Proliferación

En esta fase hay reconstrucción de las estructuras anteriormente dañadas, además ayuda a
fortalecer la herida, presenta en una duración de 3 a 20 días aproximadamente, donde se
ven involucrados desde las células epiteliales y tejidos conjuntivos, con el objetivo de cubrir
la herida ayudando a recuperar la consistencia de la zona lesionada. Para conseguir lo
anterior, la proliferación presenta 4 fases como lo son:

Epitelización
La proliferación se inicia cuando una herida es superficial normalmente en las primeras
horas de producirse la lesión y en una herida profunda, la epitelización es más tardía, tras
la producción de colágeno y de la neovascularización.
La epitelización es el restablecimiento de la epidermis, la cual proporciona una barrera
protectora para prevenir la pérdida de agua y electrólitos y para reducir el riesgo de
infección.
Durante la epitelización
1. Las células epiteliales no lesionadas de los bordes de la zona lesionada, se
reproducen y migran sobre la zona lesionada, cubriendo la superficie de la herida y
cerrando el defecto.
2. Se cree que el estímulo para dicha actividad es la pérdida de inhibición por contacto
que se produce cuando las células epiteliales están normalmente en contacto entre ellas,
pero es una hipótesis.
3. Las células epiteliales que migran permanecen conectadas a sus células
«progenitoras» tirando de la epidermis intacta hacia el borde de la herida.
4. Cuando las células epiteliales de un borde se encuentran con las del otro borde,
dejan de moverse por la inhibición por contacto.
5. Las heridas superficiales pueden quedar recubiertas clínicamente aproximadamente
en 48 horas; las heridas abiertas más grandes tardan más tiempo.

Producción de colágeno
Las células encargadas de la fabricación de colágeno son los fibroblastos. El crecimiento de
estos fibroblastos es conocido como fibroplastia, para que se produzca es necesario un
aporte de oxígeno, ácido ascórbico y otros cofactores como el zinc, hierro, magnesio y el
cobre.
Los fibroblastos sintetizan procolágeno que está compuesto por tres cadenas proliferativas.
Estas cadenas forman tropocolágeno donde se agrupan para formar miofibrillas y fibrillas
que son combinadas para formar las fibras de colágeno.
El colágeno cumple dos objetivos muy importantes en la curación de heridas: proporcionan
consistencia y facilita el desplazamiento de las células endoteliales y macrófagos.
El tejido que contiene capilares, fibroblastos y miofibroblastos recién formados, se denomina
tejido de granulación, según va aumentando este tejido se produce una reducción en el
tamaño de coágulo de fibrina permitiendo una formación de soporte.
Primero los fibroblastos fabrican un colágeno delgado conocido como colágeno TIPO III,
este proceso es frágil debido a que el tejido tiene poca consistencia, durante la fase de
proliferación, una zona lesionada presenta alto nivel de colágeno aunque su conciencia
puede ser baja como un 15% al la consistencia de un tejido normal
Los fibroblastos producen también ácido hialurónico, un glucosaminoglucano (GAG) que
aporta agua a la zona.
La aparición de una infección o una lesión en la zona puede provocar más inflamación y un
depósito adicional de colágeno.
Al séptimo día después de la lesión se produce un aumento de colágeno donde la
consistencia aumenta de manera constante.
Al día 12 el colágeno tipo III es remplazado por colágeno tipo I
La formación de colágeno es Maxima hasta el día 21 de la curación pero la concistencia del
tejido solo es el 20% de la dermis normal.
A la 6 semana de la lesión si la herida cicatrizó bien presenta una consistencia al 80%.

Contracción de la herida

Es el mecanismo final para la reparación de una zona lesionada. Esta etapa encoge la
herida, al tirar de los bordes para juntarlos dejando una pequeña zona que se reparara
luego con una cicatriz. En promedio comienza 5 días después de la lesión, con un pico alto
aproximadamente en la segunda semana .

Las principales células encargadas son los miofibroblastos, derivadas de la mismas células
mesenquimales que los fibroblastos, estas células se insertan en los bordes sanos de la piel
y halan hacia dentro, por lo tanto la contracción de la herida es directamente proporcional a
la cantidad de miofibroblastos e inversamente proporcional a la estructura en malla del
colágeno, también se debe tener en cuenta que la forma de la herida influye en el tiempo de
contracción, al ser longitudinales y estrechas el proceso se genera rápidamente, al tener
una forma cuadriculada o rectangular con los bordes no tan próximos, el proceso es
moderado y al tener una forma circular la contracción es lenta.
Se pueden presentar diferentes situaciones, al generarse una contracción incontrolada,
puede provocar contracturas que son situaciones de gran resistencia a la contracción,
pueden provocarse por fibrosis en los tejidos, adherencias, acortamiento muscular o daño
tisular, las heridas que son pequeñas y sin agentes infecciosos presentes se pueden
solucionar con suturas y sin necesidad del proceso de contracción (Curación por primera
intención), si la lesión generó una pérdida importante de tejido o tiene presencia de agentes
infecciosos Debe experimentar primero el proceso de contracción ( Curación por segunda
intención), la aproximación por suturas o grapas puede reducir la contracción (curación por
primera intención retardada), se pueden usar injertos en la fase inicial inflamatoria para
evitar o disminuir el proceso de contracción de la herida, Durante la proliferación la cicatriz
es roja y abultada por el aumento de vascularización y líquidos, además por las
terminaciones nerviosas que se están generando y la todavía inmadurez del tejido

Neovascularización
Aquí inicia el desarrollo de un nuevo aporte sanguíneo en la zona lesionada como resultado
de la angiogénesis (crecimiento de nuevos vasos sanguíneos) que aportan oxígeno y
nutrientes a la lesión, esta se puede producir por nueva red vascular,anastomosis de los
vasos o acoplamiento de los vasos en la zona lesionada.
Por otro lado los vasos de la periferia de la herida crean pequeñas yemas que crecen hacia
el interior de la lesión, quienes se unen con yemas arteriales o venulares y forman un anillo
capilar, estos vasos rellenan la lesión generando un color rojo brillante. finalmente cuando la
herida ya se cura, los anillos capilares dejan de funcionar y se retrae generando cicatriz con
aspecto blanquecino, donde las paredes de los capilares son más delgadas haciendo más
fácil cualquier nueva lesión.