Caso clínico

Niña de 7 meses de edad que es ingresada por cuadro de tos, mucosidad y dificultad
respiratoria de una semana de evolución. Durante su estancia la sintomatología
respiratoria mejora pero comienza presentando vómitos de carácter proyectivo
asociados a importante decaimiento. Tales episodios, en fases iniciales, son descritos
por el personal de enfermería como de aparición súbita y no siempre en relación con las
tomas. Posteriormente el decaimiento se hace constante y los vómitos suceden
continuamente.

• Antecedentes personales: Embarazo y parto normales. Periodo neonatal sin incidencias

de interés. Pruebas metabólicas negativas. No alergias conocidas. Desarrollo psicomotor
normal. Sin antecedentes médico-quirúrgicos. Resto sin interés.

• Antecedentes familiares: Sin interés.

• Exploración física: Peso: 7,3 kg (p50). Mal estado general con palidez generalizada y
mala perfusión periférica. Hipotónica aunque resto de neurológico aparentemente
normal. Auscultación cardio-pulmonar: ventilación bilateral conservada; sibilancias,
roncus y crepitantes aislados. AC: normal. Cierta distensión abdominal que parece
dolorosa a la palpación. Hipertimpanismo. Peritonismo negativo. No masas ni megalias.
Genitales femeninos normales. No hernias.

• Exploraciones complementarias: Hemograma: Hb: 9,9 gr/dL; Hto: 34%; VCM: 78 fL.
9200 leucocitos: 45%N, 40%L, 11%M, 5%E. 410.000 plaquetas. Fórmula manual
comprobada. Glucosa de 138 mg/dl.
 Análisis
Agente: Pendiente al diagnóstico final.

Huésped:

Factores de riesgo

• Menor de 7 meses de edad

• Se desconoce inmunizaciones
• Estancia intrahospitalaria

Factores protectores

• Peso adecuado para la edad (p50)

• Desarrollo psicomotor adecuado
• Periodo gestacional sin complicaciones
• Nilña

Medio Ambiente

Factores de riesgo

• Núcleo familiar potencialmente susceptible a infecciones respiratorias

• Estancia hospitalaria

Factores protectores

• Ambiente familiar que permite a la paciente recibir atención medica

especializada

PERIODO PATOGÉNICO

Etapa subclínica

Etapa clínica

Signos y síntomas inespecíficos

• Cuadro de tos
• Mucosidad
• Dificultad respiratoria de una semana de evolución

Signos y síntomas específicos

 • Vómitos proyectivos sin relación con las tomas
• Decaimiento
• Palidez generalizada
• Mala perfusión periférica
• Hipotónica
• Signos de deshidratación
• EF:
o Sibilancias
o Roncus
o Crepitantes normales.
o Dolor abdominal a la palpación
o Hipertimpanismo abdominal

Signos y síntomas avanzados

• Desnutrición

Complicaciones

• Bronquitis crónica
• Neumonía
• Trastornos de la absorción
• Deshidratación severa
• Broncoaspiración
• Shock hipovolémico
• Perforación intestinal
• Muerte

Desenlace

Dx: presuncional

• Invaginación intestinal/ síndrome oclusivo

• Bronquitis aguda
 NIVELES DE PREVENCION DE LEAVELL Y CLARK

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud

• Educación médica, higiénica, bucal, física, sexual, nutricional, planificación

familiar, capacitación familiar y laboral, etc.
• Programas de prevención como crecimiento y desarrollo, prevención de
peso, ejercicio físico, medicas, inmunizaciones, fluoración, prevención de
caries, prevención de adicciones, prevención, de enfermedades mentales,
Prevención de parasitosis. Campañas de concientización, prevención de
cáncer, etc.
• Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal, laboral, urbano.
• Saneamiento ambiental, agua potable, disposición de excretas, eliminación
de basuras control de fauna nociva., higiene de alimentos, mejoramiento de
la vivienda,
• Distribución racional del gasto familiar, mejoramiento del ingreso económico,
recreación. Prestaciones, convivencia familiar, social, comunal. Check up
etc.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA:

• Lactancia exclusiva en menores de seis meses.

• Lávate las manos frecuentemente.
• Al toser o estornudar cúbrete con el ángulo interno del codo la nariz y la boca
al toser o estornudar o utiliza pañuelos desechables.
• Mantener ventiladas las habitaciones
• Evita la quema de leña y uso de braseros en habitaciones cerradas.
• Mantén una alimentación adecuada
• Esquema de vacunación completo
• Evitar alérgenos
• Hidratación adecuada

PREVENCIÓN SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO PRECOZ

• Síndrome oclusivo
• Bronquitis aguda
Historia clínica

Huésped:

Factores de riesgo

• Niño menor de 7 meses de edad

• Se desconoce inmunizaciones

Factores protectores

• Peso adecuado para la edad (p50)

• Desarrollo psicomotor adecuado
• Periodo gestacional sin complicaciones

Medio Ambiente

Factores de riesgo

• Datos insuficientes

Factores protectores

• Datos insuficientes

Agente: Pendiente al diagnóstico final si no o identificas aún.

Examen físico

• Exploración física: Peso: 7,3 kg (p50). Mal estado general con palidez generalizada
y mala perfusión periférica. Hipotónica aunque resto de neurológico aparentemente
normal. Auscultación cardio-pulmonar: ventilación bilateral conservada; sibilancias,
roncus y crepitantes aislados. AC: normal. Cierta distensión abdominal que parece
dolorosa a la palpación. Hipertimpanismo. Peritonismo negativo. No masas ni
megalias. Genitales femeninos normales. No hernias.

Diagnóstico PRESUNCIONAL:

• Síndrome oclusivo
• Bronquitis aguda
Laboratorio y gabinete para confirmarlo

• Hemograma
• Bioquímica
• Gasometría
• Rx simple de abdomen
• Ecografía abdominal
• Tomografía computarizada

Diagnóstico DIFERENCIAL

• Rinofaringitis
• Oclusión intestinal por obstáculo mecánico
• Abdomen agudo
• Aumento de presión intracraneal
• Síndrome de vómitos cíclicos

Laboratorio y gabinete para DESCARTARLO o confirmarlo

Otros estudios o interconsultas;

TRATAMIENTO PRECOZ.

El tratamiento para bronquitis aguda es sintomático, principalmente para reducir la

sintomatología, sin embargo, el enfoque terapéutico principal va dirigido al síndrome
oclusivo.

• Medidas generales
o Suspensión de vía oral
o Colocar sonda nasogástrica
o Enema con solución salina fisiológica y seguimiento por ecografía
o Enema con bario y seguimiento por fluoroscopia
o Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos
• Tratamiento farmacológico Sintomático:
o Reposición de líquidos y electrolitos por vía endovenosa con solución
salina fisiológica a 0, 9% o Ringer lactato
• Tratamiento farmacológico etiológico:
o Reducción hidrostática o neumática con seguimiento con imágenes
o Antibioterapia preoperatoria: Cefalosporina de 3ra. generación; si
perforación, añadir metronidazol.
• Tratamientos Quirúrgicos o de otro tipo
o Laparotomía
• Otros servicios
 o Valoración por servicios de cirugía pediátrica, gastroenterología
pediátrica, urgencias pediátricas.

LIMITACIÓN DEL DAÑO

• Aislamiento del paciente para evitar propagación del agente etiológico

• Uso de cubrebocas para evitar la propagación del agente etiológico
• Higiene y desinfección de objetos de uso cotidiano por el paciente para evitar
la
• propagación del agente etiológico

PREVENCIÓN TERCIARIA

REHABILITACIÓN

• Evitar fumar tabaco

• Buena hidratación
• Mejora de los hábitos higiénico-dietéticos
• Evitar la exposición a irritantes como fumigar, humo de leña
• Monitoreo constante para evaluar cualquier indicio de complicación post
quirurgica

Bibliografías:

• S. Malaquin. 2015. Síndromes Oclusivos. Recuperado de:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1280470315738764
• Elizabeth Hernández Moore. 2021. Guía de Práctica Clínica de invaginación
intestinal en niños. Recuperado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312021000200016