DIABETES & EMBARAZO

Dr. Nelson González

Médico Endocrinólogo del Plantel del HGBO
2021
 DEFINICIÓN
• La Diabetes Gestacional (DMG), está
reconocida y descrita como un tipo de
diabetes diagnosticada por primera vez
durante el embarazo
 PROMEDIO GLICEMIA NORMAL
EN EL EMBARAZO

• BASAL: 70.9 +/- 8 mg/dL

• 1 HORA POST CARGA:

109 +/- 13 mg/dL

• 2 HORAS POST CARGA:

99 +/- 10 mg/dl
 SECRECIÓN DE INSULINA & EMBARAZO
• Mecanismos adaptativos más importantes es el cambio en la sensibilidad
a la Insulina

• Aumento marcado de la sensibilidad a la Insulina, a medida que avanza el

embarazo

• Aumento en la producción de hormonas placentarias contrarreguladoras

de la Insulina

• Aumentando la resistencia tisular periférica a su acción

• Mujeres sin DMG: NO HIPERGLICEMIA

• Mujeres con DMG: HIPERGLICEMIA
 CONSECUENCIAS DE LA DMG
• Efectos Adversos Obstétricos:
macrosomía fetal, pre eclampsia,eclampsia, parto prematuro, distocia de
hombro y cesárea.
Óbito Fetal: en DMG y Diabetes Pregestacional

• Efectos Adversos Metabólicos:

- Al nacer: hiperinsulinemia neonatal-hipoglucemia neonatal, distress
respiratorio, ictericia, anemia, macrosomía fetal
- Infancia-adolescencia: aumento del IMC, masa grasa total, masa grasa
visceral, índice cintura/cadera, presión arterial, hipertensión arterial,
intolerancia a la glucosa e hipertrigliceridemia. Inicio temprano de la pubertad
- Mujeres con antecedentes de DMG: incrementa el riesgo de síndrome
metabólico, enfermedad arterial coronario, enfermedad cerebrovascular,
cardiopatía isquémica, prediabetes, Diabetes mellitus tipo 2
 DIAGNÓSTICO DMG
• PRIMER TRIMESTRE
- Parámetros Clínicos: edad, antecedentes
famialiares y personales de diabetes e
hipertensión, antecedentes de macrosomía u
óbito fetal, IMC

- Parámetros Analíticos:glucemia basal entre 92

a 125 mg/dL
 DIAGNÓSTICO DMG

• PRIMER TRIMESTRE:
- BAJO RIESGO: glicemia <92 + 0-1 factor de
riesgo ------> TTGO a las 24-28 semanas

- ALTO RIESGO: glicemia 92 a 125 mg/d L + 2 o

más factores de riesgo----> DMG ----> no TTGO

- DIABETES: glicemia > 126 mg/dL

 DIAGNÓSTICO DMG
• SEGUNDO TRIMESTRE:
- TTGO con 75 g. de Dextrosa Anhídra: de un paso, entre
las 24-28 semanas, con 8 hs. de ayuno, sin consumo de
corticoides u otros medicamentos que aumenten la
glicemia

- Una determinación alterada es diagnóstica

BASAL: > 95 mg/dL
1 HORA: > 180
2 HORAS: > 153 mg/dL
 DIAGNÓSTICO DMG
• SEGUNDO TRIMESTRE:
- TTGO a las 2 horas entre 140 y 152 mg/dL +
factores ecográficos -----> DMG

- FACTORES ECOGRÁFICOS: diámetro

biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia
abdominal,longitud del fémur, ILA
 TRATAMIENTO DMG
• Objetivo principal del tratamiento y del
adecuado control glucémico es la REDUCCIÓN
de complicaciones asociadas a ésta condición
metabólica

• Modificaciones en el estilo de vida:

- intervención nutricional
- ejercicio físico adecuado y supervisado
 TRATAMIENTO DMG
• PLAN ALIMENTARIO: individualizado,
preferentemente de bajo Índice Glucémico,
• OBJETIVOS:
- la provisión calórica necesaria para el
crecimiento fetal y la salud materna
- mantenimiento de objetivos glucémicos
- ganancia adecuada de peso
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
 GLUCOMETRÍA CAPILAR
• Inicio: 6 controles/día (pre y post prandiales)
• 2 semanas después: 4 controles/día (ayunas y post
prandiales)
• buena evolución: 3 controles/día (ayunas y 2 post prandiales)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DMG
• Insulina: primera línea farmacológica de preferencia
debido a su perfil seguridad, ya que no atraviesa la
placenta
• Iniciar en caso de que el 30% de los autocontroles de
glucemia capilar en una misma franja horaria, fueran
superiores a los objetivos mencionados previamente.
• El inicio debe ser oportuno y en todos los casos
acompañarse de glucometría 4 veces al día, (ayunas y
postprandiales) , la titulación o modificación de dosis
de la misma se realizará en sucesivos controles
semanales hasta alcanzar los objetivos glucémicos
 METFORMINA & EMBARAZO
• El uso de Metformina como tratamiento preventivo de la DMG,
en pacientes con diagnóstico de Síndrome de Ovarios
poliquísticos, no ha demostrado disminuir la prevalencia de ésta.
• La exposición a Metformina durante el embarazo ha sido
relacionada con aumento de masa grasa y crecimiento acelerado
en niños de madres con DMG, que han sido tratadas con éste
fármaco durante la gestación.
• Sin embargo éstas conclusiones han sido derivadas de estudios
con un número limitado de pacientes, por lo tanto en el
momento actual se desaconseja su indicación como tratamiento
inicial en pacientes con diagnóstico de DMG y fracaso del
tratamiento dietético
 SEGUIMIENTO POST PARTO
• En pacientes que han sido tratadas con Insulina durante el
embarazo, cabe destacar que el requerimiento de la misma en
el postparto se reduce considerablemente

• Se recomienda en caso de ser necesario, y según controles de

HGT PRE PRANDIALES durante la hospitalización, reducir entre
un 30 a 50% la dosis total, en todos los casos el esquema
terapéutico al alta deberá ser individualizado

• El riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 en mujeres con

antecedentes de DMG, es 7 veces mayor al de mujeres
normoglucémicas durante la gestación, sobre todo en los
primeros 5 años posteriores a la misma.
 SEGUIMIENTO POST PARTO
• El seguimiento de la paciente con antecedentes de DMG,
debe ser periódico, tanto clínico como analítico

• Éste debe incluir, la promoción de la lactancia materna,

idealmente hasta los dos años de edad del bebé, que ha
sido descrita como factor de protección materna para el
desarrollo de DM2, así como también el mantenimiento de
pautas de alimentación saludable, recuperación de un
Índice de masa corporal normal y ejercicio físico adecuado

• TTGO al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año del

parto. Luego anualmente por los restantes 4 años
PLANIFICACIÓN FAMILIAR & DIABETES
• En diabéticas en planes de gestación: Hb < 6% en los
6 meses previos a la gestación

• Las mujeres con antecedentes de DMG, constituyen

un subgrupo especial de alto riesgo metabólico y
obstétrico, por lo cual es imperativo un método de
anticoncepción altamente efectivo, que posibilite un
período de postparto adecuado para la planificación
y optimización previas a un nuevo embarazo
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR & DIABETES
• La elección de del tipo de anticonceptivo dependerá de las
características individuales de cada paciente, que deberán incluir el
impacto del mismo en términos de ganancia ponderal, alteración del
perfil lipídico y glucémico

• Los dispositivos intrauterinos, son métodos reversibles, efectivos y

seguros, debido a que no provocan repercusiones metabólicas en las
pacientes, por lo tanto podrían ser considerados como primera
elección

• En mujeres con antecedentes de Diabetes Gestacional, no está

contraindicada la opción de Anticoncepción oral, sin embargo deberán
ser cuidadosamente evaluados la presencia de factores maternos
como Obesidad, Diabetes tipo 2, Hipertensión arterial o Síndrome
metabólico
Muchas gracias