Heridas y Cicatrización

Patología Quirúrgica I
 El proceso se divide en 3 fases :
 Fase Inflamatoria
 Fase Proliferativa
 Fase de Remodelación

Fase inflamarotia :

En la fase inflamatoria, se produce la migración de células sanguíneas y la liberación de sus

citoquinas y mediadores químicos. La lesión promueve la salida de sangre y el contacto de
la misma con los bordes de la herida. Las plaquetas son las células principales en actuar en
esta etapa y dan lugar a los procesos de activación, adherencia y agregación. Entran en
contacto con la trombina local y con las fibras de colágeno, liberando sus mediadores
químicos.

Granulos de fibrinogeno

 Fibronectina
 Factor VIII Von Willebrand (adhesión)
 ADP
 5 hidroxi Triptofano
 Tromboxano A2
 Trombina

 Agregación plaquetaria y formación del tapón plaquetario

 La función plaquetaria alterada y la trombocitopenia pueden alterar el proceso normal de

cicatrización

 Las plaquetas segregan factores de crecimiento , con acciones quimiotácticas y

mitogénicas sobre los fibroblastos

La coagulación se desarrolla por pérdida de plasma y otros elementos

sanguineos por lesión de los vasos y se desata por dos vías

Vía intrínseca:
 Se activa por el contacto de la sangre con el endotelio dañado, atraves de reacciones
secuenciales :

 Activación del Factor X para la formación de trombina, que convierte la fibrinogeno en

fibrina

Vía extrinseca:
 En la fase inflamatoria, se activa la coagulación con el factor VII o proconvertina, el cual
es activado por la tromboplastina liberada por el endotelio dañado, lo que termina con la
formación de trombina. El coágulo de fibrina formado por ambas vías, además de la
hemostasia y con la fibronectina, sirve de matriz provisional para la migración celular de
queratinocitos, fibroblastos y monocitos. Esta matriz permanece hasta la reparación del
endotelio.

 El flujo de leucocitos es lo que caracteriza a esta etapa. Los neutrófilos son los primeros
en llegar, modulados por calicreína y fibrinopéptidos, que producen la diapedesis y
unión entre ellos. Fagocitan bacterias y restos tisulares (proteínas) y permanecen unos
días, prolongando su "estadía" si hay contaminación bacteriana. La neutropenia no
entorpece el proceso de cicatrización.
 Los monocitos, atraídos por los mismos factores que los neutrófilos, sintetizan y
segregan factores de crecimiento.

Fase Proliferativa:

La fase proliferativa es la segunda fase del proceso de cicatrización, que ocurre después de la
fase inflamatoria y dura alrededor de 3 a 21 días. Se caracteriza por una intensa actividad
celular y revascularización del tejido lesionado. Los principales eventos de la fase proliferativa
incluyen:

1. Reepitelización:

 La reepitelización es el proceso de regeneración de la epidermis, capa más externa de

la piel.
 Las células epiteliales basales migran desde el borde de la herida hacia el centro,
proliferando y cubriendo la superficie de la lesión.
 Factores de crecimiento como EGF y KGF estimulan la migración y proliferación
celular.
 El proceso de reepitelización es esencial para el cierre de la herida y la protección
contra infecciones.

2. Angiogénesis:

 La angiogénesis es la formación de nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos

preexistentes.
 Es esencial para proporcionar oxígeno y nutrientes a las células que están proliferando
en el área de la herida.
 El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es la principal molécula que
promueve la angiogénesis.
 La angiogénesis garantiza la eliminación de productos residuales y el transporte de
células inflamatorias e inmunológicas al lugar de la lesión.

3. Fibroplasia:

 La fibroplasia es la producción de colágeno por fibroblastos, células del tejido

conjuntivo.
 El colágeno es la principal proteína de la matriz extracelular y proporciona fuerza y
resistencia a la herida.
 La fibroplasia ocurre en respuesta a los factores de crecimiento TGF-beta y PDGF.
 La deposición de colágeno aumenta gradualmente durante la fase proliferativa,
rellenando el espacio de la herida y formando el tejido cicatricial.

4. Contracción de la herida:

 La contracción de la herida es el proceso de reducción del tamaño de la herida.

 Está mediada por miofibroblastos, células que se contraen y tiran de los bordes de la
herida para acercarlas.
 La contracción de la herida es importante para el cierre de la herida y la minimización
de la cicatriz.
 La contracción de la herida está influenciada por factores como la ubicación de la
herida, la tensión de la piel y la presencia de infección.

Otros eventos importantes de la fase proliferativa:

  Infiltración de células inflamatorias: macrófagos y linfocitos T ayudan en la eliminación
de detritus y en la modulación de la respuesta inmune.
 Remoción de tejido necrótico: células fagocíticas eliminan células muertas y dañadas
del área de la herida.
 Maduración de la granulación: el tejido de granulación, compuesto por nuevos vasos
sanguíneos, fibroblastos y células inflamatorias, rellena el espacio de la herida.

Factores que influyen en la fase proliferativa:

 Nutrición: una dieta rica en proteínas y vitaminas A, C y E es esencial para la

cicatrización.
 Oxigenación: el oxígeno es esencial para la proliferación celular y la angiogénesis.
 Infección: la infección puede retrasar la cicatrización por dañar el tejido y estimular la
respuesta inflamatoria.
 Diabetes: la diabetes puede afectar la cicatrización al alterar la función de los vasos
sanguíneos y los nervios.

Tipos de Colageno:
 Colageno tipo II : principalmente presente en cartilagos
 Colageno tipo III : asociado al I se halla en varios tejidos
 Colageno tipo IV : presente en las membranas basales
 Colageno tipo V : hallado en la cornea y fetos
 Existen por lo menos 13 tipos distintos de colageno identificados …

Contracción de la herida:

 Es un proceso fundamental para la reducción del tamaño de la herida.

 Se lleva a cabo por los miofibroblastos, células que se contraen y tiran de los bordes de
la herida.
 La fibronectina, una proteína, juega un papel importante en la adhesión y contracción
de los miofibroblastos.
 El colágeno, otra proteína, proporciona la fuerza tensil necesaria para la contracción.
 La contracción puede disminuir el tamaño de la herida hasta un 40%.

Tejido de granulación:

 Es un tejido temporal que se forma en la herida durante la fase proliferativa.

 Está compuesto por nuevos vasos sanguíneos, fibroblastos, células inflamatorias y
matriz extracelular.
 El tejido de granulación proporciona oxígeno, nutrientes y factores de crecimiento para
la cicatrización.
 Los miofibroblastos se diferencian de los fibroblastos en el tejido de granulación.

Fase de Remodelación:

 Comienza después de la fase proliferativa y puede durar hasta un año o más.

 Consiste en la degradación y reordenamiento de la matriz extracelular y el colágeno.
 Se deposita nueva fibronectina, ácido hialurónico, proteoglicanos y colágeno.
 La cantidad de colágeno aumenta, lo que aumenta la fuerza tensil de la herida.
 El colágeno tipo III es reemplazado por el tipo I, que es más fuerte y resistente.
 Las colagenasas y hialuronidasas son enzimas que participan en la degradación de la
matriz extracelular.

Cicatrices:
  Son el resultado final del proceso de cicatrización.
 Representan la formación de nuevo tejido después de una lesión.
 Son inevitables e impredecibles en su evolución.
 Normalmente son de color blanquecino o similar al color de la piel circundante.

Cicatrices Hipertróficas y Queloides:

 Son dos tipos de cicatrices anormales.

 Se caracterizan por un crecimiento excesivo de tejido fibroso.
 Presentan un depósito abundante de glicoproteínas y colágeno de forma
desorganizada.
 Ambas crean problemas estéticos y funcionales.

Tipos de Cicatrización:

 Cicatrización por primera intención: Ocurre cuando los bordes de la herida se juntan
y se suturan sin dejar espacio muerto.
 Cicatrización por primera intención retardada: Se produce cuando los bordes de la
herida se juntan y se suturan después de un período de tiempo corto (hasta 48 horas).
 Cicatrización por segunda intención: Ocurre cuando los bordes de la herida no se
juntan y la herida se llena de tejido de granulación.

Contusiones:

 Son lesiones sin solución de continuidad en la piel.

 La piel conserva su integridad, pero hay rotura de vasos sanguíneos.
 Puede haber necrosis cutánea.
 Síntomas: Dolor, hematomas, equimosis, derrame seroso.