Unidad Educativa

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Gabinete Psicopedagógico
FORMULARIO DE POSTULACIÓN 2023
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Apellido paterno: Solicitud:
Apellido materno:
Nombre/s: Celular:
Fechas de nacimiento: día / mes / año .
Nacionalidad: N.º carnet:
Domicilio particular:
Vive con: Padre Madre Ambos Tutor Otro: ……………………………………………….……

¿Cuántos viven en casa?: Religión:

DATOS DEL PADRE
Nombre completo:
Grado académico/ profesión:
Estado civil: Casado Soltero Divorciado Viudo Otro: …………………………….

Ocupación actual: Religión:

Contactos / celular: Contacto de trabajo:
En caso de emergencia llamar al N.º + nombre:
DATOS DE LA MADRE
Nombre completo:
Grado académico/ profesión:
Estado civil: Casada Soltera Divorciada Viuda Otro: …………………….

Ocupación actual: Religión:

Contactos / celular: Contacto de trabajo:
En caso de emergencia llamar al N.º + nombre:
INFORMACIÓN IMPORTANTE DEL ESTUDIANTE
Hermanos: Sí No Estudian en el colegio CASC: Sí No
Datos de los hermanos y edades:
Nombre completo Edad Colegio y curso

INFORMACIÓN SOBRE LA INDEPENDENCIA DEL ESTUDIANTE

Llenar solo postulantes al Nivel Inicial: Pre kínder y kínder.
¿Pide ir al baño por sí solo cuando lo necesita? Sí No
¿Usa el baño e higiénico por si solo? Sí No
¿Puede establecer una conversación claramente? Sí No
¿Escribe su nombre? Sí No Av. Beni y 6to. Anillo
Zona Norte UV. ET 30 MZA. 05
Telf. 3422010
santacruz.mob@educacionadventista.edu.bo
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Psicopedagógico

Llenar todos los postulantes: Nivel inicial, primario y secundario.

¿Tiene alguna alergia? Sí No ¿Cuál?:
¿Usa algún medicamento? Sí No ¿Cuál?:
El postulante requiere algún cuidado especial por razones de salud o tratamiento con especialistas de
neurólogo, psicólogo, psicopedagogo, fonoaudiólogo, ¿entre otros? Sí No
Maestra integradora: Si No
Especifique la situación: ……………………….…………………………………………………………………..
………………………………………………..……………………………………………………………………… .
-Adjuntar respaldo. -
¿Si el colegio detectara la necesidad de apoyo externo de algún especialista para su hijo o una
valoración integral a favor de su desarrollo, está dispuesto a realizarla? Sí No.
-Si es NO ¿por qué?:
La comisión de admisión enviará un mensaje de confirmación y bienvenida a los estudiantes
admitidos para la gestión 2023 en un plazo de 48 horas posterior a la entrevista teniendo en
cuenta los siguientes criterios:
- Cupos disponibles por curso.
- Hermanos estudiando en la unidad educativa (prioridad).
- Fecha de postulación.
- Entrevista Gabinete Pp.
- Compromiso.

Toda la información presentada en este documento se declara ser verdadera y fidedigna, en

caso de brindar una información falsa contra el bienestar del estudiante y del entorno social, la
Unidad Educativa no se hace responsable de las acciones y o adaptaciones de seguimiento
que se requiera al estudiante para tener un mejor desarrollo de aprendizaje óptimo.

_______________________ _______________________
Firma del padre Firma de la madre

Aclaración: nombre completo Aclaración: nombre completo

CI: ………………………………. CI: ……………………………….

_______________________
Firma del apoderado

Aclaración: nombre completo.

Parentesco: ……………………………….
CI: ……………………………….

Santa Cruz, ……….de ………..………………. 20……. .

Av. Beni y 6to. Anillo

Zona Norte UV. ET 30 MZA. 05
Telf. 3422010
santacruz.mob@educacionadventista.edu.bo