Ana María Godoy

Caries Radicular y Caries Secundaria

1. Caries Radicular
Raíz compuesta por cemento y dentina

FACTORES DE RIESGO
Experiencia de
caries Edad Xerostomía

Estado SE bajo Uso de prótesis Estilo de vida: consumo

alcohol, fumar.

- Mientras más experiencias de caries, + probabilidad de caries radicular el paciente.

- Es más prevalente que podamos encontrarlo en pacientes de mayor edad.
- Se produce xerostomía ya que no tenemos el “elemento de limpieza natural”.
- Uso de prótesis producto de los retenedores (es un factor donde se acumula más comida).

CONSECUENCIAS
Pérdida función Trastornos
Pérdida dentaria masticatoria nutricionales

Pérdida calidad de Población + afectada:

vida adultos mayores

- Al existir muchas caries profundas (al estar en la raíz), habrá presencia de esta pérdida dentaria.
- Habrá perdida de función masticatoria ya que los pacientes presentan periodontitis.
- Los adultos mayores serán los más afectados debido a que pueden poseer más recesiones o
enfermedades periodontales.
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TEJIDO RADICULAR
Sabemos que está compuesto por cemento y
Alta reactividad en dentina.
Cemento y dentina
medio acuoso salival.
Tiene una proporción mineral orgánico más
aumentado.

Muy susceptibles a
Proporción mineral -
desmineralización por
orgánico
ataques ácidos.

PATOGENIA
Se da cuando superficies radiculares se
exponen a medio ambiente oral

Por pérdida de inserción y retracción

de la encía

Por edad o enfermedad periodontal

Irregularidades
superficiales de la raíz.

Lesiones de caries se
Superficies próximas a
desarrollan en zonas de
margen gingival.
retención de PB.

Unión cemento - esmalte

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Existen 4 tipos de unión:
- Esmalte cubre al cemento en la zona cervical.
- Cemento que cubre el esmalte.
- Esmalte y cemento se encuentran bis a bis.
- Esmalte y cemento separados (visible a dentina) – en este caso habrá retención de PB.

PROCESO DE CARIES RADICULAR

Como se mencionó debemos tener la raíz expuesta.

Habra recesión gingival donde habrá acumulación de PB y al disminuir el pH se comenzará a formar la
caries.
CATEGORIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE CARIES RADICULAR ICDAS

Código 0:
diente sano.
Código 1: lesión
inicial, no habrá
pérdida de más
de 0,5 mm.
Código 2: se
divide en lesión
moderada y
severa. La
lesión
moderada
habrá pérdida
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de tejido de más de 0,5 mm y menos de 2 mm, mientras que en la lesión severa es que sobrepasa los 2
mm.
Código E: no se puede poner ningún código.

ACTIVIDADES DE LAS LESIONES DE CARIES RADICULAR

Nos habla para saber si la lesión de caries está activa o

detenida.

TRATAMIENTO
Planes aplicados en relación a códigos ICDAS.

*Mejor evidencia acerca de la eficacia de barniz de fluoruro al 5% en lugar de los barnices de fluoruro
con menor nivel de fluoruro.
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MANEJO DE LESIONES

• Alta tasa de discapacidad.

Población
adulta mayor

• Prevención.
• Manejo
Desafío • Control

• Capacidades individuales.
Aspectos a • Necesidad apoyo cuidadores
considerar

MANEJO DE RIESGO INDIVIDUAL

- Instrucción y acompañamiento de higiene.
- Pasta dental 5.000 ppm de flúor. (para la remineralización de estas lesiones)
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MANEJO DE LESIONES
• Estrategias no invasivas
• Control biofilm
• Uso de fluoruro
Detención y remineralización • Intervención dietética
• Estimulación salival.

• Cuando esté involucrada estética o

alteración a nivel pulpar.
Manejo operatorio

2.Caries Secundaria
También llamada “caries recurrente”, “recidivante”, “adyacente a restauración”.

• Lesiones en las cuales el

proceso de desmineralización
se expande a través de los
Caries primaria prismas del esmalte en
superficies intactas del diente.

• Lesión de caries que ocurre en

los márgenes de una
restauración o sellante, es una
Caries secundaria de las razones más frecuentes
de reemplazo de
restauraciones.
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TIPO DE LESIÓN

Lesión externa Lesión de pared

Rasgos característicos caries Microfiltracion de bacterias en

interfase material de restauración -
primaria diente

Estado inicial mancha blanca,

Progresión de lesión externa
opacidad esmalte.

- La lesión externa parte como interfase entre esmalte y restauración, donde tendrá rasgos
similares a una caries primaria.
- La lesión de pared es cuando ya se encuentra entre la restauración y la pared del diente.

ETIOLOGÍA
Presencia de placa bacteriana en brecha en margen entre la restauración y el diente.
(si no tiene control de sus hábitos es más propensa la formación de las lesiones)
Factores de riesgo del paciente:
- Riesgo alto a moderado 2 – 3 veces más riesgo de fracaso de restauración.

UBICACIÓN DE CARIES SECUNDARIA

Interfase diente -
material

Sobre o subcontornos
Zonas retentivas marginales de
restauraciones

Márgenes gingivales
restauraciones clase II,
III, IV y V.
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FACTORES PREDISPONENTES
Técnica
restauradora

Por ejemplo, una restauración clase II hay que

compactar correctamente el material.

Control de PB Propiedades En relación a las propiedades del material, ya

por parte del material que si es más poroso será más propenso a la
paciente restaurador formación de lesiones.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Visual

Conductancia
Táctil
elétrica
Método visual – táctil
Métodos
Dg

Luz
Radiográfico
Fluorescente

Transiluminación
Método radiográfico

PREVENCIÓN CARIES SECUNDARIA

Ajuste marginal:
- Controles al paciente, si es que vemos algún desajuste.
Restauración con óptimas condiciones.
- Aislación (menos propenso de contaminación)
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CRITERIOS DE TRATAMIENTO
Evidencia
científica

Decisión
de tto

Preferencias Experiencia
del paciente personal

Actualmente:
- Prolongar longevidad de las restauraciones.
- Por medio de su reparacion y por medio de su recambio.
- Criterios Ryge contribuye a la toma de decisión de tratamiento.

LONGEVIDAD Y CAUSAS DE FRACASO DE REST.

Fuerzas
erosivas por
masticación

Rugosidad
Interacción
superficie
con biofilm
restauración

CRITERIO RYGE

En 1973, Ryge y Synder propusieron un modelo visual y táctil para evaluar diferentes parámetros de
restauraciones de resina compuesta.
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Evaluaron 3 parámetros
1. Textura superficial y color.
2. Forma anatómica.
3. Integridad marginal.

CRITERIOS RYGE DEL SERVICIO DE SALUD PÚBLICA DE LOS EEUU

(RYGE/ USPHS)
En 1981, el criterio Ryge fue modificado y cambió su nombre a Ryge/ USPHS (United State Public Health
Service)
Criterio Alpha (A) Bravo (B) Charlie (C)
La restauracion iguala Ligera diferencia en el La restauración es
Igualdad de color el matiz y translucidez matiz o translucidez de diferente en matiz y
de los tejidos dentarios la restauración. translucidez respecto a
adyacentes. los tejidos dentarios
adyacentes.
Textura superficial lisa, Ligeramente rugosa o Superficie con poros lo
similar a la del esmalte arenosa. suficientemente grosero
Textura superficial pulido al explorar con como para impedir el
sonda. movimiento continuo
con un explorador.
La restauración es una Evidente concavidad en Pérdida de sustancia de
Contorno o pérdida de continuación de la la superficie. La dentina la restauración,
sustancia (desgaste) forma anatómica o la base no se evidente concavidad de
existente. encuentran expuestas. la superficie. Base y/o
dentina expuesta.
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No hay evidencia visual Hay evidencia visual de Hay evidencia visual de
Decoloración del de decoloración decoloración marginal decoloración marginal,
margen cavo – marginal. en la unión de la la cual penetra la
superficial estructura dentaria y la restauración en
restauración, pero esta dirección pulpar.
decoloración no
penetra la restauración
en dirección a la pulpa.
Integridad marginal No existen hendiduras El explorador se El explorador penetra la
al explorar con sonda, o engancha y hay una fisura que se extiende
si esta se engancha, no fisura evidente la cual hasta la unión amelo –
existe fisura evidente a es penetrada por el dentinaria.
lo largo de la periferia explorador, indicando
de la restauración. que el borde de la
restauración no se
adapta intensamente al
diente. La dentina y/o
base no están
expuestas. La
restauración no es móvil
Caries secundaria La restauración es una Hay evidencia de
continuación de la decoloración oscura
forma anatómica adyacente a la
existente adyacente a restauración
ella. No hay caries correspondiente a
secundaria. caries secundaria.
Retención de la La restauración está La restauración se La restauración se
restauración intacta y encuentra parcialmente encuentra
completamente retenida, con una completamente perdida.
retenida. porción de ella todavía
intacta.

Cuando son Alfa es porque aún no presentan alteración, mientras que en las de tipo Bravo ya presentan
una decoloración
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Por último en el caso del

tipo Charlie se debe a
que ya tenemos presente
una caries en la
restauración.

FDI
Realiza su
categorización
apoyándose en los
criterios Ryge para
realizarla.
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ICDAS PARA CARS (CARIES ASOCIADA A RESTAURACIONES Y
SELLANTES)
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ICDAS
Código 0: Restauración sana sin lesiones, no presenta pigmentaciones.

Código 1: 1er cambio visible en esmalte. Código 2: Cambio visible con esmalte húmedo.

Código 3: Defecto < 0,5 mm. (Microcavidad) Código 4: Sombra subyacente.

Código 5: Brecha > 0,5 mm. Código 6: Cavidad muy severa y extensa.

REEMPLAZO DE RESTAURACIONES
o 50 – 78% de la actividad del odontólogo.
o Reemplazo de una restauracion termina en un aumento del tamaño de la cavidad que debilita la
estructura dentaria, extiende daño e incluso puede comprometer la pulpa de la pieza dentaria.
o La reparación ofrece un enfoque alternativo más conservador en una restauración parcialmente
defectuosa.

• Sellado
Incrementar longevidad • Reparación
restauraciones • Reacondicionamiento
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RECAMBIO Y REPARACIÓN DE RESTAURACIONES

Recambio Reparación

Remoción Reparación NO está indicada

Eliminar parte de la
restauración
restauración
deficiente en su
existente
totalidad.

En caries secundarias donde

Remoción tejido
Tejido adyacente
no se puede acceder a través
adyacente deficiente de una cavidad pequeña.
afectado.

Reemplazar por una Agregar material

Porque puede dejar sin soporte
nueva restauración. restaurador. la restauración remanente.

Incluye pulido y
restauración de
márgenes

REPARACIÓN