Ana María Godoy

Diagnóstico Imagenológico en Cariología

Radiográficamente el proceso de caries es un proceso de DESMINERALIZACIÓN.

30 – 40% de pérdida de
mineral para que la
lesión ser observada en
la rx.
Esto quiere decir que si
por ejemplo, llevamos un
10 o un 20% de pérdida
de mineral en la Rx no alcanzamos a generar un cambio de
densidad.
El efecto de desmineralización del diente por este proceso es una alteración de la absorción de los rayos
X que se manifiesta como un cambio de densidad (se tiene menos tejido disponible que absorba los rayos
X) en la imagen radiográfica. (más radiolúcida).

La radiolucidez o cambio de densidad será mayor en tanto

mayor sea la magnitud de la pérdida de estructura.
Se observarán límites difusos. (la lesión de caries)
Radiografía 2D: bajo rendimiento en pequeñas lesiones
oclusales y cavidades de caras libres.
¿Por qué una lesión de caries de esmalte se puede ver más
oscura que otra? Ya que en el sentido VP/ VL la que está mas
oscura ha tenido mayor pérdida de tejido.

Aportes de la Imagenología al estudio de

lesiones de caries
✓ Detección de lesiones no visibles al examen clínico.
✓ Extensión de lesiones.
✓ Compromiso periapical / interradicular. (en lesiones más
extensas o severas)
✓ Factores de riesgo locales.
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✓ Detección visible de lesiones no visibles al examen clínico.
Si tenemos un paciente de bajo riesgo
podríamos no ver estas lesiones.
Incluso un paciente de alto riesgo
podríamos no ver estas lesiones si es que
está limitada a la zona proximal, pero si
en el examen radiográfico.
El verlas en rx no significa que podamos tomar acciones operatorias, pero si nos permite hacer cambios
en lo que teníamos pensado realizar.
✓ Detección de lesiones no visibles al examen clínico.

Otro ejemplo son lesiones que puedan estar asociadas a restauraciones.

✓ Extensión de lesiones.
Sano Lesión Inicial Lesión moderada Lesión extensa – severa
(ICDAS 0) (ICDAS 1 – 2) (ICDAS 3 – 4) (ICDAS 5 – 6)
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Avance medio de la Avance mucho más

dentina extenso en dentina.

✓ Compromiso periapical / interradicular.

Niños y adultos se comportan de forma
diferente cuando la lesión de caries llegó
a comprometer la pulpa y ocasione
necrosis pulpar.
En el caso de los adultos vamos a
observar, lesiones apicales, periapicales o
Dientes permanentes Dientes temporales pararradiculares.
En cambio en los niños veremos lesiones interradiculares debido a que sus dientes en el piso de la cámara
pulpar tienen una gran cantidad de pequeños “canales accesorios o cavofurcales” hacia la furca, por lo
tanto, cuando hay necrosis en la cámara pulpar filtra hacia la zona intraradicular y además tenemos
raíces más divergentes.
✓ Factores de riesgo locales.

Terminaciones
irregulares de
Si no realizamos restauraciones en mal estado por restauraciones.
desajustes, favorecemos presencia de lesión de
caries.
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Técnicas Imagenológicas
Las radiografías 2D son el complemento más comúnmente usado y más accesible para el estudio de
caries iniciales.
- Técnica digital: baja dosis, registro.
- Técnica Bitewing: el mejor rendimiento.
- Técnicas 2D: baja sensibilidad para detección de
lesiones iniciales, pero mejor especificidad.
- Técnicas 3D: mejor sensibilidad. Modalidad de imágenes para informar la
detección y diagnóstico de caries iniciales

BITEWING
Evaluación de lesiones proximales y ajuste de restauraciones.
Es la que tiene el mejor rendimiento para evaluar lesiones iniciales.
Si estudiaremos caries, usaremos esta técnica principalmente.

ÁNGULO BAJO
Evaluación de lesiones proximales y ajuste de restauraciones.
Se utilizan toda vez que el paciente no pueda tomarse una bitewing por alguna condición ya sea, que no
posea antagonistas inferiores para morder la aleta.
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En niños: cuando no pueden morder el dispositivo de mordida porque tienen su boca más pequeña o les
incomoda.

Este tipo de rx en vez de darnos 2 en una sola toma, debemos tomar para obtener 4 imágenes para
evaluar las zonas interproximales de las zonas molares

PERIAPICAL
Complemento de BW.
Lesiones profundas – evaluación de estado apical.
No es la técnica ideal para evaluar caries. Incidentalmente las puede mostrar, pero no es la técnica ideal.

Lesión Presencia de
profunda lesión
periapical.
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2do premolar
con lesión
periapical.

Lesión profunda que podremos ver a través de la radiografía

periapical.

Si vemos una lesión profunda no debemos trabajar sobre ella mientras no tengamos certeza si es que
presenta o no compromiso pulpar. Por esta razón si ya tomamos la Rx bitewing debemos complementarla
con la Rx periapical.

PARALELISMO
Paralelismo: complemento de BW.
- Lesiones profundas – evaluación estado apical.
La técnica usa un posicionador y tiene mejor correspondencia geométrica que la periapical ya que no
presenta la distorsión por el uso de la angulación.
Es menos empírica, al incidir el rayo central perpendicular, tenemos una proporción geométrica mucho
más cercana a la realidad y mejor visión de la corona.
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BITEWING VS PERIAPICAL
Si observamos el rendimiento en cuanto a ajuste de restauraciones, relación de la restauracion con la
cámara pulpar, como podemos observar hombros y ajustes.
El problema de la periapical es que casi el 99% queda con distorsión debido a la angulación.

Si vemos el diente 1.4 – 1.5 – 1.6 con sus

correlativo periapical y la imagen de la corona.
Si queremos estudiar lesiones de caries en estado
incipiente.

BITEWING VS PARALELISMO

3D: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE BEAM (CBCT)

- Mayor sensibilidad que radiografías intraorales para detectar lesiones de esmalte.
- Aplicabilidad limitada: mayor dosis de radiación – consideración de artefactos en la imagen.
- Todo hallazgo (cualquier tipo de lesión de caries) debe ser reportado cuando se solicita para otros
propósitos.
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¿Qué problema podíamos tener con este tipo de técnica? Que en un paciente sin restauración, sin
coronas, sin metal. El problema es que el metal genera “artefactos” al igual que el movimiento del
paciente.
Los “artefactos” corresponde a las líneas blancas y espacios completamente negros y que se puede
extender hacia los dientes vecinos.
En estos casos no podemos realizar el dg al paciente.

Indicaciones de técnicas

Distintas entidades
tienen sus propias
recomendaciones,
pero tratan de
ponerse de acuerdo.
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Limitación del Estudio Imagenológico

 No determina presencia de cavitación.
 No determina actividad de la lesión.
 Interpretación depende del entrenamiento (importancia del informe radiológico)
Calidad de la imagen
- Es de suma importancia.
- Debemos considerar: contraste, brillo, densidad.
- Mientras mas tonos de grises veamos, más estructuras podemos ver en la rx.

Calidad de imagen / distorsionales

Limitaciones absorcionales
- Hay que recordar que necesitamos desde un 30 – 40% de desmineralización. Esto quiere decir que
las lesiones más iniciales quedarían NO diagnosticadas en la imagen.
- La profundidad de la lesión siempre es mayor clínicamente a lo que vemos en la rx.
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Limitaciones proyeccionales
- Al cambiar la angulación, la lesión cambió.

Materiales de restauración, ionomeros o cavidades pueden confundir el

diagnóstico.

Indicaciones de lesiones de caries radiográficas

- Qué: lesión de caries.
- Dónde:
¿Qué – dónde – profundidad?
Mesial – Distal
Oclusal – Cara libre
Cervical – Radicular
Asociada a restauración, etc.

De esmalte
Dentinaria superficial - Dentinaria
Dentinaria profunda (próxima a cámara
- Profundidad: pulpar – proyectada en cámara pulpa)
Penetrante
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LESIÓN DE CARIES DE ESMALTE (CARIES INCIPIENTE)
Limitadas a la banda adamantina.

Lesión de caries mesial de Lesión de caries distal de esmalte. Lesión de caries mesial de
esmalte. esmalte.

LESIÓN DE CARIES DENTINARIA SUPERFICIAL

Lesión de caries Lesión de

distal dentinaria caries mesial
superficial. dentinaria
superficial

Lesión de caries distal dentinaria superficial

LESIÓN DE CARIES DENTINARIA

Lesión de caries Lesión de caries

mesial y distal distal dentinaria
dentinarias
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LESIÓN DE CARIES DENTINARIA PROFUNDA
Se incluye la próxima o inmediata a cámara pulpar.
- Dentinaria profunda: más de la mitad de la dentina.
- Próxima o inmediata a cámara pulpar: aún se ve una línea de dentina que separa la lesión de la
cámara.

Lesión de caries
próxima a
cámara pulpar

LESIÓN DE CARIES PRÓXIMA A CÁMARA

PULPAR

LESIÓN DE CARIES PROYECTADA EN CÁMARA PULPAR

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LESIÓN DE CARIES PENETRANTE
Presencia de lesión apical o interradicular (niños)

Caries penetrante en niños vs adultos

Lesión penetrante
Lesión interradicular

LESIÓN DE CARIES ASOCIADA A RESTAURACIÓN

Lesión de caries asociada a restauración

dentinaria.