Sede Sede II/ CT

Semestre 6to

Sección A –B – C- D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad UNIDAD I

Tema Motivos de consulta del

aparato respiratorio
 Motivos de consultas
• TOS
- Uno de los motivos de consultas mas frecuentes en la clínica
- Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra la glotis
entrecerrada y por medio de los cuales el aire contenido en las vias aéreas y en
los pulmones, asi como secreciones y los materiales extraños eventualmente
aspirados, se expulsan al exterior
- Mecanismo de defensa del organismo y tiene la función de eliminar materiales
inhalados en grandes cantidades, retirar exceso de muco ya sea por el aumento
de este o por deficiencia de depuración mucociliar.
- Los receptores de las tos están presentes en toda la vía aérea; excepto en los
alveolos y en el parénquima pulmonar

2
Clasificación:
* Segun el tiempo de duración:

Aguda Subaguda Cronica

- Hasta 3 semanas - Tos persistente por - Superior a 8 semanas
- Causas: infecciones un periodo entre 3 a 8 - Factor de riesgo: tabaquismo
de las Vias aereas semanas - Causas: goteo pos-nasal;
superiors e inferiores - Causa: tos pos- Asma;Reflujo gastroesofagico;
infecciosa Epoc; TBC
• Segun sus caracteristicas:
- Tos ferina o quintosa: coqueluche; accesos de tos paroxistica (convulsiva); terminan
con la eliminacion de mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y predominan por la
noche
- Tos roncas o perruna: seca; intensa; se presenta como accesos nocturnos y es
provocada por la laringitis glotica o subglotica
- Tos emetizante: es la provoca el vomito. Se observa habitualmente en los niños
- Tos bitonal: de dos tonos por la vibracion diferente de las cuerdas vocales debido de
la paralisis de una de ellas generadas a causas de tumores mediastinicos

3
 TOS SECA
- Procesos irritativos ubicados desde la laringe
hasta la pleura
- Inicia aguda y esta acompañada por disnea
Complicaciones:
- Vomitos (tos emetizante)
- Perdida de conocimiento (sincope tusigeno);
- Por afecciones pulmonares (neumotorax)
- Incontinencia de orina: durante el esfuerzo tusigeno
- Desgarros musculares y fracturas costales
4
TOS HUMEDA
- Presencia de proceso infeccioso o inflamatorio
del arbol bronquial y del parenquima
pulmonar
- Implica una secrecion bronquial abundante y
en general productiva
- En ancianos o en pacientes debilitados y en
mujeres, una tos humeda puede no ser
productiva
- En la tos productiva deben averiguarse las
caracteristicas y la cantidad de esputo
 * Principales causas de la tos:

Cardiovasculares Respiratorios Mediastinicos Otros

- Estenosis mitral - Rinitis, sinusitis y - Tumores primarias y - Irritacion subfrenica
- Insuficiencia faringitis metastasicos - Farmacos
ventricular izq - Laringitis; bronquitis - Bocio intratoracico
- Neumonia
- Bronquiectasias y
abceso pulmonar

Semiologia de la tos:
• Inicio
• Caracteristicas: seca o humeda
• Intensidad
• Evolucion en el tiempo
• Circunstancia en la que se descencadena
• Duracion y frecuencia de los accesos
• Sintomas acompañantes

5
Datos utiles para el diagnostico:
• Compromiso pleural tos timida o reprimida; la tos aumenta el dolor
• Durante la deglucion sospechar que broncoaspira
• Producida por farmacos
- Seca +frec Enalapril
• Momentos de presentacion:
- Tos nocturna: tos cardiaca; reflujo gastroesofagico; asma nocturna; goteo pos- nasal
- Durante el ejercicio
- Con la alimentacion: divertículos esofágicos; fistulas, arbol respiratorio (neoplasias)
- Cambios posturales: bronquiectasias
- En determinados ambientes
• En el Reflujo gastroesofagico: la tos preferentemente nocturna; se facilita en el decubito;
mejora o desaparece elevando la cabeza de la cama
• Signo- Sintomatologia acompañante:
- Tos y sibilancia
- Tos y hemoptisis
- Tos y broncorrea o vomica

6
 • Expectoracion
- En personas sanas, las glandulas mucosas del tracto respiratorio y las celulas
caliciformes del epitelio bronquial producen 100mL diarios de secreccion
seromucosa que son deglutidos diariamente por un adulto normal; en consecuencia
cualquier eliminacion de secrecciones procedentes del aparato respiratorio es
anormal y este sintoma se denomina expectoracion.
- CLASIFICACION

Serosa Mucosa Mucopurulenta y Sanguinolenta

purulenta
- Liquido claro, - Esputo, incoloro y -Fluida, opaca, de color - Conocido como esputo
espumoso, de color transparente; de distinta Amarillo o verdoso hemoptoico (estrias de
Amarillo o ligeramente consistencia sangre/ herrumbroso)
rosado

7
Obs: si la cantidad de expectoracion supera los 300mL de pus o liquido, se denomina vomica.

SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACION:
• Fecha de inicio
• Tipo: serosa; mucosa; purulenta, mucopurulenta; hemoptica, herrumbrosa
• Cantidad: escasa; moderada; abundante
• Color: cristalino; amarillenta; verdosa; grisverdosa; roja rutilante/oscura, Negra
• Olor: fetido/ no fetido
• Consistencia: fluido o viscosa
• Forma
• Sabor: agria; salado
• Sintomas acompañantes: hemoptisis vomica

8
• Disnea
- Es una sensacion molesta y desagradable de dificultad fisica para mantener una funcion
respiratoria correcta, derivada de una *falta o sed de aire*; sensación que en condiciones
normales se cumple de manera inconsciente y automática.

Formas de clasificación de la disnea

Segun su etiopatogenia: disnea por hiperventilación; disnea por disminución de la capacidad
vital
Segun sus causas: respiratorias; cardiacas; de otros orígenes
Según categorías clínicas:
• Disnea de esfuerzo: es la que aparece con la ejecución de cualquier tipo de ejercicio
muscular
• Disnea de reposo o permanente: se presenta aun cuando el enfermo se encuentra en
decúbito dorsal
• Disnea paroxística o crisis de disnea: es la que inicia y cesa en general en forma abrupta
- Ortopnea: refiere disnea en decubito dorsal; mejora en posición sentado
- Platipnea: la disnea empeora en posición erecta y mejora en decubito
- Trepopnea: disnea que se produce en decubito lateral
- Bendopnea: disnea que se produce al inclinarse hacia adelante

9
Clasificación Clínica de la Disnea (Argente-Alvarez)
• Grado 1: se presenta ante grandes esfuerzos que superan la
actividad habitual del individio (correr; subir escaleras)
• Grado 2: ocurre con la ejecución de medianos esfuerzos, tales
como caminar a paso normal o llevar pequeñas cargas
• Grado 3: ocasionada por los esfuerzos minimos (vestirse; bañarse;
comer; movilizarse de un cuarto a otro
• Grado 4: se presenta aun en repaoso

Clasificación del Medical Research Council modificada de la disnea

Grado 0: Tengo falta de aire para realizar ejercicio intenso
Grado 1: Tengo falta de aire que acelero el paso o subo escaleras; subidas
Grado 2: Necesito parar algunas veces cuando camino a mi propio paso o camino mas despacio de
otras personas de mi edad
Grado 3: Necesito parar muchas veces por la falta de aire cuando camino cerca de 100 metros, o
minutos de caminada en un plano
Grado 4: Sinto falta de aire por el cual no salgo de casa; o necesito ayuda para vestirme; bañarme

10
 • Dolor toracico
- Clasificación:

Dolor visceral Dolor referido Dolor irradiado

- Afecciones - Producidos por causas - Se produce a distancia,
traqueobronquiales extratoracica debido a una compresion o
- Localización retrosternal, - Se percibe en un lugar irritacion de una raiz
de caracter urente y diferente a donde se origina nerviosa
acompañado por tos el dolor - Genera sensaciones
irritativa, seca, dolorosas o de hormigueos
persistente en la zona que corresponde
- Sensaciones molestas en al nervio afectado
la zonas laterales del
tórax y paraesternales
altas

11
 Diagnostico diferencial de dolor toracica

• Semiologia del dolor Dolor Toracica Origen: pleura; pared torácica;

esofago; corazon
Aparición Localización
Localización Inicio
Dolor pleuritica Dolor aguda provocada por la
Irradiacion Tipo
irritacion pleural
Caracter Intensidad
Es mas intensa con la respiracion
Intensidad Irradiacion
profunda y con la tos
Atenuantes o Circunstancia de
El derrame pleural puede causar
agravantes aparicion
inicialmente dolor pleuritica
FREcuencia
DUracion Dolor de la pared toracica - Fracturas de costillas
SA sintomas - Respiracion profunda e tos
asociados aumentan su intensidad
- Generalmente es limitada a una
area de la pared en que tambien
hay dolor en la palpación.

12
• Cianosis
- Se designaba a la coloracion azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a
nivel capilar es igual o mayor de 5 g/ dL
- Dos factores se analiza para la aparicion de la cianosis; deficiencia en oxigenar o sangre en el territorio
capilar pulmonar, padron conocido como cianosis central e extraccion periferica excesiva de oxigeno,
denominada cianosis periferica.
- 2 tipos: central que se identifica tanto en la piel; mucosas y periferica generalmente mucosas oral e labial.
- La cianosis central mejora con administracion de oxigeno
- Tambien se puede clasificar como cianois localizada que es restricta a un segmento corporal y cianosis
generalizada que se expande de forma difusa.
Semiologia de la Cianosis
• Momento de aparicion: precoz( RN), temprana: en la lactancia, tardia (niñez, adolescencia y adulto)
• Distribuicion: generalizada o localizada
• Intensidad y tonalidad
• Temperatura de la region: fria, caliente, normal
• Duracion: fugaz/ transitoria (horas o dias), permanente
• Sintomas y signos acompañantes

13
 • Hemoptisis
- Es la eliminacion por la boca de sangre procedente de las vias aereas inferiors
- Se describe como procedida de un cosquilleo faringolaringeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente
retrosternal seguido por tos con expulsion de sangre roja, rutilante y espumosa (aireada), sin restos
alimentarios

14
Sede Sede II/ CT

Semestre 6to

Sección A-B-C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad Unidad I

Tema Síndrome Infeccioso:

Bronquitis aguda y
crónica
Traqueobronquitis
 Anatomia de los
bronquios

2
 Traqueobronquitis
- Proceso continuo que puede incluir la infección nasofaringea; bronquial;
bronquiolar y parenquima pulmonar.
- Inflamación de la mucosa de la traquea y de los bronquios
- Tambien conocida como bronquitis
- Puede producir hiperreatividad que persiste de 6 a 8 semanas
- En niños y adultos este proceso es benigna y autolimitada

3
 • Bronquitis aguda
- Es la respuesta inflamatoria del árbol bronquial debida a un proceso infeccioso. Se
presenta
por lo general, en los periodos invernales durante los cuales aumentan notoriamente las
enfermedades infecciosas respiratorias.
- Es frecuente que sea la continuación de una infección de vías respiratorias superiores.
Etio lo g ía :
La principal causa de la bronquitis aguda es vírica; (+ son virus del resfrió común)

Virus Bacterias
Influenza A y B Bordetella pertusis
Parainfluenza Mycoplasma pneumoniae
Virus sincitial respiratorio Chlamidia pneumoniae
Coronavirus
Rhinovirus
Methapneumovirus
Adenovirus

4
 Fisiopatologia
Bro nq uitis a g ud a

Células del revestimiento bronquial Las vias aéreas se

Abundante secreccion
se irritan obstruyen = + irritación
de moco

La mucosa se Vuelve hiperemica y

edematosa

Disminuye la funcion mucociliar

5
 Bronquitis aguda puede durar
algunas semanas

• Segun su duracion:

Bronquitis cronica presenta

durante 3 meses por año, en un
minimo de 2 años consecutivos

6
 Bronquitis cronica
- Es mas complicado ya que representa una inflamación prolongada de las vias
respiratorias y bronquios
- Asociada al EPOC (Enfermedad Pulmonar obstrutiva croncia)
- La inflamación e irritación que causa la acumulación de moco por el
disminuye la función de los pulmones de inhalar oxigeno y exalar dióxido de
carbono.

• Ca usa s y fa cto re s d e sce nca d e na nte s:

- Humo del cigarillo (+ frecuente); tabaquismo pasivo
- Contaminación del aire
- Polvos quimicos del ambiente o lugar de trabajo(mineros de carbon y
agricultores)

• Fa cto re s d e rie sg o :
- Tabaquismo activo
- Edad: + frecuentes en personas mayores de 40 años
- Genetica: deficiencia de alfa-1 antripsina
- APP: EPOC como enfermedad de base
- APF: familiares con EPOC

7
 Cua d ro Clínico :
Bronquitis aguda Bronquitis cronica

- Tos (sintoma cardinal) hasta 3 semanas o - Tos productiva y persistente

menos - Irritacion de la garganta
- Puede ser seca o humeda productiva - Dificultad respiratoria (Disnea de esfuerzo)
- Expectoracion: mucoso, mucopurulenta - Sensación de opresión en el pecho
- Malestar general
- Dolor torácico (originado en la parrilla
costal por los esfuerzos al toser o por el
compromiso pleural)
- Precedida por rinitis y faringitis
- Irritación en la garganta
- Fiebre baja
- Escalofrios (poco común)

8
 Ex a me n físico :
• Inspección: conservada
• Palpación: en ocaciones se percibe fremitus por los estertores roncus,
expansibilidad; elasticidad; vibración vocales conservados
• Percusión: sonoridad pulmonar normal
• Auscultación: Murmullo vesicular normal
- Estertores secos roncus y sibilancias excasos y luego abundantes
- Estertores en burbuja

9
 Dia g no stico
- El diagnostico sobre todo es clínico
- Radiografía de tórax: posición PA, sirve para confirmar o descartar
diagnosticos diferenciales
- Examen de esputo: puede analizar para determinar si padeces
enfermedades que podrían tratarse con antibióticos. El esputo también
puede analizarse para detectar signos de alergias.
- Prueba de la función pulmonar. Durante una prueba de la función
pulmonar, soplas en un dispositivo denominado espirómetro, que mide la
cantidad de aire que los pulmones pueden retener y la rapidez con la que
puedes expulsar el aire de los pulmones. Esta prueba detecta signos de
asma o enfisema

10
11
 Diagnostico diferencial
• Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad
mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro
clínico semejante al que el paciente padece
• Bronquitis aguda: neumonía
• Bronquitis crónica: enfisema, relacionado al EPOC

12
 Caso Clínico
Rita Martínez de 48 años de edad, vendedora. Consulta por tos que inicio a 5
días en cual presenta expectoración mucopurulenta, cantidad moderada,
no fétida. Refiere haber iniciado con un cuadro gripal; el cual presento
congestion nasal y febricula de 37,4°C.
Referente a sus habitos toxicológicos niega ser etilista y tabaquista.
APP: desconoce padecer de enfermedades respiratorias de base
Al examen físico se constato presencias de roncus y sibilancias en ambos
hemitórax; base. SV: PA: 125/80; temp: 37.5 °C, Sat: 95%, FR: 22 rpm; FC: 63lpm
• Cual es su diagnostico presuntivo?
• Que estudios solicitarías y porque?

13
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes obstructivos

- Asma
- Epoc
 Introducción
• ASMA & EPOC:
Enfermedades que hacen parte de los síndromes obtructivos; diferentes, pero
que tiene importantes semejanzas fisiopatologicas, por el cual son estudiadas
en conjunto ya que puede coexitir en el mismo paciente y tambien por ser
las dos principales y mas frecuentes enfermedades respiratorias cronicas.
- Uno de las semejanzas es la obstrucción del tracto respiratorio, en particular
del tracto espiratorio y su diferencia principal es que; en el Asma esa
obstrucción es reversible, en cambio en el EPOC es de poco a irreversible

2
 Asma Bronquial
- Sindrome caracterizado por obstrucción de las vias aéreas; enfermedad
inflamatoria crónica de las vias aéreas inferiores; con base
genética(predisposición) e ambiental en su patogenesis.
- En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamacion que lo hace
mas sensible a diversos elementos descencadenantes que ocasionan
reducción excesiva de la luz y disminución de la corriente de aire y con
ello, la aparición de sibilancias y disnea
- Aparece en cualquier edad y la frecuencia maxima se ubica a los 3 años
- En los niños hasta la pubertad, la frecuencia de ataque es dos veces
mayor en los varones que en las mujeres, y en la vida adulta es similar en
ambos sexo, con leve prevalencia en mujeres.

3
 Fisiopatología Mediadores
- Histamina
- Leucotrienos
- Citocinas
- Oxido Nitrico
Infecciones virales
Estimulo Alergenos
Estrés
Cambios climáticos
Tabaco Efectos
- Broncoconstricción(broncoespasmo)
Respuesta inflamatoria Th2 IgE (linfocito B) - Cambios estructurales (edema)
en la vía aérea del paciente Mastocitos - Secreccion de moco
Eosinófilos
Macrófagos
Neutrófilos
Paciente manifiesta sintomas y
hallazgos en el examen fisico

4
 Fisiopatología
- La fisiopatología ocurre en las vía área
• Sibilancias: sonido
agudo(fenómeno custico), que
ocurre por la vibración de las
paredes pequeñas de las vías
aéreas, principalmente
aquellas con reducción de
flujo de aire, esta presente en
las dos fases de la respiración,
con predominancia en la
espiración.
• Roncus: se traduce como
obstrucción de vias de gran
calibre, se ausculta en las dos
fases de la respiración y se
altera con la tos.
5
Tráquea a bronquiolos terminales
Clínicamente aparece
sibilancias, roncus, disminución
de MV. Lo que NO puede tener
es crepitaciones
Observaciones: NO toda sibilancia es Asma. En niños menores de 3 años
de edad, sibilancias es asociada a bronquiolitis viral y no predice el
desenvolvimiento de asma.
En adultos cualquier condición que genere obstrucción de vía aérea
puede llevar a la presencia de sibilancias. Obstrucción de vías aéreas
altas; lesion de nervio laríngeo recurrente e disfuncion de las cuerdas
vocales pueden sorprender como causas de sibilancias.
Sibilancias localizados o unilaterales se debe de sospechar de una
obstruccion por cuerpo extraño o por lesión tumoral
6
 Factores de Riesgo
• Factores endógenos
- Predisposición genética
- Atopia: considerado como el principal factor de riesgo
- Hipersensibilidad de las vias respiratorias
- Obesidad?
- Tabaquismo activo
- Edad (mas frecuente ser diagnosticado en la niñez)

7
Factores descencadenantes:
a) Exposición a alergenos e irritantes inhalatorios domiciliares o
ocupacionales: Acaros (pelos de animales domesticos; polen de cesped)
b) Cambios climaticos e exposición al tabaquismo pasivo
c) Infecciones del Sistema respiratorio: infecciones virales del tercio superior
(rinovirus; VSR; coronavirus)
d) Farmacos: Bloqueadores adrenergicos B, AAS, antiflamatorios no
hormonales
e) Ejercicio: frecuente en niños, se basa en la hiperventilación
f) Estres emocional
g) Reflujo gastroesofagico: frecuente en asmáticos y se acentua con los
broncodilatadores

8
 Manifestaciones clínicas:
- Los síntomas son episódicos(episodios sintomaticos alternados con asintomáticos) y
variables(intensidad y duración)
- Los síntomas pueden mejorar espontáneamente o con el tratamiento adecuado
- Es frecuente que los síntomas empeoren en horario nocturno
- o primeras horas de la mañana)
- El cuadro clínico se presenta con mas de un síntoma, es raro ver un síntoma aislado
Disnea (incapacidad de entrada del aire a las vias aéreas)
Opresión torácica
• Clínica Tos seca en la mayoria de los casos (si presenta expectoración (blanquecina,
espeso; pegajoso; dificil de expectorar) sospechar de una infección subyacente; + viral
Sibilancias (principalmente en la espiración forzada
Obs: se puede acompañar al cuadro hiperventilación y empleo de musculos accesorios de la
respiración. Tambien puede surgir algunos síntomas (prodrómicos)prurito debajo de la quijada;
molestias interescapulares

9
 Examen físico
Pliegue transversal de la nariz

Respiratoria Extra respiratoria

Rinitis alérgica
• Signo clínico mas frecuente: - Edema en la mucosa
Sibilancias (que puede no nasal, pólipos nasales Signos de dermatitis alergica
ser encontrada en casos: (atopica)

Grave (fatales): edema en

Leves: el grado de pared bronquial,
broncoconstricción broncoconstricción, secreción
no ser muy de muco, fatiga diafragmática
importante (taquiqnea acentuada),
(pacientes en dificultad para utilizar los
reposo) musculos accesorios por el
- Maniobra de cual la inspiración esta Torax silente (silencioso);
espiración forzada comprometido cianosis; confusion; PCR

10
 Manifestaciones funcionales –
Medios de diagnoticos
- Seestablece con base en los sintomas de obstrucción respiratoria variable e
interminente.

Anamnesis Síntomas típicos Exploración física y antecedentes patologicos familiares

Urgencias Se solicita prueba de función

- Dx clinico Tratamiento pulmonar- Espirometría
empírico (Estudio definitivo/ Padron oro)
Otros estudios solicitados:
• Pruebas hematologicas: no es muy util; pero puede medirse el IgE total en Suero y IgE especifica contra alergenos inhalados
• Estudios de imagen: Rx de torax suele ser normal; (individuos graves puede mostrar hiperinsuflación); sombras pulmonares
suelen indicar infiltrados (neumonia). TAC: bronquiectasias en asma grave.
• Pruebas cutáneas: identificar alergenos (ayuda a incentivar al paciente a iniciar el tratamiento)
• Oxido nitrico exhalado: cuantificar la inflamacion eosinofilica (indica si el paciente cumple el tratamiento o si el tratamiento
antiinflamatorio es insuficiente)

11
 Diagnostico diferencial
• Aspiración por cuerpo extraño
• Cardiopatía descompensada
• Tromboembolismo Pleural
• Reflujo gastroesofágico
• EPOC
• Bronquiolitis
• Apnea obstructiva del sueño

12
 ENFERMEDAD Pulmonar
obstructiva cronica
- EPOC es una condición clínica que se caracteriza por la limitación del flujo aereo
que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas
por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- Esta representada por dos polos que puede manifestarse en el mismo individuo:
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal
de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de
destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de
cada año y durante dos años consecutivos

13
 ASMA VS EPOC

ASMA: afecta vía aérea (Tráquea a bronquiolos terminales

- Obstrucción a los flujos espiratorios reversible y variable
Enfermedad
inflamatoria - Prueba con broncodilatadores +
crónica

Factores de Riesgo para EPOC: afecta vía aérea y parénquima pulmonar

EPOC: - Acompañado de Enfisema – Bronquitis crónica
- Edad: pacientes mas - Obstrucción a los flujos espiratorios son persistente
de 40 años
- Predisposición y progresiva
genética - Prueba con broncodilatadores -
- Tabaquismo activo

14
 Fisiopatologia
- Pacientes con predisposición genética van a inhalar crónicamente diferentes partículas y sustancias (+
frecuente el tabaco)
Particulas oxidantes
Inhalación de particulas Geneticos
Provocar
ambientales Proteasas
destrucción del
Celulas inflamatorias: Parenquima
- Dioxido de azufre; - Deficiencia de alfa-1
químicos antitripsina (function:
LTCD8, macrofagos, Pulmonar
neutrofilos Oxidantes
ocupacionales proteina que se produce
- Exposicion a humo en el higado el cual
de cozina a leña o protege el pulmon de su Enfisema
mineras de carbon degradación e Remodelamiento
inflamación causada de la via aérea:
por infección que - Hipertrofia de las
atacan al tejido glandulas
pulmonar Bronquitis
- Aumento de celulas
caliciformes cronica
- Fibrosis de la pared Resultado final obstruccion a
de los bronquiolos
los flujos espiratorios de
manera persistente y progresiva

15
 Manifestaciones clinicas
Sintomas *Disnea: progresiva que empeora con el tiempo
cardinales • Presente diariamente
• Descripta por el paciente como disnea de esfuerzo, fatiga,
sensación de ahogo
Historia de • Se acentua durante el ejercicio o infecciones respiratorias
exposicion a *Tos:
factores de • Cronica, que aparece de modo intermitente o diariamente,
riesgo con frecuencia a lo largo del dia
• Presencia de sibilancias (Chillido en el pecho)
* Producción de expectoración crónica

Observación
Indice del tabaquismo: > de 10
(EPOC)

16
 Diagnostico
- Espirometria: (padron oro/principal)
- Rx de tórax: descarte de diagnosticos diferenciales
- TC de tórax: para diagnostico presuntivo de enfisema
- Gasometría arterial

Algunos diagnosticos diferenciales:

• Asma
• Insuficiencia cardiaca
• Tuberculosis
• Bronquiectasia

17
Enfisema Pulmonar Consta de una destrucción de la pared
alveolar, haciendo que las paredes que
Factores de Riesgo: comunicaban a distintos alveolos hagan que
los alveolos restantes se fusionen en un “gran
• Factor de riesgo #1 prevenible para EPOC: alveolo” esto se conoce como la bulla, que
Humo de cigarro. hacen que el aire se acumule y vuelven
ineficaz el intercambio gaseoso.
• Edad
• Genética (deficiencia de alfa 1 antitripsina) Cuadro clinico:

• No es signo de enfisema,
Tos/Expectoración: pero revelan bronquitis
asociada (escasa).

• Primero de esfuerzo y
Disnea (principal): luego continua.

18
 EXAMEN FISICO
• Inspecion: Delgado (pérdida de peso),
labios fruncidos, tórax en tonel, tiraje
intercostal.

• Palpación: Puede NO
encontrarse choque de punta.
Elasticidad y expansibilidad,
VV disminuido
• Percusión: Hipersonoridad
global, < matidez cardíaca.
• Auscultación: Espiración
prolongada, MV
Disminuido, < ruidos
cardíacos.

19
 INFECIONES
RESPIRATORIAS ALTAS

20
 Hiperinsuflacion pulmonar: características
• Reducción de la trama vascular por el parenquima
pulmonar
• Aumento de los espacios intercostales
• Rectificacion de las costillas (horizontalizan)

• Rectificacion de las cupulas diafragmáticas; cupula en

donde el punto mas alto sea inferior a 1,5 cm de una
linea ligando los angulos costofrenicos e
cardiofrenicos
• Alteración del area cardiaca: Corazon en gota
(pequeño, verticalizado e situado centralmente)
• Aumento del diametro anteroposterior del tórax e
aumento del espacio retroesternal

21
 Tabaquismo
• Transtorno mental e comportamental secundario al uso de
sustancias psicoativas derivadas del tabaco
• Los factores que influencian la iniciación en la adolescencia
son: familiares tabaquistas; promocion de actividades
relacionadas al tabaco, igual de forma indirecta;
disponibilidad e aceptabilidad social al habito de fumar
• Productos: cigarro; cigarro electrónico; narguile; charutos;
tabaco masticables
• La nicotina representa la principal responsable por la
dependencia

Comorbilidades asociadas:
- Enfermedades respiratorias: posterior a 2 años de tabaquismo,
pacientes apresentan inflamación en las pequeñas vías aéreas.
Con el pasar del tiempo los síntomas pueden aparecer con el
surgimiento de DVO (disturbio ventilatorio obstructivo) por la
Espirometría. El tabaquismo puede llevar a hiperplasia
mucoide cronica en grandes vias aereas y produciendo como
resultado tos productiva crónica que se evidencia clínicamente
en 80% de los individuos > de 60 años

22
 Caso clinico
Paciente mujer de 20 años acude al servicio de Urgencias acompañada por su pareja.
La paciente presenta los siguientes síntomas: disnea grado 1, confusión, fatiga y
chillido en el pecho. Tras la entrevista su pareja nos comenta que han estado
paseando por el parque y que inicio con su dificultad respiratoria
A la auscultación paciente presenta sibilancias en ambos hemitórax (base), refiere
también opresión en el pecho , en ese momento se constata una saturación de oxígeno
de 94% durante su atendimiento en la urgencias
Cual es su diagnostico presuntivo?
Que solicitarías para confirmar su diagnostico?
Cuales son los factores de riesgo o desencadenantes a considerar en el interrogatorio?

23
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes
Parenquimatosos
pulmonares
 Introducción
• Los pulmones: Situacion: toracica; a ambos lados del mediastino, recubierto por la pleura. Función: Intercambio
gaseoso, Forma: Semicono, Cara: Costal; mediastinica; diafragmática; Un vértice; Una base

El parénquima pulmonar constituido por un

tejido de apariencia y consistencia
esponjosa, está formado por numerosas
estructuras en forma de diminutos saquitos
microscópicos denominados alvéolos
pulmonares
Los bronquiolos se dividen en varios
bronquiolos respiratorios y cada uno, a su vez,
se divide en varios conductos alveolares; de
cada conducto alveolar parten varios
segmentos ensanchados llamados atrios los
que dan acceso a los alvéolos. Se denomina
lobulillo pulmonar a todo el conjunto de
parénquima pulmonar originado a partir de
un bronquiolo respiratorio

2
 Introducción
- Los síndromes parenquimatosos pulmonares engloban a las patologias que
afectan el parenquima pulmonar, en especial en los espacios aéreos
alveolares (Sindrome de condensación y atelectasia)

Anatomía del
parenquima pulmonar

Es el tejido encargado del

intercambio gaseoso; que es
formado por los alveolos,
sacos alveolares y conductos
alveolares que forman la
Unidad funcional respiratoria
(acino pulmonar)

3
 Se denomina así a la
SINDROME DE CONDENSACIÓN transformación del tejido
bronquioalveolar normal
en una masa solida o
El parénquima pulmonar tiene una estructura parcialmente aireada, ya
heterogénea constituida por espacios aéreos sea por que los alveolos se
separados entre si por tabiques interalveolares. encuentran ocupados ( por
liquido, material
inflamatorio o tumoral)

En condiciones patológicas las estructuras suelen

hacerse HOMOGÉNEAS, los espacios alveolares se
llenan de liquido o exudado, o cuando el pulmón pierde
volumen por reducción de espacios aéreos y queda
colapsado.

NEUMONÍA ATELECTASIA
 Mecanismo de defensa
Fases de defensa: ante estos agentes

• Cornetes(superior, media e inferior), vibrisas (pequeños pelos

presentes a la entrada de cada narina) y el mucus nasal son
importantes en la filtración del aire inspirado.

• Epitelio traqueobronquial: cilindrico ciliado

pseudoestratificado en cual es conformada por las
celulas caliciformes (secretar moco)

• Reflejo nauseoso o mecanismo de la tos

Si el agente causal llega a nivel alveolar causa mas daño,

activando a los macrofagos(células en polvo) fagocitosis

Mediadores de la inflamacion:
Fuga
• Inflamacion
alveolocapilar
• Reclutamiento de leucocitos para fagocitar
 Etiopatogenia MIGRAN LOS LEUCOCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES, junto con
liquido exudado del tejido enfermo.

Inflamación pulmonar secundario a una

infección
En que nivel? A NIVEL ALVEOLAR

La PERMEABILIDAD de estas vías de

Signos y Signo y Hallazgos en conducción serán la causa de los hallazgos
sintomas síntomas imágenes SEMIOLOGICOS
locales sistémicos

6
Neumonia
Definición

7
 Clasificacion según su adquisición
48hs Estancia Hospitalaria 7 DIAS
Neumonia adquirida Neumonia nosocomial Neumonia adquirida en la
en la comunidad comunidad

Ingreso Egresso
- Causa mas común de Sx de Condensación Tipico: cuadro clasico;
Neumonia adquirida en la - Pacientes no se encuentra hospitalizados o; agentes típicos
comunidad (NAC) - Antes 48hs del ingreso hospitalario
NAC
- Después de los 7 dias de egreso
Atípico: gripal; agentes
- Agente causal: Streptococcus pneumoniae o Neumococo atípicos

Neumonia - Después de las 48 hs del ingreso

- Antes de los 7 dias de egreso
intrahospitalaria - Agente causal: S. Aureus - S, pneumoniae - Pseudomonas
(Nosocomial)
- Hospitalización reciente de al menos 2 dias de duración
- Remisión desde una residencia de ancianos o un centro asistencial de larga estancia
Neumonia asociado a los - Visita a un hospital o consulta de hemodiálisis y tratamientos de ATB intravenosos
cuidados de la salud - Quimioterapia
- Ya no utilizada, es considerada NAC
8 - Agente causal: Staphylococcus Aureus; P. Aeruginosa resistente a meticilina
 Etiologia

9
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Tos: no productiva o productiva
• Disnea
• Febricula >37.8 a Fiebre
• Dolor torácico cómo es el dolor? TIPO PUNTADA DE COSTADO
• Escalafrios
• En neumonía neumocócicas en algunos casos vemos facies neumónicas (eritema
malar y herpes labial)

10
 Presentacion Clínica

11
Examen Físico de un paciente con
Neumonía
* Inspección: La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar
alterada la ventilación y modificación de las propiedades elásticas del
pulmón, uso de músculos accesorios.
* Palpación: Reducción de la expansión pulmonar y aumento de VV sobre el
área comprometida
* Percusión: Matidez o submatidez sobre el área afectada
* Auscultación: desaparece el MV y es reemplazado por un soplo tubárico,
broncofonía, pectoriloquia, áfona y en ocasiones Egofonía.
Crepitantes inspiratorias.

Complicación mas frecuente: Derrame Pleural

12
 Diagnóstico: CLINICA + IMAGEN

• Rx de tórax (patrón oro): PA – Perfil;

• BRONCOGRAMA AEREO: Bronquios llenos de aire rodeados de alveolos llenos de liquido.
- USG de tórax (Sensible y Especifico > Rx): utilizada para delimitar localizaciones de
derrames pleurales de difícil punción
- TC de tórax (+ S que USG): indicado cuando existe dudas de la presencia de condensación,
para mejor análisis de diferentes tipos de infiltrados, sospechas de complicaciones

• Laboratorio: Leucocitosis o leucopenia(signo de peor pronostico), el hemograma sirve como

un marcador de mejora clínica cuando el paciente esta en tratamiento
• Hemocultivos: casos de sepsis grave o choque séptico
No olvidar que LA
• Proteína C Reactiva: útil para el seguimiento, identificando empeoramiento de la CLINICA ES
enfermedad o falla en el tratamiento
• Procalcitonina: útil en la distinción de etiología viral vs bacteriana
SOBERANA
• Prueba de Esputo
• Gasometría arterial: para determinar gravedad del paciente con disnea

13
 Signo de la silueta +

• Corresponde al borramiento de los bordes del

corazon, vasos mediastinicos o del diafragma por
una opacidad adjacente

14
Broncograma aereo:
corresponde a una imagen
hipertransparente tubular
localizada dentro de la aerea
de hipotransparencia y
representa el pasaje del aire
por un bronquio segmentario
con edema a su alrededor
• El significado de este signo
radiologico es que la lesion
se localiza en el parenquima
pulmonar, no en el espacio
pleural o en el mediastino Consolidación alveolar

15
16
17
 Caso clínico
Arturo Fernández, empleado bancario de 37 años, consulta por fiebre de hasta
38.5°C que no cede con antipiréticos, tos húmeda no productiva y dolor torácico
que habían comenzado hace 4 días. Fumador de 5 cigarrillos por día durante los
últimos 20 años (5 paquetes/año), no tenía otros antecedentes de importancia. En
el examen físico:
 frecuencia respiratoria de 22/minuto
 frecuencia cardiaca de 110/minuto
 presión arterial de 100/70 mm Hg.
 El único hallazgo semiológico en el tórax era, en la auscultación, la presencia de
un área con estertores crepitantes, en la parte inferior del hemitórax derecho.
 Que métodos de Dx. solicitarías?
 Cuales son los Signos radiológicos?; explique
 ¿cual seria su diagnóstico presuntivo?

18
 Atelectasia
Definición: Es el colapso de un pulmón previamente insuflado, produciendo zonas
de parénquima pulmonar con carencia relativa de aire. Éste representa la
disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la
presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermético; se
acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la
tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios
intercostales se cierran.
La presencia de atelectasias extensas reduce la oxigenación y predispone a
infecciones.
Dato importante: Las atelectasias pueden ser reversibles excepto las que son por
contracción debido a una fibrosis pulmonar focal o generalizada que impide la
expansión completa del pulmón.

19

Es considerada una
consecuencia o complicación
de una patologia pulmonar
20
La atelectasia es un colapso completo o parcial
del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del
pulmón. Se produce cuando las pequeñas bolsas
de aire (alvéolos) que forman los pulmones se
desinflan.
Los mecanismos responsables son variados e
incluyen obstrucción de un bronquio de tamaño
mediano o grande( con la consecuente
reabsorcion del aire pulmonar); relajacion del
pulmón producida por la presencia del liquid o
aire en el espacio pleural; cicatrizal o
compression extrínseca
 Etiologia (causas) de la Atelectasia:
• Obstrucción:
- Cuerpos extraños; TBC, secreciones espesas o coagulos, neumonía
- Adenopatías, tumores mediastinicos, aneurisma, malformaciones congenita

• Compresión: cuando existe elevacion diafragmatica en

pacientes con marcada distension abdominal
- Neumotorax
- Derrame Pleural
- Tumores intratoracicos
- Adenopatias

Contracción o cicatrización:
- Fibrosis pulmonar
- Tuberculosis
- Bronquiolitis obliterante

21
 Atelectasia por Atelectasia por Atelectasia por
obstruccion compresión contracción

22
 MANIFESTACIONES CLINICAS :

• Asintomatico: con frecuencia

• Tos: puede ser por producción de secreción en el cual se
produce el reflejo de la tos para poder expulsar
• Hemoptisis: asociado a inhalación de objetos extraños,
infección
• Disnea: debido a la obtruccion dentro de bronquios,
bronquiolos
• Cianosis: deficit de oxigeno; hipoxia alveolar
• Dolor torácico
• Fiebre

23
 Examen Físico de un paciente
con Atelectasia
- Inspección: retracción de un hemitórax
- Palpación: obstructivo (disminución de la expansibilidad, reducción
o abolición de las vibraciones vocales
- Percusion: matidez en la columna Sonora
- Auscultación: puede encontrarse ausencia o reducción del murmullo
vesicular (silencio auscutatorio)

Mecanismo no obstructivo: soplo tubarico

(atelectasia por compresión), pleuritico o
anforico (atelectasia por relajacion). Tambien Diagnostico
puede haber pectoriloquia, egofonia o voz - Diagnostico clinico
anforica - Oximetria en sangre
- Rx de torax PA – Perfil
- TAC

24
25
 Caso de asma exarcebada con hallazgo
de inflamación bronquial + infiltraditos +
una atelectasia laminar en lóbulo inferior
izquierdo

26
Caso clínico
Sofia de 56 años, se halla internada en el posoperatorio inmediato de una
colecistectomía que debió realizarse de emergencia. Refiere tos y
expectoración, disnea, aunque no tiene fiebre. Al examen físico
vibraciones vocales disminuida del hemitórax derecho, matidez
percutoria en la zona pulmonar afectada, columna sonora y en la
auscultación ausencia de murmullo vesicular.
Una Rx de tórax muestra opacidad parcial; del mencionado hemitórax
con desplazamiento de la tráquea y el corazón hacia la derecha.
Cual es el diagnóstico presuntivo?
Que sugiere la Rx de Tórax?

27
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección D-E-F

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes Pleurales

-- Neumotórax
- Derrame Pleural
 PLEURAS
Membranas serosas que envuelven a los pulmones
saco membranoso cerrado: la cavidad pleural
2 hojas: visceral y parietal
pleura visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar
pleura parietal: cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón

Pleura visceral: Pleura parietal:

• Se aplica íntimamente a las
caras pulmonares
• se mete en las cisuras
• es delgada y transparente
• tapiza cavidad torácica
• forma los recesos pleurales
• La visceral envuelve la superficie pulmonar, excepto a los
hilios pulmonar
• La parietal recubre la superficie interior de la pared del tórax
• La capa visceral no tiene fibras sensitivas al dolor
• Capa parietal presenta fibras sensitivas:
- Estimulo doloroso: nervio frénico; nervios intercostales

2

NEUMOTORAX
Concepto: es la presencia
de aire entre ambas hojas
pleurales, lo que
transforma su cavidad
virtual en una real,
ocupada por aire
- El espacio pleural esta ocupado
Filtrado de aire entre
normalmente por una pequeña cantidad
los pulmones y la
del liquido pleural que permite el roce de
pared torácica la pleura visceral y la parietal
En esta patología habrá una ocupación de
aire, que producirá un colapso del pulmón,
ocasionando una reducción de los alveolos
funcionantes reducción de la función
pulmonar

El aire ingresa por una

• Su gravedad depende de:
solución de continuidad de
la pleura y su presencia
permite el colapso parcial o Grado de colapso Reserva
total del parénquima pulmonar funcional
pulmonar por efecto de su
elasticidad

3
 ETIOLOGIA (CAUSAS)
TIPOS
• Espontaneo:
a) Primario (Pulmon sano)
- Ruptura de bulla subpleural
congenita
b) Secundario (Pulmon afectado)
- Bullas enfisematosas
- EPOC
- Abceso pulmonar
- Cavernas tuberculosis
- Neoplasias cavitadas
4
• Traumático
a) No iatrogénico: accidentes
- Traumatismo de tórax abierto si se abre una comunicación
entre el aire ambiente y la cavidad pleural, va a pasar aire a la
cavidad gracias a la presión negativa
- Traumatismo de tórax cerrado por laceración del pulmón y
se abre una comunicación en el cual el aire del pulmón salga a
la cavidad pleural
b) Iatrogénico: procedimientos medicos
- Colocación de vias intravenosa centrales
- Asistencia respiratoria mecánica
- Toracocentesis
- Biopsia pulmonar percutánea o por fibrobroncoscopia
- Biopsia pleural
 • Neumotórax hipertensivo:
Se generan por una solución de continuidad pleural
persistente, que funciona como valvula, permitiendo el
ingreso de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su
salida en la espiración, esto lleva en poco tiempo (minutos) a
un aumento de la presion intratoracica, con caida del retorno
venoso, descenso del volume minuto, hipotension, shock y
eventualmente la muerte.
Causas:
•Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante
en el pecho puede provocar el colapso pulmonar.
•Enfermedad pulmonar, es más probable que el tejido
pulmonar dañado colapse.
•Ampollas de aire rotas.
•Ventilación mecánica

5
Manifestación clínica
• Neumotórax pequeños asintomáticos
• Disnea: en neumotórax grandes clasificar en grados
• Dolor tipo pleurítico: es una dolor en la region
axillar; tipo punzante; cuya intensidad aumenta con
la respiración; al punto de impedir la respiración
profunda o la tos, puede irradiar a hombro
homolateral. Se le denomina DOLOR EN PUNTA
DE COSTADO
• Manifestaciones autonómicas: diaforesis, nauseas,
vómitos

6
 Examen físico

Inspección: asimetría, inmovilidad del lado afectado,

utilización de músculos intercostales, abovedamiento del lado
afectado
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Percusión: aumento de la sonoridad o hipersonoridad.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular y en casos
de colapso total abolición de MV, presencia de soplo anfórico
(timbre metálico, se oye cuando tose, se imita soplando en una
botella vacía) y anforofonia (voz con timbre metálico)

7
 Diagnóstico
- Se solicita una RX de tórax AP, PA, Perfil,
- TAC para diagnostico diferencial

8
Hipertransparencia: asociada a la ausencia de las marcaciones vasculares y una línea de pleura visceral es
observada paralelamente a la pared torácica.
En pequeños neumotórax puede ser de difícil visualización, utilizando en ese caso la expiración máxima que
aumenta la presión pleural, exagera el colapso pulmonar y los hace mas evidente (amplifica la
hipertransparencia)
En neumotorax hipertensivo: se puede observar una cupula diafragmatica rebajada y desvio de mediastino
contralateral

9
 Pleuras. Generalidades

Observaciones:
- Parietal: lamina
externa de fijacion
- Visceral: lamina
fina interna de
revestimiento
- Funcion del
liquido pleural es
evitar la fricción
entre las dos
pleuras

10
11
 Argente: es la acumulación anormal de liquido en
el espacio pleural; normalmente, el espacio pleural
contiene hasta 25ml de liquido.

Otras bibliografías: acumulo anormal de liquido en el

espacio pleural; normalmente, existe de 0,1 a 0,2 mL/kg
de liquido entre la pleura parietal y visceral, con
produccion e reabsorción continua, manteniendo una
dinámica equilibrada

12
- El fluido entra en el
espacio pleural por los
capilares de la pleura
parietal y es removido por
los linfaticos de dicha
pleura
El fluido de menor
cantidad puede tambien
entrar via espacios
intersticiales en la pleura
visceral y por la cavidad
peritoneal via diafragma
13
• Mecanismos del Derrame Pleural:
- Aumento de la presión hidrostática capilar (Insuficiencia
cardiaca)
- Reducción de la presión coloidosmotica del plasma
(hipoalbuminemia grave, Sindrome nefrotica)
- Aumento de la permeabilidad vascular pleural (Procesos
inflamatorios)
- Negativización excesiva de la presión intrapleural
(Atelectasias grandes)
- Pasaje del liquido de la cavidad peritoneal (hidrotórax
hepático)
- Acumulo de sangre o quilo en el espacio pleural (trauma)
 Etiología. (Causas)

Transudado
Se desarrolla cuando existe una alteración de
la transferencia hidrosalina con el epitelio
pleural y las vías linfáticas, hay un
desequilibrio en la presión de ciertos vasos
sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido
adicional al espacio pleural. Las causas más
comunes de un derrame pleural trasudado
son insuficiencia cardíaca y cirrosis,
hipoalbuminemia.
- Mas frecuentes bilaterales.
Exudado
Ocurre cuando hay una lesión o inflamación en
la pleura, existe una aumento de la
permeabilidad capilar a nivel del epitelio
pleural, produciendo el paso de proteínas a la
cavidad. Causas mas frecuentes son las
patologías infecciosas: Neumonía bacteriana,
tuberculosis, cáncer de pulmón, metástasis,
mesotelioma, tromboembolia pulmonar,
pancreatitis, Lupus, artritis reumatoidea y
traumatismo torácico

Para diferenciarlas los transudados ocurren posterior a alguna enfermedad sistémica que se
manifiesta con acumulo de liquido en el tórax; generando un cambio en el equilibrio pleural,
sea en la producción o reabsorción del liquido. Exudativo es causado por enfermedades
activas en la pleura, factores locales influencian directamente en la alteración de la formación
y absorción del liquido pleural

14
 Conceptos importantes:
• Empiema: pus en la cavidad pleural
• Hemotorax: acumulo de sangre en el espacio pleural, generalmente de origen traumática
• Quilotórax: acumulo de linfa en la cavidad pleural
• Urinotorax: acumulo de orina (nefropatia obstructiva)
• Hidrotórax hepatico: acumulo de liquido proveniente de la cavidad peritoneal

Transudados Exudados

1. Insuficiencia cardiaca 1. Neumonia

2. Cirrosis hepática 2. Tuberculosis
3. Síndrome nefrótica 3. Neoplasia primaria o metastasica
4. Síndrome de la vena cava superior 4. Hemotorax
5. Mixedema 5. Quilotorax
6. Diálisis peritoneal 6. Pos- cirugia
7. Embolia 7. Pancreatitis
8. Urinotorax 8. Ruptura esofagica
9. Hipoalbuminemia grave

15
 - Dependera de la enfermedad
Manifiestaciones CLINICas de base y volumen del
derrame pleural
- Derrames pequeños suele ser
asintomáticos
- Disnea de esfuerzo
- Seca irritativa (+)
* Disnea - En derrames voluminosos: trepopnea
- Disnea paroxistica nocturna, ortopnea, * TOS
edema periferico si esta asociado a IC
- Productiva

DOLOR Se atribuye a la inflamacion de la pleura o a

Intenso y localizado estimulacion bronquial por compresion
- Dolor toracico presente por inflamacion pleural
- Tipo: PUNTADA DE COSTADO- Pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el
derrame
- Es bien localizada, empeora en la inspiración profunda y posterior a episodios de tos, estornudo,
movimientos bruscos (Dolor pleuritico)
- La irritacion de la pleura parietal diafragmatica puede provocar dolor referido al hombro

16
 Examen fisico

• Inspeccion: hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracion es superficial

(taquipnea)
• Palpacion: disminucion en la expansibilidad, puede haber frote si existe pleuritis y el
derrame es pequeño, VV disminuido o abolido, Signo de LEMOS TORRES- espiracion
• Percusion: matidez en hemitórax comprometido, si el derrame esta libre la matidez se
desplaza con la postura- Signo del desnivel; matidez en la columna- Signo de
Signorelli
• Auscultacion: MV disminuido o ausente, en el limite superior; por condensación
secundaria a la compresión del derrame pleural se ausculta soplo pleurítico, egofonía,
pectoriloquia

17
18

Conformación en parabola o Curva de Damioseau
(Signo del Menisco)
Solicitar:
- RX de Torax: acumulo minimo de 250 a
500mL PA; de 75 a 100mL en perfil
- Se observa una opacidad homogenea que
borra el contorno diafragmatico y tiene una
concavidad superior
- Si el derrame es superior a 1500mL se
produce desplazamiento mediastinico
hacia el lado opuesto, si es menor a 200mL
se puede observar obliteracion del seno
costofrenico posterior en perfil
- Paciente acostado en decubito lateral y el
rayo horizontal se puede vizualizar el
desplazamiento del liquido hacia la zona
declive y el aclaramiento de la base
• Ecografia pleural: derrames escazos (de
hasta 10ml), como el lugar mas adecuado
para la toracocentesis
• TAC torácica util para distinguir entre
lesiones parenquimatosas y pleurales

19
20
 • Toracocentesis puede ser de diagnostico o de Alivio
• Bacterioscopia
• Labotatorio: bioquímica
- Ph < 7,2 derrame parapneumonico
complicado, artritis reumatoide,
ruptura esofagica
- Amilasa: elevada neoplasia;
pancreatitis, ruptura esofagica
- Trigliceridos: > 110mg/dl quilotorax
- Urea y creatinina: aumento,
urinotorax
* Biopsia pleural: se indica en
derrames exudativos sin etiologia
definida

*Caracteristicas del liquido

Hialino: transudado; Amarillo-citrino
espumoso: exudado; lechoso: quilotorax o
empiema; purulento con olor fetido:
empiema; achocolatado: absceso amebiano;
olor de orina: urinotorax

21
 Caso Clínico
Josefina de 18 años es traida al servicio de urgencias del Hospital Regional de Ciudad
del Este por traumatismos multiples sufrido en un accidente automovilístico.
En la ectoscopia no se constatan heridas externas importantes. SV: FC: 96lpm; PA:
137/82 mmHg; FR: 24 rpm
Refiere en la anamnesis dolor en el hemitorax izquierdo al respirar y se advierte que
teme respirar profundamente. Al examen físico: en la auscultación disminución del
MV en el lado izquierdo, no se logro la percusión por el dolor de intenso tipo
punzante.
Cual es el diagnostico presuntivo?
Que solicitarias para confirmar tu diagnostico?
A la percusión, que sonido deberias de constatar si tu diagnostico fuera confirmado?

22
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A – B – C- D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad II

Tema Motivos de consulta del

aparato Cardiovascular
 Disnea Palpitaciones
Sensación incomoda e
Percepcion de la actividad del
incluso penosa
derivada de una falta o Dolor Toracico corazón
sed de aire

Edema
Sincope Cianosis
Perdida súbita y Coloración azulada de
transitoria de la la piel y las mucosas
conciencia

2
 * Disnea en reposo:
Disnea puede estar presente en
reposo físico y mental

*Disnea de esfuerzo
Puede ser:

originada por una

afección cardiaca que En Permanente Aparecer de forma brusca
puede manisfestarse consecuencia (Disnea continua) y episodica
cuando aumentan las (disnea paroxística)puede
presentarse en una
demandas metabólicas cardiopatía como primera
manifestacion de Insuf.
El trabajo del corazón cardiaca izquierda o
por el esfuerzo desarrollarse en un paciente
muscular o la tension con sintomas y signos previos
emocional (disnea de esfuerzo, ritmo
*Disnea en esfuerzo cardiaco a tres tiempo en
galope)

3
Grados de capacidad funcional ( New York Heart Association) NYHA
Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
grandes esfuerzos [trabajos físicos intensos]que efectuaba sin
molestias poco tiempo antes
Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
esfuerzos moderados cotidianos
Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza
esfuerzos ligeros
Grado IV El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) en pleno reposo
fisico y mental origen cardiaco
- Si la disnea se investiga con el termino “fatiga” o “cansancio muscular”; establecer
si es origen cardiaco; grado III/ IV, se acentúa siempre en decúbito dorsal y la cabeza baja indole pulmonar
- Ortopnea: refiere disnea en decúbito dorsal; mejora en posición sentado, ocurre por complacencia
pulmonar (capacidad de pulmón de expandirse)
- Platipnea: la disnea empeora con el ortostatismo y mejora en decúbito dorsal
- Trepopnea: disnea que se produce en decúbito lateral, mejora en decubito dorsal o sentado

4
 Origen Cardiaco Origen Respiratoria

- Acompañado de síntomas como edemas en MMII,
dolor torácico típico, palpitaciones
- Factores de riesgo cardiovasculares
- Auscultación: rales crepitantes bibasales, puede
tener sibilancias en paroxisticas nocturna
- Se intensifica con el correr de las horas del dia por
sobrecarga
- Puede tener soplo cardiaco
- Ingurgitacion yugular
- Signos de Insuficiencia cardiaca
- Tos seca o productiva mucosa o mucopurulenta,
fiebre o no, dolor torácico atípico, síntomas de via
aérea superior
- Antecedentes de neumopatía o no
- No suele agravarse con el decúbito
- Auscultación: patron obstructivo, de condensación
o de ocupación. Frote pleural o sin anormalidades
- Inicia en el comienzo del dia (al despertarse ya
percibe la disnea)
- Taquipnea. Tiraje intercostal
- No suele haber soplo cardiaco

Con relación con la disnea cardiaca pero con un significado dignostico muy diferente, este trastorno suele asumir el aspecto
de disnea cardiaca de esfuerzo, o disnea paroxistica; su causa es de origen psíquico o funcional. Caracteristicas:
respiracion ruidosa o aparatosa, resulta notoria la presencia de “suspiros” hondos y repetidos, casi siempre entrecortados
como en los que se observan en todo individio comprometido emocionalmente, recibe el nombre de Disnea suspirosa
Se relaciona en dos cuadros: la primera; neurosis cardiaca, desencadenada por fobias o miedos a un padecimiento cardiaco
y sobre todo a la muerte repentina (base neurologica o hipocóndrica); el Segundo Síndrome o crisis de pánico {corazón de
soldado}; corazón irritable; síndrome da Costa y astenia neurocirculatoria y disnea suspirosa; ocasionada por miedo y
angustia

5
 Cla sifica cio n se g ún la ca usa :

• Dolor por isquemia miocardica

Dolor Toracico
• Dolor pericardico

• Dolor aórtico

• Dolor atípico

6
 Do lo r p o r Isq ue mia Mio ca rd ica
(Ang ina d e p e cho o Ang o r Pe cto ris)

 El interrogatorio sigue siendo el metodo de examen mas adecuado para reconocer la Isquemia
miocardica
 El dolor isquémico cardiaco o angina de pecho se percibe sobre la zona retroesternal; “zona de la
corbata”
 Carácter constrictivo, con sensación de opresión (aplastamiento o atenazamiento); rara vez transfictivo
(sensación de ser atravesado hacia la espalda o los hombros)
 Irradiación: se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano (anular; ,meñique) izquierdo
 Desencadenado tras esfuerzo o emociones
 No se modifica con el cambio de postura
 Desaparece muchas veces con el reposo (2 a 5 minutos) o fármacos
 Acompañados de síntomas neurovegetativos (nauseas, vómitos, sudoración, desmayo por irritación del
neumogástrico)

7
 Formas Clinicas de presentación
Según su forma de presentación
 Angina de esfuerzo o de Heberden: es la
mas típica
 Angina de decúbito o de Vazquez: tiempo
después que se ha acostado y suele
despertarlo, asociado al aumento del gasto
cardiaco, mejora cuando adopta posición
sedente, o se para y camina unos metros
 Angina de reposo: mayor compromiso del
vaso
 Angina variante, paradojica o de
Prinzmetal: durante el reposo o sueño. NO
al esfuerzo, vasoespasmo coronario
8
Segun el numero, duracion o intensidad de la crisis
1. Angina estable
2. Angina inestable
- Angina de reciente comienzo
- Angina progresiva
- Síndrome coronario intermedio
- Isquemia aguda persistente
- Angina posinfarto de miocardio
- Angina variante
3. Infarto de miocardio
- Sin onda Q de necrosis
- Con onda Q de necrosis
 Do lo r Pe rica rd ico
Pe rica rd itis
 Se origina por procesos inflamatorios que comprometen el pericardio, sobre todo la porción
anterior de su hoja parietal,
 Por lo general su aparición es lenta y progresiva
 Se localiza en el centro del pecho (zona retrosternal)
 Se extiende hacia la base pulmonar izquierda (participacion pleural). Tambien es frecuente su
irradiacion hacia el cuello {parte interna de las fossa supraclaviculares y entre el haz clavicular y
esternal de los musculos ECM (irradiacion frenica)}
 De caracter Urente (sensacion de quemazon o ardor); lancinante (sensacion de herida abierta) o
gravativo, pero en algunos casos es opresivo o constrictivo
 Se acentúa con la tos, movimientos respiratorios, estornudos y el hipo
 Se modifica con la posición
 Relacionado a episodios virales de la VAS

9
 Do lo r Aó rtico
Ane urisma d ise ca nte d e la a o rta
 La ubicación es retrosternal
 Muy intenso
 Se extiende hacia el cuello y la espalda
 Pulsos perifericos asimétricos

Do lo r Atíp ico , ine sp e cífico

Funcio na le s
 Zona retrosternal o difusa Obs: paciente
 Caracterisricas inespecificas: no obedecen patologia alguna
señala la ubicación
del dolor con el
 Puntada o pinchazos: de pocos segundos de duración que se localizan a la izquierda,
en las vecindades del choque apexiano (zona poerica del corazon) dedo y nunca la
 Adolescentes y Jovenes de ambos sexos, sujetos ansiosos o hipermotivos de edad mano en forma de
media garra, como en el
 Se presentan sobre todo en el reposo y no tiene vinculación alguna con el esfuerzo anginoso

10
 Refiere:
- Golpeteos
Palpitaciones Se lo describe como un cambio en la - Aceleración
Percepcion de la actividad del frecuencia, el ritmo, o la fuerza de - Estremecimiento
corazón contracción cardiaca - Irregularidad
- Detención de sus
latidos
Ana mne sis
- ¿Como son las palpitaciones? ¿Rápidas, lentas? Regulares o
irregulares?
- ¿Como comenzaron? ¿De repente o gradual?
- ¿Como finalizaron?
- Factores desencadenantes (sustancias, fármacos, actividades fisicas,
reposo)
- ¿Se acompaño de otros sintomas?
- ¿Es la primera vez que te ocurre?

11
 Causas de palpitaciones
• Psiquiatricas: • Cardiaca:
- Fibrilación auricular
- Transtornos de pánico - Taquicardia supraventricular
- Ansiedad - Extrasistoles ventriculares
- Extrasistoles supraventriculares
- Angustia - Aleteo auricular
- Depresión - Taquicardia ventricular
- Enfermedad del nodulo sinusal
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia aortica

• Otras • Farmacos
- Anemia - Betaadrenergicos
- Embarazo - Cafeina
- Anfetaminas
- Cuadros Febriles
- Cocaina

12
 Sincope
Perdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con Perdida del tono postural, con
recuperación espontanea, completa y rápida, debida a una hipoperfusion cerebral global
transitoria

Causas de sincope

• Neurogenico • Ortostatico: falla autonomica • Arritmico:

Desmayo vasovagal - Falla autonomica primaria: - Disfunción del nodo sinusal
Sincope del seno carotideo enfermedad de Parkinson Enf. del Sistema de conducción
Hemorragia aguda - Falla autonomica secundaria: Mal funcionamiento de
Tos Neuropatia diabetica marcapasos
Miccion - Drogadicción y alcoholism Efectos proarritmico de
Posejercicio Depleción de volume fármacos
Neuralgia glosofaringea o del - Hemorragia, diarrea,
trigemino Enfermedad de Addison

13
  Síntomas premonitorios: alertan sobre un episodio sincopal inminente,
la recuperación de un episodios sincopal esta acompañada por la
inmediata recuperación de la conciencia,los episodios típicos son de
breve duración, en los casos de sincope vasovagal, la perdida de
Manifestaciones conciencia no es mayor de 20 seg.
clinias - Cefalea
- Nauseas
- Sudoración
- Debilidad
- Transtornos visuales

Los términos presincope o lipotimia, el paciente siente como que el sincope es

inminente, la sintomatología es inespecífica
- El sincope vasovagal hay eventos precipitantes: miedo, dolor, situaciones emocionales
externas, instrumentacion prolongada o puede ocurrir durante distintas sitaciones
(sincope situacional): micción; defecación; deglución o accesos de tos
- A veces el sincope ocurre precedido por palpitaciones o dolor toracico de tipo
isquémico

14
 Edema
• Insuficie ncia ca rd ia ca co ng e stiva : Insuficie ncia ve no sa
puede existir un aumento del liquido
intersticial importante (cerca de 5 litros),
sin que pueda evidenciarse el mas ligero
de edema {pre-edema o edema oculto}. (Signo de la fovea o del godet)
Edema manifiesto: inicia en los pies y
tobillos; cuando el edema es maximo Clasificación del edema en grados según su magnitud
compromete el trofismo cutaneo Grado 1 Leve depresión sin distorsión visible del
• Disminuye por la mañana y aumenta en contorno y desaparición
horario vespertinos
• En decúbito predomina en región sacra Grado 2 Depresión de hasta 4mm y desaparición en
• Nicturia 15 segundos
Grado 3 Depresión de hasta 6mm y recuperación
de la forma en 1 minuto
Grado 4 Depresión profunda hasta 1 cm con
persistencia de 2 a 5 minutos

15
 Cianosis
Coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en
el lecho capilar mayor de 5 g/dL

 Cianosis central de  Cianosis periferica:

causa cardiaca:
Es caliente, no se modifica
por acción de la gravedad,
no se atenua con la
elevación de los miembros,
no desaparece con el
aumento de la temperatura,
ni mejora con la inhalación
de oxigeno
Es fría debida a la menor y mas lenta
circulación cutanea, tiende a atenuarse por el
efecto de la gravedad (al elevar el sector
comprometido) y por el calentamiento
Ambiental y del area examinada
Casi siempre son localizadas y sus causas
mas comunes son obstrucciones arteriales y
venosas
Cianosis periferica generalizada ocurre en la
IC derecha y en el shock

16
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad II

Tema Electrocardiograma
normal
Electrofisiología
2
 (ECG o EKG) es el registro grafico de los
potenciales eléctricos generados por el
corazón; estos impulsos producen la
contracción del musculo cardiaco

• Las señales se reciben a través de electrodos metálicos que se adhieren a las

extremidades y a la pared torácica y posteriormente se amplifican y registran con el
electrocardiógrafo
• El vector se utiliza para describir estos impulsos eléctricos; es una forma
esquemática para mostrar la fuerza y la dirección del impulso eléctrico. El ECG es el
registro de estos vectores que pasan bajo el electrodo, cuando un impulso positivo
se aleja del electrodo, la maquina registra una onda negativa; cuando un impulso
positivo se esta moviendo hacia el electrodo, la maquina ECG registra una onda
positiva
• Las derivaciones del ECG reciben, las diferencias instantáneas de potencial entre
estos electrodos
• 12 vistas diferentes de la misma actividad electrica, cada vista del corazón es
llamada de derivación electrocardiográfica

3
Utilidad diagnostica del ECG Ventajas: gran utilidad clínica,
no invasivo, bajo costo, versátil

- Transtorno de la generación del estimulo

Extrasístole, Taquicardia, Fibrilación, aleteo
- Transtorno de la conduccion del estimulo
Bloqueos de rama, hemibloqueos, bloqueos AV
- Lesion miocárdica y pericárdica
Cardiopatía isquémica, miocarditis, pericarditis
- Anomalias cavitarias
Hipertrofias y agrandamientos
- Transtornos electrolitos
Potasio, calcio, etc
- Acción e intoxicación por fármacos
Digital, antiarrítmicos

4
 La despolarización cardiaca es el paso que inicia la
contracción.

Las corrientes eléctricas que viajan por el corazón se originan en tres
elementos diferentes:
1. Las células cardiacas con función de marcapasos.
2. El tejido especializado de la conducción.
3. El propio miocardio.
 El ECG solo registra los potenciales de despolarización
(estimulación) y repolarización (recuperación) generados por
el trabajo del miocardio auricular y ventricular
A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y
transversalmente a través de las aurículas, se genera la
despolarización. A partir de las aurículas, los impulsos
llegan al nodo AV donde hay un cierto retraso, que
permitirá que las aurículas se contraigan y bombeen
sangre hacia los ventrículos; este impulso se extiende a
lo largo del haz de His, rama derecha e izquierda;
finalmente a través de las fibras de Purkinje causando
despolarización ventricular
El marcapasos dominante es el nodo SA, las células
auriculares, el nodo AV, haz de His, rama derecha e
izquierda, fibras de Purkinje y las células del miocardio
son los otros sitios de marcapasos

Propiedad intrínseca de las células miocárdicas divididas en 2 tipos:

1. Células de trabajo: contractibilidad cardiaca
2. Celulas del Sistema eléctrico: generar y conducir estimulo cardiaco.
Automaticidad

5
 Formado en disposición secuencial para la configuración del
estimulo

Nodo SA: localizado posteriormente en

el Angulo de union de la VCS con la
auricula derecha. FC: 60 a 100 lpm
Marcapaso cardiaco: mantiene la FC
Fibras de Bachmann
cardiaca

Nodo AV: FC: 40 a 60 lpm. Haz de His: precede la bifurcacion

Conjunto de fibras con
accion de potencial de
bloqueo o retraso en la
conducción del estimulo
proveniente de las auriculas
antes de su entrada al
ventriculo
Vias
internodaes para los ramos derecho e izquierdo
FC: 40 a 45 lpm
Ramos e Sistema His- Purkinje:
Ramo izquierdo compuesto de
dos a tres ramos
(anteroposterior e postero
inferior (y medial); y ramo
derecho

6
 Cual es la importancia de conocer electrofisiología?
- El corazón tiene un Sistema de conducción propio;
caracterizado por su automaticidad.
- Las celulas de conducción general y conduce el
estimulo a las celulas de contracción; en el cual al
contraerse (despolarización y repolarización) y al
hacer el electrocardiograma sera trazado el grafico
- La onda P: despolarización de las auriculas
- Intervalo P-R: retraso fisiológico del nodo AV
- Onda QRS: representa la despolarización
ventricular
- Intervalo S-T y la onda T: repolarización
ventricular
- Repolarización auricular coincide con la
despolarización ventricular el cual omite la onda
porque el potencial electrico de ese momento es
mayor

7
 - En los test de rutina, se usa ECG con 12 derivaciones:
* 6 periféricas: (Plano frontal)
3 derivaciones bipolares y 3 derivaciones aumentadas
* 6 derivaciones precordiales o toracicas: (Plano horizontal)

8
Derivaciones bipolares - Padrones
Las derivaciones estandar se llaman de estándar bipolares (I, II, III) porque consisten
en dos electrodos, un negativo y un positivo y el ECG registra la diferencia de
potencial eléctrico entre ellos

DI: registra la diferencia de voltaje entre los

electrodos del brazo derecho y brazo izquiero

D II: la diferencia de voltaje entre los electrodos

del brazo derecho al pie izquierdo

D III: diferencia de voltaje entre los electrodos

del brazo izquierdo al pie izquierdo

9
10
 Derivaciones aumentadas
Son consideradas unipolares porque incluye un electrodo positivo que registra el potencial electrico en un
punto en relacion a los dos electrodos restantes
La abreviatura “a” se refiere a aumentada; “V” a voltaje; “ R” brazo(right/derecho); “L” brazo(left/izquierdo);
“F” (left foot/ pie izquierdo)
Estas derivaciones analizan el plano frontal y informan acerca del vector si es derecho, izquierdo, superior o
inferior, pero no visualiza lo anterior o posterior

11
 Derivaciones precordiales

Son electrodos unipolares y registran la actividad eléctrica del corazón en un plano horizontal
Nos informan el comportamiento del vector en sentido anterior o posterior, derecho o izquierdo, pero
no pueden ver superior o inferior
 V1, cuarto espacio intercostal, justo a la derecha del esternón.
 V2, cuarto espacio intercostal, justo a la izquierda del esternón.
 V3, entre V2 y V4.
 V4, línea media clavicular, a la altura del quinto espacio intercostal.
 V5, línea axilar anterior, al mismo nivel que V4.
 V6, línea media axilar, al mismo nivel que V4 y V5.

12
 V1 – Cruzamiento entre LPD X 4to EIC

V2 – Cruzamiento entre LPI X 4to EIC

V3 – ½ del camino entre V2 e V4

V4 – Cruzamiento entre 5to EIC X LHI

V5 – Cruzamiento entre 5to EIC X LAA

V6 – Cruzamiento entre 5to EIC X LAM

13
 Plano horizontal

Relación entre las 12 derivaciones

V1- V2 Pared septal
V3 –V4 Pared anterior
I, a VL, V5- V6 Pared lateral
II, III, a VF Pared inferior

14
Derivaciones precordiales
adicionales - Posteriores
- V7: al nivel de V4 en la linea axilar posterior
- V8: al nivel de V4 en la linea escapular media
- V9: al nivel de V4 en la linea paravertebral
izquierda

Derivaciones precordiales
adicionales – Derechas
- V3R: igual al V3, pero en el hemitórax derecho
- V4R: igual al V4, pero en el hemitórax derecho

15
- Los parámetros padrones del registro son:
• Velocidad: del papel 25mm/segundos
• Amplitud de la señal 10 mm = 1mv
• Referente con eso 1mm horizontal es 0,04
seguntos y 1 mm vertical 0,1 mv

1mm: 0,04seg
2mm: 0,08seg
3mm:0,12seg
4mm: 0,16seg
5mm: 0,20seg
10mm: 0,40seg
15mm: 0,60seg
20mm: 0,80seg
25mm: 1seg

16

Cada facie del corazon es explorada
por derivaciones particulares
17
- El corazon es un órgano que tiene
una forma prismática
- Posición en el mediastino: derecha
a izquierda; detras para adelante y
descansa sobre el diagrama
- Caras: anterior, inferior, posterior,
lateral
• Inferior: DII, DIII y aVF
• Lateral alta: DI y aVL
• Lateral baja: V5, V6
• Anterior: V3, V4
• Septo: V1, V2
• Posterior: V7, V8. V9
• Ventriculo derecho: V3R, V4R
Complejo QRS - Las ondas del complejo QRS son decorrentes
de la despolarización ventricular, midiendo de
0,06 a 0, 10seg (<0.12 seg)
- La onda Q es la primera onda negativa antes
de la primera onda positiva
- La onda R es toda onda positiva y la onda S es
toda onda negativa despues de la onda
positiva

19
 ONDA T
- La repolarización ventricular es
representada por la onda T, que
normalmente asciende ligeramente
redonda (asimétrica)
- La onda U sigue la onda T, es de
significado incierto

Intervalos – envuelve ondas

Intervalo PR: tiempo decorrido del

inicio de la onda P al inicio del complejo QRS
Mide de 0,12 a 0,20 seg (3 a 5 cuadraditos)

20
Intervalo QRS
- Del inicio de la onda Q al final de la onda S
- El limite superior normal es de 0,1 seg en las
derivaciones frontales y 0,11 seg precordiales
(2,5 a 3 cuadraditos)

Intervalo QT
- Del inicio del QRS al final de onda T
(despolarización y repolarización ventricular)

Intervalo RR
- Es el interval entre dos ondas R
consecutivas, debe ser medido con un
ritmo ventricular regular

21
Segmentos:
- No tiene ondas
- Segmento PR: del final de la onda P al inicio del complejo QRS
- Punto J: punto donde termina el QRS e inicia el segmento ST
- Segmento ST: inicia del punto J y termina en el inicio de la
onda T, generalmente es isoeléctrico

Vectores:
- Una onda de despolarización que se
acerca a un electrodo sera registrada
como una deflexión positiva en un ECG
- Una onda de despolarización que se
aleja de un electro se producira una
deflexión negativa en un ECG
- Una onda de despolarización
moviendose en angulos retos con un
electrodo no causara deflexión o apenas
una deflexión muy pequeña

22
23
Sede Sede II/CT

Semestre 6to

Sección A- B – C - D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad l - II

Tema SX Vascular Pulmonar

Hipertensión Pulmonar
Tromboembolismo
Pulmonar
 Sx Vascular Pulmonar
La enfermedad vascular pulmonar
constituye un grupo de alteraciones
que afecta los vasos sanguíneos
entre el corazón y los pulmones

lo cual afecta la condición funcional del

paciente produciendo dificultad para la
respiración
y a su vez produciendo detrimento en forma
sustancial en su condición de calidad de vida con
importante impacto en sobrevida en algunos
casos.

2
3
 Hipertensión Pulmonar
La Hipertensión Pulmonar (HP) se Hipertensión pulmonar
define clinicamente como una Cuando los vasos sanguíneos de
presion arterial pulmonar media de los pulmones se engrosan, se
mas de 25 mmHg en reposo contraen o se destruyen, resulta
más difícil que la sangre fluya
por los pulmones.

En consecuencia, aumenta la
presión arterial en los
pulmones, una afección que se
llama hipertensión pulmonar.

4
1) La hipertensión pulmonar
es un tipo de presión
arterial alta que afecta a
las arterias de los
pulmones y al lado
derecho del corazón.
2) los vasos sanguíneos de los
pulmones se estrechan,
bloquean o destruyen.
5
3) El daño ralentiza el flujo
sanguíneo a través de los
pulmones y aumenta la presión
arterial en las arterias de los
pulmones.
4) El corazón debe hacer
un esfuerzo mayor para
bombear sangre a través
de los pulmones. Con el
tiempo, el esfuerzo
adicional hace que el
músculo cardíaco se
debilite y falle.
6
7
 Grupo 1: hipertensión arterial
pulmonar
Grupo 2: hipertensión pulmonar
secundaria a patología de corazón

Clasificación izquierdo
Grupo 3: hipertensión pulmonar
secundaria a patología respiratoria
Grupo 4: hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica
Grupo 5: hipertensión pulmonar de
origen indeterminado o multifactorial

8
Clasificación según el
estado funcional del
paciente:

9
 Manifestaciones clínicas
– disnea de esfuerzos y fatigabilidad fácil:
La disnea y fatigabilidad fácil se deben a la dificultad para entregar oxígeno durante actividad
física como resultado de la inhabilidad para aumentar el débito cardíaco cuando la demanda
aumenta en pacientes con enfermedad pulmonar pura y además por aumento de la presión
venosa pulmonar en los pacientes con HTP secundaria.
– dolor torácico:
El dolor torácico se produce por isquemia ventricular derecha, por flujo coronario reducido
ante una masa ventricular aumentada, y presiones sistólicas y diastólicas elevadas.
– síncope:
El síncope, que frecuentemente se relaciona al esfuerzo, se produce por un débito muy
disminuido, con caída del flujo cerebral, y puede ser exacerbado por la vasodilatación
periférica durante el esfuerzo físico.

10
Anamnesis En el Tórax:
Palpación: frémito en el segundo
espacio intercostal sobre la salida de la
arteria pulmonar

Se debe preguntar sobre factores de riesgo o asociados

con la enfermedad:
El diagnóstico de HP se basa en la sospecha clínica y en
un buen interrogatorio de los antecedentes personales y
familiares ya que los síntomas al comienzo son
inespecíficos,
como exposición a fármacos y toxinas, enfermedades y
cuadros clínicos que se relacionan a menudo con el
desarrollo de la HP.

11
 Examen físico
Inspección:
Ingurgitación yugular
como signo de falla del VD.
Y aparición de insuficiencia
cardiaca derecha

Edema periférico
Ascitis
Hipotensión
Pulso parvus
Extremidades frías

12
 Auscultación:

• En la auscultación cardiaca se ausculta un segundo ruido acentuado en

la región pulmonar.
• Un clic sistólico temprano por interrupción súbita de la apertura de la
válvula pulmonar. (se oye cercano al R1)
• Un cuarto ruido ventricular derecho por un ventrículo derecho rígido.
• Golpe por tercer ruido derecho ( como signo de insuficiencia cardiaca
avanzada )
• Soplo meso sistólico de eyección, (por el flujo de salida turbulento a
través de la válvula pulmonar)
• Soplo de Graham Stell (protosistolico) es un soplo suave diastólico.
Producido por la dilatación del anillo valvular pulmonar
• Soplo Holo sistólico por insuficiencia tricúspidea

13
14
 Exámenes complementarios.
El objetivo de las pruebas diagnosticas en pacientes con HP es descartar causas secundarias de esta y
evaluar su gravedad
Radiografía de Tórax:
los hallazgos más frecuentes: cardiomegalia a expensa de cavidades derechas y dilatación del tronco
de la arteria pulmonar
Electrocardiograma:
comúnmente muestra desviación derecha del eje eléctrico, cambios en la onda T.
Cateterismo cardiaco: (examen definitivo)
El cateterismo cardiaco derecho es el estándar de oro para el estudio del paciente con hipertensión
pulmonar, ya que permite la medición directa de presiones en las cavidades cardiacas y en los vasos
pulmonares, así como la medición indirecta de los flujos.
El Ecocardiograma Transtorácico( examen inicial)
es el método no invasivo de elección para la detección de HP, ya que permite cuantificarla, realizar
aproximación al diagnóstico etiológico, estimar su gravedad, evaluar la repercusión sobre el ventrículo
derecho, detectar factores pronósticos y realizar seguimiento del paciente

15
 Un hombre de 33 años fue admitido en urgencias, con disnea reciente y progresiva,
edema y pérdida de peso de aproximadamente 10 kg.
APF: Dos hermanas habían muerto de “hipertensión pulmonar primaria”, a los 11 y 14
años de edad.
APP: No había otras informaciones que sugiriesen enfermedades cardíacas, respiratorias
o infecciosas específicas.
Al examen físico, el paciente parecía “débil” (subnutrido) (peso 60 Kg; altura 1,82m),
presentaba edema de miembros inferiores.
En la auscultación: Un sonido alto de cierre de la válvula pulmonar era oído en el
precordio.
El examen de los pulmones reveló ronquidos leves y estertores finos en ambos lados,
que desaparecieron completamente después de la administración de diuréticos.
• Extraigo los datos que orientan para el Dx presuntivo
• Cual seria mi Dx presuntivo
• Cual seria el método de Dx de elección.

16
 Tromboembolismo pulmonar El diagnostico de TEP es
asociado al de TVP, definiciones
mas actuales agrupan TEP e TVP
Se denomina tromboembolismo
como espectros de la misma
de pulmón (TEP) a la oclusión
enfermedad - o
de la vasculatura pulmonar por
embolo. tromboembolismo venoso (TEV)
La embolia pulmonar es
considerada la causa prevenible
mas comun de muerte en
pacientes hospitalizados

El trombo es un coágulo sanguíneo que

se forma en un vaso y permanece allí. La
embolia es un coágulo que se desplaza
desde el sitio donde se formó a otro
lugar en el cuerpo.

17
 Factores de riesgo
Enfermedad cardíaca. Las enfermedades cardiovasculares, específicamente
la insuficiencia cardíaca, hacen más probable la formación de coágulos. • Antecedentes de TVP/TEP
Cáncer. Ciertos tipos de cáncer (especialmente los de cerebro, ovario, • Accidente Cerebro
páncreas, colon, estómago, pulmón y riñón, y los que se han extendido) Vascular ACV
pueden aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos, y la quimioterapia • Eventos tromboembolicos
aumenta aún más el riesgo. Las mujeres con antecedentes personales o ocasionado por embolos
familiares de cáncer mamario que toman tamoxifeno o raloxifeno también
corren un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos. de las venas de miembros
inferiores[iliofemoral-
Cirugía. La cirugía es una de las principales causas de los problemas de
coágulos sanguíneos. Por esta razón, se pueden administrar medicamentos popliteas]
para prevenir coágulos antes y después de una cirugía importante, como el • Trombofilias:
reemplazo de articulaciones. predisposicion genetica
Trastornos que afectan la coagulación. Algunos trastornos heredados para la formacion de
afectan la sangre, haciéndola más propensa a coagularse. Otros trastornos trombo {Sx del anticuerpo
médicos, como la enfermedad renal, también pueden aumentar el riesgo de antifosfolipidio}
coágulos sanguíneos.
Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Las personas que tienen
síntomas severos de COVID-19 tienen un mayor riesgo de embolia pulmonar.

18
 Inmovilidad prolongada

Es más probable que se formen coágulos sanguíneos durante los períodos

de inactividad, como estos:
•Reposo en cama.
Estar confinado a la cama durante un período prolongado después de una
cirugía, un ataque cardíaco, una fractura de pierna, un traumatismo o
cualquier enfermedad grave te hace más vulnerable a los coágulos
sanguíneos. Cuando las extremidades inferiores están en posición
horizontal durante largos períodos, el flujo sanguíneo en las venas se
ralentiza y la sangre puede acumularse en las piernas, lo que a veces da
lugar a coágulos sanguíneos.
•Viajes largos.
Estar sentado en una posición con poco espacio durante largos viajes en
avión o en coche ralentiza el flujo sanguíneo en las piernas, lo que
contribuye a la formación de coágulos.

19
 Otros factores de riesgo

•Tabaquismo. Por razones que no se comprenden bien, el consumo de

tabaco predispone a algunas personas a la formación de coágulos
sanguíneos, especialmente cuando se combina con otros factores de
riesgo.
•Sobrepeso. El exceso de peso aumenta el riesgo de coágulos
sanguíneos, especialmente en personas con otros factores de riesgo.
•Suplemento de estrógeno. El estrógeno de las píldoras anticonceptivas
y de la terapia de reposición hormonal puede aumentar los factores de
coagulación de la sangre, especialmente si fumas o tienes sobrepeso.
•Embarazo. El peso del bebé que presiona las venas de la pelvis puede
retrasar el retorno de la sangre de las piernas. Es más probable que se
formen coágulos cuando la sangre se ralentiza o se acumula.

20
Etiopatogenia

VIRCHOW

21
22
 Manifestaciones clínicas
Disnea: por lo general de comienzo súbito, pero es
el síntoma mas frecuente
Taquipnea: Signo mas habitual Estan presentes en
Taquicardia el 97% de los
Dolor torácico tipo pleuritico (puntada de costado)
pacientes

Cianosis Menos frecuentes

Sincope. Suele indicar TEP - Signos de TVP
masivo
- Crepitaciones
- fiebre
-Paro cardiaco o Muerte subita.
-Ansiedad
-diaforesis

23
 Cuadro comparativo en sospecha de TEP
SINTOMAS SIGNOS
Disnea subito 29% Taquicardoa (mayor a 100lpm) 23%
Disnea gradual 20% Cianosis 15%
Dolor torácica pleurítica 30% Hipotension (PAS menor 90mmHg 2%
Dolor toracica no pleurítica 10% Turgencia Yugular 9%
Ortopnea 9% Edema unilateral en la pierna 9%
Fiebre > que 38 grados 21%
Desmayo/ Sincope 13%
Estetores 26%
Hemoptisis 5% Sibilos 13%
Tos 15% Frote Pleural 4%
Palpitaciones 15%

24
 Exámenes complementarios
*Rx de Tórax:
Útil para diagnostico diferencial, excluyendo otras causas de disnea y dolor torácico, paciente con TEP
generalmente presenta alguna anomalía:
• Atelectasias laminares (hallazgo común)
• Derrame Pleural
• Elevación de cúpula diafragmática
Las anomalidades consideradas clásicas de TEP son signo de Hampton (imagen triangular periférica
sugestiva de infarto pulmonar)
Signo de Westermark(o oligoemia focal, representado por una área de hipovascularizacion segmentar
en el parénquima pulmonar, signo clásico de embolia pulmonar
Signo de Fleischner: dilatación de los ramos principales de las arterias pulmonares

25
 SIGNO Corcova de Hampton

26
27
 • Gasometria arterial: encuentrase alterada en embolias pulmonares mas graves
• Electrocardiograma: alteraciones inespecificas de segmento ST-T e taquicardia Sinusal, pero Tambien
puede ser en algunos casos absolutamente normal. Existe un hallazgo que es clasico pero poco sensible
que es la presencia de un padro S1Q3T3- Onda S profunda en dI, onda Q e onda T invertida en dIII
• Troponinas e péptido natriuretico cerebral: util para pronostico de los pacientes con TEP
• Dímero D: puede elevarse en casos de TEP, examen poco especifico
Centellograma de ventilación perfusión:
procedimiento de mayor sensibilidad para el diagnostico.
Arteriografía pulmonar:
Alta sensibilidad y especificidad para el Diagnostico.
Ultrasonografía Doppler de miembros inferiors
Angiotomografia de torax: evaluar arterias de diferentes calibres, promueven visualización de las 4
camaras cardiacas

28
Escore de Wells original y modificado para probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar
Criterios Puntos

Signos y síntomas de TVP 3

Ausencia de diagnostico alternativo mas probable 3

Antecedentes de TVP o TEP 1,5

Criterios Puntos

Taquicardia (FC > 100Lpm) 1,5

Inmovilización o cirugía reciente (ultimas 4 semanas) 1,5

Hemoptisis 1

Neoplasia diagnosticada o en tratamiento (ultimos 6 meses) 1

Probabilidad clínica – escore original

Baja < 2 puntos

Intermediaria 2 a 6 puntos

Alta > 6 puntos

Probabilidad clínica – escore modificado

TEP improbable </= 4 puntos

TEP probable > 4 puntos

29
 Paciente masculino 40 años, consulta por disnea súbita iniciada a 40 minutos,
palpitaciones, y dolor torácico, tipo puntada en base de hemitórax izquierdo.
Presento tos y hemoptisis antes de llegar al hospital. 4 días antes observo que su
pierna izquierda estaba más hinchada y enrojecida. Examen físico: fascie
dolorosas, presencia de asimetría de los miembros inferiores, con Godet positivo
++/++++, presencia de calor, enrojecimiento y dolor en la pierna izquierda; pierna
derecha sin alteraciones. Signos Vitales: FR: 28 rpm; Spo2: 94%, FC: 125 lat/min,
PA: 135/90.

* ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

* ¿Que exámenes complementarios para confirmar tu diagnóstico y para

seguimiento solicitarías?

30
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad Unidad II

Tema Hipertensión Arterial

 Hipertensión Arterial

La tensión arterial (TA) se distribuye en una típica curva de campana en la población general. El
riesgo a largo plazo de mortalidad cardiovascular asociada con diferentes niveles de TA aumenta
Definición

progresivamente sin un umbral claramente identificado. Por lo tanto, la definición de hipertensión

es algo arbitraria. Quizás la mejor definición práctica es “el nivel al cual los beneficios de tratar
superan los riesgos y costos de no tratar
E. Braunwald
Elevación sostenida de la presión arterial sistólica, diastólica o de ambas que afecta a una parte
muy importante de la población adulta, especialmente a los de mayor edad.
Medicina Interna, 17 ed. Farreras-Rozman
 Hipertensión:
Definida por cualquiera de los siguientes elementos:

1. Presión sistólica ≥140 mmHg Tratamiento con antihipertensivos

2. Presión diastólica ≥90

mmHg
 Niveles medios de PA que son de riesgo significativos para eventos cardiovculares (IAM, ACV)
• Primaria: 90 – 95 %
• Secundaria: 5 – 10 %
Vasculopatía hipertensiva:
 Factores como las cifras de PA, su incremento relacionado con la edad y la prevalencia de hipertensión, varían
ampliamente.
 En adultos, la presión diastólica también aumenta en forma progresiva hasta los 55 años, límite a partir del cual
tiende a disminuir.
 Edad: > 60 años de los idosos
 Mujer (solo antes de la menopausa) en comparacion a los hombres
 Niños y adolescentes (muy relacionado a la obesidad)

 En sujetos de mayor edad y ancianos, la presión sistólica y la diferencial son los elementos de mayor peso que
permite anticipar la aparición de enfermedad cardiovascular.
 Los criterios clínicos actuales para definir la HTA se basan en el promedio de 2 o mas lecturas de presión
arterial durante 2 mas visitas extrahospitalarias
 Hipertensión de “bata blanca”: sujetos con hipertensión en etapa 1 (>140/90 mmHg) basada en mediciones de
la presión hechas en el consultorio, con un aumento transitorio de la presión arterial que se produce en algunas
personas en entornos sanitarios: hospitales, clínicas y sitios ambulatorios.
 Factores que aumentan el riesgo de HTA:
 Factores no modificables: Riesgo
 Raza negra.
 Envejecimiento y edad >60 años.
 Factores genéticos.
 Factores modificables: Desencadenantes
 Factores ambientales: entorno más
urbanizado.
 Obesidad y sobrepeso.
 Dieta: ingestión de cloruro de sodio en los
alimentos.
• El consumo bajo de calcio y potasio
pueden contribuir al riesgo.
 Consumo de alcohol.
 Estrés psicosocial.
 Escasa actividad física.

La raza negra, causa tasas más altas de morbimortalidad por apoplejía, HVI,
ICC y nefropatía terminal.
 Epidemiología y Riesgo Cardiovascular
 La relación de presión arterial y riesgo de ECV es continua, consistente e
independiente de otros factores de riesgo.
 Cada incremento de 20 mmHg en PAS o 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV.
 La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar la educación para
reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA

Toma de PA en el consultorio Semiología de la PA

* Crear ambiente calmo * 3-5min en reposo
* Esfigmomanómetro adecuado (80% cia. del brazo) * Sentado, pies en el piso
* Inflar hasta 20mmHg por arriba de la PAS palpable * Brazo a la altura del corazón
* Desinflar a 2mmHg/s * Vejiga vacía
* Medir PA en ambos MMSS * Sin cigarrillo: 30min
* Sin ejercicio: 60min
 Clasificación

7

Consecuencias patologicas
1. IC
2. Arteriopatía coronaria
3. Apoplejía (ACV)
4. Nefropatías
5. Arteriopatías periféricas
8
CLINICA
LESION DE ORGANOS DIANA
Corazón: coronariopatías, constituyen la causa más común
de muerte, el resultado de adaptaciones estructurales y
funcionales que terminan con hipertrofia del ventrículo
izquierdo, ICC, arteriopatía coronaria aterosclerótica y
enfermedad microvascular, así como arritmias.
- HVI predispone a mayor riesgo de ICC, cardiopatía
coronaria, apoplejía y muerte súbita.
CEREBRO
RIÑON
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
RETINA
 CLINICA
LESION DE ORGANOS DIANA
Corazón: coronariopatías, constituyen la causa más común de muerte, el Riñon: La nefropatía primaria es la causa más común de
resultado de adaptaciones estructurales y funcionales que terminan con hipertensión secundaria. Es hipertensión es un factor de riesgo de
hipertrofia del ventrículo izquierdo, ICC, arteriopatía coronaria daño renal y de nefropatía terminal.
aterosclerótica y enfermedad microvascular, así como arritmias. El riesgo guarda relación más íntima con la presión sistólica que con
- HVI predispone a mayor riesgo de ICC, cardiopatía coronaria, la diastólica, y los varones de raza negra están más expuestos a
apoplejía y muerte súbita. presenta enfermedad renal terminal.

Cerebro: La apoplejía (ACV), constituye la segunda causa de muerte Arterias Periféricas: Pueden recibir los efectos de la enfermedad
más frecuente. La incidencia aumenta progresivamente conforme lo aterosclerótica que es consecuencia de la hipertensión de larga
hacen las cifras de PA, en particular en personas >60 años. evolución . Las vasculopatías constituyen un elemento importante
 Deficiencias cognitivas y demencia en ancianos. para la aparición de enfermedad cerebrovascular, cardiopatías e IR.

Retina: Retinopatia Hipertensiva

9
 Hipertensión primaria
De carácter familiar y posiblemente constituya una
consecuencia de la interacción entre factores ambientales
y genéticos.

 La hipertensión aumenta con la edad (envejecimiento).

 La obesidad (>30kg/m2) y síndrome metabólico también están asociadas.
 Dislipidemias y resistencia a la captación de glucosa estimulada por la insulina.

Metabólico: Síndrome conjunto de elementos como resistencia a

insulina, obesidad abdominal, hipertensión y dislipidemia.

10
Hipertensión
secundaria

11
 Estudio del paciente
Valoración inicial
• Muchos pacientes no presentan manifestaciones específicas atribuibles al incremento de la PA.
• La “CEFALEA” aparece sólo en individuos con hipertensión intensa.
 Característica por la mañana una “cefalea por hipertensión en la región occipital”.
 Mareos, palpitaciones, fatiga fácil e impotencia.
Exploración física
1. Peso y talla.
2. PA: en los 2 brazos y de preferencia en posiciones en decúbito, sentado y de pie, para detectar
hipotensión postural.
3. Frecuencia cardiaca: mayor prevalencia de FA.
4. Palpación del cuello: en busca de agrandamiento de la tiroides.
5. Revisión de vasos: aporta datos de vasculopatía primaria y debe incluir examen de ojo, auscultación
de soplos en arterias, palpación de pulsos.
6. Exploración del corazón: detectar segundo ruido por cierre de válvula aórtica y cuarto ruido de
galope por contracción auricular conta VI poco distensible.
7. Valoración de signos de ICC y examen neurológico.
8. Palpación de riñones: en nefropatía poliquística.

12
 Exámenes complementares

• Examen de Fondo de ojo

 Índice tobillo-brazo: Es un recurso útil para valorar la presión de la enfermedad arterial. Se

define por la proporción entre la presión sistólica medida en el tobillo y en el brazo, por
método no penetrantes.
• LAB
o Análisis de orina
o Potasio plasmático
o Creatinina
o Glicemia en ayunas
o Perfil lipídico
o Ác. Úrico
• ECG

13
 Correcion: EAC

14
 HAS - Diagnostico
1. El promedio de dos medidas, en por lo menos, dos consultas: mayor o igual a

Mayor o igual a 130 x 80 mmHg – Directriz

Americana
140 x 90 mmHg.
1. MAPA: 130 X 80 (24HS)
135 X 85 mmHg (vigilia)
125/75
120 x 70 mmHg (sueño)
130/80
3. MRPA 130 X 80 mmHg Excepciones (p/ PA de
110/65
consultorio)
2 medidas antes del café/2 medidas antes de la cena, por 7 días
- PA ≥ 180/110mmHg
3 medidas antes del café/3 medidas antes de la cena, por 5 días
- PA ≥ 140/90mmHg + riesgo
4. Lesión de órgano diana (alvo)
cardiovascular ALTO

15
 HAS DE LA BATA
HAS ENMASCARADA
BLANCA (30% de los
diagnósticos de hipertensos) No parece, pero hay

no hay, pero parece

PA <140/90mmHg en cónsul y
PA ≥140/90mmHg en consultorio
≥140/90mmHg fuera de el
e <140/90mmHg fuera de el

EFECTO DE LA BATA
BLANCA

PAS ≥ 20mHg e/o PAD ≥

10mmHg

16
 Consulta 1
Medida de PA
Anamnesis, Examen Físico y evaluación laboratorial

Emergencia/Urgencia PA ≥ 140/90 PA
Hipertensiva con riesgo CV ≥140/90mmHg Diagnóstico
(encaminar para bajo o con riesgo CV de HTA
servicio de urgencia) moderado alto o PA ≥
180/110

Presión de
Considerar MAPA Considerar MRPA
consultorio

Consulta 2
Consulta 2 Consulta 2 PAS 24h Consulta 2
Consulta 2 Consulta 2
PAS ≥140 o PA Vigilia ≥130 o PAS ≥135 o
<140/90 < 135/85
PAD ≥90 <135/85 PAD 24h PAD ≥85
≥80

Normotenso Hipertenso
(considerar HTA de HTA de Dx de
(considerar Dx de
bata bata
17 MAPA/MRP MAPA/MRP HTA HTA
A) blanca blanca
A)