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DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

Sospecha Inicial No requiere

La rotura uterina puede ocurrir en un útero con anomalías previas, en relación a un trauma6smo o
durante el trabajo de parto en un útero sin cicatrices previas. Aún así la causa más frecuente de
rotura uterina es la ruptura de la histerotomía de una cesárea previa. Otros factores de riesgo son
manipulaciones previas como cirugías con entrada a cavidad uterina, legrados o perforaciones
previas. En 6empos pasados, la excesiva administración de oxitocina era una causa común, pero
ahora es raro. Otro antecedente relacionado es el consumo de cocaína que puede producir
contracciones tetánicas. La mortalidad fetal rodea el 70%. El desgarro uterino se clasifica en
completo o incompleto según el compromiso del peritoneo visceral.

DIAGNÓSTICO
Existen signos y síntomas sugerentes previos al shock. Hay irritación peritoneal con dolor referido al
tórax. El monitoreo fetal presenta desaceleraciones variables que cambian posteriormente a tardías
y finalmente bradicardia y muerte. Puede manifestarse con un cuadro similar al del DPPNI o incluso
presentarse con muy poco dolor, principalmente en el caso en que las mujeres se encuentran en
trabajo de parto y recibiendo analgésicos. Por esto es que se debe estar muy atento al registro fetal
y los signos vitales maternos. Otro signo es el ascenso de la presentación y la palpación fácil de las
partes fetales en el abdomen materno, mientras se palpa un útero contraído lateral al feto.

TRATAMIENTO
El pronós6co fetal depende del grado de implantación placentaria remanente, y la conducta debe
ser un parto por cesárea inmediato mediante laparotomía. Si el desgarro es completo,
probablemente se requiera histerectomía obstétrica aunque en ciertas ocasiones es posible suturar,
exis6endo el riesgo de un nuevo desgarro en un embarazo posterior. Ya que la cesárea previa es el
principal factor de riesgo, está contraindicada la inducción de trabajo parto en un embarazo
posterior y en general la vía de parto preferida es cesárea




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. Si se inicia espontáneamente el trabajo de parto, es posible que se lleve a cabo siempre

monitorizando estrechamente las condiciones maternas y el registro fetal. Posterior al
alumbramiento debe ser prolijamente revisada la histerorrafia de la cesárea previa en caso de dolor
abdominal, metrorragia, irritación peritoneal, hipotensión o parto con fórceps. En caso de
deshicencia de la histerorrafia mayor a 3 cm, debe resuturarse mediante laparotomía exploratoria,
menor a esto es posible una conducta expectante con manejo mediante retractores uterinos y
an6bió6cos profilác6cos.




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CONCEPTOS CLAVE
La rotura uterina es un evento que pone en riesgo la vida materna y fetal.
Factor de riesgo --> Cicatriz uterina previa en el contexto de un trabajo de parto
Es por esto que no se debe inducir un trabajo de parto en una paciente con cicatriz de
cesárea anterior.
Manejo --> Cesárea mediante laparotomía para intentar salvar al feto y realizar
histerectomía obstétrica para estabilizar a la madre.
Si es hallazgo durante el parto y es una lesión pequeña, se puede manejar con retractores
uterinos y an6bió6cos profilác6cos. Lo mismo se hace en caso de deshicencia de cicatriz
previa en un trabajo de parto actual, cuando la lesión es menor a 3 cm.
•  Si es mayor o hay signos como dolor abdominal, irritación peritoneal,
metrorragia persistente o fue un parto con fórceps debe revisarse la
histerorrafia y si es mayor a 3 cm. o persisten los síntomas luego de la revisión
debe resuturarse mediante laparotomía.

PREGUNTA EJEMPLO
Una paciente de 23 años, mul[para de 1 con parto por cesárea, ingresa al servicio de urgencias por
contracciones uterinas. El examen se constata un cuello borrado 90% y una dilatación de 5 cm. y un
feto en cefálica en espinas -1. El registro muestra un feto en buenas condiciones. La dinámica
uterina es de 4 contracciones en 10 minutos. La conducta que Ud. toma es:

a) Indica goteo ocitócico
b) Indica cesárea por el antecedente de la cicatriz previa.
c) Deja en evolución espontánea con monitorización con6nua.
d) Indica tocólisis con nifedipino.
e) Administra misoprostol intravaginal para es6mular la dinámica y la dilatación.

Respuesta correcta: b)


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BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia Williams 23va. Edición 2009. McGrawHill. Sección 7 capítulo 35, página 757
Guía perinatal MINSAL/CEDIP 2003, capítulo 15.