Generalidades

Dr. Pablo Fletcher

• El sistema endocrino esta dado por una serie de mediadores químicos llamado hormonas que producen
efectos bioquímicos.
• Tiene función:

• Estímulo: formación de hormona (secreción o almacenamiento)

• Circulación: ligada-libre.
Áreas principales de la endocrinología
1. Mantenimiento del medio interno
2. Crecimiento y desarrollo
3. Energía: producción, uso y almacenamiento
4. Reproducción
Mecanismo de acción de las hormonas

Nivel pre- Nivel post-

Nivel receptor
receptor receptor

Tipos de Hormonas

Esteroides o
Péptidos
derivados

Esteroides y derivados (derivan

Péptidos (la gran mayoría)
del colesterol)
•a. Polipéptidos complejos: •Esteroides Gonadales y
Gonadotrofin coriónica, suprarrenales.
glicoproteínas, LH, FSH, TSH. •Vitamina D y derivados.
•b.Polipéptidos de tamaño
intermedio: Insulina
•c. Péptidos pequeños: TRH (3Aa),
Tiroxina (2Aa), Catecolaminas (1Aa)
(amiinoácido tirosina).
Algo interesante de estos polipéptidos complejos (Gonadotropina coriónica, LH, FSH, TSH) comparten una
estructura de dos cadenas (1 alfa y 1 beta), la gran diferencia esta en la cadena beta y en la porción carboxilo
terminal y esto hace una gran diferencia en el mecanismo de acción a nivel del receptor.
Por ejemplo, la gonadotropina coriónica se produce desde que se forma el trofoblasto, por lo cual es utilizada
como diagnóstico de embarazo. Cuando hay un fenómeno neoplásico en donde se produce un exceso de
gonadotrofina coriónica, este exceso puede ser tanto que la gonadotrofina coriónica puede unirse a receptores
de TSH y producir un fenómeno parecido al hipertiroidismo.
Receptores hormonales

Membrana celular Intracelular

•Hormona polipeptídica •Citoplasmáticas: esteroidales

•Hormona monopeptídica •Nuclear: Esteroidales y dipéptídicas (T4 y
T3).

Las hormonas actúan porque tienen un receptor específico, ya sea de membrana o intracelular.
Esquema de lo que es la acción de una hormona:

Se produce, a nivel plasmático llega a su receptor y

produce un efecto importante que puede llegar a ser
hasta conformacional e internalizar el receptor y
comenzar una cascada de efectos intracelulares
(Proteína G, ATP, Adenil ciclasa, etc…).

Cuando se trata de una hormona esteroidea, la misma se internaliza, realiza su acción a nivel de un receptor
citoplasmático formándose un complejo hormona-receptor que entra al núcleo donde promueve la
transcripción de una nueva proteína y regulación de esa célula.
Mecanismo de acción

• Fosforilación de proteínas celulares:

o Adenil-ciclasa
o Guanil-ciclasa
o Fosfotidilinositol-protein-kinasaC
• Inducción de síntesis de nuevas proteínas esteroideas: transcripción RNA
Metabolismo Hormonal
Hormonas peptídicas Hormonas esteroide Hormonas tiroideas
Inactivadas por las proteasas de la Son conjugadas solubilizadas en modificadas parcialmente en
sangre y del hígado. agua y excretadas por la orina. tejidos periféricos y en
hígado.

En cuanto a las hormonas tiroideas, el 99% de lo que se produce en tiroides es T4, un pequeño porcentaje es T3,
este T4 por su conformación y su proteína transformadora le transfiere una vida media de casi 7 días, esto hace
que la hormona tiroidea sea bastante estable, tenerlo en cuenta.
Regulación hormonal

• Esto funciona como un circuito eléctrico, producción del estímulo que se

da por un requerimiento, este requerimiento produce la hormona, llega al
efector, el efector a su vez produce un efecto de retroalimentación que puede
ser positiva o negativa.
• Hay un feedback positivo en la primera etapa menstrual, hay un
incremento continuo de LH estimulada por estradiol.
• Lo más frecuente es el feedback negativo, lo cual inhibe la secreción,
ejemplo T4, T3 y TSH.
• Todo el objetivo del feedback es mantener el cuerpo en homeostasis,
manteniendo los niveles hormonales dentro de sus márgenes.
• Operan en plazos de minutos, horas, días y meses.

Evaluación función hormonal

¿Como evaluamos la función hormonal?

• Lo primero es la clínica.
• Conociendo la concentración hormonal en sangre al saber el ritmo circadiano.
• Excreción urinaria.
• Pruebas dinámicas: supresión o estimulación de una hormona. La estimulación se indica cuando
existe una sospecha de hipofunción hormonal, y al contrario la supresión cuando existe una hiperfunción
glandular.

ESTIMULACIÓN SUPRESIÓN

•Se realiza cuando se sospecha hipofunción, •Cuando se sospecha hiperfunción glandular,

habitualmente se usa como estímulo la se evalúa si la hiperfunción es autónoma o se
sustancia que fisiológicamente estimula la mantiene el mecanismo de feed back (ej:
glándula (ej: glucoas para medir insulina) dexamentasona para inhibir ACTH).
 PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN
Prueba Glándula Hormona
Hipoglicema Hipotálamo-hiófisis-adrenal ACTH, cortisol
Clonidina Hipófisis GH
ACTH Suprarrenal Cortisol
TRH Hipófisis-tiroides TSH, T3,T4, PRL
GnRH Hipófisis-gónadas FSH, LH, estradiol, testosterona.
*Hipoglicemia: glucosa menor de 70g/dl.
• Una prueba de hipoglicemia es generar en el paciente una hipoglicemia, titulando la glucosa del paciente.
Estos nos permiten evaluar varias esferas en el paciente, el eje hipotálamo-hipofisis-adrenal, la
hipoglicemia causa un efecto de estrés severo, esto causara una liberación de adrenalina,
noradrenalina, ACTH, cortisol, y esto es lo que queremos evaluar, por lo menos en un paciente con
hipoadrenalismo (función baja) como tal es el caso de un síndrome de Nelson, una insuficiencia adrenal
o problemas de crecimiento.
• Clonidina que va a estimular la hipófisis para que se secrete hormona de crecimiento
• ACTH sintética para evaluar la respuesta a nivel suprarrenal y ver como esta la respuesta de esta. Bien
raro
• TRH sintética, mismo caso de la ACTH, lo mismo con hormona liberadora de gonadotrofinas.
Enfermedad endocrina
Estado normal Deficiencia Exceso
Cuadro de
“Eu” hormonal hormonal Resistencia
alteración
“Hipo” “Hiper” hormonal
pluriglandular
a.Primaria: a. Secreción por
glándula efectora. una glándula, ej. Carencia de efecto a. Enfermedad de
Ej. Tiroides, Tumor de hormona por una glándula
T3,T4. hipofisiario problemas de que regula
b. Secundaria: productor de GH receptor. Niveles varias. Ej.
Regulador (acromegalia). elevados de ella y Hipófisis.
inmediato. Ej. b. Exceso de una de su tropina. b. Compromiso
Hipófisis, TSH hormona autoinmune de
c. Terciaria: secretada en varias glándulas
regulador respuesta a c. Neoplasias
anterior. Ej. excesiva endocrinas
Hipotálamo, estimulación por múltiples.
TRH. otra hormona.
c. Exceso de una
hormona
secretada en
respuesta a
excesiva
estimulación por
otras hormonas.
Ej. > cortisol por
tumor
hipofisiario
productor de
ACTH
d. Iatrogénica.

El ejemplo más famoso de una resistencia hormonal es el del principio de la obesidad-diabetes donde hay
una hipersecreción de insulina, pero hay una resistencia a la misma.
 Baja de peso con Alteración de
Debilidad y Alteración de la
apetito Aumento de peso temperatura
fatiga piel
conservado corporal

Sistema Sistema Sistema

Tracto urinario Sunción sexual
gastrointestinal hematopoyético cardiovascular

Sistema Sistema nervioso Alteraciones Alteraciones

osteoarticular central neuromusculares oftalmológicas.

• Debilidad y fatiga: miopatía-alt. Electrolíticas-deshidratación-carencia de hormona o exceso-

depresión.
• Baja de peso con apetito conservado: diabetes-hiperiroidismo-feocromocitoma.
• Aumento de peso: diabetes no insulinodependiente-hipotiroidismo-síndrome de Cushing-enf.
Hipotalámica.
• Alteración de temperatura corporal: hipertiroidismo-hipotiroidismo-enfermedad de addison.
• Alteraciones de la piel: hiperpigmentación-acantosis nigrians-vitiligo-hipopigmentación.
Hirsutismo-alopecia. Sequedad y engrosamiento. Acné. Hipersudoración.
• Sistema gastrointestinal: anorexia-solor abdominal.hematemesis-cosntipación-diarrea-aumento
de tránsito intestinal.
• Sistema hematopoiético: anemia-leucopenia relativa-linfocitosis y esosinofilia.
• Sistema cardiovascular: taquicardia-bradicardia-hipertension arterial-siminución de tamaño
cardiaco-aumento del tamaño cardiaco.
• Tracto urinario: poliuria-retención urinaria-incontinencia-nefrolitiasis.
• Función sexual: disminución de la líbido-impotencia-amenorrea-oligomenorrea-infertilidad-
ginecomastia.galactorrea.
• Sistema osteoarticualr: retardo del crecimeinto-aceleración del creciemiento óseo.
• Sistema nervioso central: cealea-depresión-letargia.confusión mental-convulsiones-psicosis.
• Alteraciones neuromusuclares: neuropatía-miopatía proximal-parálisis periódica.
• Alteraciones oftalmológicas: compromiso del quiasma- cataratas- compromiso del nervio óptico,
visión borrosa-edema periorbitario.
Hipotálamo-Hipófisis

• Hipotálamo e hipófisis unidas por el tallo

hipofisiario que a su vez anterior tiene el
quiasma óptico.
• Inmediatamente arriba de la hipófisis
tenemos la zona periventricular y tercer
ventrículo, y a sus lados tenemos núcleos
celulares altamente especializados que son
centros hipotalámicos que producen
hormonas trópicas que viajan a través del
sistema porta-hipofisiario hacia la hipófisis
anterior, y si lo hacen a la hipófisis posterior
lo hacen a través de axones largos de la misma neurona.
ANTERIOR:
• Tirotropo: productora de TSH
• Hormona de crecimiento-Prolactina: son similares
• Gonadotropo: LH-FSH

Funciones neuroendocrinas del hipotálamo

Actividad del SNA:

control Relación con
Regulación de la Control de la ingesta fenómenos cíclicos y
temperatura de alimentos Control de la sed
neuroendocrino de
catecolaminas ritmos circadianos

Control de las
Control de la emociones y
secreción de la comportamiento
neurohiófisis instintivo (junto con el
sistema límbico)

NEUROHORMONAS HIPOTALÁMICAS
NEUROHORMONAS HIPOTALÁMICAS
CRH: corticotroph Gn-RH: GRH: growth TRH: tirotropin PIF: prolactin
releasing hormone gonadotropin releasing hormone releasing hormone inhitor factor (PRL)
(ACTH) releasing hormone (GH) (TSH)
(LH-FSH)

HORMONAS HIPOTALÁMICAS Y SUS FUNCIONES

Hormona Función
- Reabsorbe el agua en riñón
Vasopresina (AVP, ADH) - Contrae vasos sanguíneos
- Estimula ACTH
- Contrae el miometrio
Oxitocina
- Desencadena el parto
Hormona liberadora de GH (growth releasing hormone) - Estimula GH
Somatostatina (growth releasing inhibiting hormone) - Inhibe GH y TSH
Dopamina - Inhibe PRL
Hormona liberadora de tirotropina (TRH) - Estimula TSH
Hormona liberadora de corticotropina (CRH) - Estimula ACTH
Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH, LHRH) - Estimula LH y FSH.

Trastornos clínicos endocrinológicos del hipotálamo

1. Función gonadal
a. Pubertad precoz Pubertad promedio es de los 10-12 años.
b. Pubertad retardada
c. Síndrome de Kallman
d. Amenorrea hipotalámica
2. Hormona de crecimiento
a. Acromegalia hipotalámica
b. Déficit aislado de hormona de crecimiento
3. Función tiroidea:
a. Hipotiroidismo hipotalámico
4. Función suprarrenal
 a. Síndrome de Cushing hipotalámico
5. Prolactina
a. Hiperprolactinemia
6. Hormona antidiurética
a. Diabetes insípida central: consiste en la falta de ADH lo que conlleva a la falla en la reabsorción
de agua a nivel renal, lo que lleva a la pérdida de agua y electrolitos, mejorándolo con la
administración de vasopresina sintética.
b. Secreción inadecuada de ADH
7. Panhipopituitarismo hipotalámico: déficit de todas las hormonas.

Causas de patología hipotalámica

- Tumores: gliomas, hemangiomas, craneofaringiomas.
- Traumatismos
- Lesiones vasculares: aneurisma, infarto, apoplejía hipofisiaria.
- Enfermedad inflamatoria: encefalitis, meningitis, sarcoidosis, TBC.
- Daño por radioterapia hipofisiaria.
Síndrome de sección o compresión del tallo hipofisiario
Interrupción de la comunicación entre hipotálamo e hipófisis, lo que produce:

Compromiso
Hipofunción
neurohipofisiario
adenohipofisiaria Hiperprolactinemia *
con diabetes insípida
parcial o total
en 80% de los casos

Si hay compresión del tallo hipofisiario, la comunicación entre el hipotálamo y la hipófisis se va a encontrar
disminuida. Usualmente no es total, pero puede pasar. Cuando está comprometida por un tumor o un
aneurisma va a haber un compromiso hipofisiario.
*La hiperprolactinemia se va a dar porque se ve interrumpida la acción de la dopamina sobre la prolactina.