Tumores de Páncreas

Dr. Moisés Cukier

Profesor – Cátedra de Cirugía

Cirujano Oncólogo
Universidad de Panamá
2019
Tipos de Tumores de Páncreas

1. Tumores del páncreas exocrino

Neoplasias Quísticas del páncreas
(<1%)
Adenocarcinoma de páncreas
(90%)

2. Tumores del páncreas endocrino

Tumores Neuroendocrinos no
funcionante (5%)
TNE funcionante (1-2%): insulinoma
OBJETIVOS

Historia clínica

Hallazgos semiológicos

Evaluación inicial
Laboratorios
Estudios de imagen

Tratamiento
Adenocarcinoma de páncreas

4ta causa de mortalidad por cancer

Se diagnostican anualmente: 150,000
Fallecen anualmente: 145,000

Hombres 1.3 : Mujeres 1.0

Factores de riesgo: ninguno concluyente
Hereditario (?)
IPMN
(Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal)

Asintomático
Hallazgo incidental por imagen

Tipos: Main-Duct y Side-Branch

Riesgo de malignidad del 1% al 20%

Guias de Sendai 2018

Carcinoma Periampular

1. Cabeza de pancreas

2. Duodeno (2da porción)

3. Colangiocarcinoma

4. Ámpula de Vater
Adenocarcinoma cola/cuerpo de
páncreas

10-20%
Usualmente en estadíos avanzados
Pocos síntomas iniciales
Dolor abdominal es más frecuente
Presentación clínica

Debilidad, pérdida de peso

Ictericia obstructiva
Dolor abdominal: leve o ausente

Examen Físico:
Signo de Courvoisier

Síndrome de Trousseau

¿Signos de enfermedad avanzada?

Laboratorios e Imagen

Hemograma, PFH (bilirrubinas)

Ca 19-9 (marcador tumoral)

Ultrasonido HPB
CAT multicorte – trifásico
▪ Diagnóstico – Resecabilidad
Ultrasonido Endoscópico (EUS)
ColangioRM vs CPRE
Manejo

• Whipple
Resecable (Pancreatoduodenectomia)
• Resección páncreas

• Neoadyuvancia (Qt-Rt)
Borderline • Whipple (resección vascular)

• Paliativo: derivación biliar y/o

Irresecable digestiva
• Quimio paliativa
Pregunta 1

Masculino de 70 años con historia de pérdida de

peso progresiva. APP: fumador por 40 años y DM
tipo 2. Después de examinarlo el médico le dice
que sospecha de adenocarcinoma de pancreas.
¿Qué hallazgo del examen fisico apoya el
diagnóstico?

1. Ganglio umbilical
2. Acantosis nigricans
3. Vesícula palpable
4. Soplo de arteria renal
Pregunta 2

Masculino de 56 años acude a su medico familiar

ya que su esposa lo nota “amarillo”. Paciente
niega cualquier síntoma, excepto haber perdido
peso en los últimos 4 meses Antecedente:
diabetes mellitus tipo 2. Laboratorios: BR totales 15
mg/dL, BR directa 10 mg/dL y fosfatasa alcalina
560 IU/L. USG abdominal no muestra litos en
vesícula o vía biliar. ¿Cuál es el siguiente paso
recomendado?

1. Resonancia magnética (colangioresonancia)

2. CPRE
3. HIDA scan
4. CAT abdominal
Pregunta 3

Paciente femenina de 43 años se presenta con

pérdida de peso, diarrea y dolor abdominal
difuso de 2 meses de evolución. El CAT muestra
masa en cabeza de páncreas. ¿Cuál es el
hallazgo de laboratorio más probable en este
caso?

1. Hemoglobina/hematocrito elevado
2. Alfa-feto proteína elevada
3. Ca 19-9 elevado
4. CEA elevado
Muchas
Gracias