Clasificación fue diseñada el año 2017 con el objetivo de que fuese más universal, es decir, que en

cualquier lugar en el que estén todos sean capaz de entender lo que significa.
Esta clasificación nos plantea un punto de partida, ya que antiguamente nosotros no hablábamos de salud
periodontal.
- Salud periodontal, enfermedades gingivales y algunas otras condiciones
- Periodontitis
- Otras afecciones que afectan al periodonto
- Condiciones y enfermedades que afectan a los implantes.

Enfermedades periodontales
Gingivitis → Conjunto de enfermedades que afectan al periodonto de protección (encía libre)
La gingivitis es una condición reversible, es decir, se produce una alteración por parte de un biofilm
especifico, pero que si logramos controlar ciertos factores esa condición revierte.
Periodontitis → Conjunto de enfermedades que afectan al periodonto de inserción. (ligamento, hueso
alveolar y cemento)
La periodontitis es una condición irreversible ya que afecta al periodonto de inserción y si perdimos
hueso a causa de esto, no lo podemos volver a recuperar
Enfermedades periimplantarias → Conjunto de enfermedades que afectan a los tejidos duros y blandos que
rodean a un IOI (implante óseo integrado)
 Salud periodontal
“Salud periodontal es un estado libre de enfermedad inflamatoria. Esto significa que la ausencia de
inflamacion es un requisito previo para definir la salud periodontal”
- N. Lang; P. M. Bartold, 2018

Salud prístina
• Concepto absolutamente histológico
• Se debe reconocer que esta condición está asociada con la vigilancia inmune fisiológica en lugar de la
inflamación patológica. (En un corte histológico podemos ver un cierto infiltrado inflamatorio, pero en
menor cuantía)
Sin pérdida de inserción → Sin sangrado al → Profundidad al sondaje → Sin signos de
sondaje > 3 mm inflamacion
Ninguna evidencia de cambio anatómico en el periodonto (periodonto intacto)

Salud periodontal clínica

• Habrá ciertos cambios, pero deben ser menores
Sangrado al sondaje menor al 10% → Profundidad al sondaje > 3 mm → Sin signos de inflamación

Estabilidad periodontal
• Es cuando un paciente que tiene diagnóstico de periodontitis fue tratado con éxito (se controlaron
todos los factores locales y sistémicos)
• Podemos tener un periodonto reducido, pero que no está en perdida continua de hueso, ligamento o
cemento.
Periodontitis se ha tratado con Sangramiento al sondaje menor al 10% Falta de destrucción progresiva
éxito (control de factores y → → del aparato de inserción
locales y sistémicos)

Remisión / control
Periodo en el curso de la enfermedad durante el cual No hay control optimo de factores locales o
el tratamiento ha resultado en la reducción de la → sistémicos.
inflamación, PPD y ganancia de inserción
Este puede ser un resultado de tratamiento optimo para individuos con factores modificadores
incontrolables.
 Gingivitis
La gingivitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al periodonto de protección (encía) causada por
una biopelícula disbiótica incipiente, que se caracteriza por ser un proceso reversible.

Disbiosis → desequilibrio entre el desafío

microbiano y la respuesta inmunitaria.
Lo que pasa es que el sistema inmune es capaz
de controlar la disbiosis, razón por la cual la
gingivitis es reversible.

Parámetros clínicos BOP

• Discriminar ente un paciente sano y un enfermo.
• Parámetro más objetivo: %BOP → sangramiento al sondaje (sitios con sangramiento +)
Esto ya que cuando la encía sangra es porque se encuentra enferma, lo cual a su vez no signifique
que cuando no sangre es que esté sana.
• *Reconocer determinantes de la inflamacion en el paciente.
Cambios frecuentes desde salud gingival a gingivitis
Parámetro Encía normal Gingivitis
Color Rosa coral (según pigmentación mucocutánea) Rojo / rojo azulado
Contorno festoneado, termina en filo de
Contorno cuchillo alrededor del diente. Edema, perdida de filo de cuchillo
Consistencia Firme y resiliente Tejido blando, edema irregular
Sangrado al sondaje Negativo (o menor al 10%) Positivo
Exudado gingival Mínimo Aumento significativo
Temperatura del surco Aprox. 34° Levemente aumentado

Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria multifactorial cronica asociada con biopelículas disbiótica y
caracterizada por la destrucción progresiva del aparto de inserción periodontal.

Multifactorial ya que además del biofilm que inicia la enfermedad puede existir otras condiciones que la
exacerben, por ejemplo, factores ambientales, sistémicos o genéticos.
Biopelícula disbiótica: perdida de equilibrio, pero en este caso no puede ser controlado por el sistema inmune,
por lo tanto, se hace una condición irreversible.
 Progresión de la periodontitis
Signo patognomónico
Periodonto de inserción → destrucción progresiva → migración epitelio de
unión → formación del saco periodontal → perdida de inserción
Bolsa o saco periodontal: “Profundización anormal del surco
gingivodentario con características patológicas, a expensas del epitelio de
unión” (con características patológicas asociadas a inflamación)
¿Cuáles son las características principales que identifican la periodontitis?
¿Cómo identificar un caso de periodontitis?
• Perdida de inserción
 Asociado a pérdida ósea
• Signos de inflamación
• % BOP (sitios)
• P. sondaje > o = a 4
Esto ya que un surco sano mide menor a 3, o incluso de 1 en el caso de molares. (entre 1 a 3)
Características clínicas
Primarias:
- Perdida de inserción clínica
- Perdida ósea evidenciable radiográficamente
- Profundización anormal del surco gingivodentario, mayor a 3 mm.
Destrucción progresiva – Secundarias:
- Movilidad dentaria patológica/ perdida de dientes → cuando vemos dientes vestibularizados
- Migración patológica de piezas dentarias
- Presencia de furcas
- Recesiones gingivales.
En el fondo todos son cambios anatómicos que van evidenciando la
destrucción.
En las imágenes podemos observar el progreso de la enfermedad
donde vemos harta perdida ósea, lesiones de furca, calculo asociado
a esta, migración patológica de las piezas dentarias.
 Etiología
Desafío microbiano + Respuesta inmune → Etiología y Patogenia

Biofilm → Loe y Col. En 1965 determinó que el acumulo de placa bacteriana conlleva a la aparición de
inflamación gingival, mientras que la eliminación de la placa produce la eliminación de los signos inflamatorios.

Para que una enfermedad periodontal se establezca en el periodonto si o si hay bacterias, es decir, que si
no tenemos biofilm se podría decir que el paciente está sano.
El biofilm es el que desencadena las enfermedades periodontales → agente principal desde el punto de vista
etiológico.
Con el transcurso del tiempo hemos ido aprendiendo que esto está asociado a una respuesta inmune.
- Si las defensas del hospedero son capaces de defenderse frente a esas bacterias, comprende una
condición de salud o una gingivitis.
- En cambio, si ese biofilm es capaz de sobrepasar al sistema inmune, entonces se desarrolla una
periodontitis
Simbiosis

• Es una interacción cerca y a largo plazo, entre 2

especies biológicas diferentes. DISBIOSIS
• La convivencia de especies diferentes saca provecho la
una de la otra
El biofilm se organiza de tal forma que utiliza a la otra en su beneficio.
• La persistencia de esta relación refleja una interacción biológica adaptativa entre las especies.
 Es importante saber que hay bacterias que tienen ciertas propiedades, por ejemplo, resistencia a
betalactamasas y las otras bacterias aprovechan esa condición y se van adaptando al biofilm.
Cuando el equilibrio de convivencia (adaptación) se pierde, se produce la disbiosis
Modelo de organización de biofilm
Podemos observar distintos tipos de colonizadores (primarios, secundarios y terciarios)
- Cuando se empiezan a establecer las enfermedades periodontales → colonizadores primarios y
secundarios. (en este caso podemos estar en una condición de salud o gingivitis).
- Si se comienzan a establecer colonizadores terciarios → es probable que nos encontremos en una
condición de periodontitis.
.

En periodonto sano o con gingivitis → perfil microbiológico está asociado a una placa o biofilm supragingival.
En un paciente con periodontitis → perfil microbiológico está asociado a biofilm subgingival
La periodontitis es una enfermedad polimicrobiana causada por
interacciones complejas entre distintos patógenos en una
biopelícula que causa la destrucción de los tejidos periodontales
Durante muchas décadas, la investigación en el campo de la
microbiología oral no logro identificar cierta microbiota subgingival
debido a limitaciones técnicas, pero durante un periodo de 12
años utilizando enfoques moleculares y técnicas de secuenciación,
fue posible revelar la existencia de nuevos patógenos
periodontales.
- Mientras más conocimientos de factores etiológicos que
causa las enfermedades periodontales, deberíamos tener
mayor éxito en el tratamiento
Una mejor comprensión general de los tipos de interacciones que
pueden ocurrir en la cavidad oral entre el huésped y los microorganismos proporciona una visión general
inicial de “las líneas de batalla” en la enfermedad periodontal.

En el cuadro observamos 3 puntos: condición de salud, gingivitis y periodontitis

- Si por ejemplo, tenemos un paciente en condición de salud quiere decir que nuestro sistema inmune
está funcionando frente a ese desafío microbiano, por lo tanto, hay bacterias pero el sistema
inmune funciona perfecto y es capaz de resolver ese problema.
- En cambio, si el sistema inmune no está completamente capaz podemos hablar de una gingivitis (si el
desafío microbiano lo puede revertir el sistema inmune, estamos en presencia de la gingivitis
- Pero cuando el desafío microbiano francamente no pudo ser controlado por el sistema inmune,
pasamos a una disbiosis franca y empezamos a tener consecuencias a nivel de tejidos periodontales
 Aquí tenemos una disbiosis microbiana.
Por lo tanto, si el sistema inmune es capaz
de resolver el desequilibrio volveremos a una
condición de salud.
Sin embargo, si el sistema inmune no es
capaz de resolver el desequilibrio tendremos
alguna enfermedad en el periodonto.
Podemos encontrar factores de riesgo y
factores de resistencia.
Hay una susceptibilidad del paciente a
desarrollar la condición.

Factores ambientales, genéticos y epigenéticos

- Diabetes Mellitus
- Tabaco
- Factores genéticos
- Factores epigenéticos

Patogenia
Mecanismos físicos biológicos o químicos que llevan a producirse una enfermedad

P. gingivalis puede manipular el complemento (parte de la

inmunidad adquirida) para sabotear sus funciones. De
esta manera, la respuesta del huésped se desvía para
favorecer al patógeno y su comunidad microbiana, lo
que conduce a la disbiosis y la inflamación destructiva
en el tejido periodontal.
 Modelo actual de etiología y patogenia de la enfermedad
periodontal
Este se adapta a distintas propiedades de las comunidades bacterias orales, junto con los aspectos
protectores y destructivos de la respuesta del huésped. Este modelo se denomina, sinergia polimicrobiana y
disbiosis (PSD)
En este modelo, las comunidades
bacterianas interactivas, están
controladas por la respuesta
inflamatoria del huésped. Sin
embargo, la colonización por
bacterias inmunosubverisvas
(Porphyromonas gingivalis)
aumenta sinérgicamente el
potencial patógeno de toda la
comunidad y conduce a la
enfermedad en individuos
susceptibles.
Cuando se pierde equilibrio y el
sistema inmune no responde,
entonces se establecen las enfermedades del periodonto.
Regulación del hospedero
Produce un infiltrado inflamatorio
Aquí vemos lo que sucede en la célula, de forma histológica y enorme que se traduce en la destrucción
clínicamente. progresiva del aparato de inserción
Tenemos el biofilm subgingival alojado en el saco periodontal
produciendo una respuesta inmunológica (respuesta inmune adquirida), pero es sobrepasada ya que las
bacterias del biofilm tienen distintos mecanismos para sobrepasarlos.