ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO

CUIDADOS DE ENFERMERA PSIQUITRICA

Sede de Prctica:

Hospital HermilioValdizn.

Profesora:

Lic. Lucila Rojas.

Estudiante:

Giajaira Rosa Huamn Salgado. VIII

Ciclo:

2011 I
1

A mis padres les agradezco todo su tiempo y llamadas de atencin les debo mucho, ahora me toca a m corresponder; a mis adorables hermanas; a mis sobrinos que con sus risas me hacen crecer y sentirme muy afortunada de tenerlos conmigo; y por ultimo dedico este trabajo a m misma, por no dejarme vencer, ya que en ocasiones el principal obstculo se encuentra dentro de uno ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERIA

SEMESTRE ACADEMICO 2011-II I. FASE DE VALORACION. 1. Eleccin Del Caso. 1.1. Datos de filiacin: Nombre Sexo Etapa de vida Edad cronolgica Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Grado de Instruccin Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin Domicilio 1.2. Motivo de Ingreso: Paciente masculino, adolescente (18 aos), trado por familiar (Madre) al Servicio de emergencia el da 02.04.2011 . Paciente se autoagrede por Siento que algo me punza en el ano y me incomodaba Oigo una voz que me dice que vaya a robar, sino le van a hacer dao a mi hermanita. Se le observa ansioso, intranquilo, ti ende por halarse el pene Siento un alivio cuando me lo halo. Niega ideas heteroagresivas, verbaliza ideas autoagresivas, con ansiedad de intento suicida / gestos suicidas (cortes en el brazo, colocarse con una correa), sensacin que es observado por la gente y que es seguido, adems seala que no duerme porque Hay voces que me molestan, dicen que me van hacer dao. Se irrita con facilidad, con ansiedad. FUC: SPA (cocana 2 pqts por da) hace una semana, sueo disminuido. Madre refiere hace aproximadamente una semana, paciente se torna inquieto y presenta autoagresividad, adems de conducta de suicidio (intent ahorcarse), adems que intenta golpear las paredes, tendencia a salir de casa y no duerme. En la actualidad (22.04.2011) paciente se encuentra en el Pab elln 2 Varones UCI, orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), asequible, colabora con la entrevista, ansioso, somnoliento, refiere dolor de cabeza, niega ideas de consumo. 1.3. Nmero de Reingreso:--1.4. Antecedentes patolgicos:---

: D.Q.D. : Masculino. : Adolescente. : 18 aos : Lima : 16/03/ 1993 : Secundaria Completa. : Mototaxista. : Soltero : --: Catlico : Mz. H Lt. 19 San Jos de Mangomarca. Santa Anita - Lima.

1.5. Diagnstico mdico: F 19.5Trastorno Psictico 1.6. Tratamiento Mdico: CFV Dieta Blanda + LAV Risperidona 5mg/da VO 1M Biperideno 2mg VO 1M Valproato de Sodio 50mg VO 1M 1N Levomepromazina 100mg VO c/24h Paracetamol 500mg c/12h 2. Recoleccin de datos. 2.1. Datos subjetivos. Entrevista (Valoracin de enfermera segn dominios). VALORACION SEGN DOMINIOS VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO DATOS GENERALES Nombre del paciente: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento 16/03/1993 Edad: 18 aos. Fecha de ingreso al servicio: 02/04/2011 Hora: 11:50 am Persona de referencia: MadreTelf.: --Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (X) Otro ( ) Forma de llegada: Ambulatorio (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Peso: --- Estatura: ---PA: 100/60mmHg FC: 80x T: 36.CFR: 20x Fuente de Informacin: Paciente ( X) familiar/amigo (X) Otro: ... ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ...... Cirugas: Si ( ) No (X) Especifique: . Fecha: . Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( ) Signos y sntomas: .... VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS Dominio 1: Promocin de la Salud Clase 1: Toma de Conciencia Ud. cuida su salud: Si ( ) No (x) Realiza controles mdicos peridicos: Si ( ) No (x) Frecuencia: .. Estilos de vida / Hbitos:
USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:

No () Si (x) No () Si (x) Cant./Frec: 23 veces por semana Comentarios: Consume adems PBC 2 pqts a la semana. Consumo de Medicamentos con o sin indicacin: Qu toma actualmente? Dosis /Frec. Ult. Dosis: Con tratamiento

mdico en el Hospital Risperidona 5mg/da VO 1M; Biperideno 2mg VO 1M, Valproato de Sodio 50mg VO 1M 1N; Levomepromazina 100mg VO c/24h; Paracetamol 500mg c/12h. Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas en la familia y comunidad: ................................. Estado de higiene: Corporal: Regular estado de higiene Hogar: .. Comunidad:. Estilo de alimentacin: Normal. Clase 2: Manejo de la Salud. Est en algn programa de atencin integral: Si ( ) No ( X) Cumple con sus citas: Si ( ) No ( ) Cumple con el rgimen indicado: Si ( ) No ( ) Asiste a charlas educativas de salud: Si ( ) No ( ) Pone en prctica los conocimientos recibidos: Si( )No( ) Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo Cambio de peso durante los ltimos 6 meses: Si ( ) No ( ) Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo() Dificultad para deglutir: Si ( ) No () Nauseas ( ) Pirosis ( ) SNG No ( ) Si ( ), Alimentacin ( ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal (X), Distendido ( ) Doloroso ( ) Ruidos Hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido () Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) No ( ) Caractersticas: . Comentarios Adicionales: Se le indica dieta blanda + LAV. Dentadura: completa (X) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prtesis ( )

Mucosa Oral: intacta(X)Lesiones( ) Comentarios: Piel: Normal (X) enrojecida ( ) Plida (x) con hematoma ( ) Ictericia ( ). Clase 5: Hidratacin Piel: Seca ( ), Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) Mucosas: Hmedas (X) Secas ( ) Sed: Aumentadas( )Disminuidas( ) Comentarios: . Dominio 3: Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: Frecuencia: 5 veces al da Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Paal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocacin: Colector ( ) Fecha de colocacin:. Comentarios: .. Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: 1 vez por da. Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Caractersticas: Estreimiento ( ) Ostomia ( ) Vmitos ( ) Cantidad: .. Comentarios: .... Clase 3: Sistema integumentario Sudoracin: Normal (x)Diaforesis() Clase 4: Sistema Pulmonar Respiracin: Oximetra de Pulso ( %) Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) Tipo: .... Secreciones No ( ) Si ( ) Caractersticas: .... Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Crepitos ( )

Estertores ( ) Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Respirador ( ) Traqueotoma ( ) Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueo Horas de sueo: No duerme. Se despierta temprano (X) Sueo: Tranquilo ( ) Insomnio () pesadilla ( ) fraccionado (x) Somnolencia diurna (x) Usa algn medicamento para dormir ( ) Comentarios:. Clase 2: Actividad y ejercicio Capacidad de autocuidado 0 = Independiente (x) 1= Ayuda de otros () 2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )
ACTIVIDADES Movilizacin en la cama Deambula Ir al bao/Baarse Tomar alimentos Vestirse 0 X X x X x 1 2 3

Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tono..Palabras: .. Letargo ( ) Fatiga (x) Cansancio () Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular (X) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Pulso perifrico:Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( ) Comentario: Pulso radial Cambios en el EKG: .. Edema: Si ( ) No (X) Localizacin Distensin yugular ( ) PVC ( ) Cartografa ( ) Piel: Fra ( ) Sudorosa () Plida (x) Ciantica ( ) Llenado capilar: < 2 Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( ) Agitacin ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X) Desbalance toraco abdominal: Si ( ) No (X), Retraccin intercostal: Si ( ) No (X) Retraccin xifoidea Si ( ) No (X) Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No ( ) Dominio 5: Percepcin y Cognicin Clase 1: Atencin; Clase 2: Auscultacin; Clase 3: Sensacin y Percepcin; Clase 4: Cognicin: Orientado: Tiempo (x) Espacio (x) Persona (X) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteracin del proceso del pensamiento: Si () No (x) Confusiones: Agudas( )crnicas () Alteraciones Cinestsicas: Si () No ( ) Reaccin frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Alteraciones: Auditivas () Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles ( ) Gustativas ( )

Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( ) Bastn ( ) Otros ( ) Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( ) Fuerza muscular: Conservada (X) Disminuida ( ) Comentarios adicionales: Clase 3: Equilibrio de la Energa Fiebre: Si ( ) No (X) Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( ) Cambios Visuales: Imagen: Color: Alteracin del campo: Vaci ( ) Esttico ( ) Espigado ( ) Protuberante ( )

Defectos del lenguaje: Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad?S Comentarios:El paciente refiere: Ya no quiero volver a consumir, y s que lo que he hecho est mal. Clase 5: Comunicacin Alteracin del habla: Afona Si ( ) No (X) Dislalia: Si ( ) No (X)Disartria: Si ( ) No (X); Tartamudeo: Si ( ) No (X) Alteracin para expresar pensamientos: Afaxia: Si ( ) No (X); Disfaxia: Si ( ) No (X); Apraxia Si ( ) No (X); Dislexia Si ( ) No (X) Diferencia cultural ( ) Medicamentos () Comentarios: . Dominio 6: Autopercepcin Clase 1:Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participacin en el autocuidado: Si (x) No () Sentimiento de culpa: Si (x) No () Sentimiento de fracaso: Si (x)No() Resentimiento: Si ( ) No (X); Clera: Si ( ) No (X); Temor: Si (x) No () Expresiones de duda; Si ( ) No (X); Apata: Si (X) No ( ); Ansiedad Si (x) No (); Falta de iniciativa: Si (X) No ( ) Acepta sus puntos fuertes: Si (x) No (); Acepta sus limitaciones: Si (x)No() Expresiones negativas sobre s mismo: Si ( ) No (X) Resistencia al cambio: Si () No (x); Autoestima: Alta ( ) Baja (X) Aceptacin de la imagen corporal: Si(x) No() Prdida de una parte corporal: Si ( ) No (X) Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( ) No (X)

Comentarios: Paciente encuentra ansioso.

se

Dominio 7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeo del rol Estado civil: SolteroProfesin: Mototaxista. Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) otros: . Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios: Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros (X) Composicin familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos: . Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo (X) Conflictos familiares: No () Si (x) Especifique: El paciente tiene brechas afectivas con el padre. Relaciones intrafamiliares: Inefectivas. Problemas: Alcoholismo (x) Drogadiccin (x) Pandillaje (x) Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3: Reproduccin. Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique: . Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No (x) Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo(x) ltima menstruacin: Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique: Secreciones anormales: Si ( ) No (x) Especifique: .

Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica ( ) Psicolgica ( ) Usa algn medicamento: Si ( ) No ( ) Especifique: Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si (x) No ( ) Especifique: Preservativo. Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs Clase 1; Respuesta post Traumtica, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro Comportamental Tristeza y negacin a prdida de familiares: Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo. Tiempo de fallecimiento: Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica (x) Sexual () Especifique: El paciente mantiene discusiones con el padre. Fobias: Intento de suicidio: Si (X) No ( ) Comentarios: Paciente refiere que se intent ahorcar. Sistema nervioso simptico; Normal (x)Problemas ( ) Signos: Palidez (x) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensin Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros: . Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso( ) Inquieto ( ) Flacidez ( ) Movimientos: Coordinados (x) Incoordinados ( ) Dominio 10: Principios Vitales Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias Conexiones con:

Arte: Si ( ) No (X); Msica: Si ( ) No (X); Literatura: Si ( ) No (X) Vacilacin: Si ( ) No (X) Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No (x) Cuestionamiento de valores: Si ( ) No (x) Religin: Catlica.Prctica: Si ( ) No (X) Confa en su lder espiritual Si ( x) No ( ) Dominio 11: Seguridad y proteccin Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutnea: Si (X) No ( ); Lesiones: Si (x) No (); Zonas de presin: Si ( ) No (X); Catteres: Perifrico Si ( ) No (X) Procedimientos invasivos: Si ( ) No (x) Especificar: Sujeciones: Si (X) No ( ); Barandas: Si ( ) No (x) Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:15
Apertura Ocular

(x) 4Espontnea ( ) 3A la voz ( ) 2Al dolor () 1No responde

Respuesta Verbal (x) 5Orientado mantiene conversacin. ( ) 4Confuso ( ) 3Palabras inapropiadas. ( ) 2Sonidos incomprensibles ( ) 1No responde

Respuesta Motora (x) 6Obedece ( ) 5Localiza el dolor ( ) 4Se retira ( ) 3Flexin anormal ( ) 2Ext. Anormal ( )1No responde

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social Dolor / Molestias: Si (x) No ( ) Especificar Intensidad: Cefaleas, vrtigo. Tiempo y frecuencia: Durante el da. Nauseas: Si ( ) No (x) Aceptacin del grupo: Si ( ) No (x) Retraimiento: Si (x) No ( ), Actividades recreativas: Si ( ) No (X) Relacin Social y familiar: Aislado.

Comentarios: Paciente no se relaciona con sus compaeros. Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo. Actividades Psicomotrices en relacin con edad: Diagnsticos Nutricionales: Severa ( ); desnutricin global. Leve ( ) moderada ( ), crnica reaguda ( ) Riesgos nutricionales: Obesidad ( ) Diagnstico de desarrollo: Normal (x) Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) Fino ( ) Lenguaje normal: Si ( ) No ( ) Comentarios: . Coordinacin: Si (x) No ( ) Comentarios: .... Social normal: Si ( ) No (x) Comentarios: Aptico. Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ), lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( ) Adulto: Nutricin: ndice de masa corporal:Normal (x) Desnutrido ( ) Obeso ( ) Desarrollo:Normal. Signos de incapacidad para mantener su desarrollo Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratacin ( )

EXAMEN MENTAL Nombre: David Quinto Dvila Fecha de Nacimiento: 16/03/2011 Edad: 18 aos Ocupacin:MototaxistaGrado de Instruccin:Secundaria Completa Fecha de Aplicacin: 22/04/2011Lugar de Nacimiento: Lima ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO: Qu fecha es hoy? 22/04/2011Qu da de la semana? viernes Qu mes? Abril En qu ao estamos? 2011Dnde estaba Ud. hace un mes? En mi casa Qu hora calcula qu es? 9:30 En qu ao naci Ud.? 1994 ORIENTACIN EN EL LUGAR: Qu clase de lugar es ste? Un hospital Cul ha sido el camino que Ud. ha seguido para llegar hasta aqu? Mi mam me trajo cuando estaba drogado Qu clase de gente vive en este lugar? Pacientes que estn mal de la cabeza. ORIENTACIN CON LAS PERSONAS: Ud. sabe quin soy? Estudiante Desde cundo me conoce? Hace una hora Quin lo ha trado a este lugar? Mi mam. ORIENTACIN EN LA SITUACIN: Por qu viene a la consulta? Por consumo de droga Qu espera Ud. del mdico del hospital? Que me ayude Qu podemos hacer por Ud.(es)? Ayudarme a salir de sta enfermedad Est Ud. enfermo(a)?Ahora no Para qu se le interroga ahora? Nos Qu situacin exista en su hogar por la poca que empez su enfermedad? Muchas peleas en mi casa. ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA: Cul es su nombre? David Quinto DvilaCuntos aos tiene? 18 aosDnde naci? Lima Es Ud. casado(a)?No Cuntos hijos tienen? No tengo Cmo cree Ud. qu es? Tranquilo, buena gente, amiguero Cmo creen los dems que Ud. es?Igual Cmo le gustara ser? As como estoy, estoy bien. PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN: Se ha sentido raro(a) ltimamente? No Ha odo voces extraas? Ya no Qu le dicen esas voces? Me decan que robe, que le iban a hacer dao a mi hermanita Son voces de hombres o de mujeres? HombreDe dnde viene?NosSe le oscurece o nubla la visin por ratos? NoHa visto lucecitas?NoHa tenido visiones de sombras? NoHa notado qu influye en Ud.?NosSiente Ud. un impulso extrao? NoSe siente cambiado o diferente? Si Ha sentido como si le hincaran, tocaran o golpearan? No Ha cambiado de posicin parte de su cuerpo? No Ha sentido cmo si oscilara el suelo? No

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Ha sentido cmo si lo levantaran en el aire? No Oyen otras personas lo que Ud. est pensando? No creo. ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIN: Se le pide: repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes: 4 1; 7 9, anotar con un aspa si ha acertado (X), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 7; 9 5 2 (X) , 3 7 4 9 2 (X); se prueba dos veces con la misma cifra (X), si en el segundo intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit en la memoria de fijacin), puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes nmeros 9 5; 8 3 (X), 5 6 7 (X); , 9 5 8 3 (X) qu hizo ayer en la maana? Tom desayuno y segu durmiendo Qu comi en el desayuno? Pan con mantequilla, quacker, leche (Para explorar memoria reciente. Para memoria remota anamnesis). Exploracin de evacuacin. Cundo vino Ud. por primera vez a la consulta? El 02/04/2011 Dnde estaba Ud. antes de venir a este hospital? No me acuerdo Cuntos aos hace que dej de estudiar en el colegio? Hace dos aosCundo naci Ud.? En 1994 CAPACIDAD DE ABSTRACCIN, RACIOCINIO Y CLCULO: Qu quiere decirse cuando mencionamos: Camarn que se duerme se lo lleva la corrienteQue hay que hacer las cosas con entusiasmo A caballo regalado no se le mira el diente Que no hay que menospreciar lo que nos regalan Ms vale pjaro en mano que ciento volando? Que hay que tener cuidado con lo que se hace. SEMEJANZAS: ORDEN EN QUE SE PARECE: Mosca y el elefante:En que los dos tienen trompaPltano y naranja:Las dos son frutasMar y ro:Las dos contienen agua Cometa y aeroplano:Las dos se suspenden en el aire Papel y rbol: Las dos tienen hojas. RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS: Qu hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y la direccin y estampillas nuevas? Abro el sobre Si estando en el cine es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio Aviso!Construya una frase con las siguientes palabras: Puente, caudaloso ro Debajo del puente pasa el ro caudaloso . Delito, ladrn, prisin:El ladrn cometi un delito y lo metieron en prisin. SEMEJANZAS POR ANALOGA: La cabeza es al sombrero, como la mano es al guante La verdad es a la mentira, como la lnea recta es aondulada. CLCULOS MENTALES: (SIN USAR LAPIZ)

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4 + 5 = 9 04: 20 = 2 Cunto es 18 entre 6? 3Empiece a restar cada vez 7 de: 100 7:93, 93 7 = 86hasta que se diga basta. Si 2 manzanas cuestan 5.00 soles, cuntas manzanas se podrn comprar con S/. 30.00 soles? 12 Si un hombre gana S/.600.00 soles mensuales y gasta S/. 400.00 soles. Cunto puede tardar para ahorrar S/. 800.00 soles? 3 meses. Qu distancia aproximada hay entre Lima y Trujillo:400000 km VOCABULARIO E INFORMACIN CULTURAL: Quin descubri Amrica? Cristbal coln Quin fue el anterior presidente del Per? Alejandro Toledo Manrique Cul es la poblacin actual de Lima? Maso menos 6000 habitantes De dnde se extrae el caucho? No s Qu celebra la Iglesia Catlica en Semana Santa? La pasin y muerte de Jesucristo Cundo se dice que una persona es noble? Cuando tiene un ttulo importante Cules son las cinco ciudades principales del Per? Lima, Cuzco, Trujillo, Iquitos y Cajamarca. Qu es la Biblia? Es un libro escrito por el hombre inspirado por Dios. Dgame las partes de un rbol: Raz, tronco, rama, hoja, corteza O las del cuerpo humano: Cabeza, brazos, piernas, pecho, genitales. Nombre las variedades de peces que Ud. Conoce: Bonito, Pejerrey, Piraa.Dgame la composicin del bronce: No s.Con qu se fabrica el papel? No sQuines dictan las leyes? Los congresistas Quin fue Jesucristo? El hijo de Dios. Nombre una planta venenosa: No s Por qu la luna parece ms grande que las estrellas? Porque es un satlite A qu metal atrae el imn? Al fierro. Qu significa vespertino? No s. Acromtico? No s. Ignominia? No s. Pcima? Un brebaje. COMPLETAR ESTOS DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS: IDEACIN PARANOIDE: Cmo lo (a) trata la gente? Bien. Cmo se lleva Ud. con los vecinos? Bien. Alguna vez le han hecho dao o brujera? No. Le molestan los vecinos?No.Alguien tiene inters en perjudicarlo(a)?Podra ser.Tiene Ud. algn enemigo? No.Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su per sona?No. La gente le critica o le encuentra faltas? S.Ha observado que se burlan de alguien? S.Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.?S. Ronda su casa gente extraa?No.Desde cundo cree que la gente se refiere a Ud. en lo que hace o planea?No.Ha escuchado algn comentario en la radio acerca de Ud.? No.Han intentado perjudicarla en su hogar?No.Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. pasa?No.La gente puede leer su pensamiento?No.Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?No.Tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su cnyuge? No tengo. Si est seguro de lo que refiere, cmo se defender de sus enemigos?No tengo. IDEACIN MEGALOMANIACA:

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Qu proyectos tiene Ud. ahora?Salir, estudiar y trabajar. Se siente con fuerzas para emprender cosas grandes? Maso menos.Ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? No. Tiene Ud. grandes riquezas? No. Su familia es de alta alcurnia? No.Le ha hablado Dios alguna vez? No. IDEAS DEPRESIVAS: Tiene preocupacin ltimamente?S. Tiene Ud. algo de qu reprocharse? S. Le culpan de algn delito o falta que haya cometido?S. Tiene miedo de ir a la crcel? S. Teme arruinarse? S. Tiene pensamientos tristes que lo agobian? No.Le preocupa su salud? S.Cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su familia? No.Sospecha Ud. que ha perjudicado a alguien? S. IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS: Tiene Ud. alguna idea metida en la cabeza que no la puede desechar? No. Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez? No. Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el da? No. Cree en presagios, horscopos y maldiciones? No.Carga amuletos para defenderse? No.Tiene temor de volverse loco(a) constantemente? No. AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: Qu necesita Ud. para ser feliz?Que mi pap me apoye. Es Ud. feliz en su matrimonio? Soy soltero. Est triste o alegre frecuentemente? Normal. Se siente ahora enfermo(a)? S. Siente remordimiento que le hacen sufrir? No. Ha intentado acabar con todo? S. Ha tenido celos de su cnyuge? No tengo conyugue. A qu edad quera Ud. fugarse de su casa? Desde los 14 aos. Ha cambiado de carcter?S.Es Ud. fosfrico? No. Cunto tiempo soport a personas en su casa que lo enojasen? No recuerdo. Cules han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos tiempos? El hecho de que me trajeran a ste hospital. Ha sido muy enamorado(a)? S. Se enrojece fcilmente? No. Le sudan las manos? No. RESUMEN DE LO EVALUADO: Paciente orientado en las tres esferas (tiempo, espacio, persona). Asequible, colabora con la entrevista. Ansioso. Niega alucinaciones, niega ideas de dao, niega ideas de consumo. Pobre in sight. 2.2. Datos objetivos. Observacin de conductas: Autoagresin. Riesgo suicida.

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Aislado. Ansioso. Cefaleas. Vrtigo. Observacin (Examen fsico cfalo caudal o por sistemas): Sistema Ganglionar: No se observan ganglios inflamados. Sistema Locomotor: Miembros inferiores asimtricos. Sistema Respiratorio: Adecuada expansin torcica. F.R.: 20x Sistema Cardiovascular: Con una presin arterial de 100/60mmHg. Con buen llenado capilar. Trax simtrico, piel tibia al tacto, plido. Sistema Gastrointestinal: Cavidad oral en regular estado de higiene, abdomen plano, blando, depresible a la palpacin, apetito normal, su alimentacin es a base de una dieta banda y lquidos a voluntad. Sistema Neurolgico: Despierta, orientado en las tres esferas (tiempo, espacio y persona), con foto reactividad a la luz. Sistema Nervioso: y Pares Craneales: 1. Olfatorios : Sin dificultad de respirar. 2.ptico : Reacciona a la luz, observa y gira con la mirada objetos. 3. Motor Ocular : Movilidad ocular completa. 4. Pattico : Sigue objetos con la vista. 5. Trigmino : Movimiento de cabeza y cara normales. 6. Motor O. externo: Movilidad de globo ocular. 7. Facial : Realiza gestos faciales. 8 .Auditivo : Acstica normales, percibe ruidos, se asusta a ruidos bruscos. 9. Gloso farngeo : Deglute exitosamente la comida 10. Espinal : Realiza movimiento de cabeza y hombros. 11. Hipogloso : Lengua centrada Sistema Genitourinario: Con genitales en regular estado de higiene.

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2.3. Documentos o medicin:

06/04/2011

Examen de Laboratorio: - Investigacin de Drogas de Abuso en Orina: o Droga o metablico detectado: COCANA (P.B.C) BENZOIL ECGONINA Resultado: Positivo Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc II presuntivo.

Examen de Laboratorio: - Investigacin de Drogas de Abuso en Orina: o Droga o metablico detectado: MARIHUANA 11-NOR9-THC-9 cido Carboxlico Resultado: Negativo Mtodo: Tamizaje inmunocromatrogrfico en membrana Quick Pauc II presuntivo. Anlisis de Sangre Hemograma: Leucocitos: 10, 000/mm3 - Frmula diferencial Leucocitaria: Abastonados : 0% Neutrfilos : 76% Segmentados : 76% Eosinfilos : 2% Basfilos : 0% Leufocitos : 22% Monocitos : 0% Anlisis de Orina: Ph : cido Densidad : 1020 - Sedimiento Urinario: Clulas epiteliales : 0,1 x campo. Leucocitos : 0,2 x campo Filamentos mucoides : (2+) Cristales u ratos amorfos: (+)

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Anlisis de Sangre Bioqumica: Glucosa : 106 mg/dl Creatinina: 0,9 mg/dl TGP : 30 U/ml TGO : 55 U/ml 3. Organizacin de datos: (Modelo Dominios):

60 110 mg/dl 0,6 1,3 mg/dl (0 38) (0 32)

Dominio 1 : Promocin de la salud. Clase 2 : Gestin de la salud. Cdigo : 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz, evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prcticas bsicas de salud. Dominio 4 : Actividad/Reposo. Clase 1 : Sueo/Reposo. Cdigo : 00198 Trastorno del Patrn de sueor/c Iluminacin, evidenciado por quejas verbales de no sentirse bien descansado. Dominio 4 :Actividad/Reposo. Clase 4 : Actividad/Ejercicio. Cdigo : 00168 Sedentarismo r/c Falta de inters, evidenciado por eleccin de una rutina diaria con falta de ejercicio fsico. Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrs. Clase 2 : Respuestas de afrontamiento. Cdigo : 00069 Afrontamiento Ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin, evidenciado por abuso de agentes qumicos. Dominio 9 : Afrontamiento / Tolerancia al estrs. Clase 2 : Respuestas de afrontamiento. Cdigo : 00147 Ansiedad r/c abuso de sustancias, evidenciado por expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. Dominio 11: Seguridad/Proteccin. Clase 3 : Violencia. Cdigo : 00147 Riesgo de suicidio r/c historia de intentos previos de suicidio , evidenciado por cortaduras en los brazos.

16

17

4. C

taci

la lite at a A lisis e i te

etaci

. P lema anteni iento ineficaz de la salud act eti l ic Incapacidad para asu ir la responsabilidad de llevar a cabo las prcticas bsicas de salud.

Dat s eleva tes Consu o de drogas legales (Alcohol, cigarro) y drogas ilegales (PBC).

De cci / Base te ica Carencia o deficiencia de infor acin cognitiva sobre un te a especfico. Usar cuando la persona requiera adquirir conoci ientos para anejar su estado de salud. No usar cuando la falta de conoci ientos no sea el proble a sino la causa . Estado en que falta la infor acin especfica. Ca acte sticas:  Verbalizacin del proble a.  Segui iento inexacto de las reco endaciones o de la instruccin.  Realizacin o rendi iento inadecuada de las pruebas  Co porta ientos inapropiados.  Exposicin de concepto errneo.  Peticin e infor acin. act es elaci a s:  alta de exposicin  ala interpretacin de la infor acin Li itacin cognitiv a  alta de inters por aprender  Dificultad para encontrar infor acin.

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Dat s eleva tes

Paciente refiere que no duer e.

De

cci

/ Base te

ica

P lema rastorno del Patrn de sueo.

act eti l ic Ilu inacin, evidenciado por quejas verbales de no sentirse bien descansado.

Dat s eleva tes uestra conducta desorganizada, intranquila. a ilia refiere: Se tira a la pista, est que se desnuda, no duer e, dice que la han violado. Paciente refiere: e quiero atar, e quiero hacer dao. Intranquila, con risas in otivadas, abandono al trata iento hace 2 eses.

De
ast

cci

/ Base te

ica

s e la se s - e ce ci

Existen dos tipos: - Cuantitativos: i e estesia e i estesia. - Cualitativas : ilusin, alucinacin y pseudoalucinacin Trast rnos c antitativos : Hi erestesia: estado en el que el est ulos con ayor intensidad, n drogas esti ulantes). Hi oestesia: estado en el que el est ulos con enor intensidad, n Depresin). Trastornos c alitativos : Al cinaci n: percepcin sin esti ulo real. (El pri er autor que hablo de la alucinacin fue Esquirol). Caractersticas: sujeto percibe los ero y rapidez. (Ej.: sujeto percibe los ero y rapidez. (Ej.

P lema act eti l ic rastorno de los Interpretacin inexacta procesos del del entorno, pensa iento. evidenciado por abandono al trata iento.

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- Materialidad: toda alucinacin tiene cuerpo y volu en, ocupa para el enfer o un lugar en el espacio exterior y esto es lo que le va a dar al sujeto la sensacin de realidad sin poder distinguirlo de los reales. - Certeza: el sujeto est total ente convencido de su percepcin, tiene co pleta seguridad de la existencia real del objeto percibido. - Carcter sensorial: tiene sensorialidad, es decir, son infor aciones sensoriales, pueden ser tctiles, a uditivas, olfativas, visuales y gustativas. - Inexistencia de estmulo real . - Falta de control del individuo sobre su proceso alucinatorio. Clasificacin sensoriales . de las alucinaciones por siste as

s frecuentes, pueden ser - Auditivas:Son las ele entales o co plejas, fone as o verbales. Los fone as son percepciones de ruidos vagos o silbidos. Las co plejas consisten en la percepcin de las palabras o voces. Ti os: a) Elementales, simples o acoasmas : Percepcin de ruidos aislados, sonidos Silbidos). ) Verbales o fonemas : Percepcin o fone as. si ples (ej.

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Ti os e fonemas: - Imperativos: percibe voces que le andan y general ente los enfer os obedecen. - Ecos del pensamiento : el sujeto piensa que escucha el pensa iento de los que le rodean y el suyo propio. - onemas dialogados: el sujeto percibe voces que dialogan entre ellas y l puede intervenir en la conversacin. - Visuales: Percepcin de objetos o seres inexistentes. Pueden ser si ples o co plejas. Si ples: - Fotopsia: es la percepcin de colores, luces o figuras ovi iento. No es tpico de geo tricas en enfer edades entales. Co plejas: - Zoopsias: percepcin de ani ales insculos (co o hor igas) caractersticos del deliriu tre en e n alcohlicos. Provocan un intenso iedo en el enfer o. - Gulliberianas : el entorno tiene un ta ao nor al, el objeto alucinatorio es el que au enta de ta ao. - Liliputienses : el entorno tiene un ta ao nor al, el objeto alucinatorio es el que dis inuye d e ta ao. - Gustativas y Olfativas : El enfer o percibe olores y sabores sin que haya esti ulo que lo provoque, cuando no van unidas con alteraciones de conducta cabe sospechar que el individuo puede padecer una alteracin orgnica. Cuando estas alucinaciones van aco paadas de alteraciones de conducta u otro tipo de alucinacin,

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nos encontra os con un trastorno esquizofrnico paranoide. Los enfer os epilpticos antes de una crisis perciben olor a rosas y los esquizofrnicos perciben sabores raros en la co ida ya que piensan que los intentan envenenar. - Tctiles: Percepcin en la piel de est ulos inexistentes co o sensacin de ani ales pequeos recorriendo por debajo de la piel, sensacin de calor interno o de electricidad. (Ej. En el deliriu t re en se perciben ani ales bajo la piel). - Somticas: Percepcin irreal a cerca de nuestro cuerpo. (Ej. Creer que se tiene el cuerpo de cristal o tener seis dedos). El enfer o con alucinaciones esta sie pre alerta. Cuando las alucinaciones son si ples (s olo un tipo olfativas o gustativas... etc.) son de tipo orgnico y cuando son co plejas suelen ser enfer os entales . Ilusin: Defor acin de la percepcin de un est ulo real. Existen 3 tipos: - Ilusin por fuerte carga emocional : situaciones en las que s esta so etido a fuerte carga e ocional que provocan ilusiones (ej. Perchero). - Ilusiones autoprovocadas o catatnicas: el sujeto provoca deliberada ente la defor acin del est ulo. (Ej. Defor acin de las nubes). - Ilusiones por inatencin: falta e atenci n: El sujeto

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percibe de for a defor ada los est ulos que provienen de ca pos externos al que l tiene puesta su atencin por estar distrado. PSEUD ALUCINACI NES: Son falsas alucinaciones. Caractersticas: - No hay corporeid ad - Se dan con plena lucidez de conciencia - El sujeto no est fuera sino dentro - El enfer o las considera reales y verdaderas - No son percibidas por los sentidos.

Datos relevantes Paciente presenta verbalizacin inapropiada, incoherencias, a causa de la patologa.

De

cci n / Base te rica

La co unicacin es la e isin y recepcin de ensajes. Parte integral de la co unicacin es el proceso por el cual se co prueba que los ensajes e itidos y recibidos son claros. La co unicacin asertiva est definida co o la conducta que per ite a una persona actuar con base en sus interese s i portantes, de fenderse sin ansiedad y expresar c oda ente senti ientos honestos. Si bien es cierto que las si ilitudes entre los grupos social y cultural ente diversos facilitan la co unicacin entre los is os, ta bin es cierto que las pequeas diferencias son las qu e causan rupturas en las relaciones entre individuos (sea entre una pareja, a igos, fa ilia, etc.) as co o en las relaciones entre naciones. Aprender un idio a no es si ple ente adquirir

actor etiol ico Deterioro de Percepcin la inexacta, co unicaci evidenciado por n verbal. verbalizacin inapropiada, incoherencias .

Problema

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vocabulario y usar correcta ente las estructuras gra aticales. Aprender un idio a ta poco i plica sola ente haber aprendido reglas para co unicarse correcta ente en ese lenguaje en cualquier sociedad en donde se hable. Una concientizacin de posibles diferencias culturales es necesaria para llevar a cabo una interaccin intercultural adecuada. Entendiendo por Co unicacin Intercultural el tipo de co unicacin que se alcanza entre individuos que pertenecen a diferentes grupos culturales. Si habla os un poco de la i portancia de la co unicacin intercultural pode os darnos cu enta que el undo es s pequeo cada vez, los negocios son s intensos y la econo a est s entretejida. No nica ente nacional, sino internacional ente ta bin. Ya no pode os separar una regin de otra y donde quiera que haya conexin, existe la neces idad de co unicarse, y esa co unicacin es una transferencia no slo de infor acin, sino de ideas, visiones, for as de pensar y de la propia identidad de la persona. Datos relevantes Se le observa ansiosa, uerde los labios, se te bladera de las piernas. Problema actor etiol ico Deterioro de la Percepcin Ansiedad es un estado que se caracteriza por un incre ento de co unicacin inexacta, las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del verbal. evidenciado por organis o de incre entar el nivel de algn ele ento que en esos verbalizacin o entos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el inapropiada, contrario, ante el te or de perder un bien preciado. incoherencias. Es un trastorno e ocional que se presenta co o un estado de abati iento e infelicidad que puede ser transitorio o per anente. De cci n / Base te rica

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Aunque se es el ncleo principal de snto as, la depresin ta bin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso so tico. En la ayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, co o los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para di sfrutar las actividades ldicas habituales, as co o una vivencia poco otivadora y s lenta del transcurso del tie po.

II. ASE DE DIA N STIC : Dominio / Clase Dominio 1: Pro ocin de la C i o. Eti eta Dx. Real Cdigo : 00099 Eti eta Dia nstica Riesgo Bienestar actor Etiolgico Determinante Condicionante Afronta iento fa iliar ineficaz.

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salud. Clase 2: estin de la salud. Dominio 2: Nutricin. Clase 1: Ingestin. Dominio 5: Percepcin / Cognicin. Clase 4: Cognicin. Dominio 5: Percepcin / Cognicin.

antenimiento ineficaz de la sal d. Cdigo: 00002 Dese ilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades. Cdigo : 00130 Trastorno de rocesos ensamiento. Cdigo los del

X Desinters por la co ida, evidenciado por aversin a co er. Interpretacin inexacta del entorno, evidenciado por abandono al trata iento. Percepcin inexacta, evidenciado por verbalizacin inapropiada, incoherencias. Conflicto inconsciente con la realidad.

: 00051 la X

Clase 5: Co unicacin. Dominio 9: Cdigo Afronta iento/ ol Ansiedad erancia al estrs. Clase 2 : Respuestas de afronta iento.

Deterioro de comunicacin verbal.

: 00147 X

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III. FASE DE PLANEACIN: 1. Priorizacin de los diagnsticos enfermero: Trastorno de los procesos del pensamiento r/c interpretacin inexacta del entorno, evidenciado por abandono al tratamiento. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento familiar ineficaz, evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prcticas bsicas de salud. Deterioro de la comunicacin verbal r/c percepcin inexacta, evidenciado por verbalizacin inapropiada, incoherencias. Ansiedad r/c conflicto inconsciente con la realidad, evidenciado por disminucin del campo perceptual. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c desinters por la comida, evidenciado por aversin a comer.

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2. Esqu ma d Plan d At ncin Didctico:

Int r ncion s d undam nto d las Int r . d Enf rm ra Enf rm ra Trastorno d los proc sos grar que e pac ente y Manej de as deas y Primer se debe establecer una d l p nsami nto r/c muestre una c nducta relacin interpers nal de c n ianza us r as nterpretac n nexacta de adecuada a c ntext y c n la paciente P steriormente se ent rn , ev denc ad p r s tuac n debe dar a la paciente aband n a tratam ent oportunidades de discutir las ilusiones con el cuidador para el Dominio 5: Percepc n / omento de la comodidad, C gn c n seguridad y orientacin de la Clas 4: C gn c n realidad de la paciente que Cdi o: 00130 experimenta creencias alsas, ijas, que tienen poca o ninguna base real. y Permite observar si hay y Vigilancia: Seguridad alteraciones de la uncin sica o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura, vigilando el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad. y Administracin de y Desarrolla la poltica y los procedimientos del centro para medicacin, segn una administracin precisa y prescripcin mdica segura de medicamentos,
                   

Dia nstico d Enf rm ra

Obj ti o

E aluacin Objetivo logrado. Demuestra una conducta adecuada al contexto y situacin.

28

preparar, administrar y evaluar la e ectividad de los medicamentos prescritos y libres de dispen sacin. y Ayuda con los y Permite a ayudar y ensear a una persona a realizar actividades autocuidados: A VD. instrumentales de la vida diaria (A VD) necesarias para uncionar en el hospital, hogar o en la comunidad.
! " # $

29

Dia nstico d Enf rm ra

% & & &

Mant nimi nto in fica d la salud r/c a rontamiento amiliar ine icaz, evidenciado por incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prcticas bsicas de salud.
& & & ) 0 0

Dominio 1 : Promocin de la salud. Clas 2 : Gestin de la salud. Cdi o : 00099

% &

Int r ncion s d undam nto d las Int r . d Enf rm ra Enf rm ra dentificar, manejar o y Analiza la situacin y Detecta los riesgos o buscar ayuda para sanitaria, programando las problemas para la salud por mantener la salud citas para mejorar un medio de historiales, mental de la paciente, cuidado eficaz e exmenes y dems durante su estancia individualizado. procedimientos. hospitalaria. y Apoyo en la toma de y Proporciona informacin y decisiones, determinando apoyo a la paciente que debe si hay diferen cias entre el tomar una decisin sobre punto de vista del paciente cuidados sanitarios. y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condicin de la paciente. y Asesoramiento, y Utilizacin de un proceso de proporcionando ayuda interactiva centrado en informacin objetiva segn las necesidades, problemas o sea necesario y si procede. sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. y Aumentar el y Ayuda a la paciente a
& ' & '& & & ( & & & ' & & & & &

Obj ti o

E aluacin Objetivo logrado. Se logra mantener salud mental de paciente.

'

&

la la

30

adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. y Aumentar los sistemas de y Facilitar el ap oyo de la apoyo, implicar a la paciente por parte de la familia/seres queridos en familia. los cuidados y la planificacin. y Educacin sanitaria, y Desarrollar y proporcionar ensear estrategias que instruccin y experiencias de pueden utilizarse para enseanza que faciliten la resistir conductas adaptacin voluntaria de la insalubres o que entraen conducta para conseguir la riesgos, en vez de dar salud en la paciente. consejos para evitar o cambiar la conducta. y Enseanza: proceso de la y Ayuda a la paciente y enfermedad. familiares a comprender l a informacin relacionada con un proceso de enfermedad especifico.

afrontamiento, valorar la comprensin de la paciente y familiares del proceso de enfermedad.

31

Int r ncion s d undam nto d las Int r . d Enf rm ra Enf rm ra D t rioro d la Establecer una y Realizar contacto, y Proporciona consuelo y rbal r/c comunicacin verbal y comunicacin cogiendo la mano del comunicacin a travs de un percepcin inexacta, no verbal lo ms eficaz paciente para dar apoyo contacto tctil intencionado. evidenciado por posible, comprender emocional. verbalizacin inapropiada, sus necesidades y el y Escuchar activamente, y Brinda gran atencin y incoherencias. deterioro de las estableciendo el determinacin de la tcnicas verbales propsito de la importancia de los mensajes Dominio 5 : Percepcin durante su interaccin. verbales y no verbales del / Cognicin. hospitalizacin. paciente. Clas 5 : Comunicacin. y Disminuir la ansiedad, y Minimiza la aprensin, temor o Cdi o : 00051 permaneciendo con la presagios relacionados con una paciente para promover fuente no identificada de la seguridad y reducir el peligro por adelantado. miedo. y Disminucin del estrs y Ayuda a la paciente a por traslado, valorando la prepararse y a afrontar el necesidad/deseo del traslado de un entorno a otro. individuo de apoyo social.
2 3 3 3 3 4 3 43 3 3 5 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 2 3 43 3

Dia nstico d Enf rm ra

Obj ti o

E aluacin Objetivo logrado. Se logra establecer una comunicacin verbal y no verbal con la paciente.
4

32

Int r ncion s d undam nto d las Int r . d E aluacin Enf rm ra Enf rm ra Ansi dad r/c conflicto Disminuir la ansiedad y Valorar el grado de y La ansiedad perturba y limita a la Objetivo logrado. inconsciente con la de la paciente durante ansiedad en el paciente. paciente para enfrentar la Se disminuye la ansiedad realidad, evidenciado por su hospitalizacin. de la paciente. enfermedad. disminucin del campo y Mantener una actitud y Una actitud pausada y tranquila perceptual. pausada y tranquila ante proporcionar confianza a la el paciente. paciente y disminuir su Dominio 9: Afrontamiento/ ansiedad. Tolerancia al estrs. y Brindar confianza a la y La capacidad de escuchar en la Clas 2: Respuestas de paciente. interaccin enfermera -paciente afrontamiento. es un aspecto importante para la Cdi o : 00147 afectividad y xito del proceso de comunicacin y participacin durante todo el tratamiento. y Realizar tcnicas de y La relajacin es un estado de relajacin con la conciencia que se busca con el paciente. objetivo de percibir los niveles ms altos que un ser humano puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegra. y Brindar informacin y La informacin sobre
6 7 7 7 7 8 7 87 7 7 9 7 7 7 8 7 7 7 7 6 7 7 7 8

Dia nstico d Enf rm ra

Obj ti o

33

necesaria sobre enfermedad a paciente y a familiares.

la la sus

padecimientos, pruebas de diagnsticos y tratamiento disminuye la ansiedad.

Dia nstico d Enf rm ra

@ A A A

D s quilibrio nutricional: in sta inf rior a las n c sidad s r/c desinters por la comida, evidenciado por aversin a comer.
@A A A A A

Dominio 2: Nutricin. Clas 1: Ingestin. Cdi o: 00002

@ A

Int r ncion s d undam nto d las Int r . d Enf rm ra Enf rm ra Mejorar el estado y Control de los signos y Recoge y analiza datos sobre el nutricional de la vitales. estado cardiovascular, paciente para respiratorio y de temperatura satisfacer sus corporal para determinar y necesidades prevenir complicaciones. metablicas, durante y Pesar a la paciente y Proporciona una estimacin del su hospitalizacin. diariamente. peso de la persona, las mediciones antropomtricas ayudan a identificar los problemas de nutricin. y Proporcionar comidas y Facilita el aumento de peso frecuentes en pequeas corporal. cantidades (se toleran mejor) con elevado contenido en categoras y protenas, segn indicaciones mdicas. y Realizar higiene oral antes y La higiene oral ayuda a y despus de las comidas mantener el estado saludable
A B A BA A A C A A A B A A A A A

Obj ti o

E aluacin Objetivo logrado. Se disminuye la ansiedad de la paciente.

B

34

para eliminar la sensacin de mal sabor que puedan dejar los alimentos.

de la boca, los dientes, las encas y los labios. La higiene oral completa aumenta la comodidad y estimula el apetito.

35

Valoracin: Se realiz una completa recoleccin de datos utilizando la tcnica de la entrevista y el enfoque de los dominios a travs de las fuentes primarias, secundarias y la documentacin.

Dia nstico: Los datos recolectados nos permitieron hacer un juicio clnico y detectar las respuestas humanas y factores relacionados etiolgicos del paciente y su motivo de estudio.
G

Plan acin: Se priorizaron los diagnsticos de enfermera, se formularon los objetivos / resultados esperados y se desarrollaron intervenciones.
H

j cucin: Se pusieron en marcha las intervenciones planificadas aplicando conocimientos

cientficos, habilidades y entablando una relacin teraputica.

F F FE

IV. A

VALUACION:

HF

Las ejecuciones estn logradas a la satisfaccin del paciente y familia con los cuidados brindados.

36

V. BIBLIOGRA A: NANDA. Diagns icos Enfe

P I

e os: Definiciones y Clasificacin. 2009 2011.

Q Q S

POTTER, PATRICIA A. GRIFFIN PERRY, ANNE. F ndamentos de Enfe me a. 5ta Edicin. Madrid, Es aa. 2000. JUALL CARPENITO, LYNDA. Manual de diagnsticos de enfermera. 5ta Edicin. 1995. P.R. VADEMECUM. Editorial Cientfica Propesa. 7ma Edicin. 2006. Manual de Merck (de informacin mdica general). Grupo Editorial Ocano 2001. RIGOL CUADRA, ASSUMPTA UGALDE APALATEGUI, MERCEDES. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. 2da Edicin. 2006. ACKLEY, BETTY J. LADWIG, GAIL B. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 7ma Edicin.
T

Q RQ

37