SÍNDROMESBRONQUIALES

Propedéutica Clínica y Semiología Médica - Página 477

Cuando ocurreinflamación u obstrucción de un bronquio, se produce una ↓ del calibre de

la luz bronquial que trae por consecuencia la dificultad para la entrada o salida del aire,
puede ocasionar la formación de vesículas enfisematosas (si el bronquio no se obstruye
totalmente), o de una atelectasia (si la obstrucción es total). Síndromes bronquiales:
→ Síndrome bronquítico agudo (bronquitis aguda).
→ Síndrome bronquítico crónico (bronquitis crónica).
→ Síndrome obstructivo bronquial.
→ Síndrome de asma bronquial.
→ Síndrome bronquiectásico.

SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO(bronquitis aguda)

Concepto
Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas
(infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la
mucosa traqueal(traqueobronquitis).

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico
a) Período inicial o crudo: cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse
en forma de quintas de tos. Expectoración ausente o escasa. Molestia gravativa
retrosternal que al espirar el aire profundamente da una sensación de aspereza o herida.
Malestar, febrícula y anorexia.
b) Período de estado.
Transcurrido dos o tres días, la tos es menos molesta, se transforma en húmeda, aparece
la expectoración, que origina sensación de bienestar, y ↓ la molestia retrosternal. Los
esputos iniciales son mucosos y transparentes. A continuación se tornan
mucopurulentos, espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad.
Examen físico.
Inspección:normal.
Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial por los estertores roncosy
vibraciones vocales normales.
Percusión:sonoridad pulmonar normal.
Auscultación:murmullo vesicular normalo rudo. Estertores secos roncos y sibilantes,
escasos en la fase inicial y luego son abundantes, en ambos hemitórax. En el período de
estadopueden apareceren las bases, estertores subcrepitantes, sobre todo gruesos y
medianos, en relación con la movilización de secreciones. Auscultación de la voz normal.

Exámenes complementarios
Radiografía de tórax.No se observa alteración algunao solo un refuerzo de la estructura
pulmonar en forma de red o mallas estrechas por congestión de la red vascular, que se
dirigen a los vértices y bases para formar los cuernos hiliares superiores e inferiores.

Sindromogénesis y etiología
→ Bronquitis aguda primaria: agentes bacterianos y virales.
→ Bronquitis aguda secundariaa una afección local: resfriado, rinofaringitis, sinusitis,
amigdalitis (traqueobronquitis focales)o debidas a una afección general: sarampión y la
fiebre tifoidea.
→ Traqueobronquitis: inhalación de polvos irritantes.

SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO(bronquitis crónica)

Concepto
Se origina por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos
factores infecciosos e irritantes.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico
Tos,que predomina en el horario matinal y que en los casos avanzados se hace constante
y penosa, que origina insomnio y cansancio, generalmente productiva y de timbre grave y
burbujoso.
Expectoración mucopurulenta, con un esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris
verdoso e inodoro.
En algunas formas, puede ser francamente purulento y en raras ocasiones, fétido. En
otros casos, la expectoración puede ser mucosa, muy filante y abundante.
Disnea,síntoma fundamental en el bronquítico crónico, que va, desde un cuadro de
malestar o cierto agobio respiratorio en los períodos de agudización, hasta la disnea de
esfuerzo, con crisis paroxísticas intercurrentes detipo asmático o a forma obstructiva
matinal, que cedetras la expulsión de esputos espesos y compactos. Si este cuadro se
mantiene puede producir complicaciones pulmonares y cardiacas(cor pulmonale
crónico)e incluso, aparecerdisnea de decúbito.
Examen físico
Inspección general:Puede haber osteoartropatía néumica hipertrofianteen los casos muy
antiguos.
Facies: en los casos muy avanzados, con limitación crónica del flujo aéreo, se aprecia la
ffacies del “abotagado azul”(bluebloater de la literatura anglosajona).
Examen respiratorio:
Inspección:tórax normal, o en tonel si presenta enfisema asociado.
Palpación:vibraciones vocales normaleso ↓. Frémito bronquial por roncos.
Percusión:sonoridad pulmonar normal, o ↑ si existe enfisema asociado.
Auscultación:murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar↓, según la
abundancia de estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos
hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax.En los bronquíticos crónicos sin complicaciones puede ser
completamente normal. Puede aparecer solo refuerzo de las sombras normales del
pulmón, hilios y trama.

Sindromogénesis y etiología
La bronquitis crónica, per se, está dada por hipersecreción bronquial (hipertrofia de las
glándulas mucosas), metaplasia e inflamación, que se puede definir en términos clínicos
por la presencia detos y expectoración diaria, o casi diaria, por tres meses al año,por lo
menos durante dos años consecutivos, en ausencia de otras enfermedades que puedan
explicar estos síntomas.
Es un proceso asociado con la exposición a irritantes bronquiales(tabaco, contaminación
ambiental, exposición laboral)e infección respiratoria. Tiene 2 grandes extremos del
espectro clínico:
→ Bronquitis crónica simple:sin limitación crónica al flujo aéreo.
→ Bronquitis crónica:con limitación crónica al flujo aéreo.

Bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o 2rias aenfermedades respiratorias y no

respiratorias,
→ Causas respiratorias:fibrosis pulmonar, neumoconiosis, bronquiectasias, tuberculosis,
absceso del pulmón, estenosis bronquiales, tumores broncopulmonares.
→ Causas no respiratorias:algunas cardiopatías, nefropatías, enfermedades diastásicas,
como la diabetes, la obesidad y la mucoviscidosis.

En la práctica las bronquitis crónicas se observan muy asociadas al enfisema y se

engloban bajo el término de EPOC.

SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Concepto
Se caracteriza por una obstrucción total o parcial de los bronquios, que puede aparecer
súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con su causa.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un cuerpo extraño, la
sintomatología es ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez
exagerada de la facies.
Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo menos llamativo; aparece una tos no
tan pertinaz, pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en
dependencia de si la obstrucción es parcial o total.

Examen físico
Varia de acuerdo con la causa de la obstrucción, la forma de instalación y las
consecuencias de la misma.
Inspección:↓ de la movilidad respiratoria de la zona.
Palpación:↓ localizada de las vibraciones vocales.
Percusión:hipersonoridad del área afectada.
Auscultación:↓ del murmullo vesicular y estertores secos localizados.

Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Se observa a veces la causa de la obstrucción (cuerpos extraños
radiopacos, tumoraciones, adenopatías u otra causa), o 1ros signos indirectos de la
obstrucción, como área de mayor radiotransparencia localizada a nivel del bronquio
afectado.
En radiografías de tórax realizadas en espiración forzadase comprueba el atrapamiento
del aire, pudiendo observarse la desviación mediastinal hacia el lado sano.

SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL

Concepto
Se expresa por un síndrome obstructivo bronquial con características especiales,además
de la obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, existe
inflamación e hiperreactividad bronquial.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico
Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo espiratoriosin relación con los esfuerzos, a
veces, acompañada detos molesta y secaque obliga al paciente a adoptar la posición
sentada, la cual le permite ampliar lo más posible la caja torácica; en la fase final de la
crisis puede expulsaresputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su aparición
con el alivio del paciente.
Examen físico
Inspección:inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax
en inspiración forzada con presencia de tiraje.
Palpación:↓ de la amplitud del tórax con ronquidos palpablesy vibraciones vocales
normaleso ↓.
Percusión:normal, ligera hipersonoridad con ↓ de la matidez cardiaca por distensión de
las lengüetas pulmonares.
Auscultación:estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles a distancia.
Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.

Exámenes complementarios
Radiografía posteroanterior de tórax. Se aprecia durante la crisis, ↑ de la transparencia
de todo el campo pulmonarcon reforzamiento de los trazos lineales que corresponden a
bronquios y vasos. Diafragma está muy descendido.
En placa lateral. Se observa bien el aspecto globuloso del tórax y el aplanamiento de las
cúpulas diafragmáticas.

Sindromogénesis y etiología
→ Asma atópica o alérgica (extrínseca).
→ Asma no atópica no reagínica (relacionada con infecciones respiratorias).
→ Asma sensible a la aspirina.
→ Asma ocupacional.
→ Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO
Concepto
Dilatación anormal permanente de uno o más bronquios, debida a destrucción de los
componentes elásticos y musculares de la pared bronquial (suelen acompañarse de un
proceso infeccioso).

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro clínico
Tos con expectoraciónque es abundante por las mañanas al levantarse y que es de
carácter purulentoy a veces fétida. * Este tipo de expectoración no sepresenta en las
llamadasbronquiectasias secas hemoptoicasque con frecuencia asientan en los lóbulos
superiores.
Como toda bronconeumopatía crónica quese acompaña de anoxia mantenida, puede dar
lugar adedos enpalillos de tambor.
Examen físico
Varia de acuerdo con la localización de la bronquiectasia, el tipo de la misma, el grado de
infección del bronquio o parénquima(neumonía peribronquiectásica) y el grado de
repleción de la misma por las secreciones.

Exámenes complementarios
Radiografía simple de tórax. Reforzamiento de la trama broncovascular observándose, a
veces, imágenes redondeadas en forma de anillos transparentes superpuestos(bronquios
dilatados captados transversalmente).
El diagnósticose confirma con la broncografía, que permite observar las dilataciones de la
misma.

Sindromogénesis o fisiopatología
La causa más importante parece ser lainflamación necrosante, habitualmente de origen
infeccioso, asociado o no a factores genéticos, como el denominado“síndrome de los
cilios inmóviles”, que incluye el síndrome de Kartagener. Recientemente se ha ampliado
este criterio con la discinesia ciliar que afecta a otros pacientes.

Etiología
Ha sido señalada en la fisiopatología, casi siempre con una base infecciosa.