Ana María Godoy

Lesiones Dentales no Cariosas

Lesiones cariosas
Enfermedad cronica no
transmisible, vinculada a los
hábitos del individuo,
provocada por la presencia
de biopelícula bacteriana y
un desbalance del proceso
de des – remineralización
que conlleva la
desmineralización de los
tejidos duros del diente.
1. Definiciones
Lesiones no cariosas
Destrucción de los tejidos
duros provocado por
cualquier proceso
patológico, distinto de la
caries dental.
Desgaste Dentario
Corresponde a la perdida
progresiva de la superficie
de un diente debido a las
acciones diferentes a la
caries y el trauma oclusal
(no es ni lesión cariosa ni
desgaste por trauma)

2. Etiología
Existen varios tipos de lesiones no cariosas y cada uno se distingue a una etiología distinta.
Factores que influyen en este tipo de lesiones (pueden ser combinados)

FACTORES ETIOLÓGICOS
QUÍMICOS FÍSICOS BIOMECÁNICOS
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Esquema de “Mecanismos Patodinámicos de las lesiones de la superficie del diente”

Podemos ver que la etiología de
estas lesiones es MULTIFACTORIAL
Se pueden ir combinando:
- Una abfracción es debida por
estrés (ya sea por oclusión o
masticación)
- Erosión se deberá a
componentes químicos
- Abrasión será por causa de
elementos abrasivos tanto
endógenos como exógenos.

3. Lesiones
ATRICIÓN
Corresponde a la perdida de estructura dura dentaria (esmalte, dentina o restauraciones) generada por
el contacto entre dientes.
Del latín “attritum” que significa frotar contra algo. Se le denomina facetas de
desgaste.
No estarán sólo en 1 diente, sino que estarán tanto en superior como en inferior.
- Se encuentra en caras oclusales y bordes incisales.
- Se identifican como lesiones planas, lesiones brillantes con distintos
márgenes y también el desgaste es evidente en el diente antagonista.
- Factores etiológicos:
× Contactos dentarios – normales, anormales.
× Deglución.
× Masticación.
× Fisiológicos.
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Podemos ver en la 1era
imagen que el paciente
está ocluyendo normal
y al hacer un
movimiento excéntrico
se ve que los dientes se
encuentran completamente planos (2da imagen) y vemos que el desgaste está tanto en dientes
superiores como inferiores.
Como se mencionó anteriormente, al realizar movimientos excéntricos
podemos ver el degaste debido a la lesión. En este caso también podemos
verla a nivel incisal tanto superior como inferior.

ABRASIÓN
Corresponde a la perdida de estructura dentaria dura generada por otro elemento no asociado al
contacto dentario.
Del latín “abrasum” que significa raspar, y hace referencia a la pérdida de
sustancias o estructuras por procesos mecanicos.
- La lesión presenta contornos indefinidos, superficie dura y pulida,
bordes redondeados.
- NO se encuentra asociada a contacto dentario (ese es parte de la
atrición)
- Factores etiológicos.
× Masticar alimentos duros
× Elementos de higiene
× Interposición de elementos duros

Cuadro que nos

muestra algunas
etiologías que
producen las
abrasiones.
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CONDUCTAS, ACTIVIDADES Y ALIMENTOS CON POTENCIAL
ABRASIVO
 Masticar nuez de betel. (es muy abrasiva)
 Masticar lápices u otros objetos.
 Roer huesos.
 Ocupacional: electricistas, costureras, etc. (se colocan Lesión causada por un
electricista con la costumbre de
elementos en su boca)
morder los cables en diente 2.1
 Pica (personas que comen alimentos inusuales, por ejemplo;
comer tierra, arena, etc.)
 Fumar con pipa.
 Consumo de pan integral. (ya que tiene granos duros)
 Comer alimentos sin lavar.

Lesión causada por un

electricista con la costumbre
de morder los cables en
diente 2.1

Desgaste por el
Lesión por uso de Lesión por piercing. consumo de nuez de
mondadientes. betel.

ABFRACCIÓN
Perdida de estructura dura dentaria en la zona cervical (en LAC), posee forma de cuña y bordes
aguzados.
Del latín ab (lejos) y fractio (rompimiento)
- Son bordes bien definidos, característica de cuña (V) con un ángulo de 60
– 45°. Ángulos ásperos, márgenes definidos, se puede encontrar bajo el
margen gingival. (no necesariamente será sobre el borde gingival)
- Factores etiológicos:
× Alteración de cargas oclusales.
× Apriete dentario.
× Parafunciones.
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Abfracción – teoría flexural.

Esta teoría nos dice que se produce la

pérdida de esmalte en zona cervical
debido a su menor proporción en la zona,
dando la pérdida de los cristales.

EROSIÓN/ BIOCORROSIÓN
Erosión → corresponde a la perdida de la estructura dentaria dura generada por acción química no
asociada a bacterias.
Biocorrosión → corresponde a la acción química bacteriana junto a acción electroquímica.
Del latín “erosum” que significa corroer.
- Erosión se dará por una pérdida de pH más baja de 5.5
- Se localiza en zonas vestibulares (por comer limón), palatinas (por reflujo)
del sector anterosuperior y caras oclusales de molares, se pueden ver
pequeñas invaginaciones (en oclusal) y se ven sobresalientes los bordes de
las obturaciones.
- Factores de riesgo:
× Intrínsecos: ácidos gástricos, bajo flujo salival.
× Extrínsecos: factores ambientales y relacionados con la profesión, estilos de vida, dieta,
medicamentos.
 Ana María Godoy

CLASIFICACIÓN DE LESIONES EROSIVAS

Bewe - 2008
Puntuación 0 No hay pérdida de superficie.
Puntuación 1 Pérdida inicial de la textura superficial.
Puntuación 2 Defecto evidente, la pérdida del tejido duro es
<50% del área de superficie.
Puntuación 3 Defecto evidente, la pérdida del tejido duro es >
50% del área de superficie.
** En el puntaje 2 y 3 suele involucrarse dentina.

BEWE

Imagen A: puntuación 0 Imagen B: puntuación 0 Imagen C: puntuación 0

(presenta un defecto de esmalte:
hipomineralización)
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Imagen D: puntuación 1 Imagen E: puntuación 2 (sólo Imagen F: puntuación 3 (afecta

afecta cúspides) más del 50% de la cara oclusal
del diente)

BEWE
PUNTAJE ACUMULATIVO GUÍA GENERAL DE MANEJO
No ETW 0 – 2 o Control de rutina y observación.
o Evaluar cada 3 años.
Bajo: 3 – 8 o Control de higiene, manejo de dieta.
o Control de rutina y observación.
o Evaluar cada 2 años.
Moderado: 9 – 13 o Control de higiene, manejo de dieta.
o Controles de rutina.
o Terapia de flúor.
o Evitar restauraciones.
o Evaluar cada 6 – 12 meses.
Alto: > 14 o Control de higiene, manejo de dieta.
o Controles de rutina.
o Terapia de flúor.
o Considerar restauraciones.
o Evaluar cada 6 – 12 meses.

En este caso esta otra clasificación la podemos medir mediante sextantes y evaluaremos el diente con
peor puntuación.
Esta clasificación nos permite poder ver el manejo que vamos a realizar en estas erosiones que presente
el diente.
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Como dijimos anteriormente no

necesariamente el paciente puede presentar
sólo 1 lesión no cariosa en dientes.
Podemos tener varios tipos, por ejemplo en
incisivos vemos presente una lesión por
atrición.

MECANISMOS COMBINADOS
 Atrición – Abfracción: encontramos facetas de desgaste y en el cuello del mismo diente lesión en
cuña.
 Abrasión – Abfracción: sobre la lesión abfractiva actúa la acción repetitiva de un agente exógeno
que aumenta la evolución del desgaste, por ejemplo práctica de cepillado agresivo, horizontal sobre
una lesión en cuña producida por estrés.
 Erosión – Abfracción: la acción de un agente ácido exógeno o endógeno sobre la abfracción.
 Erosión – Atrición: ocurre cuando la capa de esmalte ha sufrido tanto desgaste que deja expuesta
la dentina y sobre esta, la acción del ácido provoca invaginaciones.
 Abrasión – Erosión: lesiones producidas por ácido tanto exógeno como endógeno, son exacerbadas
por un cepillado con fuerza. A menudo tienen forma de “U”.

En este caso vemos una situación de

atrición + abrasión

En este caso vemos una abfracción

 Ana María Godoy

En este caso vemos una abrasión.

RESUMEN
LESIÓN NO CARIOSA CARACTERÍSTICAS
Atrición Lesiones planas, brillantes con distintos márgenes
y también el desgaste es evidente en el diente
antagonista.
Abrasión Contornos indefinidos, superficie dura y pulida,
bordes redondeados.
Abfracción Bordes bien definidos, característica de cuña (V)
con un ángulo de 60, 45°. Ángulos ásperos,
márgenes definidos, se puede encontrar bajo el
margen gingival.
Erosión / Biocorrosión Zonas palatinas del sector anterosuperior y en
caras oclusales de molares, se pueden ver
pequeñas invaginaciones y se ven sobresalientes
los bordes de las obturaciones.

LESIONES CERVICALES NO
CARIOSAS
 Ana María Godoy

4.Tratamientos
Lo ideal siempre es ser lo menos invasivo
Consecuencias clínicas: debemos ver en qué le está afectando al paciente.
 Sensibilidad.
 Retención de placa.
 Incidencia de caries.
 Integridad estructural (fractura coronaria).
 Pérdida vitalidad pulpar. (de repente las lesiones son tan profundas que pueden afectar llegando
a la pulpa)
 Estética.
 Recesión gingival.

Identificación Etiología Manejo Multifactorialidad

1ero vamos a identificar que lesión tenemos.

2do veremos cuál es la etiología, por ejemplo, si es una erosión debemos fijarnos en la dieta del paciente.
3ero podremos ver el manejo para el tratamiento
4to si es que afecta a otro componente.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Siempre será lo más conservador posible
✓ Eliminar ingesta de ácidos (en el caso de erosión),
control de la dieta.
✓ Terapia de remineralización. (si es que hay
sensibilidad)
✓ Control de la sensibilidad.
✓ Eliminar elementos de desgaste. Control de malos
hábitos.
✓ Utilizar cepillo suave y técnica apropiada.
✓ Control de factores oclusales.
 Ana María Godoy
Flúor barniz Pasta dental Sellador de túbulos Gel desensibilizante
desensibilizante

Fluoruro de sodio 5% Nitrato potasio – Vidrio ionómero Potasio + NAF

22.600 ppm NaF. acetato de estroncio fotopolimerizable.
(sensodyne)
Nitrato de potasio –
Fluoruro sódico - Flúor

¿CUÁNDO RESTAURAR?
o Pérdida de tejido extensa (profundidad > 1.5 mm)
o Márgenes de la lesión localizados en subgingival (no permite el
control de placa) – por lo tanto es más propenso que se formen
caries)
o Compromiso estético.
o Sensibilidad no remite con tratamiento conservador. – es decir
que ya pasamos por el método conservador y ahora
intervenimos con la restauración.
o Diente afectado es pilar de prótesis.
o Compromiso pulpar.
o Presencia de caries.

PROCEDIMIENTO RESTAURADOR

Aislamiento absoluto Bisel para transición Grabado ácido

más estética
 Ana María Godoy

Técnica adhesiva Fotopolimerización

Aplicación de resina y Pulido (sobre todo en

posterior pulido cervical)