SEPSIS NEONATAL

DRA MARITZA BOLAÑO

 SEPSIS NEONATAL

DEFINICION:
Situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacteria, virus, hongos, en el torrente
sanguíneo de un recién nacido, que se manifiesta
durante los primeros 28 días de vida.
En el RN pretermino este diagnostico se puede dar
hasta que cumple las 40 semanas de edad corregida
 CRITERIOS CLINICOS PARA SEPSIS

Presencia de trastornos en el control de la

temperatura: hipo o hipertermia, temperatura
menor de 35 o mayor que 38.5
Taquicardia
Alteración del estado mental
Hipoxemia
Pulso filiforme ( bajo gasto)
Incremento en los niveles de lactato sérico, es un
marcador de gravedad (catabolismo anaeróbico de la
glucosa)
 EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial prevalencia 1-5 x 1000NV

UCIN 15-35 x1000NV
Letalidad 20-60%

FISIOPATOLOGIA

Inflamación

Coagulación : Factor tisular

Factor V- VII-IX- V
Dimero D
Fibrinólisis
 CLASIFICACION

1. SEPSIS NEONATAL PRECOZ O TEMPRANA

• Se presenta en las primeras 72 horas de vida
• Vía vertical, intrauterina
• Presentación clínica: Neumonía connatal
• Gérmenes: estreptococo B hemolítico del grupo B, E. coli, listeria
• Alta mortalidad
2. SEPSIS NEONATAL TARDÍA
• Se presenta después de las 72horas del nacimiento
• Transmisión: Horizontal- hospitalaria- nosocomial
• Presentación clínica: meningitis
• Gérmenes: S. aureus, E. coli, Klebsiella, pseudomona,
estafilococus coagulasa negativa
 FACTORES DE RIESGO

 Edad gestacional
 Bajo peso al nacer
 RPM mas de 18 horas de evolución
 ITU
 Corioamnionitis
 Días centrales, catéteres intraluminales o percutáneos
 Ventilación mecánica
 Inmadurez del sistema inmunológico
 Traumatismo de piel durante el parto (Fórceps)
 Intubación ET
 Venopunciones por toma de muestras
 NPT O NPP (perpetua la alimentación lenta)
 Colocación de tubos de drenaje pleural
 Sexo masculino: tiene mayor predisposición y mayor mortalidad
 OTROS FACTORES DE RIESGO

Susceptibilidad inmunológica del huésped

Barreras fácilmente quebrantable
Invasión materno-fetal
Antibióticos de amplio espectro
Ayuno prolongado (cambia el PH intestinal, se
alteran las vellosidades
Hacinamiento
 MANIFESTACIONES CLINICAS

RN no luce bien

Taquicardia intraparto, presencia de liquido
amniótico meconial, mala regulación de la
temperatura, intolerancia oral, distensión
abdominal, problemas neurológicos, se presenta de
manera muy variada
 DIAGNOSTICO

Gold Standar: Hemocultivo

PCR: Reacción de cadena de polimeraza, aísla el genoma del
germen pero no necesariamente el germen esta vivo
Espectofotometria de masa

HEMOCULTIVO
• Tomar dos muestras diferentes, mínimo 1cc de sangre
• La + del hemocultivo es menor del 80% en los centros que
tienen los mejore equipos por lo que un hemocultivo negativo en
presencia de manifestaciones clínicas y factores de riesgo no
descarta SEPSIS
• Permite evaluar la sensibilidad del germen al antibiótico
 PRUEBAS DE LABORATORIO

 Contaje de leucocitos en sangre

-Leucocitosis mayor a 2o.000
-Leucopenia menor de 5.000
-Leucopenia + Neutropenia es importante predictor de sepsis
• Examen de orina solo en sepsis tardía
• PCR: suele estar negativa las primeras horas de vida, sube a las
6-18 horas después de iniciada la infección, con un pico
máximo a las 48horas, permanece elevada hasta que la
infección sea resuelta, tiene valor predictivo negativo, una PCR
continuamente elevada habla de focalización de la infección.
Debe realizarse PCR a las 72 horas luego de iniciar el antibiótico,
si permanece elevada considerar resistencia bacteriana
 PRUEBAS DE LABORATORIO

Procalcitonina: Aumenta a las 2 horas de iniciarse la

infección, y con pico máximo en las primeras 24 horas, se
normaliza al segundo o tercer día, es positiva mayor a 0.5,
procalcitonina negativa permite descartar sepsis
Presepsina: En estudio aun no forma parte del Score para
sepsis, pero estudios la recomiendan como ayuda para el
retiro de antibióticos, es la forma soluble del CD14 que es una
lipoproteína que esta en la membrana de monocitos y
macrófagos
<300 Infección poco probable
>300 Posible infección
+500 Evolución poco satisfactoria del cuadro infeccioso
 PRUEBAS DE LABORATORIO

 Índice de neutrófilos totales / Inmaduros >0.2

 BH 48 horas después del nacimiento ya que el estrés del parto
provoca leucocitos
 Interleuquina-6: Aumenta 4-8horas después del nacimiento
 PL: Sepsis neonatal tardía, con sospecha de meningitis y
hemocultivo +
Cuando realizar PL:
 Sepsis neonatal tardía
 Hemocultivo +
 ECN, artritis séptica
 Neutropenia y presencia de formas inmaduras
 RN que esta recibiendo antibioticoterapia y esta empeorando
 Mientras mas tardía la sepsis mas importante es la PL
 PRUEBAS DE LABORATORIO

Valores normales de LCR: primera semana de vida

mayor celularidad ya que es reflejo de los leucocitos
en sangre
Celularidad normal <10 células
Proteínas <100
Glucorraquia 70-80% de la glucosa
Hipoglucorraquia habla de mala evolución
 TRATAMIENTO

 Confort térmico
 Aporte de líquidos y electrolitos
 Aporte nutricional
 Soporte hemodinámico si es necesario

TRATMIENTO CON ANTIBIOTICOS

Sepsis neonatal temprana: PNC o ampicilina + aminoglicosido
Sepsis neonatal tardia:
Leve a moderada: PNC + aminoglicosido
Severa mas meningitis: Cefotaxima + ampicilina
Si hay compromiso severo: Vancomicina + Carbapenem+ aminoglicosido
Onfalitis: Oxacilina + Amikacina
En la enfermedad severa de forma tardia debe iniciarse Vancomicina + Antibiótico de
amplio espectro, la Vancomicina debe dejarse para pacientes que vienen de la
comunidad críticamente enfermos con gérmenes como Enterococos o Estafilococos
coagulasa negativa
 TRATAMIENTO

La terapia Empírica no debe durar mas de 3-5 días, al

llegar el cultivo se coloca el antibiótico de acuerdo a la
sensibilidad del germen y debe ir ajustada a la
epidemiologia del lugar de trabajo
El antibiótico debe continuar si el hemocultivo es
positivo y hay clínica de infección, durante 7-10 días
En lugares de muy escasos recursos se ha utilizado
gentamicina 5-7mg xK x día OD en RNAT y 4mg xK x
día en RNPT.
Amoxicilina 50mg xK x día VO cada 12 horas
 TRATAMIENTO

Infecciones del SNC por herpes: Aciclovir x 21 días,

en la enfermedad piel ojo manos dar 14 días
Citomegalovirus: Ganciclovir x 6 meses y hacer
seguimiento con monitoreo en saliva y orina
Cándida: Anfotericina B o Caspofungina x 3 semanas
en las formas sencillas.
Es importante el monitoreo de los antibióticos
midiendo pico y valle
 TRATAMIENTO

Antibióticos que no tienen respaldo para el uso en

neonatos
• Tigeciclina
• Quinolonas: Alteran el cartílago de crecimiento
• Colistin Polimixina B: Nefrotoxicos, elevan Na- K-Mg y
producen neurotoxicidad
• Metronidazol: Utilizar solo ante sospecha de anaerobios
en SN, si se utiliza Meropenem no indicar Metronidazol
• Ampicilina + Sulbactan no esta autorizado en neonatos
 TRATAMIENTO

Lactoferrina: inmunomodulador
Pentoxifilina: Mejora la microcirculación
Probioticos
Factor estimulantes de colonias de granulocitos si los
neutrófilos son <500
PFC: inmunomodulador aporta factores de
coagulación
TAMIZAJE DE RUTINA PARA ESTREPTOCOCUS B
HEMOLITICO DEL GRUPO B

Debe realizarse en toda embarazada entre 35-37

semanas de gestación antes del parto
En toda embarazada con amenaza de parto
prematuro
Las embarazadas con estatus desconocido (No se
realizo tamizaje) debe recibir profilaxis en las
siguientes situaciones:
 RPM
 Parto prematuro
 Madre con fiebre o infección activa
 PREVENCION

Cuidados del cordón umbilical, mantenerlo fuera del

pañal, al haber infección usar Clorhexidina 3-6%
Prevenir oftalmia
Aislamiento del personal enfermo
Limpieza de la unidad
Lactancia materna
Lavado de manos
GRACIAS