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HIDROELECTROLITI
CO
Y ÁCIDO-BASE
D DANIEL
RCIRUJANO
WAIZMANPLÁSTICO
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I
UMAX
LIQUIDOS CORPORALES
AGUA CORPORAL
• COMPRENDE EL 50-70% DEL PESO CORPORAL TOTAL
• 60% EN HOMBRES Y 50% EN MUJERES +- 15%
• LA PROPORCIÓN DEPENDE DE LA CONFORMACIÓN DEL INDIVIDUO, ES
BASTANTE ESTABLE, INDIVIDUOS MAGROS TIENEN MAYOR CANTIDAD
DE AGUA CORPORAL QUE LOS OBESOS
LIQUIDO EXTRACELULAR
• EQUIVALE AL 20% DEL PCT
• SE ENCUENTRA EN DOS COMPARTIMIENTOS :
A. VOLÚMEN PLASMÁTICO 5%
B. LÍQUIDO INTERSTICIAL 15%
• EL LIQ. INTERSTICIAL TIENE UN COMPONENTE FUNCIONAL QUE
SE EQUILIBRA CON RAPIDEZ Y OTROS NO FUNCIONALES CON
REACCIÓN MÁS LENTA
• NO FUNCIONALES, AGUA DE :
TEJIDO CONECTIVO
“AGUA TRANSCELULAR” : LIQ. CEFALORRAQUIDEOS Y
ARTICULARES (10%)
NO CONFUNDIR CON EL LIQ. EXTRACELULAR , LLAMADO “3ER
ESPÁCIO”, PRESENTE EN QUEMADURAS Y LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS
PRESIÓN OSMÓTICA
GANANCIAS
• VO 1.5 L
ORINA 800-1.500 ML
• INTESTINOS 0-250 ML
PÉRDIDAS INSENSIBLES
• AGUA DE OXIDACIÓN 250 ML
• DEFICIT VOLUMÉTRICO
APATÍA TAQUICARDIA
• INTESTINALES • HISTICOS
ILEO
ANOREXIA • METABOLICOS
• EXCESOS VOLUMÉTRICOS
PUEDEN SER IATROGÉNICOS O POR PATOLOGÍAS PREEXISTENTES :
INSUFICIENCIA RENAL
CIRROSIS
ICC
EN JOVENES LA SOBRECARGA CIRCULATORIA SE MANIFIESTA
PRINCIPALMENTE EN LA SOBRECARGA PULMONAR
• HIPONATREMIA
<130 MEQ/L
SG Y SN DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
INS. RENAL OLIGURICA QUE DEBE CORREGIRSE RÁPIDO
HIPO NA CRÓNICA PUEDE SER ASINTOMÁTICA HASTA >120 MEQ/L
CAMBIOS NEUROLOGICOS : CAMBIOS CV: HÍSTICOS:
CALAMBRES ALTERACIONES DE LA TA SALIVACIÓN ,
LAGRIMEO
HIPERREFLEXIA Y PULSOS FOVEA A LA PRESIÓN
HT INTRACRANEAL
RENALES : METABOLICOS :
OLIGURIA A ANURIA NADA A FIEBRE
• HIPERNATREMIA
ALTERACIONES MIXTAS DE
VOLUMEN Y CONCENTRACIÓN
• POSIBLES CONSECUENCIAS DE :
ENFERMEDADES Y/O FLUIDOTERAPIA INAPROPIADA
• LOS SIGNOS Y SINTOMAS IGUALES TIENDEN A SUMARSE Y LOS CONTRARIOS DE
ANULAN
• ADMINISTRACIÓN EXCECIVA DE NA
• ADMINISTRACIÓN EXCECIVA DE AGUA EN PCTES CON IRA
CAMBIOS DE COMPOSICIÓN
• DESEQUILIBRIOS ACIDOBASICOS Y ALTERACIONES DE K, CA Y MG
• EQUILIBRIO ACIDOBASICO
PH DEPENDE DE LA CONCENTRACION DE H
SISTEMAS BUFFER O AMORTIGUADORES
RENAL
PULMONAR
FOSFATOS Y PROTEINAS QUE SON FUNDAMENTALES EN EL PH INTRACELULAR
BICARBONATO-ACIDO CARBONICO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
ACIDOS Y BASES DEBILES QUE INTERACTUAN CON ACIDOS Y BASES MÁS FUERTES
• ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBACH
FUNCIÓN DE SIST DE AMORTIGUADORES , PH CON BASE EN
RELACIÓN DE LA SAL SOBRE EL ÁCIDO…
PK : CONSTANTE DE DISOCIACIÓN DE AC CARBONICO
EN PRECENCIA DE LA BASE BICARBONATO : 6.1
• RAZON <20:1
• COMPENSACIÓN : RENAL , RETENCIÓN DE BICARBONATO,
EXCRESIÓN DE SALES DE AC Y AUMENTO DE AMONIACO
ALCALOSIS RESPIRATORIA
• RAZON >20:1
• COMPENSACIÓN RENAL : EXCRESIÓN DE BICARBONATO,
RETENCIÓN SE SALES DE AC Y DISMINUCIÓN DEL
AMONIACO
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
• DEFECTO : PÉRDIDA DE AC FIJOS , GANANCIA DE
BICARBONATO, DEPLECIÓN DE K
• CAUSAS: VOMITOS, ASPIRACIÓN GASTRICA Y OBSTRUCCIÓN
PILORICA, INGRESO EXCECIVO DE BICARBONATO, DIURÉTICOS
• RAZON > 20:1
• COMPENSACIÓN: PULMONAR (RÁPIDA), DISMINUCIÓN DE FR Y
PROFUNDIDAD
RENAL (LENTA) : EXCRESIÓN DE BICARBONATO,
RETENCIÓN SE SALES DE AC Y DISMINUCIÓN DEL AMONIACO
ALTERACIONES DEL K
• SIGNOS
CAUSAS Y TRATAMIENTO
• CAUSAS MÁS FRECUENTES :
PANCREATITIS AG
INFECCIONES MASIVAS , FASCITIS
IRC Y A
FISTULAS PANCREATICAS Y DEL INT. DELGADO
HIPOPARATIROIDISMO
HIPOCALCEMIA ASINTOMATICA : HIPOPROTEINEMIA
PUEDE DISMINUIR CON DEPLECIONES GRAVES DE MG
TRATAMIENTO
CORRECCCIÓN DE LA CAUSA CON ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CA EV
VO CON O SIN COMPLEMENTO DE VIT D
HIPERCALCEMIA
• SINTOMAS VAGOS DE ORIGEN GI , RENAL, MUSCULOESQUELETICO Y SNC
FATIGA
LABILIDAD
LAXITUD
DEBILIDAD VARIABLE
CORRECCIÓN DE VOLUMEN
FUROSEMIDA
ALTERACIONES DE MG
HIPOMAGNESEMIA
• OCURRE CON AYUNO, SX DE MALABSORCIÓN , PERDIDAS CRONICAS
GI Y FUIDOTERAPIA SIN MG
• TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIDROELECTROLITICO
• FLUIDOS PREOPERATORIOS
EVALUACIÓN Y CORRECCIÓN PREOPERATORIAS ES
FUNDAMENTAL EN PCTES QX
CORRECCIÓN DE VOLUMEN
• REPOSICIÓN HIDRICA CON SOL SALINA
• AJUSTAR DOSIS-RESPUESTA
CORRECCIÓN DE
CONCENTRACIÓN
• HIPONATREMIA GRAVE : SOL SALINA AL 5% O LACTATO DE
NA, SEGÚN ESTADO ACIDOBASE
COMPOSICIÓN
FLUIDOS TRANS Y
POSOPERATORIOS
• EVALUACIÓN DE PÉRDIDAS SANGUINEAS Y FLUIDOS
• TRANSFUSIONES
• GASOMETRIAS
• ELECTROLITOS
1. SANGRE SE REPONE CONFORME SE PIERDE
2. REPOSICIÓN SE INICIA EN EL TRASOPERATORIO
3. LA ADMINISTRACIÓN PARA CIRUGÍAS LARGAS NO DEBE SER
MAYOR DE 2-3 L EN 4HS