ODONTOLOGIA MICRO Y MINIMAMENTE INVASIVA-SELLANTE

Es posible detener una lesión inicial o leve en fosas y fisuras, ubicados en ciertos puntos y detener la lesión con un
sellante. Esto depende de la buena evaluación, diagnóstico y riesgo a caries.

Existen tres tipos de tratamientos que es posible aplicarlos dependiendo de la lesión, puede ser no invasiva,
mínimamente invasiva y microinvasiva. Un paciente de bajo riesgo no es lo mismo que un paciente de alto riesgo.

Odontología mínimamente invasiva: “Consiste en preservar al máximo la estructura dental. Dentro del campo de la
cariología, este concepto comprende el empleo de toda la información y técnicas que van desde el diagnóstico preciso, la
valoración del riesgo y la prevención, hasta procedimientos técnicos para la reparación de las restauraciones”.

El tratamiento a futuro de la caries dental requiere la detección temprana y la evaluación del riesgo a caries si se quiere
hacer una prevención efectiva, costo efectivo (evita coronas, tratamientos de conductos más costosos, etc…) y dirigido a
la población que más lo necesita. La caries será considerada cosa del pasado.

A la hora de tener una población en donde se presente un riesgo alto, si se evalúa un niño el cual presenta un riesgo
bajo a la hora de la evaluación, es necesario tratarlo como paciente de alto riesgo ya que no vemos qué puede
presentarse subclinicamente.

Odontología micro invasiva: se propone como una técnica para llenar la brecha existente entre la odontología no
invasiva y mínimamente invasiva. Recordemos que tratamiento no invasivo es: fluoruros, geles, barnices fluorados.

Riesgo a caries dental: La determinación del riesgo permite que la odontología no sea solo preventiva sino predictiva.
Se observan los indicadores de enfermedad, su actividad.

Al tener un paciente es necesario revisar los factores predisponentes, factores protectores y determinamos el riesgo. Si
es necesario modificar dieta, hábitos, cepillado.

ODONTOLOGIA NO ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA ODONTOLOGIA INVASIVA

INVASIVA
-Microinvasiva: Infiltraciones (en superficies -Preparaciones cavitarias
-Terapias de re- mineralización lisas) y sellantes de fosas y fisuras Black
-Control/Monitoreo -Mínimamente invasivas: -Preparaciones cavitarias
Restauraciones mínimamente invasivas para incrustaciones
(RPR): puntos aislados y luego se coloca el
sellante

Según ICDAS es posible utilizarlo en ICDAS 1,2,3, pudiera

ser hasta un 4. Claramente ya no es posible en un ICDAS
5, ni 6.

En oclusal es posible llevarlo hasta un 4, pero en superficies lisas

aplicamos un tratamiento denominado “infiltración”
 1. Debemos realizar primero el protocolo de ICDAS para observar
esa lesión, primero en húmedo, luego seco por 5 segundos y
evalúo.
2. Tratamiento (evaluar actividad)

Lo que se busca es evitar la progresión

de esa lesión, podemos aplicar el barniz
fluorado, modificar dieta, observar cepillado. En ese ICDAS 1 y 2 es posible realizar el
mismo tratamiento.

En superficies oclusales observamos el riesgo a caries y decidimos qué realizar en el

diente. Evaluamos actividad.

SELLADO DE FOSAS Y FISURAS

A la hora de colocar o hacer protocolo clínico del sellante es necesario una buena
técnica y la anatomía oclusal del diente. Ya que si el contacto es alto puede ocasionar
un dolor muy intenso. Las capas deben ser delgadas. También se puede fracturar el
sellante y al fracturarse empieza la formación de lesión bajo el sellante.

HISTORIA

o El fosfato de zinc se dejó de utilizar al

igual que el Resorcinol-formaldehido
debido a su toxicidad.
o El ácido fosfórico promueve la retención
por las microporisidades.
o Sellador infiltrante para lesiones
proximales.

Los selladores son materiales utilizados para suprimir las fosas y fisuras dentales, con la finalidad de interrumpir o
prevenir la formación del proceso carioso.

CLASIFICACION DE SELLADORES

Según el tipo de material Selladores basados en resina compuesta

 Basados en resina compuesta: la
más conocidas
 Basados en Ionomeros de vidrio
Son capaces de alcanzar el fondo de las fosas y las fisuras,
consistencia más fluida que las resinas para restauración
convencional
 Según su tipo de activación de polimerización:
1. De autoactivado o autopolimerizacion
2. De fotoactivado o fotopolimerizacion
 Según su relleno, mejora su dureza superficial,
disminución del desgaste:
1. Con relleno: Las mejores a utilizar son estas
2. Sin relleno

Según su color Según su contenido de fluoruro

Ante la dificultad de monitorear sellantes
transparentes. Aparecieron en el mercado
selladores de diversos colores
Los selladores fotoactivados, con relleno y con color, pueden
incluir fluoruros en su formulación, a fin de proveer efecto
cariostatico. Los beneficios clínicos no están bien definidos y
parecer mas una estrategia de comercialización que una calidad
del producto
 Según su infiltración Según la técnica de aplicación clínica

Selladores infiltrantes, polímeros con 1.Técnica no Invasiva: Prescinde de toda instrumentación

una capacidad de penetración en los 2. Técnica Invasiva: Instrumentación mínima, con instrumentos
poros del esmalte cariado cortantes rotatorios (fresas, puntas de diamante) o sistemas de
aire abrasivo
Según su función
1. Selladores preventivos: ICDAS 0
2. Selladores terapéuticos: ICDAS
1,2,3
COMPOSICION DE LOS SELLADORES

 Resina a base de bis-GMA y otros polímeros

 Silice pirolitico
 Sistema iniciador activador: para fotopolimerizarlo
 Fluoruros (en algunos sitemas)
 El principal monómero se pude diluir con especies de inferior peso molecular TEGDMA, para reducir la
viscosidad
 Se puede añadir una pequeña cantidad de colorante, dióxido de titanio, para que su aspecto sea ligeramente
diferente al esmalte

INDICACIONES DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

 Pacientes de alto riesgo a caries dental

 Molares y premolares con fosas y fisuras profundas e incisivos con cíngulos o fosas palatinas profundas en
pacientes de alto riesgo a caries
 Reparaciones o sellado de restauraciones pre existentes defectuosas

Ejemplo: se tiene una resina y esta se fractura, hay lesión, se puede dejar una parte de esa resina, se graba acido y se
coloca el sellante.

LIMITACIONES DE LAS RESTAURACIONES MINIMAMENTE INVASIVAS (RMI)

 Lesiones de caries que son extensas, no son de puntos aislados
 Dificultad para lograr un adecuado aislamiento absoluto del campo operatorio: por la humedad
 Realizar una buena evaluación y determinación del riesgo a caries y descartar la presencia de lesiones
proximales
¿Por qué SELLAR?

Los fluoruros gozan de cierta efectividad en fosas y fisuras, pero es insuficiente para lograr la completa prevención de
caries (más efectivo en superficies lisas)

Si la selección del caso es adecuada, constituyen un tratamiento costo efectivo que promueve la conservación de la
estructura dentaria.

Las superficies oclusales de los dientes posteriores son los sitios más vulnerables, para la aparición de la caries dental.
(Por la mala técnica de cepillado, fosas y fisuras profundas, etc). El diámetro individual de las cerdas del cepillo es mayor
que las dimensiones de las fisuras, por lo tanto no se logra la remoción de la BD y de los nutrientes utilizados por las
bacterias.

¿POR QUÉ SELLAR LA CARIES?

La penetración del sellante llega a ser mayor cuando la superficie que se va a sellar es una lesión inicial de caries, ya
que se logra llegar a las microporosidades existentes y servir así como respaldo frente a la cavitación de la lesión.

La utilización de sellantes sobre lesiones de caries incipiente para evitar su progresión es cada vez más frecuente. De
acuerdo a los conocimientos actuales de cariología la progresión de la lesión solo es posible si la adhesión del sellante al
esmalte es deficiente.
 MECANISMO DE ACCION DE LOS SELLANTES

1. Sellado mecánico de las fosas y fisuras con material restaurador ácido-resistente

2. Disminuye significativamente el acumulo de biopelicula dental en los defectos estructurales del esmalte: ya que
se cierra o sella esa abertura
3. Modifica anatomía de la superficie: se modifica anatomía, por eso las capas deben ser
delgadas

MORFOLOGIA DE LAS FISURAS

La penetración del sellante y la formación de prolongaciones de resina (tags) varía según la

forma de la fisura.

Existen “V” abiertas, forma I, de Y invertida, forma de gota o un a I mas profunda.

PROTOCOLO CLINICO PARA LOS SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

1. Diagnostico clínico
2. Chequeo de la oclusión inicial: para saber los puntos de contacto del paciente
3. Aislamiento absoluto del campo operatorio
4. Profilaxis de la superficie a tratar
5. Lavado y secado
6. Acondicionamiento del sustrato con ácido fosfórico (H3PO4) al 34-38% durante 15 segundos
7. Lavado y secado extenso de la superficie a tratar. Campo operatorio estrictamente libre de la humedad
8. (Opcional, aplicar imprimador-adhesivo, fotopolimerizar)
9. Aplicación de selladores de fosas y fisuras
10. Fotopolimerizacion del sellador de fosas y fisuras. Siguiendo la sindicaciones del fabricante
11. Chequeo de oclusión final
12. Acabado y pulido (de ser necesario). Piedras de diamante grano ultra fino, fresas multihojas, discos de
pulido

Al aplicar el material y sellar la fisura, este puede extenderse de manera variable sobre la cara oclusal. Cuando
se inyecta directamente en la cavidad sale una gran cantidad de sellante y se forma una gran capa. Como dato
se coloca el vaso dappen al revés, se colocan gotas de sellantes y con el
microbrush puedes llevar el sellante a las fosas y fisuras.

CASO: Corte transversal del diente, se observa una lesión de ICDAS 1, es una
superficie difícil de cepillar, se forma lesión cariosa. Se hace todo el protocolo
para posteriormente colocar el sellante y detener el avance de esa lesión. Las
bacterias sin nutrición mueren y se detiene la lesión.

RESTAURACIONES MINIMAMENTE INVASIVAS

La técnica de las restauraciones preventivas de resina (RPR) consiste en la

remoción de puntos aislados de caries que se restauran con resina compuesta, y
en el resto de fosas y fisuras contiguas, se la aplica sellante de fosas y fisuras.

TIPOS

RMI Tipo 1 RMI Tipo 2 RMI Tipo 3

Lesión en esmalte Lesión en limite amelodentinario Lesión en dentina
(ICDAS 1 y 2) (ICDAS 3) (ICDAS 3 y 4)
Sellantes, si hay puntos aislados es
resina con sellante
La diferencia de todos es su profundidad.
 VENTAJAS DE LA RESTAURACION

1. Técnica “preventiva” y conservadora: es entre comillas por la parte subclínica que no conocemos y si no se hace
de la manera correcta el tratamiento va a fracasar y la lesión avanza
2. No requiere de anestesia en la mayoría de los casos: todo depende del paciente y su sensibilidad
3. Estética
LIMITACIONES
 Necesidad de aislamiento absoluto
 Pacientes que presenten lesiones proximales de moderadas a severas, lesiones de caries extensas y no de
puntos aislados
PROTOCOLO CLINICO PARA RESTAURACION MINIMAMENTE INVASIVA
1. Diagnostico clínico
2. Chequeo de oclusión inicial
3. Anestesia (de ser necesario)
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio
5. Eliminación de la lesión de caries (fresa redonda de tamaño de acuerdo a la extensión de la lesión)
6. Lavado y secado
7. Acondicionamiento del sustrato con H3PO4 al 35-37% durante 15 seg en esmalte. En dentina 10 seg.
(Recomendación: De abajo hacia arriba y luego de obturar con resina, se graba esmalte, se seca y continuas)
8. Lavado y secado
9. Aplicación de solución de gluconato de clorhexidina al 2%
10. Secado sin desecar en sustrato dentinario. Se debe desecar en
esmalte.
11. Aplicación del imprimador-adhesivo siguiendo instrucciones del
fabricante
12. Fotopolimerizacion del adhesivo. Siguiendo indicaciones del fabricante
13. Colocación de resina compuesta. Tecnica incremental
14. Fotopolimerizacion de la resina compuesta
15. Aplicación del sellador de fosas y fisuras
16. Chequeo de oclusión final
17. Acabado y pulido (de ser necesario)

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA VA EN DENTINA (PENDIENTE).

Sellado e infiltración de superficies lisas: se usa en lesiones leves, no puede

estar cavitado, máximo hasta ICDAS 3. Este sistema que es utilizado se denomina
ICON y salió aproximadamente en el año 2009. Vienen dos jeringas, una con el
acido y otro el sellante, una banda es lisa y otra tiene puntitos donde se infiltra
hacia la lesión.

PROCESO

Se realiza el grabado, el diente no está cavitado, se acondiciona la superficie para crear las microporosidades y se
ingresa a esa lesión.

INDICACIONES

 Superficies interproximales y libres, no cavitadas

 Manchas blancas cariogenicas posterior al uso de brackets (ICON)
 Alteración del esmalte (ICON)
 Manchas marrones que se han desarrollado en un periodo de tiempo mientras que la superficie no esta cavitada
(ICON)
 Cambios causados por un traumatismo (ICON)
 CONTRAINDICACION
 Si la radiografía muestra que la lesión ha avanzado más allá del tercio externo de la dentina, el tratamiento con el
ICON ya no se indica, en este caso se requiere una terapia invasiva tradicional

Al haber dudas se usa un separador de orotodoncia para ver qué se realiza.

PROTOCOLO CLINICO PARA EL INFILTRADO DE LESIONES DE CARIES PROXIMALES

1. Aislamiento absoluto del campo y separación interdental mediante cuña interproximal, la que se ubicará en
posición hasta el final del procedimiento (la cuña va en el nicho, esto separa ligeramente para penetrar con el kit)
2. Aplicación del ICON Acid Etch (gel de ácido clorhídrico al 15%) manteniéndolo por 2 minutos, observe la
opacidad del esmalte tratado: no lo hacemos con ácido fosfórico sino clorhídrico, ya es una jeringa preparada
3. Lavado de la superficie durante 1 minuto y secado con aire
4. Aplicación de ICON Dry (solvente) por 30 segundos y secado con aire: es la segunda jeringa, es el solvente, se
seca nuevamente
5. Primera aplicación de resina infiltrante ICON manteniendo en posición durante 1 minuto: sellante propiamente
dicho
6. Fotopolimerizacion por 40 segundos abarcando caras libres (vestibular-lingual-palatino) y oclusal
7. Segunda aplicación de resina infiltrante ICON manteniendo en posición durante 1 minuto
8. Fotopolimerizacion por 40 segundos abarcando caras libres (vestibular-lingual-palatino) y oclusal
9. Retiro de cuña interproximal y aislamiento absoluto

En ocasiones quedan restos, se puede usar lija interproximal o hilo dental.

El ICON viene en dos presentaciones

1. ICON SMOOTH
2. ICON PROXIMAL

Usa acido clorhídrico para lavar, etanol y resina. Por los puntos sale el material y se dispensa. Se recomiendan cuñas de
madera y no plásticas para que no se retenga el material. Se puede proteger el diente vecino con teflón.

CONCLUSION

Debe tenerse presente que la aplicación de selladores tanto de manera preventiva como terapéutica, solo resultará
optima cuando forme parte de una atención integral de la enfermedad de caries, que incluya educación de higiene bucal,
control de dieta, uso racional de fluoruros y controles regulares al odontólogo (factores de riesgo).

Los selladores infiltrantes han sido consolidados como recursos que brindan conservación del tejido dentario en función
de su favorable costo-beneficio

Las restauraciones mínimamente invasivas e invasivas, independientemente del material restaurador empleado NO
CURAN la caries dental. Para curar la CARIES DENTAL se requiere de un TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO con
cambios de hábitos, conductas y condiciones que modifiquen los factores biológicos predisponentes y factores
protectores de la enfermedad.

FALLAS

 Fractura
 Puntos aislados que no fueron bien sellados en donde se puede producir una lesión cariosa

Las reevaluaciones deberían ser cada 6 meses