SOLICITUD DE

INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN
INSTITUTO MISSISSAUGA Kinder Primaria
“Comunidad educativa que mueve y construye” Acuerdo No. 09120066CT Acuerdo No. 09120067CT CICLO ESCOLAR
Clave. P-2280-280 31-3028-345-00Px-019
CCT 09PJN584OD CCT 09PPR1631N

NIVEL EDUCATIVO

Grado al que se inscribe: Preescolar Primaria Nuevo Ingreso Reinscripción

DATOS GENERALES
Nombre del alumno:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

CURP: Fecha de Nacimiento: Grado Escolar a cursar:

día mes año

Domicilio:
Calle Número Colonia

Municipio / Alcaldía Entidad Federativa Código Postal

Teléfonos:
casa celular celular

Lugar de Nacimiento:
Estado Municipio / Alcaldía

¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas? SI NO ¿Cuál?

¿El alumno cuenta con dispositivo electrónico para actividad académica y acceso a internet? SI NO Tipo:

Escuela de Procedencia: Pública Privada

Años escolares cursados: K1 K2 K3 Promedio Escolar : 1º 2º 3º 4º 5º

Principales recomendaciones de la escuela de procedencia:

El alumno ha sido canalizado para alguna atención especializada: SI NO De que tipo: Diagnostico:

Actividades extraescolares: SI NO Cual: Frecuencia:

Servicio médico: IMSS ISSSTE PARTICULAR Otro: Especifique:___________ No. Seguridad:

Tipo o Grupo Sanguíneo: Peso en Kilogramos: kg Estatura: m Usa lentes: SI NO Pie plano: SI NO

Alergias a alimentos: SI NO Cuáles:

Alergias a medicamentos: SI NO Cuáles:

Padecimientos importantes de salud:

 DATOS DE LOS PADRES O TUTORES

Nombre del padre:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: Fecha de Nacimiento: Último grado escolar:

día mes año

Teléfono de contacto: Correo electronico:

Lugar de Nacimiento:
Estado Municipio / Alcaldía

¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas? SI NO ¿Cuál?

Actividad laboral: Lugar:

Dirección y teléfono particular:

Nombre de la madre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Edad: Fecha de Nacimiento: Último grado escolar:

día mes año

Teléfono de contacto: Correo electronico:

Lugar de Nacimiento:
Estado Municipio / Alcaldía

¿Pertenece a algún pueblo indígena y/o habla alguna de sus lenguas? SI NO ¿Cuál?

Actividad laboral: Lugar:

Dirección y teléfono particular:

DATOS ESPECÍFICOS

Matrimonio Unión Libre Separados Divorciados En los últimos dos casos la custodia la tiene:
El alumno tiene restricción legal SI NO
Religión: El alumno habita con: Padre y Madre Sólo Padre Sólo Madre Otros (explique)

El alumno tiene hermanos: SI NO ¿Cuántos? ¿Edades?

¿En casa con cuántas personas convive el menor? Adultos Menores

¿Después del horario escolar, quién esta a cargo del alumno?

Aproximadamente ¿Cuánto tiempo pasa el alumno (a) diariamente con sus padres? Especifique actividad:_______

Persona responsable qué atienda todos los asuntos relacionados con la escuela:

Firma: _______________________________________

PARA PREESCOLAR
Peso al nacer: Talla: Meses de gestación: ¿A qué edad el menor empezó a hablar?

¿A qué edad el menor se solto a caminar? ¿A qué edad el menor controlo esfinteres?
¿A qué edad el menor empezó a comer solo? ¿A qué edad el menor empezó a dormir solo?
¿En casa a cargo de quién esta el proceso educativo del menor?
 AUTORIZACIÓN DE PERSONAS PARA RECOGER AL ALUMNO

Por este medio autorizo a la escuela entregar a mi hijo(s) en caso necesario o de emergencia, a las siguientes personas:

Nombre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Nombre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Nombre:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Parentesco con el menor: Tel/fijo.

Cel. E-mail.

Así mismo me doy enterado(a) de que en caso de tener la necesidad de que persona diferente a las anteriores recoja
a mi hijo(a) del instituto lo haré saber telefónicamente y mediante correo electrónico institucional de la escuela.

Nombre y firma del padre Nombre y firma de la madre

 CONDICIONES DE INGRESO

1. Estoy de acuerdo en cubrir durante los primeros cinco días hábiles de cada mes la colegiatura; en caso de no pagarla durante el plazo mencionado,
pagaré intereses del 3.5% mensual sobre el monto de las mismas. Acepto que ninguna ausencia justifica descuentos en las cuotas de colegiatura y
que mis pagos deberán estar al corriente para que mi hijo (a) pueda asistir a clases.

2. Acepto que de no estar al corriente en mis pagos de colegiatura el Instituto no está obligado a continuar con el servicio educativo.

3. Acepto que las cuotas de seguro de gastos médicos contra accidentes, de materiales y colegiaturas no son reembolsables en ningún caso.

4. Acepto cooperar con los Profesores(as), Directores(as) y Personal del Instituto en lo que se refiere al mejoramiento de la conducta y aprovechamiento
escolar de mi hijo(a) y estoy de acuerdo con las decisiones que tomen respecto a las medidas disciplinarias correspondientes basados principalemente
en el Marco para la Convivencia Escolar.

5. Estoy enterado de que el Instituto tiene contratado un seguro escolar contra accidentes y que, por tanto mi hijo(a) cuenta con los beneficios de dicho
seguro.

6. Acepto que la escuela no se hace responsable por objetos de cualquier valor extraviados o dañados que el alumno lleve a la escuela.

7. Doy permiso a mi hijo(a) para asistir, previo aviso y autorización del lugar a donde van y su costo, a excursiones o paseos q ue organiza la escuela
enterado de que estas salidas están adecuadamente supervisadas y autorizadas por los Profesores(as) y autoridades correspondientes.

8. Me comprometo como Padre o Madre de familia a NO permanecer estacionado (a) frente a la escuela y evitar llegar en auto.

9. Acepto que mi hijo(a) porte el uniforme institucional de la escuela y observar el reglamento escolar interno del instituto.

10. Acepto los términos y condiciones propuestos por el Instituto para la impartición de la enseñanza en el grado que mi hijo(a) cursará en el
plantel, la cual se ajustará a los programas oficiales y a los propios del Instituto.

Manifiesto que los datos consignados en la presente solicitud de inscripción son verídicos y que tengo la capacidad jurídica y solvencia económica para
contratar el servicio educativo particular, en mi carácter de padre o tutor.

AVISO DE PRIVACIDAD. Instituto Mississauga con domicilio en San Rafael No. 11 Col. Pueblo Nuevo Bajo, Delegación La Magdalena Contreras ,
C.P. 10640 en la Ciudad de México, es responsable, en los términos previstos por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los
Particulares y su Reglamento, del tratamiento, uso, almacenamiento y divulgación de los aquí recabados, que serán utilizados principalmente para fines
de los servicios prestados, así como para contactar a nuestros clientes, usuarios y/o proveedores para cualquier tema relacionado con dichos servicios,
ponemos a su disposición al Aviso de Privacidad en www.institutomississauga.edu.mx

ATENTAMENTE

Nombre y firma del padre Nombre y firma de la madre

Nombre y firma de quien recibe documentación