Asma bronquial.

MARIEL MORILLO.
 Definición.

El asma es un síndrome que se caracteriza por la

obstrucción de las vías respiratorias que varia tanto de
manera espontanea como con el tratamiento
especifico. La inflamación crónica de las vías
respiratorias causa una respuesta exagerada de las
mismas a diversos elementos desencadenantes que
generan su obstrucción reversible y síntomas
respiratorios como disnea y sibilancias.
 Epidemiologia.

Prevalencia global entre el 1 al 18%, mas frecuente en

varones en la infancia y en mujeres en la edad adulta
La prevalencia del asma ha aumentado en forma
considerable en los últimos 30 años.
En los países desarrollados, alrededor del 10% de los
adultos y 15% de los niños padece de asma.
Se producen en todo el mundo 250,000 muertes por
asma al año.
 Clasificación.

Asma intermitente: crisis de disnea breve menos de una vez a

la semana, menos de dos crisis nocturnas al mes, asma por
ejercicio.
Asma persistente leve: mas de una crisis semanal pero
menos de una diaria, mas de dos crisis nocturnas al mes, a
veces hay limitación de la actividad y del sueño.
Asma persistente moderada: síntomas continuos, mas de una
crisis nocturna a la semana, limitación de la actividad y el
sueño.
Asma persistente grave: síntomas continuos, exacerbaciones
y crisis nocturnas frecuentes y graves, ingresos hospitalarios
frecuentes.
 Células involucradas en el asma.

Mastocitos: aumentados en la vía aérea, su

activación da lugar a liberación de mediadores
broncoconstrictores.
Eosinofilos:Su numero se relaciona con la gravedad
del asma. Su activación libera enzimas responsables
del daño epitelial y mediadores que amplifican la
respuesta inflamatoria.
Células dendríticas: Células presentadores de
antígenos que estimulan el desarrollo de TH2.
Macrófagos: amplifican la respuesta inflamatoria.
 Factores desencadenantes.

En los asmáticos, la obstrucción de las vías

respiratorias y los síntomas respiratorios aumentan en
respuesta a diversos factores desencadenantes. Los
alérgenos inhalados constituyen mecanismo
desencadenantes potentes de asma en individuos con
hipersensibilidad especifica. Las infecciones virales de
las vías respiratorias superiores a menudo exacerban
el asma.
Fisiopatologia.
FISIOPATOLOGIA.

Edema de la
Contracción vía aérea,
del musculo consecuencia
liso de la vía de la
aérea. inflamación
bronquial.

Engrosamient
o de la vía
aérea a
Hipersecreció
consecuencia
n de moco.
de los
fenómenos de
reparación.
 Manifestaciones clínicas.

Los síntomas respiratorios mas frecuentes en el asma

son sibilancias, disnea y tos.
Algunas veces los síntomas empeoran durante la noche
y los depertares nocturnos indican que el asma no se
ha controlado.
Exploración física.

uso de los
músculos
Taquipnea. accesorios de la
respiración.
cianosis.

sibilancias y
estertores en todo
el tórax y por lo
general son mas Pulso paradojico.
intensos durante
la espiración que
en la inspiración.
 Diagnostico.

En algunas ocasiones
la espirómetria es
normal, en espacial en
aquellos paciente con
Clínica. tratamiento adecuado.

Espirómetria: Hiperreactividad
confirma el bronquial: se
diagnostico, muestra administra histamina,
un patrón obstructivo, metacolina o con
mejoría del FEV1 ejercicio si disminuye
mayor o igual al 12% FEV1 mas de 20% es
con broncodilatador. positivo para asma.
 Patrón obstructivo.

Relación VEF1_CVF.si el resultado es menor de 0.7 se

considera patrón obstructivo.

VEF1-volumen de gas espirado en el primer segundo de la

espiración forzada.
CVF.volumen total que el paciente espira mediante una
espiración forzada máxima.
 Pruebas diagnosticas.

Las pruebas hematológicas no suelen ser útiles. La

biometria hemática muestra eosinofilia. La IgE
especifica para determinados alérgenos inhalados
(pruebas de radioalergosorbencia RAST) o las pruebas
cutáneas ayudan a establecer los mecanismos que
desencadenan el problema
Las concentraciones de oxido nítrico exhaladas
pueden proporcionar una valoración de la inflamación
eosinofilica de las vías respiratorias.
 Datos radiográficos.

La radiografia de torax por lo general es normal. En la

exacerbaciones agudas puede observarse neumotórax.
 Tratamiento preventivo.

Identificar y evitar los alergenos.

 Tratamiento
Broncodilatores: los mas usados son los agonistas
adrenérgicos B2, que relajan el musculo liso de las vías
respiratorias al activar a los receptores adrenérgicos
B2.
En el asma se utilizan los de acción corta (SABA) y los
de acción larga (LABA).
Efectos secundarios son temblores musculares y
palpitaciones.
 Tratamiento.

Los reguladores mas eficaces en el asma son los

corticoesteroides inhalados. Casi siempre se
administran dos veces al día.
No alivian de inmediato los síntomas, las molestias
respiratorias y la función pulmonar a menudo mejoran
dentro de los primeros días después de haber iniciado
el tratamiento. Reducen los síntomas del asma por el
ejercicio, los síntomas nocturnos y las exacerbaciones
agudas.
 Tratamiento de las exacerbaciones.

La base del tratamiento de un a exacerbaciones es

administrar dosis altas de agonistas B2 de acción corta
y corticoesteroides sistémicos (metilprednisolona).
Oxigenoterapia.