Ana María Godoy

Riesgo Cariogénico

Diagnóstico a nivel paciente

Diagnóstico de Caries Dental

ENFERMEDAD DE CARIES LESIÓN DE CARIES

SIGNO

Diagnóstico Detección
Recordando, sabemos que:
- Enfermedad de caries es aquella que vamos a diagnosticar y que consta de un proceso complejo
(integrar mucha información que finalmente se consigna en la ficha clínica)
- Lesión de caries es aquella que vamos a detectar y esta corresponde al signo patognomónico de
la enfermedad.

Valoración de Riesgo
Es de suma importancia.
Corresponde a uno de los “pilares”.
Cuando evaluamos a una persona, es ella la que
viene a atenderse, no el “diente 4.6”; es una
persona donde vamos a evaluar todo esto.
Toda esta información la consignaremos en la
ficha clínica.
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Riesgo Cariogénico
- Probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones
de caries en un periodo específico de tiempo,
siempre y cuando mantenga inalterables las
condiciones del medio bucal.
- Dichas condiciones están determinadas por múltiples
factores: ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
Como vemos en el esquema, antiguamente se hablaba de la
“TRIADA DE KEYES” la cual tenia como factores principales
la dieta azucaradas, bacterias asociadas a un diente o
persona susceptible.
Actualmente, vemos que esto es mucho mas complejo, nos hace mucho más difícil este análisis razón por
la cual decimos que el diagnostico es un proceso complejo donde consideramos factores protectores y
factores de riesgo.
FACTOR INDICADOR
• Causales de la enfermedad: Relación • Relación directa con el desarrollo de la
directa con desarrollo de la enfermedad.
enfermedad. • Asociación solo se ha determinado en
• Demostrada su asociación en estudios estudios transversales.
longitudinales • Relación no implica causalidad.
• Si se elimina: disminuye la probabilidad
de ocurrencia de la enfermedad.

Todos estos son factores que generalmente son de enfermedades cardiovasculares; pero si disminuimos
esto o los eliminamos podremos cambiar el trascurso de la enfermedad.
Estudios longitudinales: aquellos que son años de estudio que se comprueban y se comparan entre ellos.
Estudios transversales: es algo del momento.
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Factor de Riesgo
• Cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o
lesión. – OMS
• Factor ambiental, de comportamiento
o biológico en que se ha confirmado que su
presencia aumenta directamente la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad.
• En la actualidad, se menciona la dieta azucarada en alta frecuencia en oportunidad entre las
comidas como el factor de riesgo mas importante.

Factores Protectores
Para analizar un paciente, debemos ver tanto factores de riesgo así como los factores protectores. Estos
se van a dividir en 3:
- Acceso de atención odontológica
- Aplicación de fluoruros
- Sellantes

ACCESO ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Normalmente en promedio debemos ir cada 6 meses a un control odontológico, lo importante es que esta
frecuencia de 2 veces al año.
✓ Realizar un adecuado examen clínico
✓ Aplicar un correcto examen radiográfico
En el caso de nosotros escogemos una bitewing para evaluación de caries (en vez de una rx
panorámica o periapical) ya que nos permite ver mejor la relación de la corona.
✓ Reforzar la técnica de cepillado al paciente: según las características, según la destreza, edad.

En este caso vemos una técnica de cepillado de Bass donde las cerdas del cepillo las llevamos en la
posición entre diente – encía y hacemos un barrido.
✓ También en los controles dentales es importante realizar un asesoramiento dietético entendiendo que
pese a que no nos manejemos con esta área, pero si podemos sugerir algunos cambios

Rx bitewing
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✓ Sugerencia de medidas preventivas: como aplicación
de fluoruros y sellantes

FLUORUROS
- Efecto cariostático y remineralizante → OHA/FA
Cuando convertimos la hidroxiapatita en fluorapatita
En el caso de nuestra región, el agua potable está fluorada, pero la evidencia ha demostrado que la
mayor disminución de incidencia de caries es por el uso de pastas fluoradas.
- Consideraciones:
✓ Pastas dentales: > 1.000 ppm (niños), 1.450 ppm (adultos)
✓ Colutorios: uso diario (0,05% → 225 ppm) o uso semanal (0,2% → 900 ppm)
✓ Barnices: (5% → 22.600 ppm)
✓ Otros: fluoruro diamino de plata (38% → 44.800 ppm), agua potable (0,6 – 1 ppm)

SELLANTES
- Barrera mecánica, se aplican sobre superficies irregulares de los dientes como las fosas o surcos y
las fisuras.
Si hablamos de un diente anterior, ¿podemos colocar un sellante? Si, en su cara palatina por la
zona del cíngulo.
- Modificar la forma del diente → más plana y regular, limpieza sea más efectiva, prevenir la
formación de lesiones de caries o evitar su progresión.
- Clasificación:
 Según material: de resina o de VI
Sellante de resina: especie de resina flow, pero más fluida.
Sellante de V.I: V.I de alta densidad que se prepara según las
indicaciones del fabricante
(EN CLINICA USAMOS EL SELLANTE DE RESINA)
 Según objetivo: preventivo (ICDAS 0 – diente
sano) y terapéutico (ICDAS 1,2 o 3 – ya hay
presencia de alguna lesión incipiente)
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Factor de Riesgo de Caries

1. HISTORIAL MÉDICO
Como sabemos, el que consulta es un paciente no un diente.
Enfermedades sistémicas: Discapacidades motoras: Consumo de medicamentos:

ERGE, malnutrición, síndrome de Alteraciones de la motricidad. Antiespasmódicos, diuréticos,

Sjögren, estrés y depresión, antidepresivos, miorrelajantes,
embarazo y otras. antihistamínicos, depresores del
apetito, ansiolíticos.

Disminución pH salival

MEDICAMENTOS

HC: formación de Alteración producción

placa y ácido y composición saliva

Debemos saber que asociado a una enfermedad sistémica tendremos el uso de medicamentos. En la
actualidad se dice que todo medicamento que se consume de manera prolongada tendrá alguna
alteración en el flujo salival lo que trae consigo un aumento de riesgo cariogenico.
- pH salival disminuido: el ambiente será más ácido.
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2. BIOFILM
Hipótesis de placa ecológica:
• La enfermedad puede controlarse no sólo
mejorando la higiene bucal o atacando
directamente a los supuestos patógenos, sino
también interfiriendo con las presiones
ambientales que seleccionan los microorganismos
patógenos, lo que conduce a la disbiosis.
Por ejemplo, un paciente que tiene un menor flujo de saliva, pero para alterar el ambiente lo que
podemos hacer es mejorar técnicas de cepillado, etc.
BIOFILM: HIPÓTESIS DE PLACA ECOLÓGICA

Nosotros podemos ir modificando esta “balanza” para poder inclinarla hacia la remineralización y
disminuir la remineralización (concepto de disbiosis)
La teoría ecológica de PB explica la etiología de la enfermedad de caries y se relaciona con el concepto
definido por Marsh, la DISBIOSIS (desequilibrio)

3. HIGIENE ORAL
Frecuencia • Factor fundamental para el control
y horario del biofilm: Conduce proceso D/R.
• Considerar la presencia de PLACA
Autónomo o con Técnica de
ayuda de terceros cepillado BACTERIANA sobre las superficies dentarias
y la capacidad para su remoción por medio
del cepillado.

Limpieza Tiempo de Frecuencia y horario: después de cada

Interproximal cepillado comida y considerando como el horario más
importante es en la noche.
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Técnica de cepillado: Bass, Stillman, Stillman modificada, Fones, Starkey, entre otras.
Tiempo de cepillado: un cepillado adecuado dura entre 2 – 3 minutos.
Limpieza interproximal: seda dental, cepillo interdental, irrigadores sónicos.
Autónomo o con ayuda de terceros: considerando la edad de los pacientes.
ÍNDICES DE HIGIENE
Índice de Placa O’Leary
- Tinción de doble tono
PB madura: color azul oscuro
PB reciente: color rosa < 24 horas.
- Considera TODOS los dientes en boca.
Si el paciente tiene los 3eros molares, se consideran.
- TINCIÓN en las 4 aras de un diente: M, D, P/L y V.
- < 20%: Mal control de PB.

Revelador de Placa Bacteriana:

Tabletas Líquido

- 1 tableta - 4 – 5 gotas bajo la lengua.

- Masticar y disolver durante 1 - Movimientos envolventes por 30
minuto (no tragar) segundos (no tragar)
- Enjuagar y evaluar - Escupir y evaluar

4. DIETA
Actualmente se postula que es el factor de riesgo más importante.
Consideraciones:
• La ingestión de alimentos azucarados favorece la formación
de caries.
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• El riesgo de aumentar la actividad cariogénica con azúcar es grande si
esta es consumida en formas adhesivas (CONSISTENCIA)
Entre una bebida y un masticable, ¿Cuál tiene mayor potencial de riesgo
cariogenico? El masticable
• Mayor tiempo de permanencia del azúcar en boca ocasiona mayor
actividad de caries.
• El momento de la ingesta (OPORTUNIDAD) es también determinante.
Cuando hablamos de “momento” es si es que sucede junto con las comidas principales o entre las
comidas principales.
Es considerada como uno de los factores directos en la etiología de la caries dental.
FRECUENCIA: lo más importante. Se habla de hasta 4 momentos
de azúcar para tener un potencial de riesgo cariogenico bajo o
moderado.
OCASIÓN: junto con las comidas
CONSISTENCIA: adhesivo vs o entre las comidas principales
liquido o solido es diferente. (lo más nocivo es entre las
comidas)
CONSUMO NOCTURNO: siempre JARABES: los que tomamos
y cuando no haya cepillado como medicamentos (sobre
posterior todo el de niños) tienen alto
contenido de azúcares

DIETA Y RIESGO DE CARIES

 El consumo más frecuente de azúcar aumenta el riesgo de
caries. El azúcar consumido entre las comidas posee mayor
potencial cariogénico que aquel consumido durante las
comidas.
 La introducción del consumo de azúcar y CH refinados en
comunidades remotas produce un gran aumento de la
prevalencia de caries.
 Las caries incipientes pueden ser inducidas mediante el uso
frecuente de una solución concentrada de sacarosa y
ausencia de higiene.
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EVALUACIÓN DE LA DIETA
Encuestas alimentarias: Métodos de recolección de información dietética a nivel individual.
✓ Diario dietético
✓ Recordatorio 24 horas.
✓ Cuestionario – Frecuencia de consumo
A partir de esta información que vamos a obtener podremos entregar una CONSEJERÍA o sugerencia
sobre los nutrientes, modificando según el RC del paciente.
ENCUESTA DE LIPARI Y ANDRADE
Indica el POTENCIAL CARIOGÉNICO de la dieta.
o Frecuencia
o Oportunidad de consumo
o Nivel de carcinogenicidad de los alimentos

DIARIO DIETÉTICO
Es super importante que debemos
instruir correctamente a nuestro
paciente.
Esto lo podemos hacer en relación
a cuantas cucharadas de azúcar
consume en su té, cuantos dulces
come al día, etc.
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Consideraciones:
- Describir detalladamente cantidad de alimentos en hidratos de carbono (mL, taza, raciones,
cucharadas – cucharaditas, otros.)
- Azucares “ocultos”: miel, jugos, kétchup, chicles.
Momentos de azúcar (seleccionar día de mayor >4
consumo)
Tipos de azúcares Adhesivos
Oportunidad de ingesta Entre comidas
RIESGO: ALTO / MODERADO / BAJO

5. DIENTE
• Composición del diente: Debemos
saber si presenta alguna variación
en ellos como: amelogénesis
imperfecta, fluorosis, etc.
• Características morfológicas: Hay dientes que tienen mayor
cantidad de surcos, fisuras, un molar es muy diferente a un
IC.
• Posición del diente: Por ejemplo, apiñamiento dentario
(donde la higiene será más difícil y, por lo tanto, el riesgo
cariogenico será mayor)
• Obturación defectuosa: Obturación ocluso – proximal, que quede con sobrecontacto teniendo
mayor retención de placa bacteriana y, por lo cual mayor riesgo de caries.
• Aparatología

6. SALIVA
Tasa de flujo salival Capacidad buffer Composición salival

Capacidad de resistir los Elementos necesarios para

Volumen de saliva secretada por
funciones
unidad de tiempo cambios de pH.
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TASA DE FLUJO SALIVAL
Cantidad de saliva secretada por unidad de tiempo.
Tasa de flujo salival estimulada:
2 tipos:
 El paciente no debe beber o comer
- Estimulada durante 1 hora antes del examen. El
- En reposo: es más complejo evaluarla ya que es paciente no debe fumar o agitarse
muy poca saliva físicamente antes del examen.
Recolección de la muestra:
 Masticar pellet de parafina
 Recolectar la saliva por 5 minutos.
 El resultado se expresa en mL por min.

Una persona que tenga una tasa de flujo salival disminuida tendrá mayor riesgo cariogénico.
CAPACIDAD BUFFER
Capacidad neutralizadora de ácidos o capacidad tampón
- Disminuir el potencial cariogénico presente en cavidad
oral.
- CARIOSTAR → Test para medición de capacidad buffer
de saliva: Test colorimétrico, color azul se asocia a un
pH mayor o igual a 6, por lo tanto, alta capacidad de
neutralizar ácidos.

Categoría de riesgo
Factor salival Bajo Moderado Alto
Flujo salival > = 1 mL /min. 0,7 – 1 mL /min. < = 0,7 mL /min.
Capacidad buffer pH 5 – 7 pH 4 – 5 pH < 4

7. HISTORIA O EXPERIENCIA DE CARIES

• Mayor predictor de evaluación del riesgo de caries (COPD y ceod)
• Relación directa entre la presencia de caries en la dentición temporal y su
aparición en la dentición permanente.
Aquí por esto es de suma importancia que asistan a los controles dentales.
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• En niños de 6 años las caries en las piezas dentarias temporales es el mejor criterio a considerar
para las caries futuras de los primeros molares permanentes.
• Asociación positiva entre las caries de la dentición primaria y permanente.

Resume efecto
Experiencia de caries Riesgo de lesiones en
acumulativo de todos
en dentición primaria dentición permanente
los factores de riesgo.

En el caso de las imágenes, vemos que

este paciente pediátrico tiene una mala
higiene dental.
Lamentablemente si desde pequeño no
adquiere una buena higiene esto
conlleva que cuando adulto también sea deficiente.

C: Caries c: Caries
CAVITADA CAVITADA

e: Indicación
O: Obturación
Extracción

P: Perdido o: Obturación

D: Unidad d: Unidad
Diente Diente

Recordatorio: índice COPD no considera 3eros molares.

Caries cavitada: ICDAS 5 o 6 / obturación: debe ser por CARIES
Perdido: debe ser por caries y no por otra alteración
e: diente con indicación de extracción
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8. FACTORES EN RELACIÓN AL NIVEL SOCIO – CULTURAL
Educación, ingreso, conductas higiénicas, NSE, actitudes.

Una situación social, cultural y económica baja puede aumentar

el riesgo de caries considerablemente.

Medio ambiente familiar, conductas heredadas,

publicidad, nivel de comprensión de la información,
comunicación, educación y pobreza.

Evaluación del Riesgo Cariogénico

• Proceso que denota establecer la probabilidad que un
individuo desarrolle una lesión de caries (esmalte o
dentina) durante un periodo de tiempo determinado.
• Proceso dinámico
Tenemos tiempos de desmineralización y de
remineralización. Lo más importante es inclinar la
“balanza” hacia la remineralización.
• Evaluar los factores de riesgo, analizar cuales están alterados, modificarlos y detener la
alteración presente en el proceso. → esto es lo que haremos nosotros al atender al paciente.

¿CUÁNDO EVALUAR EL RIESGO CARIOGÉNICO?

REGULARMENTE PERIÓDICAMENTE
Al menos 1 vez cada 2 años Ocurran o persistan eventos que influyen en el
50% cambia su nivel de riesgo cariogénico balance D – R

Lo ideal es que sea

cada 6 meses, pero 1
vez cada 2 años
también es alabado.
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¿Qué pasaría si viene depresión o estrés y comienzo con medicamentos? Mi tasa de flujo salival
comenzara a disminuir, por lo cual el riesgo cariogenico aumentara. Para esto debemos tomar acciones
para tratar de evitar esto y modificarlo.

MODELOS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO

ODONTÓLOGO PACIENTE CAMBRA

Modelo de Evaluación de Riesgo de ADA
Entregar información CARIOGRAMA
Evaluar FR gráfica
Modelo de Evaluación de Riesgo Caries
Care
Intervención
Personalizada

1. CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)

Objetivos CAMBRA
a. Valorar el riesgo de desarrollar lesiones de caries en el
futuro
b. Reducir los factores patológicos
Por ejemplo: nuevas lesiones de caries, lesiones de
manchas blancas, lesiones cavitadas en esmalte,
restauraciones en menos de 3 años, entre otros.
c. Potenciar los factores protectores
Como fluoración, uso de pastas dentales, uso de
colutorios, etc.
d. Indicar medidas restauradoras mínimamente invasivas
que contribuyen al control de la enfermedad.

El equilibrio entre los indicadores de la enfermedad, factores

de riesgo y factores de protección determina si la caries
dental avanza, se detiene o se invierte.
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Tenemos esta “balanza” donde cuando
nos acercamos hacia los factores
patológicos es que nos lleva hacia la
desmineralizacion y progresión de la
enfermedad, mientras que si nos
acercamos a los factores protectores nos
llevan a la remineralización y a una
buena salud.

2. MODELO DE EVALUACIÓN DE RIESGO DE ADA

 Riesgo de desarrollar lesiones de caries en el futuro
 2 formularios: 0 – 6 años y > 6 años.
 Bajo, moderado y alto riesgo.
Áreas a evaluar:
✓ Condiciones contribuyentes: fluoruros, azúcares,
experiencia de caries, cuidados hogar.
✓ Condiciones salud general: necesidades especiales,
QT/QR, tabaco, trastorno alimenticio, alteración del
flujo salival, drogas, fármacos.
✓ Condiciones clínicas: lesiones, perdida dentaria, placa
bacteriana, morfología, restauraciones proximales,
superficies radiculares, ortodoncia, xerostomía.

3. CARIOGRAMA
• Software Cariograma de la universidad de malmo – Suecia diseñado
por el Dr. Brathall y el Dr. Petterson.
• Programa interactivo desarrollado con fines educativos, preventivos y
de uso clínico.
• Gráfico que ilustra el riesgo individual del paciente de desarrollar
lesiones de caires en el futuro
Objetivos:
✓ Ilustra la intención de los factores relacionados con el desarrollo de caries.
✓ Ilustrar la probabilidad de evitar caries (verde)
 Ana María Godoy
✓ Expresar el riesgo de caries en forma gráfica
✓ Recomendar acciones preventivas individualizadas.

Acceso fluoruros, Experiencia de caries

higiene, saliva Enfermedades

Susceptibilidad Circunstancias

Evitar
Bacterias
lesiones
Posibilidad actual de
Cantidad de placa evitar nuevas lesiones
Recuento SM de caries
Dieta

Contenido
Frecuencia

VARIABLES
• Considera 10 variables que asignan una probabilidad de riesgo al individuo.
• Los valores asignables en cada variable fluctúan entre 0 – 3.
• Contestar mínimo 7 CASILLAS para obtener el gráfico.
Evaluación de resultados:
✓ Sector verde ilustra “oportunidad de evitar nuevas
caries”.
✓ Situación favorable: Sector VERDE es amplio.
✓ Imagen: sector verde 70% de amplitud indicaría una
muy buena oportunidad de evitar caries el próximo
año.

Experiencia de caries Historia de enfermedad Dieta: Contenido Dieta: Frecuencia

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Saliva: Capacidad Juicio Clínico País / Área Grupo

buffer

Cantidad de placa Streptococos mutans Flúor Saliva: tasa de flujo

4. MÓDELO EVALUACIÓN DE RIESGO CARIES CARE

• Deriva del Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de
Caries.
• CariesCare International (CCI) promueve un enfoque centrado en
el paciente y basado en el riesgo para el manejo de caries.
• Guía al equipo odontológico a traves de un proceso de cuatro
pasos (sistema 4D), conduciendo a intervenciones personalizadas:
Determinar, Detectar, Decidir, Desarrollar.
Los factores de riesgo en rojo siempre clasifican al individuo como ALTO
RIESGO DE CARIES.
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Clasificación del Riesgo Cariogénico

ICCMS
• Historia: valoración de riesgo de caries a nivel de
paciente.
• Clasificación: Caries y actividad.
• Toma de decisiones adecuada.
• Manejo: prevención, control y tratamiento
personalizado. (desde lo más mínimamente invasivo)
La valoración del RC es de gran importancia para un
exitoso control, manejo y tratamiento de la enfermedad de
caries.

HISTORIA: Valoración del Riesgo de Caries a nivel de PACIENTE

Factores de riesgo de caries a nivel del paciente:
o Radiación en cabeza y cuello.
¿Qué sucede con las glándulas salivales? Hay
disminución del flujo salival
o Boca seca (condiciones,
medicación/drogas/recreaciones/autoinforme)
o Prácticas de higiene oral inadecuadas.
o Exposición deficiente a fluoruro tópico.
o Alta frecuencia/cantidad de bebidas o alimentos
azucarados.
o Asistencia a consulta odontológica por sintomatología.
o Condición socioeconómica/barreras en el acceso a servicios de salud.
o Para niños: experiencia alta de caries en madres o cuidadores. (recordando la transmisión de
hábitos)

Valoración de Actividad de Lesiones con Evaluación del Riesgo

Intraoral de Caries.
Factores de riesgo de caries a nivel intraoral:
o Hipo – salivación/indicaciones de boca seca.
o PUFA (pulpa expuesta, úlcera, fístula, absceso) – infección
dental.
o Experiencia de caries y lesiones activas
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o Placa gruesa: Evidencia de biopelícula pegajosa en áreas de retención de placa.
o Aparatos, restauraciones y otras causas de aumento de retención de biopelícula.
o Superficies radiculares expuestas.

Clasificación del Riesgo Caries

Considerando las características del paciente, factores de riesgo que combinan la salud general y dental,
presencia de factores protectores, datos clínicos y del comportamiento
 Alto
 Moderado
 Bajo

FRECUENCIA DE CONTROLES SEGÚN RIESGO CARIOGÉNICO DEL

PACIENTE
Riesgo de Caries Actividad de Caries Examen Bitewing
BAJO ▪ 12 meses luego del término del plan ▪ En la primera visita.
de tratamiento determinado en la ▪ Luego de 12 meses después
primera visita. ▪ Luego cada 18 – 24 meses
MEDIO ▪ 6 meses luego del término del plan de ▪ En la primera visita
tratamiento determinado en la ▪ Luego cada 6 meses hasta
primera visita. que el paciente pase a bajo
▪ Luego controles cada 6 meses hasta riesgo.
que el paciente pase a bajo riesgo.
ALTO ▪ 3 meses luego del término del plan de ▪ En la primera visita.
tratamiento determinado en la ▪ Luego cada 6 meses hasta
primera visita. que el paciente se
▪ Luego controles cada 3 meses hasta reclasifique como de bajo
que: riesgo.
o Se alcancen los objetivos de
cuidados en casa para:
higiene oral – fluorterapia
o Se detenga/ reviertan las
lesiones y el paciente se
reclasifique como riesgo
medio/ bajo