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ENFERMERO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE SANO

GUÍA N° 2
MODULO N° 02

EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO

A. DEFINICION:
El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin
de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad,
valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los más utilizados.

B. MARCO NORMATIVO
 Resolución Ministerial N° 537-2017/MINSA, que aprueba la NTS N°
137-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de Cinco Años”.

C. MARCO TEÓRICO
 EVALUACIÓN FÍSICA:
EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
GENERAL  Observar la relación de vínculo entre la madre, padre o cuidador con la niña
o niño.
 Observar el estado general de la niña o niño (estado de alerta, higiene y
actividad de la niña o niño).
 Realizar control de funciones vitales: Temperatura, frecuencia respiratoria,
pulso y presión arterial.
INSPECCIÓN
 En RN a términos (37 – 42 SEM) valorar el color de la piel (rosado, marmóreo,
acrocianosis, ictericia, palidez), turgencia (elasticidad, descamación de la
PIEL Y piel), hidratación y temperatura (36.5 – 37 °C)
 Unto sebáceo (protege al feto del líquido amniótico en el útero) se observa
FANERAS RN con EG 36 y 41 semanas.
(CABELLO,  En pretérminos (< 37 SEM) tienen la piel más fina e inmadura, presenta
UÑAS) lanugo abundante (pelo fino, cubre el cuello y la zona superior de la espalda,
y puede incluso cubrir la cara)
 En Post término (> 42 SEM) presentan una piel arrugada, más gruesa, seca,
agrietada
 Valorar y describir la presencia de lesiones o anormalidades como: eritema,
pápula, macula, vesícula, ampolla, edema, escoriación y eccema (descartar
dermatitis atópica). Considerar la medición del diámetro de un hemangioma,
manchas y lunares (coloración y engrosamiento), presencia de edema,
manchas, lunares.

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 La coloración verdosa en zona sacro coccígea, son llamadas manchas

mongólicas, son normales y desaparecen aproximadamente entre los dos
años de edad.
 Observar irritación o erupción de la piel por contacto prolongado con pañal
mojado (Dermatitis perineal, perianal o en los pliegues de las ingles). Cuando
hay presencia de hongos en la piel se observará lesiones eritematosa con
bordes precisos (Dermatomicosis perineal). Derivar al pediatra.
 Verificar en el cabello la textura (quebradizo) y coloración, tipo de
implantación, cantidad.
 Las uñas deben ser lisas y redondas, observar: el color, fragilidad
(quebradizas), forma, limpieza y la presencia de uñeros. Realizar prueba del
llenado capilar (menor de 2 segundos).
 Observar signos sospechosos de violencia (moretones, quemaduras y otros).
 Valorar el estado de higiene.
CABEZA INSPECCIÓN
 Grande con relación al cuerpo. Habitualmente presenta una deformación
plástica con grados de cabalgamiento óseo, excepto por aquellos nacidos por
cesárea.
 Verificar si las fontanelas (bregmática: forma romboide, mide A-P: 2 – 4 cm
y transv.: 1 – 3 cm, cierra a los 9 – 18 m, max. 24 m y lambdoidea: forma
Triangular, mide 1 – 2 cm, cierra a los 2 - 4 m) están abombadas para
identificar hipertensión endocraneana o meningitis. Si la fontanela está más
amplia de lo normal puede deberse a hidrocefalia, hipotiroidismo,
prematuridad, malnutrición.
 Incluye la valoración del pe rímetro cefálico (normal al nacimiento 33 – 35
cm): Microcefalia: inferior a 2 desviaciones estándar, Macrocefalia: superior
a 2 desviaciones estándar.
 Presencia de hemorragias extracraneales: caput succedaneum (área
occipital, reabsorción a las 36 horas) y cefalohematoma (área parietal,
reabsorción a las 3 a 6 semanas)
 Si encuentran las suturas cabalgadas, observar y realizar seguimiento con el
control del Perimétrico Cefálico y compararlas con el padrón de referencia).
PALPACIÓN
 Palpar las suturas y fontanelas: si las fontanelas están prematuramente
cerradas pensar en microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo y derivar
al especialista.
CARA INSPECCIÓN
FACIE:
 Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial),
edema.
OREJA:
 Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas,
implantación baja de las or ejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio
evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
 Pabellones Auriculares: Implantación baja, se asocia de varios síndromes
 APENDICES PREAURICULARES: pequeños crecimientos de piel, grasa o
cartílago delante de la oreja.

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 EVALUACION DE LA AUD ICION: El recién nacido se asusta con un fuerte ruido

OJOS:
 Inspeccionar la zona ocular externo (El evaluador, a una distancia de 30
centímetros, dirige la fuente de luz hacia los ojos, valora las características de
los párpados, pestañas, conjuntiva, transparencia de la córnea, presencia y
forma de la pupila, así como la presencia de lagrimeo permanente o
secreciones)
 Párpados: observar presencia del párpado caído que tapa el eje v isual (ptosis
palpebral), edema, inflamación; si las pestañas se encuentran invertidas,
rozando la conjuntiva (entropión), o evertido, dejando a la conjuntiva
expuesta (ectropión).
 Conjuntivas y escleróticas: color (rojo, palidez, ictericia, esclera azulada),
secreción.
 Iris: esta menos pigmentado al nacer
 Pupilas: mide < 10.5 mm presencia de reflejo pupilar (miosis contracción de
la pupila, midriasis dilatación de la pupila, anisocoria asimetría) observar
forma, color. La pupila blanca (leucocoria) puede ser catarata congénita o
retinoblastoma, entre otras causas.
 Reflejo rojo binocular debe estar presente.
 Globos oculares: observar si estos son pequeños (microftalmos o
nanoftalmos) o más grandes de lo considerado normal (glaucoma congénito).
 Evaluar el movimiento de seguimiento de ambos ojos
NARIZ
 Observar si las fosas nasales están permeables: si respira bien por la nariz,
con la boca cerrada descartar atresia de coanas. Evaluar deformidades o
desviación del tabique, presencia de congestión nasal y secreción
sanguinolenta. Referir al especialista.
 Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, producido
por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas ecrinas.
BOCA
 Mucosa labial húmeda y roja intensa
 El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz
 Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de Bednar o ulceras Pterigoideas
 Perlas de Ebstein Consisten en un pequeño racimo, situado en la línea media
entre el paladar blando y el duro o en las encías; desaparece en pocas
semanas
 Descartar obstrucciones de esófago
 Descartar presencia de frenillo lingual corto, labio y/o paladar fisurado,
maloclusiones. Referir al especialista.
 Levantar el labio superior para detectar precozmente cambios de color o
cavidades en los incisivos superiores y verificar higiene bucal.
LENGUA
 Macroglosia: Hemangiomas, linfomas, Down, Hipotiroidismo
 La salivación es relativamente escasa en el RN normal
 Acumulación excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esófago

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CUELLO INSPECCIÓN
 Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
volumen de los ganglios linfáticos cervicales o mandibulares y barbilla, de
cada lado de la parte frontal o en ambos lados del cuello y por debajo de cada
lado de la parte posterior.
PALPACIÓN
 palpar detrás de los oídos y sobre la parte posterior de la cabeza.
 De ser posible, evaluar la glándula tiroidea, buscando bocio congénito,
Nódulos o tumoraciones.
 Palpar ambas clavículas para descartar fracturas

TORAX INSPECCIÓN
 La circunferencia torácica: 30.5 – 33 cm
 Hasta los 6 meses de vida
 Cilíndrica
 La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto, valorar las
características de los movimientos respiratorios, buscar de tiraje intercostal.
 La asimetría del tórax puede indicar anomalías cardiacas, neumotórax a
tensión, otras formas de atrapamiento de aire o masas
 Observar la expansibilidad torácica
 Inspeccionar el agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de
secreción láctea (normal en recién nacidos).
 Observar asimetrías, deformaciones (tórax en quilla, pectumexcavatum)
 La frecuencia cardiaca oscila entre 120 – 160 por minuto
 En casos de cardiopatía, observar la presencia de cianosis distal, perioral,
taquicardia, lactancia materna entrecortada por cansancio durante la succión
y diaforesis.
De ser patológica derivar al especialista.
AUSCULTACIÓN
 Auscultar ruidos normales y anormales cardiacos (soplos) y/o respiratorios
(sibilantes, roncos, estertores).

ABDOMEN INSPECCIÓN
 Observar en el abdomen forma, motilidad de la pared abdominal (distendido
o excavado
 Perímetro 28 cm +/- 3
 Tiene forma cilíndrica, regular en toda su extensión
 Cordón umbilical Las primeras horas después del parto, presenta aspecto
brillante, Nacarado, gelatinoso, al final del primer día cambia a marrón oscuro
o negro, luego se seca se necrosa en la base y cae
 Valorar si presenta GASTROQUISIS Defecto de la pared abdominal
relativamente variable (vísceras) que se ubica a la derecha del cordón
umbilical y sin membranas recubriendo las vísceras. ONFALOCELE:
Herniación del contenido abdominal por la base del cordón umbilical,
recubierta por un saco traslucido, amnios, gelatina de wharton y peritoneo
parietal.

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AUSCULTACIÓN
 Auscultar los ruidos hidroaéreos, si se encuentran ausentes o aumentados.
PALPACIÓN
 Palpar la protuberancia umbilical: el tamaño y la retractilidad, signos
inflamatorios (descartar hernia umbilical), en el caso de granuloma umbilical
si existe secreción serohemática.
 Inspeccionar si hay crecimiento del hígado por debajo del reborde costal (que
es normal durante el primer mes), bazo y la presencia de masas o Hernias
 Palpar hernia inguinal: la protrusión en la zona inguinal o inguino escrotal, se
presenta durante el llanto o al pujo y disminuye al reposo.
 Referir al especialista.

COLUMNA INSPECCIÓN
 Observar asimetrías, rigidez y postura cuando la niña o niño está acostado y
VERTEBRAL sentado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la
columna. Deben encontrarse alineadas desde las vértebras cervicales hasta
la línea interglútea.
 En el recién nacido evaluar presencia de un bulto graso, mancha rojiza, zona
de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello
a la región sacrocoxígea (descartar espina bífida o espina bífida oculta).
Derivar al especialista.
 Fóvea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra.
 Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.

EXTREMIDADES INSPECCIÓN
 Valorar la simetría
 Realizar en todas las consultas las maniobras de descarte de Displasia de
cadera: valorar el signo de Barlow y de Ortolani, en especial en los RN,
posturas anormales, anormalidades de los dedos, pliegues palmares,
luxaciones.
GENITOURINARIO INSPECCIÓN
 Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de
inflamación, dolor o secreciones, búsqueda de algún signo sospechoso de
violencia
EN NIÑAS:
 Los labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores, himen.
 Detectar adherencias anormales de labios (labios menores unidos y no se
observa himen).
 Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem.
 Clítoris <1 cm
EN NIÑOS:
 Determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos y volumen.
 Los testículos no han descendido antes de la sem 36. Sino a las 40 sem
 Escroto a menudo hipertrófico, las arrugas del escroto aparecen
 No hacer ningún tipo de ejercicios porque la mala manipulación produce
inflamación, dolor o infecciones urinarias.

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 Criptorquidia, si ambos o uno de los testículos han descendido o están

ausentes.
 Hidrocele, aumento de volumen de la zona escrotal de consistencia liquida.
 No derivar antes del año, pero descartar en caso que sea tenso y grande
(presencia de una masa que puede ser hernia escrotal).
 Fimosis: observar el pene en la zona del prepucio, la estrechez del orificio del
 prepucio impide la salida del glande o al retraerlo hay adherencias (balano
prepucial). Referir a partir de los dos años edad (Se le denomina fimosis
fisiológica).
 Epispadias: es cuando hay meato uretral en la zona dorsal del pene.
 Hipospadia: hay meato uretral debajo de la punta del pene.
 En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugía pediátrica. 

ANO INSPECCIÓN
 En recién nacidos verificar características y permeabilidad.
 Valorar la eliminación: preguntar al padre/cuidador por las características de
las deposiciones, si estas son duras, secas y están acompañadas de esfuerzo
(estreñimiento)
 Estar atentos ante un algún signo de violencia o maltrato.
 En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugía pediátrica. 

 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
 Valorar los antecedentes de riesgo durante la etapa pre-natales,
natales y post-natales del niño.
 El ambiente al evaluar debe ser cálido y con menos estímulos
distractivos posibles.
 Preguntar por el patrón de sueño: se despierta fácilmente con
cualquier ruido o duerme por periodos cortos.
 Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente.
 Observar al niño en su relación con el entorno, si es irritable o tiene
llanto continuo, la postura del cuerpo, tener en cuenta asimetrías
faciales o del cuerpo.
 Valorar tono muscular, que es la capacidad de tensión de rigidez o
flacidez que tienen los músculos al realizar un movimiento
(hipertonía o hipotonía) y la fuerza, que es la capacidad de
resistencia que ofrezca cada área evaluada (miembros superiores,
tórax, columna pelvis y miembros inferiores), de acuerdo a su
edad, así como la postura, que es la posición que presenta el
cuerpo de la niña o niño. Cuando se le coloca en una superficie
debe ser simétrica y armoniosa.
 Evaluar los pares craneales y los reflejos primarios básicos
 Tener presente que en el Recién Nacido encontraremos
resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores están

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flexionados simétricamente; a medida que pasan los meses

presenta una gran flexibilidad.
 El desarrollo psicomotor es céfalo-caudal, próximo distal y de
simple a lo complejo (tendencias direccionales).

EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIÉN NACIDO

EDAD DE PROCEDIMIENTO PARA
REFLEJOS IMPORTANCIA GRAFICO
DESAPARICIÓN VALORACIÓN
Mantener en posición de cúbito
supino, girar la cabeza del bebe
hacia un lado colocando la
TONICO mandíbula sobre su hombro.
La persistencia
ASIMÉTRICO El brazo y la pierna del lado hacia
sugiere una Antes de los dos
DEL CUELLO el que sea girado presentan
alteración meses
(Posición del extensión mientras que los
neurológica
esgrimista) miembros del lado contralateral
presentan flexión. Se repite la
maniobra con giro de la cabeza
hacia el otro lado
Se introduce el dedo meñique
Es importante
entre los labios de la niña y el
para la
Hasta la niño, este inicia el chupeteo con
DE SUCCIÓN adecuada
madurez fuerza, succionando un mínimo
alimentación
de 5 a 6 veces con energía de
del bebe.
forma continua y sin fatiga.
Valoración de la
Se toca o acaricia la comisura de
simetría, fuerza
los labios provocando el giro de
DE y
De 3 a 9 meses la cabeza, buscando el estímulo
BÚSQUEDA tono de los
(puede ser durante la lactancia
músculos de la
la madre le ofrece el pezón).
cara
Se puede provocar, al hacer un
Da a conocer ruido con las manos golpeando
que la niña o la mesa de examen clínico, hacia
niño responde a los lados del bebe. El reaccionará
MORO los sonidos y 4 meses con un sobresalto como si se
tendrá que ver “asustara”. Veremos una
en el futuro con reacción de todo su cuerpo,
el equilibrio. extendiendo brazos y piernas.

Este reflejo
representa la Colocar el dedo índice en la
PRESIÓN
futura prensión 4 meses palma de la mano de la niña y el
PALMAR de la mano en el niño y hacer una ligera presión.
niño.

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La respuesta es la flexión de los

dedos del niño, como si agarrara
su dedo.

Presionar con el dedo la zona de

Este reflejo
la planta del pie
representa la
PRESIÓN (inmediatamente por debajo de
futura marcha 9 meses
PLANTAR los dedos del pie del bebe).
adecuada en él
La respuesta es la flexión de los
bebe.
dedos del pie del bebe.
Su ausencia
Se sostiene al bebe sujetándole
sugiere
por el tronco y después se le
hipotonía o
desciende hasta que los pies
flacidez.
estén en contacto con una
La extensión y
superficie plana.
PARADA abducción fijas
Las caderas, rodillas y tobillos
ESTÁTICA O de los miembros 2 a 6 meses
presentan extensión del bebe
DE APOYO inferiores
intenta mantenerse de pie
(movimientos
soportando parcialmente su
en tijeras)
peso corporal (20 a 30 seg.) y
sugiere
después deja de hacerlo con los
espasticidad
pies.
secundaria.
Se sostiene al bebe sujetándole
por el tronco y después se le
Su ausencia desciende hasta que los pies
sugiere estén en contacto con una
DE MARCHA 2 a 3 meses
hipotonía o superficie plana. Y se le provoca
flacidez ir hacia adelante observando
movimientos coordinados como
la marcha.
Se coloca al bebe de cúbito
ventral sobre sus manos, se roza
Permite el con el dedo los dos lados de la
cambio de los columna (desde las vértebras
A los 9 meses
movimientos de cervicales hasta la coxígea)
DE GALANT logra la
todo el cuerpo a Primero hacia un lado y luego al
homolateralidad
los movimientos otro.
de un lado. La respuesta es la curvación de la
columna hacia el lado
estimulado.
No hay
respuesta en Frotar un lado del pie hacia
BABINSKI
caso de déficit 10 a 12 meses desde el talón y a través de la
neurológico base del pie.
grave.

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D. DEFINICIONES OPERATIVAS
a) Carné de Crecimiento Neonatal: Es un instrumento que sirve para
valorar el estado de salud del recién nacido a término e incluye la
evaluación del peso con las curvas de Organización Mundial de la
Salud 2006. Constituye un complemento de la historia clínica utilizado
por el personal de salud para educar a los padres y la familia en el
cuidado del recién nacido; siendo útil para que el promotor de salud,
padres de familia y/o cuidadores del recién nacido puedan vigilar su
estado de salud.
b) Neonato Nacido vivo: de una gestación, cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento hasta los 28 días de edad.
c) Recién nacido normal: Todo recién nacido único o múltiple con peso
mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual o mayor de
37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto eutócico o
distócico y que no presenta patología.
d) Recién nacido pre término: Recién nacido de menos de 37 semanas
completas (menos de 259 días) de gestación.
e) Recién nacido a término: Recién nacido de 37 a menos de 42
semanas completas (259 a 293 días) de gestación.
f) Tamizaje neonatal: Aplicación de procedimientos de selección a
poblaciones de neonatos aparentemente sanos con el objetivo de
identificar en la fase preclínica o de latencia, a aquellos que pueden
padecer una determinada enfermedad para la aplicación posterior de
las pruebas confirmatorias.
g) Visita domiciliaria: Actividad realizada con el objetivo de desarrollar
acciones de captación, acompañamiento y seguimiento dirigidas al
neonato y su familia, priorizando a los neonatos de bajo peso y los que
presentaron complicaciones perinatales.

E. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
 Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño
menor de 5 años N° 137-2017/MINSA. Perú

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GUÍA N° 02

EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO

A. LOGRO DE APRENDIZAJE:
Al finalizar la sesión, el estudiante logra analizar la valoración objetiva del
examen físico y neurológico en el recién nacido, teniendo en cuenta las
características normales y anormales, con pertinencia y objetividad.

B. RECURSOS Y MATERIALES:
 Formato de registro para el examen físico del Recién nacido
 Estetoscopio neonatal
 Termómetro mercurio
 Gasas o torundas de algodón
 Alcohol de 70 °
 Lapicero.
 Lápiz.
 Borrador.
 Centímetro
 Linterna pequeña
 Guantes clínicos

C. PROCEDIMIENTO:
1. CONSIDERACIONES GENERALES:
 Cumplir con las medidas de bioseguridad (lavado de manos,
desinfección de instrumentos, equipo médico y mobiliario) y se
asegurará de tener las manos tibias.
 El ambiente de examen debe brindar comodidad y privacidad.
 Antes de iniciar el examen, observar a la niña o niño en busca de
algún signo de alarma y explorar a través de preguntas sencillas al
adulto responsable del Recién Nacido, sobre aspectos
relacionados con la integridad física y emocional.
 Explicar a los padres o adultos responsables del cuidado del
Recién Nacido sobre los procedimientos que se van a realizar para
obtener su colaboración.
 Observar como el Recién Nacido se relaciona con los padres o
adulto acompañante, si es irritable o tiene llanto continuo, la
postura que tiene su cuerpo o la postura que adopta cuando se
realiza el examen físico, durante del cual debe estar con poca ropa

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o desnudo. Iniciar el examen sin instrumentos, éstos se usarán

progresivamente según sea necesario.
 Respetar la identidad e individualidad del Recién Nacido y de la
madre (aprender y recordar el nombre, usar voz suave y dulce para
tratarlos).
 Se realiza en cada control CRED, utilizando diversas técnicas
(inspección, auscultación, palpación y percusión)
 Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria,
pulso y presión arterial.
 Identificación y/o verificación de factores de riesgo individual,
familiar y del entorno que podrían interferir en el desarrollo integral
del Recién Nacido.
 El orden del examen siempre es: CEFALO – CAUDAL.
2. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS:
Si el control se realiza en el establecimiento de salud.
 Examinarlo sobre la camilla de examen.
 Realizado por el profesional (enfermera o médico) con el objetivo
de evaluar el crecimiento y desarrollo.
 Identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la
madre, verificar el aprendizaje y la práctica sobre el cuidado
integral del recién nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del
cordón, vacunas, tamizajes, abrigo, afecto e identificación de
signos de alarma y acciones a seguir).
Si el control se realiza en la Visita domiciliaria:
 Actividad realizada por personal de salud capacitado con el
objetivo de desarrollar acciones de captación, acompañamiento y
seguimiento a la familia del RN.
 Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
 Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado
conocimiento del nacimiento. Para los que no acuden a control
dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.

D. RESULTADOS:
 El estudiante valora el examen físico del recién nacido céfalo caudal y
lo registra en la ficha del Examen Físico.
 El estudiante identifica las alteraciones del recién nacido
 Realiza un Plan de Cuidados de Enfermería del caso práctico

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E. RESOLUCIÓN DE EJERCICIOS O CASO CLÍNICO

 Completar el registro de consulta de la HISTORIA CLÍNICA
 Realiza un Plan de Cuidados de Enfermería del caso práctico

CASO CLÍNICO
Señora Stephanie S.O ingresa al consultorio de Crecimiento y Desarrollo del
Centro de Salud San Luis con R.N con iniciales Raúl V.S. con fecha de
nacimiento de 29/03/2023 de sexo masculino, el día miércoles 05/04/2023 a
las 10 am, para el Control de CRED.
Nacido a término de parto eutócico, sin antecedentes patológicos, Recibe
lactancia mixta, madre refiere “es mi primer bebe y no tengo mucha leche y
lo veo más amarillito”.
A la evaluación del Examen Físico del R.N. se encuentra acostado en la
camilla, se observa irritado, lloroso pero madre lo consuela, presenta piel
color pálido amarilla y deshidratado. Presenta cabeza normo cefálico,
fontanelas normo tensas (fontanela anterior-bregmática, presente con sutura
moldeada) no se observa cicatrices, cabello de color negro en poca cantidad,
no se observa infecciones. Rostro simétrico, facies normal. Pabellones
auriculares con implantación adecuada y no se observa anomalías. Los ojos
simétricos, párpados normales, iris de color negro, movimientos oculares y
simétricos, Tabique central, simétrico, fosas nasales permeables. Se observa
la mucosa oral sin alteración, piso de la lengua blanquecina.
El cuello es cilíndrico móvil. El tórax simétrico, sin alteraciones, a la
auscultación murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares,
abdomen a la palpación blando depresible, presenta ruidos hidroaéreos
normales. Columna sin desviación. Miembros superiores e inferiores
simétricos, tono muscular normal, fuerza muscular, conservada, maniobras
de BARLOW (-) Y ORTOLANI (-). En la región ano rectal sin alteración.
A la evaluación neurológica presenta reflejos de Succión, Búsqueda, Moro,
Presión Palmar, marcha y presión plantar, tónico asimétrico del cuello
A la valoración de signos vitales presenta: FC = 100 x minuto, FR = 41 x
minuto, T° = 36.5°.

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F. CUESTIONARIO (5)
1) ¿Cuál es la importancia de realizar el signo de Ortolani y Barlow? ¿y
cuáles son los posibles resultados que se pueden obtener?
2) ¿Cómo se realiza el signo de Ortolani y Barlow?
SIGNO DE ORTOLANI SIGNO DE BARLOW

3) ¿Cuál es la importancia de realizar la medición del perímetro

cefálico?
4) ¿Cómo se realiza la medición del perímetro cefálico, torácico y
abdominal?

PERÍMETRO PERÍMETRO PERÍMETRO

CEFÁLICO TORÁCICO ABDOMINAL
 

5) Definir las siguientes alteraciones durante el examen físico.

 MICROCEFALIA:
 MACROCEFALIA:
 POLICITEMIA:
 ICTERICIA PATOLÓGICA:
 ACROCIANOSIS:
 MIELOMENINGOCELE:

G. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
 Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo del
Niño menor de 5 años N° 137-2017/MINSA. Perú

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H. ANEXOS

ESQUEMA DE PERIODICIDAD DE CONTROLES DEL RECIEN NACIDO

RN CANTIDAD PERIODICIDAD
ATERMINO 4 48 horas del alta, 7,14 y 21
días de vida

PERIODO TRANSICIONAL
ETAPA I ETAPA II ETAPA III
TRANQUILIDAD O
REACTIVIDAD INICIAL REACTIVIDAD TARDIA.
SUEÑO
Inicia después de la etapa I y Ocurre entre las 2 y las 6 h.
30-60 MIN dura hasta las 2 horas de De vida, puede ser breve o
vida. extenderse hasta las 15 H.
 Actividad motora intensa:  El RN permanece dormido  Se reactiva actividad motora
succión, deglución, pero reacciona  Taquicardia, polipnea,
temblores finos, parpadeo, bruscamente ante puede haber respiraciones
movimientos de los globos estímulos. periódicas, secreciones
oculares, reflejo de moro  FR es rápida, pero abundantes en v. R. A.
espontaneo, llanto de inicio y superficial, desaparece el  Nausea, vomito, expulsión
detención súbita. quejido y los estertores. de meconio.
 Cianosis leve, rubicundez al  FC puede disminuir hasta  Es muy sensible a estímulos
llanto, abundantes 100x’, se normaliza, externos, hay inestabilidad
secreciones, quejido, FR aparece la peristalsis y se vasomotora.
hasta de 100x’ que puede ver ondas
disminuye paulatinamente, peristalticas en abdomen.
estertores de  Puede haber temblores o
despegamiento, taquicardia, sacudidas espontaneas.
no se detecta peristalsis y
puede haber hipotermia
(temp. Menor de 36.1 °C)

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ENFERMERO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE SANO

REGISTRAR EN LA HISTORIA CLÍNICA

CONSULTA
Fecha: Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: IDENTIFIQUE FACTORES DE
RIESGO
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el Emaciación visible grave ¿Quién cuida al niño?
pecho
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/quemaduras ¿Participa el padre en el cuidado del
niño?
Enrojecimiento del ombligo se Vomita todo Palidez palmar intensa SI NO
extiende a la piel OO
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje ¿El niño recibe muestras de
subcostal afecto?
Rigidez de la nuca No presenta signos SI NO
Pústulas muchas y extensas Especifique:
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
Motivo de la consulta:

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T° PA FC FR Peso Talla PC

Examen
físico

A. Diagnostico Nosológico o sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3.Diagnóstico del desarrollo Psicomotor
nutricional
1.
2. Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
Diagnóstico

3. Crecimiento inadecuado Normal

B. Factores condicionantes de la salud, Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
ganancia inadecuada Observaciones:
nutrición y desarrollo
1. Desnutrición
2. Sobrepeso
3. Obesidad
Acuerdos y compromisos
negociados con la madre
Tratamiento

y/o cuidador del niño

Referencia (lugar y motivo)

Exámenes
auxiliares

Próxima cita: Atendido por:

Código
Firma y profesional
Observación
sello DNI
APELLIDOS Y NOMBRES: N° DE HISTORIA CLINICA

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ENFERMERO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE SANO

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA:

Resultado esperado Logro del resultado

Diagnóstico
NOC NIC esperado
de enfermería
Indicadores Actividades de enfermería NOC escala de Likert-
NANDA
DIANA

NOC inicial: NIC NOC final:

Indicador Likert ACTIVIDADES indicador Likert

1.

DIANA DIANA
8.

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