Ana María Godoy

Examen y Diagnóstico de Caries

1. Diagnóstico
Es el acto (arte) de identificar una enfermedad según los signos y síntomas
Nos hace pensar que hacer un diagnostico involucra “intelecto”, por eso es que la tecnología artificial
está surgiendo actualmente.
Se toman estos signos y síntomas y por ahí se compara la tarea entre un medico y un dentista. En el
caso del dentista, realiza un examen en boca al paciente, mientras que el médico es donde el paciente va
con síntomas diversos por lo que aquí se contribuye al meter información, analizarla y a partir de esto
llegar a una hipótesis diagnóstica.
 Corresponde al proceso intelectual que integra la información
proveniente de:
✓ Historia clínica
✓ Hallazgos clínicos
✓ Exámenes complementarios (radiografías, etc. – debemos usarlas
cuando el criterio lo indica)
✓ Criterio clínico (información teórica sólida, pero con el tiempo se adquiere experiencia la cual
finalmente nos ayudará a desarrollar el diagnóstico clínico)
El diagnóstico permite:
1. Establecer las bases del tratamiento: aquí aparece una diferencia importante que una cosa es
que hagamos “diagnóstico” (encontremos en el paciente lesiones iniciales), pero otra es “como
manejar esa lesión” y esto será mediante los tratamientos adecuados.
2. Informar al paciente: en un paciente que examinamos y encontramos algún signo clínico de lesión,
debemos informarla a nuestro paciente y si es posible, mostrársela. Por ejemplo, si encontramos
una mancha blanca en su diente (lo cual es más propenso que aparezcan en la zona de riesgo)
3. Generar un registro con fines legales y administrativos: se genera el registro para que la historia
de nuestro paciente quede registrada.
DIAGNÓSTICO DETECCIÓN
Desbalance ecológico en el biofilm de la superficie Lesiones de caries: son el resultado de la actividad
dentaria que conduce a la perdida neta de metabólica del biofilm sobre la superficie del
minerales del diente. diente. (pierde minerales más de lo que recupera)

Enfermedad Signos (secuelas)

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Diagnóstico (el diente está relacionado con el
ciclo de desmineralización – remineralización)
Lamentablemente a la enfermedad le llamamos
“caries” y a las lesiones también. Esto ya que
cuando examinamos al paciente y vamos
encontrando lesiones, detectamos secuelas. Un
paciente puede tener desbalance, pero sin
necesidad de secuelas.
Esto ocurre ya que recién está comenzando
(genera factores de riesgo, consumo de azúcar,
tiene poco saliva, etc.)

2. Conceptos Generales
o Error inherente
o Validez y confiabilidad
o Gold Standard: aquella única prueba capaz de confirmar que hay lesión. En el caso de caries, el gold
standard corresponde al corte histológico (nos confirma la presencia de lesión)
o Sensibilidad y especificidad
o Nivel de diagnóstico

ERROR INHERENTE
La perfecta separación entre los casos afectados y los no
afectados no es posible a traves de cualquier método
diagnóstico.
Cualquier examen está sujeto a errores. En cualquier
examen, por más riguroso que sea, hay un margen de error.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
Por ejemplo, queremos medir la
Validez: Confiabilidad
(consistencia): inflamación de la encía o lesiones de
La prueba mide
efectivamente lo que La prueba puede ser caries la prueba de validez lo refleja.
intenta medir con utilizada repetidamente En el caso de que realicemos esta
certeza con el mismo resultado
prueba una segunda vez y vuelve a
aparecer el mismo resultado,
entonces tiene la confiabilidad ya que nos muestra el mismo resultado en ambas tomas.
El examen mientras más preciso, más confiable.
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GOLD STANDARD
La condición de verdadera enfermedad se define por un standard de oro.
Ejemplo: la desmineralización de los tejidos dentarios se define por técnicas
histológicas.
La histología es la única medida que nos dice: “Sí, aquí comenzó la perdida de
minerales”. Aún no tenemos una opción clínica de tener ese nivel de precisión.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Única forma que reconocemos si el examen visual, la
radiografía o cualquier otro metodo es o no preciso
para decirnos si el enfermo lo está o si el sano está
sano. Calculo que le damos para darle un valor a ambos
parámetros.
Tenemos una población la cual separamos en sanos y
enfermos. En ambos casos tenemos “personas” que no
debiesen estar en ese lugar.
Abajo en verde, tenemos los SANOS en el que se les hizo
una prueba diagnóstica y salió negativa (por ejemplo,
COVID)
Arriba en rojo, tenemos los ENFERMOS en el que les hicimos el examen y salió positivo.
Pero aparecen 2 casos con errores:
- Falso negativo: que es un enfermo que aparece como sano.
- Falso positivo: que es un sano que aparece como enfermo.

¿Qué es peor, un falso negativo o un falso positivo? Un falso positivo, ya que está rodeado de los
enfermos y está mas propenso a enfermar.

SENSIBILIDAD
Proporción de casos con la condición de que son
correctamente identificados en esa condición
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VP = verdadero positivo FP = falso positivo S = VP / (VP + FN)
VN = verdadero negativo FN = falso negativo

EJEMPLO
S = VP / (VP + FN)
S = 3 / 4 = 0,75 = 75%

Tenemos 3 enfermos y 1 que esta sano y que se cruzó con los enfermos (falso positivo)
La capacidad de encontrar 1 enfermo es solo de un 75%

ESPECIFICIDAD
Proporción de casos sin la condición que son
correctamente identificados que no poseen la
condición

E = VN / (FP + VN)
EJEMPLO

E = VN / (FP + VN)
E = 5 / 6 = 0,83 = 83%
La especificidad es de un 83%.
Esto quiere decir que es mejor que la sensibilidad.

UNA PRUEBA TIENE 80% DE SENSIBILIDAD Y 70% DE ESPECIFICIDAD SIGNIFICA QUE:

a. Diagnostica con mayor certeza a los enfermos que a los sanos.

b. De 100 unidades de observación 80 fueron diagnosticados enfermos.
c. De 100 unidades de observación que estaban enfermos, fueron diagnosticados correctamente con
la enfermedad 80.
d. De 100 unidades de observación que estaban sanos, diagnostica correctamente como sanos a 70.
e. De 100 unidades de observación diagnóstica como sanos a 70.
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El enunciado A es correcto ya que nos habla que tiene un 80% de sensibilidad y esto está asociado a los
enfermos.
El enunciado B no es correcto ya que debemos meternos en el mundo de los enfermos, no al total de la
muestra. Para ver ya sea especificidad o sensibilidad debemos separar por segmentos (lo que está sano y
lo que está enfermo)
Los enunciados C y D son correctos.
El enunciado E es incorrecto ya que nos habla de algo similar al B.
NIVEL DE DIAGNÓSTICO (CUT – OFF)

Este proceso requiere del establecer un punto de corte o un umbral de

diagnóstico. Esto da origen a los valores de VP, FP, VN, FN.
Es una convención; debo ponerme de acuerdo en donde colocamos el
límite a partir del cual hablamos de la lesión (nivel de corte)

3. Método Visual Táctil

Consiste en la inspección visual mediante el uso de un espejo dental de las superficies del diente.
 Es el más usado – ya que es el más económico
 Se pueden utilizar sistemas de magnificación visual como lupas.
 El diente debe estar: limpio, seco y con buena iluminación

La sonda actualmente se está prefiriendo usar de costado más que de

punta. Esto ya que es más para hacerle “cariño” que para ver si está
rugoso.
Si enterramos la sonda y está rugoso le estamos generando un daño (iatrogénico).

DIENTES LIMPIOS USO DE SECADO CON AIRE UTILIZACIÓN DE LA SONDA

Al momento del examen no Debe estar el diente En este caso, usamos o una
puede estar con detritus ni completamente seco, ya que un sonda OMS o periodontal
restos de alimentos. Debe venir diente con humedad nos usándola de forma cuidadosa al
con sus dientes cepillados. disimula la lesiones presentes. examen
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PROTOCOLO
 En caso de que el paciente fuese portador de prótesis removibles, pedirle que se la retire antes del
examen.
 Iluminación del campo operatorio
 Limpiar las superficies dentarias a examinar.
 Examen visual de la superficie húmeda (examen inicial)
 Examen visual de la superficie seca

DIENTES LIMPIOS
Remover la placa
Remover manchas
bacteriana por
superficiales y
medio de profilaxis o
cálculo dental.
con un cepillo dental

En este caso, ¿Podemos ver si el paciente posee lesiones de caries con todos esos restos de placa
bacteriana? No es posible, por lo tanto, debemos eliminar el mal habito de cepillado que pueda tener,
educarlo correctamente y realizar la profilaxis correspondiente.

DIENTES SECOS
✓ Control de la humedad: ubicar torulas de algodón en las mejillas y secar con aire
para remover exceso de saliva.
✓ Secar la superficie con jeringa triple por 5 segundos (tiempo suficiente para
conseguir un buen secado)
✓ Iniciar desde el cuadrante superior derecho del paciente (siempre debemos
comenzar con un orden para de esta forma lograr un examen correcto)
✓ Continuar con la orientación de las manecillas del reloj.

UTILIZACIÓN DE LA SONDA
 Se utiliza sonda OMS de forma suave para inspeccionar la perdida
de integridad estructural del esmalte y dentina.
- Podemos usar una sonda de caries o una OMS. En ambos
casos con el objetivo de confirmar si el diente está integro o
rugoso.
 Si hay áreas sospechosas, se usara una sonda OMS cuyo extremo
tiene una esfera de 0,5 mm de diámetro para verificar textura de superficie y/o micro cavidad.
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 La inspección táctil es con una presión suave, que se define como la fuerza capaz de blanquear una
uña sin causar dolor o daño (es por esto que hacemos la “prueba de fuerza” en nuestra uña antes
de hacerlo directo en el diente)
 El uso de la sonda de punta fina no se recomienda, puesto que puede
ocasionar un defecto traumático.
Lo que usamos de esta sonda más que nada es su bolita que mide 0,5 mm. Esto lo
hacemos para saber si el defecto que tiene el diente está menor a 0,5 o ya supero
esta medida.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL MÉTODO VISUAL TÁCTIL

Queremos saber que tan sensible y que tan específico somos frente
a lesiones.
Si vemos a nivel de superficie oclusal, las lesiones cavitadas se
pueden ver en sensibilidad y especificidad.
También podemos ver lesiones a nivel dentinario, a nivel de esmalte y
mezcladas (que corresponden a cualquiera)

4.Métodos Emergentes
Fluorescencia Láser
Constan de métodos
FOTI (Fibra Óptica de Transluminación) tecnológicos

Conductancia Eléctrica

FLUORESCENCIA LÁSER CUANTITATIVA (QLF)

o Mide fluorescencia del diente después de una radiación de luz laser (488 nm)
o Fluorescencia menor en áreas con contenido mineral disminuido.
o Afectada por: humedad, sequedad, tinciones y morfología de la fisura.
o Solo percibe desmineralización
o Principal uso: in vitro
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El fabricante en este caso nos dice que tiene una sensibilidad de 94% y
que posee una especificidad de 1 o 100%

a. La imagen nos muestra la boca

b. La imagen nos muestra la boca con fluorescencia.
Si hacemos un buen examen clínico, los iremos afinando cada vez
mejor.

FLUORESCENCIA LÁSER DIAGNOdent

o Dispositivo comercial
o Luz 655 nm (infrarroja)
o Área a diagnosticar debe estar limpia
o Más exacto en caries dentinarias (es más evidente en esta zona)
o Sensible a: tinciones, depósitos y cálculos.

Sigue siendo más específicos que sensibles

(capaces de reconocer sanos)

El detector de caries Posee una tecnología de

Diagnodent puede
encontrar dentina cariada
oculta en cualquier lugar:
en fisura de superficies
planas o zona proximal
detección de concreciones
en bolsas periodontales Funciona con pilas
durante y los resultados se
muestran de forma digital y
acústica

El DIAGNOdent detecta esta La sustancia dental se Permite evitar

fluorescencia y muestra la estimula con una luz radiografías
diferencia entre la sustancia para que se produzca especialmente en
dental sana y la enferma fluorescencia niños y embarazadas.

Gracias al diodo de infrarrojos que lleva

integrado, se puede representar el valor de
indicación en el DIAGNOdent para
proporcionar información a los pacientes.
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FOTI (TRANSILUMINACIÓN POR FIBRA OPTICA)
Diseñado para la detección de lesiones proximales, aunque también es muy útil para detectar
descalcificaciones y fracturas de esmalte
o Lesión en esmalte: color gris y opacas.
o Lesión en dentina: sombra anaranjada marrón o
azulada
o Principal uso en caries proximales.
o Su principio se basa en los cambios por
dispersión y absorción de fotones lumínicos
resultantes de una iluminación local del área trasniluminada disminuyendo entonces su refracción, lo
que es debido a las características de la lesión de caries
Más especifica que sensible

En este caso podemos ver un canino que

presenta una lesión.
Este equipo da la opción de lo que se está
iluminando sea analizado digitalmente.

DIFOTI (TRANSILUMINACIÓN POR FIBRA OPTICA DIGITAL)

o Condiciones de iluminación e imagen controladas y repetibles
o Mayores valores de sensibilidad que radiografía
o La luz transmitida que pasa por el diente es capturada por una cámara intraoral en el otro extremo,
convirtiéndola en una señal que puede ser leída por el computador y apareciendo de forma
instantánea la imagen del diente en pantalla.
o Este metodo presenta ventajas sobre la radiografía
convencional debido a que no usa radiaciones
ionizantes permitiendo su uso en pacientes que no
deben ser irradiados (por ejemplo, embarazadas)
o No utiliza películas, permitiendo el diagnostico en
tiempo real y puede detectar caries incipiente las
cuales no son detectadas con radiografía
o No se considera como sustituto de radiografías ya que
actualmente este metodo se encuentra limitado para capturar imagen de parte del diente visible en
cavidad oral y no bajo la línea media de la encía.
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o Pese a que ayuda a la detección de superficies
desmineralizadas, no es capaz de medir con exactitud la
profundidad de una lesión proximal.
Es más sensible que específica,
más preciso en relación a enfermos

5. Métodos de Detección y Valoración de caries

COP: usado para evaluaciones epidemiológicas (cariados, obturados, perdidos
por caries). Esto puede ser medible a nivel de diente o superficie y dependiendo
de que sea se coloca el “apellido” (COPD o COPS)
Pero este examen metodo todo junto en un “saco”, es decir, no discrimina si es
una caries pequeña con una caries mucho mas grande o extensa.

Valoración de la Cuando realizamos

Detección de la severidad Valoración de la una valoración de la
lesión (profundidad actividad severidad debemos ver
histológica) que tan grande es la
lesión.
Si tenemos una mancha blanca y la vemos en seco, sabemos que esa lesión continúa en esmalte. En
cambio, si esa lesión la vemos en húmedo significa que histológicamente ya llegó a dentina.
¿Por qué una lesión detenida podría estar pigmentada?
Se forma una cicatriz. Hay una condición para que la caries se forme (en algún instante fue lesión
activa), si el paciente mejora esta lesión estará expuesta, por la rugosidad permite que se pigmente.

ICDAS
Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries
Código de Cuando hablamos del primer
restauración,
PRIMER DÍGITO sellante o diente digito se refiere a lo que el
ausente. diente tiene como intervención.
En el caso del segundo digito,
Código de caries nos habla de la lesión que
SEGUNDO DÍGITO de esmalte o
dentina tenga el diente
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En este caso tenemos una mancha bien oscura y una

sombra, ese reflejo nos dice que está destruido pero que
aun no se abre.

PRIMER DÍGITO
Código de restauración, sellante o diente ausente.
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EJEMPLOS
CÓDIGO ICDAS 2

CÓDIGO ICDAS 6 CÓDIGO ICDAS 8

SEGUNDO DÍGITO

Código de caries de esmalte o dentina

En el caso del código 3 se tiene la primera perdida
de esmalte.
En un código 4, la presencia de la sombra lo
categoriza.
En los códigos 5 y 6 ya tenemos una perdida
apreciable sin necesidad de meter la sonda (es
mayor a 0,5 mm)

CÓDIGO 0
Superficie dental sana
Sin cambios o ligero
cambio en traslucidez
del esmalte tras
prolongado secado con
aire por 5 segundos.
CÓDIGO 1
Primer cambio visible en esmalte.
Mancha blanca o marrón
en esmalte seco (ya ha
perdido durezas o
minerales)

Tratamiento: Control Tratamiento: preventivo, flúor, profilaxis.

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CÓDIGO 2 CÓDIGO 3
Cambio visual distintivo en Microcavitación en esmalte opaco o decolorado
esmalte Perdida superficial de
Mancha blanca o marrón en esmalte o – 0,5 mm en
esmalte húmedo. esmalte seco (sin dentina
visible)

Tratamiento: preventivo, Tratamiento: preventivo,

profilaxis, flúor. control con flúor y
operatorio (este último es
de mínima invasión)

CÓDIGO 4 CÓDIGO 5
Sombra oscura subyacente desde dentina con o Cavidad distinguible con dentina visible
sin cavitación localizada en esmalte. Cavidad con dentina
Sombra oscura de visible + a 0,5 mm hasta
dentina vista a traves 50% de la superficie
del esmalte húmedo; con
o sin dentina superficial
de esmalte.
Tratamiento: preventivo y
operatorio (obturación del
Tratamiento: preventivo
diente para devolverle su
y operatorio (en este si
forma original)
debemos hacer la
eliminación utilizando
instrumental rotatorio)
CÓDIGO 6
Cavidad distinguible y extensa con dentina visible.
Cavidad extensa más del 50% de la superficie del
diente.

Tratamiento: preventivo y operatorio.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES
 En caso de duda se debe asignar el código más bajo (siempre ser cauteloso)
 En el caso de dientes supernumerarios, el examinador debe decidir cuál es el diente que ocupa el
espacio de manera legítima. Sólo ese diente debe ser evaluado.
 Cuando un diente primario (temporal) y uno permanente ocupan el mismo espacio, sólo considerar
diente permanente.
 Cuando existe más de una lesión de caries en una superficie, debe registrarse la lesión más severa
 Para determinar si existe una cavidad en esmalte (código 3) la esfera de la sonda OMS debe
detectar un socavado en la superficie del diente que cubrirá parcialmente la esfera. Si toda la
esfera puede entrar en el socavado, entonces el área debe ser registrada con código 5, a no ser que
el examinador concluya que la lesión sólo está confinada en esmalte siendo solamente un código 3.

Se agrupan y agregamos la lesión activa y la

inactiva
+: lesión activa
-: lesión inactiva
Es difícil que un código 4 esté detenido ya que no
hay acceso. Solo se podría detener si se fractura
pasando a ser un código 5, pero un código 4 puro
es mas complejo que sea inactivo.
Clasificar desde lo más verde a lo más rojo

ACTIVIDAD DE LA LESIÓN
Lesión activa Lesión inactiva
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Criterios para identificación de lesiones activas
✓ Color: claro (blanca – amarillenta)
✓ Consistencia: suave y friable
✓ Edad: niños – adolescentes
✓ Progresión: rápida (no colabora y la dentina está más sensible)
✓ Dolor: frio, dulce y acido
✓ Tipo de dentina: dolorosa y blanda
Criterios para identificación de lesiones inactivas
✓ Color: oscuro
✓ Consistencia: dura
✓ Edad: adultos
✓ Progresión: lenta - intermitente
✓ Dolor: sin dolor
✓ Tipo de dentina: no dolor, esclerótica y pigmentada.

CRITERIO DE CLASIFICACIÓN – ICCMS

Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de caries

Es una explicación del ICDAS

Nos detalla en relación a los códigos y como se procede
para realizar tto adecuado posterior al examen clínico.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CARIES
 Lesiones cervicales no cariosas  Cracks o fracturas dentarias parciales
 Cálculo, detritus  Defectos del desarrollo: hipoplasias,
 Surcos teñidos fluorosis

NYVAD
Es menos usado que el ICDAS. Son códigos asociados con la actividad de la lesión
NYVAD 0
Diente sano
Esmalte con translucidez y textura normal (se permite
una pequeña coloración de la fisura sana)
NYVAD 2
Caries activa – discontinuidad en
superficie
Mismos criterios que NYVAD 1.
Microcavidad sólo en esmalte, no se
detecta fondo cavitario
reblandecido
NYVAD 4
Caries inactiva no
cavitada
Esmalte blanquecino,
café o negro: puede
estar brillante y al
deslizar sonda se
aprecia sensación de dureza y suavidad.
Superficie lisa: localizada a distancia del margen
gingival
Fosas y fisuras: morfología intacta, extendiéndose a lo
largo de paredes
NYVAD 1
Caries activa no cavitada
Superficie de esmalte blanquecina/amarilla,
con perdida de brillo.
Se siente rugosa al
desplazar sonda
sobre la superficie
generalmente
cubierta de placa
lisa: lesión cerca
del margen gingival, fosas y fisuras;
morfología intacta.
Lesión se extiende a paredes de fisura.
NYVAD 3
Caries activa cavitada
Dentina a la vista
NYVAD 5
Caries inactiva – discontinuidad superficial
Mismos criterios que
NYVAD 4.
Microcavidad sólo en
esmalte.
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NYVAD 6 NYVAD 7
Caries inactiva cavitada Obturación superficie
Cavidad en esmalte y dentina visible Sana
a simple vista, superficie cavitada se
siente dura.
Sin compromiso pulpar

NYVAD 8 NYVAD 9
Obturación + caries activas Obturación + caires inactiva
Cavitada o no Cavitada o no

MOUNT Y HUME
Matriz de doble entrada – tenemos dientes no
cavitados
En todo esto hay destrucción (mínima – moderada –
extensa)
Le interesa mucho donde se encuentra la lesión, y ahí
se combina tamaño con la ubicación.

Ubicación 1
Lesión en fosas y fisuras
o Oclusal de dientes posteriores
o Fosas vestibulares de molares inferiores
o Surcos palatinos de molares superiores
o Lesiones erosivas en bordes incisales
o Cíngulo
Ubicación 2 Ubicación 3
Lesiones en zona de contacto proximal de dientes Lesión en tercio cervical de la corona y/o raíz
anteriores y posteriores expuesta.
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TAMAÑO

o Tamaño 1: mínima dentina involucrada

o Tamaño 2: moderada dentina involucrada, esmalte remanente sano con soporte dentinario.
o Tamaño 3: gran compromiso dentinario, remanente debilitado que compromete cúspide y ángulo
incisal.
o Tamaño 4: caries muy extensa, pérdida de estructura en bloque