CASO CLÍNICO 1

RN sexo masculino de 36 semanas de gestación, PN 2,640 grs, Talla 47,5 cm y CC

34,5 cm. Hijo de una madre de 17 años (G3P2A0), embarazo controlado desde las
27 semanas, sin patologías. Inicia Trabajo de parto prematuro, SGB desconocido,
una dosis de Ampicilina. Se produce parto vaginal precipitado en camilla de pre
partos. Nace en buenas condiciones, APGAR 8-9, se deja en apego 40min. Al
control de signos vitales: FR 62 por minuto, FC 159 por minuto y Tº axilar 36,3ºC. A
las 2 hrs de vida se controla con HGT: 47 mg/dL y Hto 64%, se envía con su madre
a puerperio se solicita Hemograma y PCR a las 24 hrs de vida.
Durante el turno de noche el RN mantiene temperaturas axilares límite, se realizan
medidas físicas que no son suficientes. Madre refiere episodios de cianosis posterior
a la alimentación. Por estos antecedentes se adelantan exámenes a las 12 hrs de
vida; HGT 64 mg/dL, PCR 37 mg/dL Hemograma: Hto 59%, GB: 28.200 mm3, I/T:
0,25, Plaquetas 128.000 mmm3

Médico de turno indica ingresar a RN en cuidados intermedios para manejo.

Usted es la matrona que recibirá este recién nacido en la Unidad

Con respecto a este caso, indique:

1) Diagnóstico actualizado al ingreso
- RNPT 36 sem AEG
- 12 hrs de vida
- Obs Hipotermia/termolabilidad
- Obs Leucocitosis
- Obs ICN sintomática
2) Marco teórico de la principal patología que cursa este recién nacido
Infección connatal
- Definición: infección de bacterias por vía ascendente, tras placentaria
o por el canal de parto. Son aquellas que se presentan dentro de las
primeras 48 a 72 horas de vida.
- Agentes etiológicos más frecuentes: SGB, E. coli, Listeria
monocytogenes y Streptococcus pneumoniae.
- La historia clínica perinatal es la clave para identificar a los niños con
riesgo de infección
- ¿Por qué conllevan un riesgo?
● Inmadurez del Sistema Inmune del RN.
● Pobre sintomatología o signología específica precoz.
● Pobre respuesta terapéutica ante infección avanzada
- Factores de riesgo maternos
● Madre con corioamnionitis
● Embarazo < 37 semanas
● RPO ≥ 18 horas
● Fiebre materna ≥ 38ºC
 ● Infecciones del tracto urinario en la madre
● Madre con cultivo EGB positivo sin profilaxis o incompleta, hijo
previo con EGB o bacteriuria por EGB durante el embarazo
● Trabajo de parto prolongado
● Instrumentalización del parto
● DPPNI de causa inexplicable
- Factores de riesgo neonatal
● Prematuridad (<37 semanas de gestación)
● Bajo peso al nacimiento BPN (< 2.500 g)
● Antecedente de SFA (sufrimiento fetal agudo)
- Diagnóstico:
● Clínica: SDR, apnea, cianosis, hipoglicemia, hiperglicemia,
hipotermia, inestabilidad hemodinámica, acidosis metabólica,
letargia, mala tolerancia alimentaria, etc.
● Exámenes: Hemograma y PCR entre las 12-24 hrs vida
➔ Leucocitos: > 25.000 mm3 (6.000-25.000/mm3)
➔ Plaquetas: <100.000 mm3 (150.000-400.000/mm3)
➔ Índice IT: > 0,2 (< 0,2)
➔ PCR: > 1 mg/dL (< 1 mg/dL)
● Hemocultivos: diagnóstico certero
➔ 2 operadores y 2 muestras (anaerobia y aerobio)
puncionando en sitios diferentes
➔ El volumen a inocular es al menos 1 ml (1:5 entre la
muestra y el caldo de cultivo) para neutralizar las
propiedades bacterianas y agentes antibacterianos.
➔ Tomar muestras antes de iniciar tratamiento ATB
● Tratamiento:
➔ ATB betalactámico (Ampicilina) asociado a
aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina).
➔ No deben ser administrados en conjunto, sino que con 1
hora mínima de diferencia por riesgo de potenciar el
efecto secundario de ototoxicidad.
● Manejo
➔ Sintomático: iniciar tratamiento ATB precoz
➢ Hospitalizar
➢ Realización de exámenes y hemocultivos
➢ RX tórax
➢ Instalación VVP para iniciar terapia ATB
➢ Evaluación con los resultados de cultivos y
exámenes.
➔ Asintomático: ATB depende de los FR para infección
➢ HGM y PCR, a prematuros de 34-36 semanas
 ➢ Realizar hemocultivos, aunque si estos tienen 2 o
más FR se recomienda hospitalizar y manejo de la
infección.
3) Exámenes alterados, valores normales
- PCR: 37 mg/dL (normal < 1 mg/dL) Aumentado
- Leucocitos (GB): 28.200 mm3 (normal 5.000 - 25.000 mm3)
Aumentado
- Plaquetas: 128.000 mm3 (normal 150.000 - 400.000 mm3)
- I/T: 0,25 (normal < 0,2)
4) Cuándo corresponde vacuna Hepatitis B, vacuna BCG y PKU -TSH en este
recién nacido
- Vacuna Hepatitis B: ATI o primeras 24 hrs de vida, porque se
encontraba estable hemodinamicamente
- Vacuna BCG: a las 24 hrs de vida, porque pesa > 2000 grs
- PKU-TSH: Tomar al 7° día de vida o justo antes del alta.
5) Plan integral de matronería
- Hospitalizar en UTI neonatología
- Verificar unidad cuente con insumos y elementos necesarios para los
requerimientos del RN
- Analizar antecedentes maternos y perinatales (revisar resultado de
cultivo SGB en la madre)
- Dejar en cuna radiante con servocontrol
- Instalar monitor multiparámetros
- Tomar hemocultivos (2), PCR y HGM inmediatamente
- Iniciar esquema ATB SIM (reajustar según resultados de hemocultivo)
- Atención cada 3 hrs (CSV, aseo y confort, muda, rotar sensores,
cambios de posición, etc.)
- Examen físico mínimo cada 12 hrs
- Baño diario
- Uso de hidrocoloides en zonas de apoyo
- Administración de medicamentos según orden médica
- Asistir en Radiografía de tórax y punción lumbar SIM
- Cuidados del neurodesarrollo (luz baja, poco sonido, incubadora
cubierta)
- Manejo no farmacológico del dolor
- Valorar alimentación con chupete/pecho si no lo tolera, instalar
SNG/SOG con alimentación enteral por chimenea y observar
saturación durante toma al pecho
- Administrar vacunas en tiempos establecidos y coordinar tomar de
PKU antes del alta o a los 7 días.
- Informar y educar a los padres sobre el estado de su hijo
- Involucrar a sus padres en la atención
- Apego con los padres
- Registrar atenciones
CASO CLÍNICO 2
Se mantiene en Atención inmediata, RNT 37 semanas PEG severo, sexo femenino,
Apgar 7-9 al nacer, hijo de madre primípara con Sd Hipertensivo del embarazo.
Cesárea de urgencia tras crisis hipertensiva, sin trabajo de parto previo.

Peso: 1,875 gr, Talla 48cm, CC 34cm

Al examen físico destaca: RN rubicundo, temblor en extremidades, tono adecuado,

termorregulado, piel sana, sin dismorfias craneofaciales, destaca leve cianosis
peribucal, polipneico, con saturaciones acorde a metas de oxigenación. Abdomen
blando, depresible, sin visceromegalias, genitales sanos, testículos descendidos,
dorso y extremidades con llene capilar enlentecido.

Se controlan exámenes la primera hora de vida: Hto 68%, HGT 35 mg/dL. 2º Hto
central: 72%

Médico indica hospitalización en cuidados intermedios

Con respecto a este caso, indique:

1) Diagnóstico actualizado al ingreso
- RNT 37 sem PEG severo
- 1° día de vida
- Obs Hipoglicemia sintomática
- Obs poliglobulia sintomática
2) Marco teórico de la patología principal
- Definición: Presencia de hto central > 65%, vinculado con
hiperviscosidad sanguínea y trombosis venosa neonatal y Hb mayor a
22g/dl
- Fisiopatología:
● Existe una relación lineal entre viscosidad y hto hasta 60%, pero
cuando supera el 65% se vuelve exponencial
● La viscosidad está relacionada con la capacidad del GR para
deformarse y la concentración de fibrinógeno
● Algunos problemas como hipoglicemia, acidosis, hipoxemia e
hipotermia disminuyen la capacidad de deformación y aumentan
la viscosidad predisponiendo a la aparición de micro trombos.
- Etiología:
● Activo: por aumento de la eritropoyesis
➔ Insuficiencia placentaria
➔ Hipoxia crónica intrauterina
➔ Tabaquismo materno
➔ Vivir en mayor altura
➔ HMD o hipertensa
 ➔ RCIU
➔ Cardiopatía cianótica materna
➔ RN post término
● Pasivo: por transfusión de GR desde lechos vasculares
➔ Transfusión placento-fetal: retraso en el clampaje del
cordón sobre los 2 min, posición RN inferior en introito
antes del clampaje y estruje del cordón umbilical.
➔ Transfusión feto-fetal: en gestación gemelar monocorial
● Hemoconcentración: por pérdida de volumen o deshidratación
por bajo aporte alimentario
● Otros: cromosomopatías (trisomías 13,18 y 21), hipertiroidismo
congénito, Sd beckwith-wiedeman, tirotoxicosis e hiperplasia
suprarrenal congénita.
- Cuadro clínico (asintomáticos en general)
● Neurológicos: por bajo flujo cerebral y alteración del
metabolismo tisular o por hipoglicemia e hipocalcemia, letargia,
hipotonía, irritabilidad, temblores, convulsiones
● Respiratorio: apneas, cianosis, SDR, crépitos pulmonares
● Cardiovascular: insuficiencia cardiaca, formación micro trombos,
bradicardia
● Gastrointestinal: ECN, succión débil, rechazo alimentación o
vómitos
● Renales: insuficiencia renal aguda, oliguria,
● Metabólicos: Hiperpotasemia, hipoglucemia (mayor
complicación), priapismo
- Diagnóstico: puede o no presentar signos clínicos
● Por muestra sanguínea tomada al RN, hto a las 2 hrs en RN
con factores de riesgo por peak de hemoconcentración
● Tener en consideración que una muestra capilar puede ser
superior en un 10% vs el hto venoso.
- Tratamiento: según sintomatología
● El objetivo es la hemodilución
➔ Asintomáticos 65-69%: observar y control c/6hrs
➔ Asintomáticos >70: recambio sanguíneo parcial
➔ Sintomático 65-69%: recambio sanguíneo parcial
➔ Sintomático >70%: recambio sanguíneo parcial
● Eritroferesis: llevar hto a 55-60%, por un cambio isovolumétrico
de sangre por SF. Se realiza a todo RN con hto central > 70%
asintomático o > 65% sintomático
- Conducta de matrona
● Verificar indicación médica
● Hospitalizar en cuidados intermedios
● Cuna radiante con servocontrol
● Instalar monitor multiparámetros
 ● Evaluación clínica del RN
● Inmovilizar al RN
● Instalar VVP
● Iniciar infusión SG SIM (por régimen cero durante 24 hrs)
● Instalar sonda de alimentación a caída libre para evitar
aspiración de contenido gástrico
● Iniciar balance hidroelectrolítico
● Registrar ingreso y procedimientos
3) Metas de oxigenación de este recién nacido los primeros 10 minutos de vida
- 1 min → 60-65%
- 2 min → 65-70%
- 3 min → 70-75%
- 4 min → 75-80%
- 5 min → 80-85%
- 10 min → 85-95%
4) Plan integral de matronería y manejo de la patología a tratar
- Hospitalizar en UTI neonatología
- Verificar unidad cuente con insumos y elementos necesarios para los
requerimientos del RN
- Analizar antecedentes maternos y perinatales
- Dejar en cuna radiante con servocontrol
- Instalar monitor multiparámetros
- Instalación de doble vía venosa y deja una con aporte de SG 10%
- Seguimiento con tomas de hto
- Atención cada 4 hrs (CSV, aseo y confort, muda, rotar sensores,
cambios de posición, etc.)
- Examen físico cada 4 hrs
- Baño diario
- Calcular volumen a recambiar según fórmula
- PA cada 12 hrs
- Uso de hidrocoloides en zonas de apoyo
- Asistir en Eritroferesis según indicación médica
- Control dextro a los 30 min y luego a las 2 hrs
- Manejo no farmacológico del dolor
- Control hto y dextro a las 8-12 hrs finalizado procedimiento
- Peso diario
- Cuidados del neurodesarrollo (luz baja, poco sonido, incubadora
cubierta)
- Administrar vacunas según corresponda
- Favorecer contacto piel con piel y apego con los padres
- Informar y educar a los padres sobre el estado de su hijo
- Involucrar a sus padres en la atención
- Registrar atención y procedimientos