Diabetes y

embarazo
Dra Susan Ojeda Martínez
Introducción
• El embarazo es un estado de insulino-
resistencia, mediado por la secreción
placentaria de hormonas diabetogénicas
(hormona del crecimiento, la hormona
liberadora de corticotrofina, lactógeno
placentario, prolactina y progesterona)
• Estos permiten asegurar que el feto tenga un
amplio suministro de nutrientes.

• La diabetes mellitus gestacional (DMG) se

desarrolla en embarazadas cuya función
pancreática es insuficiente para superar la
resistencia a la insulina asociada al estado de
gestación
 • Diabetes preexistente o pregestacional:
Diabetes tipo 1 o 2 diagnosticada antes del embarazo.
• Diabetes gestacional

CONCEPTOS Embarazada en la que se reconoce por primera vez una tolerancia anormal a la
glucosa en cualquier momento durante el embarazo ***

• *** Considerar momento del diagnóstico, DM diagnosticadas durante el primer trimestre

generalmente pudieran corresponder a Diabetes pregestacionales
Prevalencia

• 7,8 % de los nacimientos en los Estados

Unidos (en 2020)
• 2 al 38 % de las personas embarazadas en
otros países

• La prevalencia mundial varía debido a las

diferencias de la población y exámenes
solicitados para el diagnóstico

• En Chile el 5,1% de las mujeres que ingresa a

control prenatal tiene diabetes y el 17% de las
embarazadas está en control en ARO por DG y
DPG
Factores de riesgo

• Antecedentes personales de alteración de la tolerancia

a la glucosa: alteración de la glucosa en ayunas o DMG
en un embarazo anterior (riesgo de recurrencia del 40
%)
• Antecedentes familiares de diabetes
• Obesidad
• Incremento de peso excesivo durante embarazo
• Mayor edad materna (≥35 años).
• Condición/entorno médico asociado con el desarrollo
de diabetes, como el síndrome de ovario poliquístico
(SOP).
• Antecedente de macrosomía fetal
Importancia del problema
La DMG se ha asociado a resultados adversos a corto plazo,
mayor asociación con:
• SHE (preeclampsia, hipertensión gestacional y la posible consecuencia del
parto prematuro)
• RN GEG, Macrosomía fetal (y las posibles consecuencias: distocia de
hombros, trauma materno y/o neonatal)
• Parto operatorio (cesárea, vaginal asistida)
• Mortalidad perinatal
• Miocardiopatía hipertrófica fetal/neonatal
• Distrés respiratorio y complicaciones metabólicas (p. ej., hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia)
• PHA
• Mayor incidencia de malformaciones congénitas en RN de madres con
Diabetes PG
sobre 11
Importancia
del problema
A largo plazo:
En madres: desarrollo futuro de
diabetes mellitus, síndrome
metabólico y enfermedad
cardiovascular.

En hijos: obesidad, hipertensión y

síndrome metabólico. También se
ha informado un mayor riesgo de
autismo y otros resultados
adversos del desarrollo
neurológico, y puede estar
relacionado con factores
ambientales y genéticos
compartidos (evidencia de menor
calidad)
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
no impotra mucho
Situaciones
especiales
Diabetes Pre-gestacional:
Retinopatia diabética

proteinuria previa a las 20 semnas, la paciente tenia daño renal previo y no habra preeclampiai
Situaciones
especiales
Diabetes Pre-gestacional:
Nefropatía diabética
Tratamiento
contorles duales

Medidas nutricionales:
• Minimizar las excursiones en los niveles de
glicemia y mantener valores dentro de los
rangos de la meta, tanto antes como después
de las comidas.
• Proveer una ingesta calórica suficiente, que
aporte la cantidad de energía apropiada,
permita lograr un incremento de peso
gestacional adecuado y evite la cetosis
materna.
• Asegurar los nutrientes adecuados y seguros
para una salud materna y fetal.

1º requerimientos preoteicos
Tratamiento
Dieta:
• 40% HCO,
• 40% grasas
• 20% proteínas.

• En diabéticas Gestacionales hasta un 80% logrará

control metabólico a las 2 semanas.
• Ejercicio: recomendaciones habituales, 3 veces a la
semana 30 minutos
parto prematuro cervix corto fdr
 Monitorización de
glicemias en pacientes
diabéticas
Diabéticas pre-gestacionales: +estricto, 4 veces al dia
• Medición de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en
ayunas, pre y postprandiales.
• En aquellas mujeres que están en tratamiento con insulina se
recomienda una medición adicional antes de acostarse por
mayor riesgo de hipoglicemia nocturna
texto Diabetes Gestacional:
• Si el diagnóstico se hizo por glicemia de ayunas mayor o igual a
100 y menor de 126 mg/dL: realizar 1 control diario alternando
ayunas y post-prandial.
• Si la glicemia basal es normal y sólo el valor a las 2 horas post
carga está alterado: medición una vez al día, una hora
postprandial alternando: post desayuno, post almuerzo, post
onces y post cena
• Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga:
mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora postprandial,
alternando el horario cada día.
Tratamiento
Objetivos metabólicos:
• Ayuno 60-90 mg/dl
• Postprandial 1h < 140mg/dl o
Postprandial 2h < 120mg/dl
• Nocturna < 100 mg/dl
• HbA1C < 6%
Tratamiento Farmacológico
HGO: no se suspende si estaba previo

• Metformina: Biguanida, reduce la neoglucogénesis,

aumenta la sensibilidad periférica a la insulina y disminuye
la absorción de glucosa intestinal.
• Dosis máxima 1500-2000mg día, Vida media 3h
Insulinoterapia:
• Se debe iniciar si no logra controles metabólicos con dieta
o HGO
Tratamiento
Farmacológico
Su indicación estará
“Insulina rápida e Insulina determinada por las
Lenta” Seguras en alteraciones que se
embarazo presenten en perfil
glicémico
en general, si los post pandilaes
alterados, los otros normales, se usa
las cristalinas prep parandiales, se
HGT post prandiales
INPH: Iniciar con 0,4- parte con 2 unidades. se debe hacer
0,6U/kg/día, 2/3 am –
alterados: IC preprandial
1/3 pm hgt pre comida.

si se altera las ayunas alteradas o

durante el dia s eusa nph, dosis de
0,4 0,6
Si ayuno alterado, iniciar Si tiene Hb1AC > 9%, sila de ayunas esta alteradas, no
pm / Si durante el día requiere hospitalización
alterado, iniciar am. para control metabólico requiere los 2 tercios am sino pm.
inph glicemias muy elevadas: sobre 200
180
 DG con dieta y buen control 40 semanas.

DG con insulina y buen control: 38 semanas

Duración de la

DG con insulina y mal control: 37 semanas

DPG buen control: 39 semanas (ACOG)

Gestación

DPG descompensada: 36-37 semanas

DPG con patología: 34 – 36 semanas

Vía del Parto
• Según condiciones obstétricas habituales
• Cesárea: Si EPF > 4300 gr (MINSAL)
4500 es en personas normal