evaluar la fuerza muscular inspiratoria. Además, la maniobra
de sniff nasal puede emplearse para valorar la función
muscular mediante otras técnicas, como la presión
transdiafragmática (Pdi) o la ecografía. En los pacientes críticos,
la realización del sniff nasal suele estar condicionada por la
existencia de una vía aérea artificial.

Pico Flujo Tos
La capacidad para toser requiere el uso coordinado de
músculos inspiratorios y espiratorios. La eficacia de la tos se
puede evaluar determinando el FPT que se realiza con un
medidor de flujo espiratorio máximo (FEM) utilizando una
pieza bucal o una mascarilla facial. Se anima al paciente a
realizar un esfuerzo máximo de tos (se elige el mejor de 4 a 7
intentos) y se mide el flujo máximo conseguido, reflejo de la
eficacia de los músculos espiratorios. En adultos lo normal es
tener un FPT superior a 350 l/min. Cifras inferiores a 270
l/min, tanto en situación aguda como crónica, indican
deterioro en la capacidad para eliminar secreciones y
establecen la necesidad de aplicar técnicas de tos asistida.
La tos será efectiva si puede generar flujos picos mayores a
270 litros/min. Valores inferiores indican incapacidad para
mantener flujos tusígenos mínimos para la eliminación de
secreciones.
Se asocian a descompensaciones agudas y mayor incidencia
de neumonía aspirativa.
La diferencia entre el pico flujo espiratorio clásico y la acción
de toser (o valvulado con la lengua) puede ser de utilidad para
la evaluación objetiva del compromiso bulbar (especialmente
en pacientes con ELA).
Determina la eficacia para eliminar las secreciones por medio
Gasometría arterial Aunque en una fase inicial puede
presentarse una gasometría normal con aumento del
bicarbonato lo que sugiere hipoventilación nocturna, lo
típico es la hipercapnia con gradiente alveolo-arterial
normal. La hipoxemia durante el sueño es más frecuente
cuando la CVF está por debajo del 50% o cuando la Pi Max es
menor de 60 cm de H2 O.
En la fase tardía de la enfermedad aparece hipercapnia
diurna, siendo de mal pronóstico y puede estar acompañado
o no de hipoxemia con bicarbonato elevado. Los pacientes
con ENM estable e hipoventilación tienen una gasométrica
de acidosis respiratoria crónica. La caída de la PaO2 es el
resultado de la hipoventilación alveolar.
Insuficiencia respiratoria: pO2 < 60 mmHg.
Hipercapnia: pCO2 > 45 mmHg.
La debilidad muscular progresiva provoca hipoxemia,
generalmente en relación con una alteración de la relación
ventilación/perfusión y posteriormente un fallo ventilatorio
con hipoventilación global que provoca tanto hipoxemia
como hipercapnia. Un incremento de la PaCO2 diurna por
encima de 45 mm Hg es indicativo de hipoventilación
nocturna (sensibilidad 91% pero especificidad del 75%) y un
aumento del exceso de bases igual o mayor a 4 mmol/l tiene
una gran especificidad (100%), pero una baja sensibilidad
(55%). Para evitar la realización de gasometría en la consulta
Pulsioximetría nocturna
Cuando la Saturación de O2 está
disminuida: (menos de 95%), se debe
considerar la presencia de retención de
secreciones y/o hipoventilación alveolar
clínicamente relevantes
• Valoración de desaturación nocturna
• Diagnóstico precoz
La hipoxemia en los pacientes con
alteraciones neuromusculares ocurre en
estadios avanzados de la enfermedad y
es multifactorial. Puede deberse a
hipoventilación, a alteraciones en el
gradiente alveoloarterial, a la
obstrucción de las vías aéreas
(secreciones) o a enfermedad del
parénquima pulmonar. La oximetría de
pulso sirve para medir la proporción de
hemoglobina oxigenada en la sangre
arterial. La oximetría de pulso es una
prueba que tiene una gran importancia
en la evaluación de los pacientes con
trastornos neuromusculares, ya que
de la tos. podemos utilizar un pulsioxímetro y un capnógrafo, que nos permite detectar insuficiencia
PFT < 160 l/min: tos inefectiva. darán una medida fidedigna de la SaO2 y de la PaCO2 del respiratoria (saturación de oxígeno <
paciente, en condiciones basales, siempre que no exista 90%) antes de que se manifieste
situación de shock o anemia severa clínicamente.

La capnometría es el método por el cual se mide la concentración de CO2 en PRUEBAS EN DECÚBITO
la mezcla de un gas (inhalado o exhalado). Medida de la capacidad
En los pacientes con ENM, la capnometría es utilizada para la detección vital en sedestación y en
temprana de hipercapnia (PetCO2 > 45 mmHg), ya que la PaCO2 se decúbito. una caída
incrementa cuando la fuerza muscular respiratoria cae por abajo del 30% del significativa de la CV con el
valor predicho debido a un patrón rápido y superficial que conduce a la decúbito indica debilidad
retención crónica de CO2 diafragmática
Es una de las manifestaciones tardías de la ENM La VC está
La evaluación con capnometría en estos pacientes se recomienda por lo significativamente reducida
menos una vez al año en estadios tempranos, y en enfermedad avanzada en la posición de supino
cada tres a seis meses, Mediciones nocturnas. Durante el sueño REM la eliminación de la
debilidad muscular se agrava provocando hipoxemia e hipercapnia grave en gravedad.
pacientes con alteraciones neuromusculares. La detección de esta condición Caída < 10% respecto al
es de suma importancia, ya que es un indicador sensible de la progresión de valor en sedestación:
la enfermedad. y capnometría es de gran utilidad para detectar normal.
hipoventilación durante el sueño y la necesidad de VMNI además de Caída > 25%: debilidad
diagnosticar tempranamente insuficiencia respiratoria Un indicador muy muscular respiratoria.
sensible de hipoventilación nocturna es la evidencia de desaturaciones
intermitentes por abajo de 90% por más de un minuto. La hipercapnia
diurna compensada con alcalosis metabólica sugiere hipoventilación
nocturna.
Polisomnografía En la población general, la clínica ha
mostrado tener un bajo valor predictivo sobre las apneas
obstructivas del sueño en niños, esta situación es peor en
los niños con ENM, dada la frecuente asociación con
limitaciones neurológicas. Los estudios cardiorrespiratorios
durante el sueño permiten detectar estas alteraciones en
forma más precoz. El estándar de oro para el diagnóstico de
los trastornos de sueño es la polisomnografía. No existe un
consenso claro sobre el momento oportuno para realizarla;
sin embargo, las recomendaciones actuales sugieren que
sea lo más precoz posible. En los pacientes con DMD,
existen recomendaciones para hacerlo cuando el paciente
requiera silla de ruedas; la CFV sea < 60%; el PIM sea < 60%,
aparezcan síntomas como somnolencia, cefalea, problemas
de concentración o ronquido. Se recomienda el seguimiento
anual, dependiendo de la enfermedad de base. Además, se
sugiere realizar una polisomnografía para la titulación de
ventilación no invasiva, previa a cirugías (ej., escoliosis), o
bien ante la reaparición de síntomas, deterioro clínico o
infecciones intercurrentes.

Test de Adams El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales que se puede aplicar sin necesidad de equipo Estudios complementarios
adicional. Si el examinador detecta una asimetría paravertebral al observar el tronco flexionado, puede entonces apoyarse en un estudio de • Radiografía de tórax de frente, que
imagen para corroborar niveles de deformidad. La radiografía convencional confirma el diagnóstico de escoliosis, mide la magnitud de la permita determinar la presencia de
curva e informa del grado de maduración esquelética. La técnica básica consiste en la radiografía con proyecciones anteroposterior y lateral complicaciones, tales como atelectasias, y
del raquis completo en bipedestación, incluyendo la parte superior de la pelvis. La magnitud de la curva se determina por el método de que sirva como punto de comparación para
Cobb: se traza una línea sobre el platillo superior de la vértebra craneal y otra en el platillo inferior de la vértebra caudal. Se trazan las estudios futuros. Las radiografías de tórax
perpendiculares y se mide el ángulo que forma su intersección . Los extremos de la curva corresponden a las vértebras más inclinadas y con escoliosis grave muchas veces son
menos rotadas El grado de maduración esquelética se valora generalmente por el grado de osificación de la apófisis de crecimiento de la difíciles de interpretar y es 8 / Consenso de
cresta ilíaca (signo de Risser, figura 2). cuidados respiratorios en enfermedades
Conclusiones neuromusculares en niños fundamental
• Todo paciente con alteración neuromuscular debe ser observado periódicamente debido al alto índice de aparición de escoliosis y a la comparar estudios para detectar cambios
gran tendencia a la progresión. parenquimatosos agudos. Según necesidad,
• El rol fundamental de las radiografías de columna total es la identificación y la cuantificación de las deformidades de la columna vertebral. se podrá complementar este estudio con
• Desde el punto de vista práctico, la evaluación radiológica mediante el método de Cobb ofrece una mayor confiabilidad y es fácil de una radiografía de perfil y con tomografía
realizar. axial computada (TAC) de tórax.
• Es de importancia conocer el grado de maduración ósea para estar al tanto de la progresión de la curva y decidir sobre el manejo • Radiografía de Cavum, en caso de
quirúrgico de la escoliosis neuromuscular. presentar el paciente manifestaciones
• El pronóstico de las ENM dependerá del grado de compromiso de los distintos elementos respiratorios. Existe una estrecha relación con el clínicas compatibles con SAHOS.
grado de cifoescoliosis.

CONDUCCIÓN DEL NERVIO FRÉNICO: ELECTROMIOGRAFÍA DIAFRAGMÁTICA

El estudio de conducción del NF se realiza a través de la estimulación
del nervio en el cuello, a nivel del borde posterior del
esternocleidomastoídeo y la respuesta se registra con dos electrodos de
superficie, uno de registro en el 5° espacio intercostal, línea axilar
anterior y otro de referencia, sobre el manubrio esternal.
Neuronconducción del nervio frénico permite medir la latencia de
respuesta motora contráctil del músculo diafragma posterior a la
estimulación eléctrica proximal, y constituye una herramienta valiosa
para evaluar de forma objetiva y reproducible la integridad de la función
del nervio frénico y la contractilidad diafragmática en tiempo real. Para el
registro de la respuesta contráctil del músculo diafragma se utilizan
electrodos de aguja (invasivos y de compleja colocación) y de superficie,
siendo estos últimos no invasivos y de más fácil colocación.
Existen dos modalidades de estimulación: eléctrica y magnética; el
estímulo eléctrico se prefiere porque permite la estimulación directa del
nervio frénico de manera independiente, sin la coactivación del nervio
frénico contralateral y, por consiguiente, de su hemidiafragma
correspondiente. La estimulación eléctrica se realiza en el cuello por
arriba del punto de Erb, a nivel del cartílago cricoides, por arriba de la
fosa supraclavicular, paralelo a la inserción distal del músculo
esternocleidomastoideo.
La determinación de la integridad funcional del NF, además de
permitir un diagnóstico funcional entrega información respecto a la
evolución que tendrá esa hipotética lesión, ya sea hacia una recuperación
total o parcial y la velocidad de recuperación si la hay, determinada por
una alteración en la latencia y en la amplitud de la respuesta al estímulo
eléctrico. Así, podemos encontrar una neuronotmesis, sección total del
nervio y en donde hay ausencia de la conducción nerviosa; axonotmesis,
La actividad eléctrica del diafragma puede ser evaluada mediante electromiografía
(EMG). Esta técnica se utiliza en la investigación y la práctica clínica para evaluar el control y
activación de los músculos respiratorios en reposo y durante el ejercicio. La EMG es capaz de
realizar la estimación de la potencia motora respiratoria, el acoplamiento neuromecánico
durante la ventilación resistida y la eficacia de la contracción muscular cuando se acopla a la
ventilación. La EMG diafragmática se puede registrar mediante electrodos de superficie,
electrodos adosados a un catéter esofágico y electrodos de aguja o alambre intramuscular.
La EMG también se puede utilizar en el diagnóstico de enfermedades miopáticas y
neuropáticas, principalmente en la EMG de aguja.
La mayor ventaja de monitorizar la función diafragmática por EMG de superficie es la
obtención de una señal continua de manera no invasiva
Entre las variables a determinar destacan fundamentalmente dos: el tiempo de transmisión
del estímulo (también llamado tiempo de latencia, período que transcurre entre la descarga
de éste y la señal electromiográfica), y el componente motor del potencial de acción, que es
la expresión de la intensidad de la señal.
Los 2 electrodos de recogida (generalmente, electrodos de superficie) suelen colocarse en la
pared torácica. El electrodo activo a nivel del 7º espacio intercostal, en la línea media
clavicular, y el electrodo indiferente sobre el apéndice xifoides. Sin embargo, su especificidad
no es muy alta, por lo que para fines investigadores se recomienda la recogida de la señal con
electrodos esofágicos (colocados en sondas específicas)
la electromiografía (EMG) ha mostrado utilidad en la evaluación funcional del diafragma y del
nervio frénico (NF), en especial a lo que se refiere a su pronóstico y reversibilidad.
El estudio de EMG del músculo diafragma, permite una determinación adecuada de la
integridad de conducción nerviosa del nervio y del estado electrofisiológico de las fibras
musculares del músculo
lesión axonal parcial en que según los axones comprometidos podemos
observar ausencia de conducción o disminución en la amplitud de la
respuesta evocada del músculo diafragma al estimular NF; o neuropraxia,
lesión que sólo compromete la mielina del NF y su manifestación
principal en la EMG es una latencia aumentada en la respuesta evocada.
El gold standard para la medición del esfuerzo inspiratorio es la medición mediante
electromiografía de la contracción diafragmática (EMGdi).
Para su medida se necesita la colocación de varios electrodos esofágicos, en la que se mide
la actividad eléctrica diafragmática a través de unos electrodos colocados en una sonda
nasogástrica. Algunas de sus ventajas son la de proporcionar información de la actividad
eléctrica del diafragma como una herramienta más de monitorización respiratoria, mejorar la
adaptación del paciente al respirador, proporcionar una descarga muscular diafragmática
más efectiva y facilitar la ventilación espontánea del paciente. En la misma línea, existen
algunos trabajos que evalúan el movimiento diafragmático mediante ecografía para predecir
el éxito o el fracaso en el destete de la ventilación mecánica.
Estudios electrofisiológicos: electromiografía y test de estimulación La electromiografía
(EMG) permite el estudio de la actividad muscular a través del registro de los potenciales de
acción22. La EMG diafragmática puede obtenerse a través de electrodos de superficie,
esofágicos o intramusculares19. La utilización de sondas nasogástricas para alimentación con
electrodos esofágicos incorporados (Maquet, Suecia) permite obtener en forma continua una
senal ˜ procesada denominada «actividad eléctrica diafragmática» (AEdi)17. Los test de
estimulación permiten valorar la eficiencia de la transmisiónnerviosa
yneuromuscularmediante el registro electromiográfico del diafragma tras la estimulación del
nervio frénico19.
Ecografía diafragmática La ecografía diafragmática constituye una técnica no invasiva y
accesible en lamayoría de las UCI, permitiendo un seguimiento evolutivo de la disfunción
diafragmática al lado de la cama del paciente. Permite evaluar la masa diafragmática a través
de medidas estáticas como el grosor diafragmático (Gdi) y valorar aspectos funcionales a
través de medidas dinámicas como la fracción de engrosamiento (FEdi) o la excursión
diafragmática (Edi)27,28. Su realización es posible en la mayoría de los pacientes críticos con
una excelente reproducibilidad intra e interobservador27. Si bien la evaluación ecográfica
puede realizarse tanto en el hemidiafragma derecho como en el izquierdo, este último
presenta una mayor complejidad técnica, dificultando su visualización en ciertos pacientes y
disminuyendo su reproducibilidad29.