Modelos económicos adaptables para la

justificación:
El mercado Sanitario y sus conceptos
Pablo López Casanova
Doctorando Universidad de Alicante
Profesor Asociado E.U. Enfermería (Universidad Alicante)
Coord. Unidad Integral de Heridas Crónicas.
Departamento de Salud 20. Elche
Comité Director GNEAUPP
 ¿Tiene precio la salud?

• “ En 2012 el gasto sanitario publico

alcanzara el 10% del PIB”
• “ La prestación sanitaria y el factor
demográfico”
• “ EL cambio en las tecnologías sanitarias
principal factor”
 Modelos económicos
El primer modelo de demanda por salud, en el que la salud es vista
como un bien de capital que produce días saludables al tiempo que es
un bien de consumo
(Grossman 1972)

1. Los efectos del consumo en la salud genera

una utilidad directa, ya que, los individuos se
sienten mejor cuando están saludables.
2. Los efectos de la inversión en la salud
aumenta el número de días disponibles que el
individuo dedica a trabajar y al ocio.
 Modelos económicos
La demanda de Salud difiere de la demanda
por otros bienes/servicios tradicionales:

1. La salud no se “vende “ en el
mercado por eso los consumidores
tienen que producir su propia
salud. Para ello tienen que dedicar
tiempo y comprar en el mercado
bienes y servicios médicos
(asistencia sanitaria) para tratar de
mantener o mejorar su salud
 Modelos económicos

2. La demanda de asistencia
sanitaria es por tanto una
demanda indirecta o
derivada ya que el
consumidor no le interesa
“consumir” la asistencia
sanitaria per se sino que lo
hace para producir salud.
Modelos económicos
y Le Grand
Analizó en qué medida las estructuras determinantes de las políticas
públicas, en particular la existencia de criterios de mercado, influían
en la asignación y planificación de objetivos.
y Grossman
Considero la salud como un bien fundamental en la demanda del
consumidor, dado que otorgaba a los recursos sanitarios el valor de
inputs para producir más salud, permitiendo que las personas
aumentasen su utilidad y la disponibilidad para el trabajo que
incrementasen su renta.
y Phelps y Newhouse
El individuo sería maximizador de su utilidad en un ambiente de
incertidumbre y, por ello, tendería a evitar el riesgo y a asegurarse,
por lo que esa demanda tendría más relación con la propia necesidad
que con el coste
 Modelos económicos
Sobre estos planteamientos, la necesidad sentida y la expresada tienen
una gran correlación con la demanda, y se manifiesta cuando un
individuo percibe que su estado de salud se deteriora y precisa una
asistencia, decidiendo acceder al sistema sanitario e introduciendo tres
elementos:

y LA GRAVEDAD,
y LOS CONDICIONANTES SOCIOECONÓMICOS
y LOS CULTURALES.

La demanda de atención sanitaria se convierte, así, en utilización

cuando el profesional justifica esa necesidad y el individuo la
recibe realmente, en dependencia de factores socio demográficos y
socioeconómicos
¿Y si adaptáramos los servicios hospitalarios de urgencias a la demanda social y
no a las necesidades de salud? Emergencias 2008; 20: 276-284 E MORENO
Modelos económicos
Modelo de Zweifel

A diferencia del anterior, el médico, como agente del

paciente, determina la cantidad de servicios sanitarios
utilizados en nombre del paciente.
Dicho modelo establece que el médico no sólo determina
el tratamiento de acuerdo a criterios clínicos o éticos (I),
sino que también es producto de incentivos económicos,
como la renta (Y) o su tiempo de ocio (L).
Modelos económicos
Demanda inducida por la oferta
(Grytten et al., 1995).

Uno de los supuestos básicos de la teoría microeconómica

sobre demanda es el de información perfecta de los
consumidores sobre precios, cantidad y calidad de los
servicios sanitarios.
El tema de la demanda inducida por la oferta (DIO) asume
que estos proveedores disponen y emplean su información
para influir en la demanda en su propio interés
Modelos económicos
Necesidad, demanda y utilización de
servicios sanitarios Bradshaw (1972)

Necesidad normativa.—Resulta de la opinión de un profesional o experto acerca

de lo que un individuo necesita en relación con una determinada norma
deseable u óptima.
Necesidad sentida o percibida.—Se trata de la percepción que tienen los
individuos cuando su nivel de salud se reduce, generando insatisfacción y la
necesidad de atención médica.
Necesidad expresada.—Es la manifestación externa de la anterior, es decir, la
necesidad sentida que finaliza en un proceso de búsqueda de servicios.
Necesidad comparativa.—La detección de esta necesidad se basa en la
siguiente consideración: si dos grupos reúnen una serie de características
similares en una serie de factores, que pueden ser indicativos de la necesidad
de asistencia, y uno de ellos dispone de mayor cantidad de recursos
asistenciales que el otro, se puede afirmar que este último está necesitado
(Pineault y Daveluy, 1990).
Modelos económicos
Necesidad, demanda y utilización de
servicios sanitarios Bradshaw (1972)
Necesidad como un concepto de
oferta
«La necesidad de asistencia médica viene definida por la
opinión de una tercera persona (profesional o experto)
acerca de lo que un individuo o grupo debe recibir».

Culyer (1976)
 RELACION DE AGENCIA

El paciente delega en el profesional su capacidad de decisión en base al

mejor conocimiento de este sobre su estado de salud y los tratamientos
aplicables.
Profesional: asume el papel de proveedor y demandante.
Este enfoque se llama NECESIDAD porque el consumidor no
demanda asistencia por iniciativa propia. La necesidad de
asistencia viene determinada por el médico.
– La morbilidad y la necesidad de cuidados percibida por
los pacientes es diferente de la percibida por los profesionales
DEMANDA INDUCIDA

• RELACION DE AGENCIA COMPLETA:

El profesional realiza la toma de decisiones teniendo en cuenta únicamente las
variables que afectan al paciente

• RELACION DE AGENCIA INCOMPLETA:

El profesional de forma consciente ó inconsciente en la toma de decisiones incorpora
variables que le son relevantes a él, pero no al paciente

• DEMANDA INDUCIDA:
Demanda iniciada por el profesional que está por encima de lo que el paciente
hubiera estado dispuesto a pagar en el supuesto de que tuviera plena información ó
como mínimo la misma información que el médico.
Cuando el consumidor con la información del profesional no hubiera elegido el
tratamiento, pero el profesional lo elige aún sin ser efectivo, siendo perjudicial o
neutral (nunca beneficioso) para la salud del consumidor.
El mercado sanitario
….Otros modelos más usados

a) Modelos demográficos
b) Modelos que incluyen gastos pasados
c) Modelos basados en diagnósticos
d) Modelos basados en prescripciones farmacéuticas
e) Modelos basados en encuestas de salud
¿ Y la prevención que?
 Una solución sería medir la eficiencia de los servicios
sanitarios mediante la relación entre el coste y la cantidad
y calidad de bienes y servicios que produce…….

«Lo razonable es pensar que los servicios sanitarios

producen mayores niveles de salud, contribuyen a la
disminución de la enfermedad y a evitar muertes
prematuras, siendo dicha contribución más
importante que la de otros factores,
como la redistribución de la renta».
Zubiri (1994)
EVALUACION ECONOMICA DE
PROGRAMAS SANITARIOS.
Evaluación económica en la práctica:

Medida y valoración de costes y beneficios.

Ajustes temporales: El descuento.
Riesgo e incertidumbre: Análisis de sensibilidad.
El Análisis Coste-Beneficio.
El Análisis Coste-Utilidad.
El Análisis Coste-Efectividad.
Análisis de costes y resultados en la evaluación económica
de las intervenciones sanitarias L Prietoa, grupo ECOMED
Estudios econométricos

Modelos de elección discreta :

Son apropiados cuando se quiere explicar la decisión que reporta más
utilidad al individuo entre dos o más alternativas.
Modelos censurados :
Analiza el nivel de gasto en asistencia sanitaria en el que incurre el
paciente
Modelos count data o los modelos hurdle:
Utilización número de visitas o contactos con el sistema sanitario
Análisis de costes y resultados en la evaluación económica
de las intervenciones sanitarias L Prietoa, grupo ECOMED
 J. VERDÚ SORIANO, P. LÓPEZ CASANOVA, G. FUENTES PAGÉS, JE TORRA I
BOU

…..a modo de ejemplo

El coste de las medidas preventivas se estimó de la siguiente manera;
SEMP, un total de 4.258 €(5 sistemas Aerocare 500, 2 sistemas Aerocare 1010 y dos
sistemas Aerocare 2010
Mepentol, se estimó el coste de un frasco de 20 ml en 7,74€
Allevyn Heel fue de 6€

El coste total de material durante los trece meses:

13 meses de utilización del parque de SEMP: 923€
250 apósitos Allevyn Heel: 1.500€
22 frascos de Mepentol): 170,28€

Total de 2.593,28 €, es decir, 26 €por paciente o 1,74 €por paciente y día.

 …..a modo de ejemplo
¿Qué se sabe acerca de este tema
• Colchones de espuma de alta especificación son clínicamente efectivos en
comparación con el 'estándar'
• En la actualidad, no hay pruebas que demuestren la superioridad de 'de alta
tecnología “ frente a la espuma de alta especificación.

Lo que este documento se añade

• Hay deficiencias en algunas de las investigaciones sobre dispositivos
de alta tecnología
• El costo, así como consideraciones de eficacia clínica, demuestra la superioridad
de la espuma de alta especificación
• Una Modelización Económica ayudaría a elegir la mejor SEMP
Conclusiones
El planteamiento de estudios econométricos a
cualquier campo de las ciencias sociales se ha
convertido en un requisito imprescindible para la
toma de decisiones
Los modelos econométricos establecen un análisis
diferenciado de los conceptos de salud y asistencia
sanitaria
Conclusiones
La teoría tradicional de Grossman y los modelos Zweifel
son los dos enfoques que responden fielmente a la
naturaleza del bien analizado. El primero para aquellos
servicios que son de libre acceso para el paciente, y el
segundo para aquellos otros que sólo puede prescribir un
profesional médico.

Para contrastar empíricamente dichos modelos resulta

imprescindible recurrir a fuentes de datos sobre utilización de
servicios sanitarios
 Para ejercer un control sobre la evolución futura del
gasto sanitario es preciso postular el comportamiento
de la variable prestación real media, que depende en
mayor medida de la práctica clínica y de las
características de la población atendida, que de
aspectos macroeconómicos.
López-Casasnovas (1999)
Doctor en Economía y consejero del Banco de España
Modelos económicos adaptables para la
justificación:
El mercado Sanitario y sus conceptos
Pablo López Casanova
Doctorando Universidad de Alicante
Profesor Asociado E.U. Enfermería (Universidad Alicante)
Coord. Unidad Integral de Heridas Crónicas.
Departamento de Salud 20. Elche
Comité Director GNEAUPP