J.

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BOCA
TRISMUS

• Incapacidad para abrir la boca

▪ Espasmos de los músculos masticadores (Afección al Pterigoide lateral)
• Signo temprano de tétano (por una toxina)
• Sinusitis etmoidal o esfenoidal
• Tumores (que afecte el espacio palafaríngeo) (fosa intratemporal:
enfermedad avanzada localmente)
DISFAGIA

• Dificultad para deglutir

• De sólidos a líquidos (Neurológicos)
• Preguntar si siente que “se atascan” los alimentos
• Nivel de la disfagia
• Tiempo de evolución
• Hay origen cerebral (faríngeas por problemas neurológicos) y otras de origen
mecánico (obstrucción, tumor, acalasia, estenosis)
• Demencia
• Radioterapia: paresia
• DISFAGIA FARÍNGEA → Tos → Ancianos
• DISFAGIA ESOFÁGICA → Traga, pero siente que se le traba → Obstrucción
• Disfagia + perdida de peso → CA

DOLOR FARINGEO

** Angina por crecimiento de las amígdalas (absceso que compromete la vía área)
** Lo más importante es determinar si tiene FIEBRE O NO → Odinofagia con fiebre es
alguna infección (más probable viral), secreción blanquecina o pus (Estreptococo),
Mononucleosis.
** A febril → puede ser asociado a infección leve.
** Cuerpo extraño (se tragan la espina) y se incrusta en la base de la lengua o amígdala y
esto puede llevar a absceso.
** Tumor en vía digestiva superior (amígdala, Laringe, Faringe) o metástasis en el cuello.
** Irradiado → Afección en la articulación (ATM) → puede dar dolor de oído, cefalea
bilateral, dolor faríngeo
** Arteritis en carótida
*+ Síndrome de la Apófisis estiloides larga.
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XEROSTOMÍA
• Boca seca
• Insuficiente producción de saliva
• Secundario a Enfermedades inflamatorias (linfocitos)

▪
Síndrome de Sjogren
• Xerostomía
• Queratoconjuntivitis seca (se utiliza la Prueba de Schimer)
• Radioterapia en cabeza y cuello → se afectan glándulas mayores y menores y
produce a largo plazo Xerostomía, tienen frecuentemente caries.
• Fármacos: Antidepresivos Tricíclicos, Antiparkinsonianos, Benzodiacepinas)
• Le causa al paciente problemas para tragar
RONQUERA

Causas:
o Laringitis
o Cáncer laríngeo
o ERGE
o Tumores mediastínicos – compresión del nervio laríngeo recurrente
o Cáncer de esófagos
o Papiloma laríngeo, cáncer laríngeo.

Es importante determinar la evolución y corroborar

DISFONÍA

Es la dificultad para producir sonidos al hablar, un cambio del tono de la voz puede sonar
débil, chillona o ronca.
• Operación de laringe
• Actividad Laboral → profesores, cantantes pólipos de cuerdas vocales que
desarrollan cambios en la voz.
• Evolución en el tiempo
• Variación a lo largo del día
• Si empeora con esfuerzo vocal
• Ambientes fríos tienen irritación de gargantas
• Entorno sonoro en el que se desenvuelve (si tiene que hablar muy alto etc)
• Síntomas faríngeos (ERGE que afecta principalmente la faringe → Reflujo Faríngeo-
Laríngeo)
• Presencia de cuerpo extraño que puede quejarse de disfonía
• Alteración en la audición puede asociarse a la disfonía (preguntar cómo percibe la
voz)

AFONÍA

Pérdida total de la voz.

HALITOSIS

• Puede provenir de cualquier sitio del tracto aerodigestivo

• Causa más común es la presencia Caries dentales
• Olor a moho (fetidez hepática)→ Cirrosis
• Olor metálico (uremia)
• Olor pútrido (absceso pulmonar)
• Olor Frutal → cetoacidosis DM
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ESTOMATITIS ANGULAR O QUEILOSIS

o Mal nutrición
▪ Deficiencia de Riboflavina
o Dentadura postiza
o Queilosis - descamación
o Queilitis – inflamación
• también llamado ragadez(áreas blanquecinas) , queilitis ( solo
descamación)

Factores de riesgo asociados:

▪ Mal nutrición: deficiencia de riboflavina, deficiencia de hierro o vitaminas del
complejo B.
▪ Dentaduras postizas: mala localización
▪ Acumulación excesiva de saliva
▪ Chuparse los dedos: particularmente los niños.
▪ Enfermedades congénitas: Síndrome de Down
▪ Síndrome de Sjögren.
RÁGADES
• Cicatrices lineales blancas en las comisuras
• Relacionado con Sífilis Congénitas

LABIOS
HIPERPIGMENTACIÓN

• De los labios y las mucosas

▪ Enfermedad de Addison
▪ Síndrome de Peutz-Jehers (Trastorno por APC)
• Pólipos intestinales (Adenomatosis Polipósica Familiar)
• Anemias
• CA de Colon

Enfermedad de Addison S. de Peutz-Jehers

ULCERAS DE LABIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
o CARCINOMA DE LABIO
▪ 95% será en labio inferior
▪ Más frecuente es el Carcinoma Epidermoide
▪ Entra en el diagnóstico diferencial de úlceras en los labios
▪ Usualmente personas que toman mucho sol
▪ Es de tipo escamoso

o CHANCRO ORAL
Si es en labio superior pensar en esto.
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QUEILITIS ACTINICA
➢ Enfermedad que afecta principalmente al bermellón del labio inferior en personas adultas y de
piel clara, inducida por la exposición regular y prolongada a la luz ultravioleta.
➢ Características de la lesión en el bermellón del labio inferior:
▪ Aparición aguda
▪ Eritema
▪ Descamación
▪ Induración
▪ Fisuras o úlceras
Diferenciarlo de queilitis angular
LOCALIZACIONES Alcohol + tabaco + úlcera en la boca: signo de alarma
• Puede haber lengua móvil neoplásico
CÁNCER DE LA CAVIDAD ORAL Alcohol + tabaco + disfagia + disfonía: signo de alarma • E
Alcohol + tabaco: son sinérgicos n la
base de la lengua
• Borde lateral
• Paladar blando (al paciente se le van aflojando los dientes)
• Cáncer de amígdala (aumento por VPH, prácticas sexuales orales)
• Lesiones ulceradas, que no sana
• Aumentan de tamaño
• Cáncer orofaríngeo
• Cáncer en paladar duro – se caen las piezas dentales por una lesión ocupante de espacio.
• Melanoma en encía superior en la mucosa (Ca de pobre pronóstico)
• Osteosarcoma en maxilar inferior
• Factor de riesgo más frecuente es el Tabaquismo y VPH

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ptorus tubarius:
▪ Prominencias óseas de larga data
▪ No malignas FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL CA ORAL ▪
Tabaquismo: presentan el fenómeno
Dolor o hipersensibilidad de “cancerización de campos”, es
Hemorragia decir, todo el tracto aerodigestivo
Cambio en la mordida superior está afectado por las sustancias
Movilidad dentaria carcinogénicas del humo del tabaco, y
Mal ajuste de la dentadura por ende pueden desarrollar cáncer de
Restricción de la lengua
pulmón, esófago y en la cavidad oral.
Cambio de la voz
Disfagia Todo el epitelio del tracto aerodigestivo
Síntomas de tumor primario superior está afectado.
Cambio en movimiento mandibular ▪ Etilismo
Disgeusia ▪ Inmunosupresión
Cambio en la sensibilidad ▪ Dieta alta en grasas y bajas en futas y
Paresia o parálisis vegetales
Diplopía ▪ VPH
Tos crónica
▪ Infección
Cambios en el habla
▪ Trabajadores de rama textil
▪ Exposición a metales, tubos de luces
fluorescentes
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES DE CA OROFARÍNGEO Y PAPILOMA VIRUS
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▪ Una persona ha tenido > de 6 parejas

sexuales orales tiene hasta 3 veces
más riesgo de tener cáncer de cavidad
oral.
▪ Si el px se hace un análisis para VPH y
la pareja es portador de VPH tiene
hasta 8 veces más riesgo de cáncer
de cavidad oral.

LEUCOPLASIA

• Placas precancerosas asociadas a la inflamación

• Irritación crónica
• Placas blandas
• Asociadas a el tabaco
• No se mueven al raspado a diferencia de la Moniliasis Oral
• Tipos clínicos
▪ Homogénea
▪ No homogénea:
• Moteadas´
o Eritroleucoplasia Parecen tumorales, pero
• Nodulares al tomar la biopsia es una
• Exofíticas (como un árbol) leucoplasia

MONILIASIS ORAL

• Placas en la mucosa oral que puede afectar toda la cavidad oral e incluso el esófago
• Estomatitis Moniliasicas
• Candida albicans (inmunosuprimidos)
• VIH (por la inmunosupresión)
• Trasplantes
• Medicamentos (corticoides orales e inhalados, pacientes en quimioterapia, diabéticos, abuso de
antibióticos)
• Especies NO Albicanas: Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida
guilliermondii, Candida krusei y Candida kefyr, Candida auris.
• Cándida no albicans son resistente a los azoles

LESIONES Y CONDICIONES PRECANCEROSAS

PRECANCEROSAS CONDICIONES PRECANCEROSAS
Clasificación clínica • Liquen plano
• Leucoplasia • Disfagia sideroénica
• Eritroplasia • Fibrosis oral submucosa
• Queilitis actínica • Sífilis
• Palatitis nicotínica • Lupus Eritematoso Discoide
• Xeroderma Pigmentoso
Clasificación Histológica • Inmunosupresión
• Displasia epitelial • Epidermólisis bullosa
• Carcinoma in situ • Disqueratosis congénita
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ANATOMÍA DENTAL

• Edéntula parcial: faltan varias piezas

• Anodoncia: falta una pieza dental
• Obturado: calza dental

DIENTES DE HUTCHINSON

* Algunos grupos étnicos, como arte de su cultura se hacen esta escotadura como parte de su cultura,
cerca de Bocas del Toro.
* Indicativo de sífilis congénita (Treponema Pallidum → Espiroqueta) Cuando el feto se expone a
la treponema pallidum, puede causar alteración en desarrollo de dientes. Se asocia con sordera.
* Tienen una hendidura, algunos lo conocen como dientes en “destornillador plano”
TRIADA: Queratitis + Sordera + Dientes de Hutchinson

HIPERTROFIA GINGIVAL

•
Fenitoína
•
Ciclosporina
•
Nifedipino
•
Escorbuto (deficiencia de Vit. C)
•
Infiltración leucémica (Leucemia promielocítica, es una
LMA)
MUCOSITIS

Reacción inflamatoria de las mucosas particularmente en el paciente

expuesto a quimioterapia
➢ Dolorosa
➢ Sequedad de boca
➢ Odinofagia de presentarse en todo el esófago
➢ Hormigueo en los labios

Mucositis Eritematosa → 5-6 días después de la quimio. Mucosa roja e

inflamada
Mucositis Ulcerativa→ ulcera de fondo blanco o amarillo. Duele mucho y lleva a la desnutrición,
porque le duele para comer, aparece más tardíamente con respecto a la eritematosa
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MACROGLOSIA

• Aumento del tamaño de la lengua.

• No hay definición estándar.
• Algunos autores refieren que si la lengua en reposo protruye más alla de la
arcada inferior ese paciente tiene macroglosia (pero es más
cualitativo)
• Diagnostico diferencia
▪ Síndromes genéticos (Síndrome de Down)
▪ Neoplasia maligna (protrusión)
▪ Infiltración amiloidea
▪ Mixedema
▪ Agioedema

La TBC NO es un diagnóstico diferencial, no causa macroglosia.

LENGUA SABURRAL

• La cara dorsal de la lengua está ocupada por placas de color amarillo, blanquecino, no es más que
falta de Higiene → Acumulación de bacterias, hongos, células epiteliales descamadas
• Se puede observar en pacientes con mucho tiempo hospitalizados.
• Pacientes encamados que no puede llevar su higiene oral correctamente

• Hay lenguas saburrales de color negruzco. Significa mala higiene oral: paciente en asilo de
ancianos, hospitalizados

LENGUA GEOGRÁFICA

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA

• Placas eritematosas irregulares y multifocales; las cuales están
rodeadas por una banda queratósica levemente elevada
• La etiología es desconocida
• Pueden estar relacionadas con: trauma crónico, deficiencia de
vitaminas y Zinc, Psoriasis,Síndrome de Reiter, diabetes mellitus,
dermatitis seborreica, entre otros.

LENGUA ESCROTAL

• Variante normal de la lengua

• Se caracteriza por numerosos surcos en la superficie dorsal de la lengua que varían en
tamaño y profundidad.
• Da la apariencia de un escroto.
• Lengua con fisuras profundas
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DESVIACIÓN DE LA LENGUA

LESIÓN DEL NERVIO HIPOGLOSO

➢ Tumor
➢ Alteración ósea en la base del cráneo
➢ Infecciones del tronco del encéfalo
➢ Esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig)
adicional produce fasciculaciones en la lengua, movimientos
ondulantes en la lengua
➢ Iatrogénica durante endartectomia carotídea
➢ Intoxicación por órganos fosforados (también fasciculaciones en la
lengua)
➢ ACV
➢ Las lesiones periféricas del nervio hipogloso desvían la lengua durante la protrusión al lado de la
lesión.
➢ La lesión central, es supranuclear, la desviación será contralateral.
➢ Se ve cuando se le dice al paciente que saque la lengua

RESUMEN

EVALUACIÓN SISTEMÁTICA DE VALORACIÓN DE CAVIDAD ORAL

1. Examen de los labios. La superficie externa debe estar libre de grietas o úlceras.
2. Examen del aspecto interno labial.
3. Examen de las cadenas ganglionares de forma rutinaria: submentoniana, cadenas
submandibulares, cadenas cervicales y cadenas yugulodigástricas.
4. Visión global, atendiendo especialmente al tejido gingival y al vestíbulo.
5. Examen de la mucosa yugal.
6. Suelo de boca (zona de alto riesgo de malignización).
7. Examen de la superficie ventral de la lengua.
8. Examen de la superficie dorsal de la lengua.
9. Bordes laterales de la lengua (tomar la lengua con una gasa)
10. Visualización del paladar.
11. Retirar prótesis: evaluar lesiones que pueden estar ocultas.
12. Examen del velo del paladar y pilares posteriores.
13. Examen orofaringe.
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CUELLO

ASPECTOS RELEVANTES EN EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE QUE CONSULTA

POR MASA EN EL CUELLO

▪ ANTECEDENTES
o Edad (> edad > probabilidad de ser maligno)
o Tabaquismo (Calcificación de Campos)
o Consumo de alcohol (Factor de riesgo para CA)
o Antecedente de:
➢ TBC (Tuberculosis ganglionar→ Escrófula)
➢ Sarcoidosis (manifestaciones pueden producir ganglios en el tórax o mediastino o pulmón
que se descubren por estudios de imagen. Es una enfermedad granulomatosa.
➢ Infección micótica (IMP en pacientes con antecedentes de cáncer que se puede
➢ confundir con una recaida o metástasis una infección micótica
➢ Bacterias filamentosas como Nocardia,
➢ Tumor, CA (cuello sitio de metástasis)
o Exposición crónica a pintura, asbestos, gasolina plásticos o quemar leña. → Riesgo de
Mesotelioma.

▪ SINTOMATOLOGÍA
▪ Duración o inicio de la masa:
o masa que tengo desde pequeño, de hace 20-30 años, siempre la ha tenido
→ probable
o quiste branquial o tirogloso. Se asocia más a niños
o masa de una semana o un mes de evolución→ puede ser benigno como causa
infecciosa
o maligno como neoplasia

▪ Presencia de dolor
o Muchas de las infecciones que cursan con linfadenitis producen dolor. En el caso del
cáncer la mayoría no dolorosas.

▪ Hipersensibilidad asociada

▪ Problemas dentarios asociados: puede ser una adenopatía reactiva por proceso infeccioso
en cavidad oral

▪ Síntomas de obstrucción nasal: te puede orientar hacia sinusitis crónica, lesión ocupante
de espacio en senos paranasales con metástasis a cuello.

▪ Hemorragias (leucemia)

▪ Otalgia: cáncer de cavidad oral que afecta cuerda del tímpano y produce otalgia junto a
masa en el cuello de posible metástasis.

▪ Odinofagia o disfagia: orienta hacia cáncer de esófago cervical con adenopatías en cuello

▪ Ronquera: asociado probablemente a cáncer de laringe, laringitis crónica

▪ Síntomas del tracto respiratorio o gastrointestnal o genitourinario (tumores

metastásicos) GANGLIO DE VIRCHOW
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EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN /PALPACIÓN

▪ Valoramos de manera conjunta:

▪ Los movimientos
▪ La tiroides
• Simétrica
• Bocio
▪ Inspección frontal y lateral para ver masas
▪ La inspección del cuello frontal permite observar la
región de la tiroides, su simetría.
▪ La visualización de los planos laterales del cuello permite visualizar adenopatías o
masas que no son visibles a simple vista.
▪ Finalizamos la inspección valorando los vasos del cuello.
▪ Pedirle al px que degluta y visualizar como baja y se eleva el cartílago tiroides con la
deglución.
▪ Forma: normalmente es cilíndrico. Puede ser lago o corto.
▪ Tráquea: normalmente debe ser central y desplazable en todos los segmentos. Si
está desplazada puede ser un tumor en el mediastino o bocio.
▪ Yugular: externa visible o no.
▪ Plétora yugular: cuando es muy visible hay algo que impide que la sangre ingrese a la
AD (Parte del Sx. de la vena superior).
▪ Pulsos carotideos del triángulo anterior: valorar si están presentes, simétricos
homocrotos (pulsan al mismo tiempo), sincrónicos con el radial.
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PALPACIÓN DE LOS GANGLIOS DEL CUELLO:

Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada:
o Preauriculares: delante del trago de la oreja.
o Retroauriculares o mastoideos: sobre el
mastoides.
o Occipitales, suboccipitales o
nucales: en la base del cráneo.
o Ganglio tonsilar o amigdalino: en el
ángulo de la mandíbula inferior.
o Submaxilar: a media distancia entre el
ángulo mandibular inferior y el mentón.
o Submentoniano: en la línea media,
detrás de la punta del mentón.
o Cadena cervical superficial: sobre el
músculo esternocleidomastoideo.
o Cadena cervical posterior: anterior al
músculo trapecio.
o Cadena cervical profunda: empotrada en el músculo
esternocleidomastoideo. Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice
alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.
o Supraclaviculares: dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la
clavícula.

TRIÁNGULOS DE CUELLO
▪ Niveles ganglionares del cuello
GRUPO GANGLIONAR POSIBLE MASA PRIMARIA
Nivel I Ganglios Labios, cavidad oral, piel, cara
submentonianos (IA)
y submandibulares
(IB)
Nivel II Grupo ganglionar Cavidad oral, oro/naso/hipofaringe y
yugular alto laringe
Nivel III Grupo ganglionar Cavidad oral, oro/hipofaringe, laringe,
yugular medio tiroides
Nivel IV Orofaringe, hipofaringe, laringe, esófago
Grupo ganglionar
cervical y
yugular bajo
tiroides
Nivel V
- Occipital y postauricular - Cuero cabelludo posterior
- Supraclavicular Grupo ganglionar del - pulmón, TGI, seno y TGU
- Nervio espinal accesorio y triángulo posterior: - Nasofaringe, cuero cabelludo posterior y
transverso tiroides
- Ganglios parotídeos - Cuero cabelludo frontal y lateral, nariz
- Mejilla
Nivel VI Grupo ganglionar del Glándula tiroides y orofaringe
compartimiento
anterior

* palpación del nivel I también involucra el piso de la cavidad oral

* Palpación bimanual del nivel 1
* De ahí drenan las diferentes áreas (por eso se usan esos niveles)
* CA oral (nivel 1, 2) Nivel V supraclavicular, CA pulmón, gástrico, mama.
*
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CARACTERÍSTICAS DE LAS MASAS EN EL CUELLO

CARACTERÍSTICAS NORMALES ANORMALES
Tamaño < 1 cm ˃ 1.5cm
Movilidad Móviles Disminuida o fija
Consistencia Suaves, blandos Firme, cauchosa
Masa en tiroides NO SI
Masa en parótida NO SI

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

➢ Inflamatorias
▪ Linfadenitis aguda supurativa y no supurativa
▪ Síndrome de inmunodeficiencia adquirid
▪ Linfadenitis tuberculosa (escrófula)
▪ Mononucleosis infecciosas (también se ve fiebre, dolor muscular, aumento de
transaminasas, monocitosis o linfocitosis, persona joven)
▪ Linfadenitis micótica
▪ Fiebre por arañazo de gato (Bartonella henselae)
▪ Quiste sebáceo infectado
▪ Linfadenitis crónica no específica
▪ SIDA: adonopatía de significado incierto
➢ Congénitas
▪ Malformaciones vasculares
▪ Quiste del conducto tirogloso (usualmente posición central)
▪ Quiste de la hendidura braquial.
▪ Linfangioma (higroma quístico)
▪ Teratoma
▪ Laringocele
➢ Neoplasias adquiridas benignas
▪ Nódulos tiroideos o bocio
▪ Tumor de glándula salivar
▪ Paragangliomas de cuerpo carotídeo: tumores benignos que se asocian a la altura. Más
frecuente en hombres.
▪ Tumor de tejidos blandos (lipoma, neuroma, fibroma)
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➢ Variantes anatómicas (muy rara vez)

▪ Proceso estiloides
▪ Proceso transverso de C1 (atlas)
▪ Hueso hioides
➢ Neoplasias Adquiridas Malignas
o Primarias: (en cabeza y cuello)
▪ GI. Salivar
▪ Tiroides
▪ Sarcoma tej. Blandos
▪ Cáncer de piel (melanoma, CA escamocelular y celular basal)
▪ CA. Tracto aerodigestivo superior (extens. directa)
▪ Linfoma (Hodgkin, no H.)
o Metastásicas
▪ Piel (melanoma, escamocelular)
▪ Glándula salivar
▪ Glándula tiroidea
▪ Tracto aerodigestivo superior
▪ Adenocarcinoma (seno, pulmón, TGI y TGU)
ALTERACIONES EN EL CUELLO
LARINGOCELE:
➢ Dilatación anormal del sáculo laríngeo.
➢ Pueden estar llenos de aire (se ven radiolúcidos), mucus o pus.
➢ Hay internos y externos, y los externos son los que se ven como
masas.
➢ Etiología:
o No es clara, pero pareciera deberse a un aumento
de la presión intralaríngea.
o Favorecida por actividades que requieran soplar a altas presiones en
forma prolongada (trompetistas), tos crónica, alteraciones anatómicas y
carcinoma laríngeo.

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

➢ Es producido por la persistencia del conducto tirogloso en la
migración de la glándula tiroides.
o El conducto tirogloso le permite al embrión que la tiroides
migre y se ubique en la línea media.
➢ Debería desaparecer en la 10 semana de gestación.
o Si persiste se puede llenar de detritos celulares y producir un quiste.
➢ Es la causa más frecuente de un quiste congénito cervical en la línea media.
➢ Presentación:
o Tumor blando
o Delimitado
o Móvil a la deglución: por eso en la inspección del cuello se
le pide al px que trague.
o Localizado en la línea media

TUBERCULOSIS GANGLIONAR (ESCRÓFULA)

➢ Forma más frecuente de TBC extrapulmonar (La forma más
frecuente es la TBC pulmonar y luego la escrófula).
➢ Síntomas: fiebre vespertina, tos (en menor cantidad)
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Diagnóstico diferencial
o Otras linfadenitis granulomatosas tales como micobacterias no tuberculosas (M.
avium, scrofulaceum y haemopihlum)
o Sarcoidosis, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato y neoplasias.
o Tumores
¿Cómo diferenciar tuberculosis de un tumor?
Aquí hay fiebre, aumento de tamaño, inflamación de la piel, se siente caliente. Los tumores rara vez
dan esto, aunque a veces se pueden ulcerar

QUISTE BRAQUIAL
Se originan por la obliteración incompleta de los arcos y hendiduras
branquiales durante el desarrollo embriológico.
➢ Prevalencia:
o Segunda causa más frecuente de masa congénita de
cabeza y cuello (30%). La primera es quistes del conducto
tirogloso.
o Pueden coexistir con los quistes del conducto tirogloso.
➢ La anomalía de segundo arco branquial es la más frecuente:
o Se puede encontrar desde la amígdala palatina hasta el borde
anterior del músculo esternocleidomastoideo.
➢ Forma de presentación más frecuente: masa cervical lateral indolora.
Inflamatorias: piógena, vírica,
granulomatosa (TBC,
micobacteria atñipica, fiebre
15% por arañazo de gato), micótica
inflamatorias/congénitas

Congénitas: q.
braquial, linfangioma,
q. del conducto
Etiología de las masas tirogloso.
del cuello
15% benignas: T.C.
carotideo,
dermoides
15% primarias (linfoma/G.
85% neoplásicas salivares)
85% de rigen arriba del 85% metastásicas
nivel de las
clavículas
85% malignas

15% de origen debajo del

nivel de las
clavículas
Adultos: 85% neoplásicos, 15% son inflamatorias.
Niños: 15% neoplásicas, 85% inflamatorias/congénitas.
85% son metastásicas supraclavicular: orofaringe, nasofaringe, faringe, tiroides
15% son infraclaviculares: pulmón, riñón, mama.

BOCIO
o Agrandamiento de la tiroides
o Se valora, forma, consistencia, movilidad, superficie
o Con solo verle el cuello y apreciar el bocio, bocio Grado II o III.
o Cuando se palpa la hiperextensión es grado I
o Condiciones:
▪ El sujeto sentado, preferiblemente. Ubíquese primero
por detrás y luego por delante.
Abordaje anterior: son menos conocidas; maniobra de Crile, Maniobra
de Lahey
Abordaje posterior: maniobra de De Quervain (es la más utilizada)
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o Cáncer de tiroides: duro, fijo, adenopatías

o Bocio duro: tiroiditis crónica (de Hasimoto)
o Bocio simple o bocio coloide. Al descartar Ca y tiroiditis
▪ Bocio difuso (de superficie lisa)
▪ Bocio nodular (deficiencia de Yodo)
▪ Bocio de reciente aparición y doloroso: tiroiditis aguda

CLASIFICACIÓN DEL BOCIO

GRADO CARACTERÍSTICAS
0A Tiroides no palpable o palpable con dificultad
0B Tiroides palpable, pero no se ve al hiperextender el cuello
Tiroides fácilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensión. Un nódulo único con
1 tiroides normal se incluye
en este grado.
2 Tiroides palpable y visible con el cuello en posición normal
3 Tiroides visible a distancia
4 Bocio gigante
** 0 A Y B → implica ausencia de bocio
MANIOBRA DE DE QUERVAIN: ABORDAJE POSTERIOR

• Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes
• hacia los lóbulos de cada lado.
• Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo
del cartílago cricoides para localizar y palpar el área del istmo.
• Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbe de agua, lo que causa
elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como la goma o elástica.
• Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el
lóbulo derecho.
• Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral,
hacia el lado derecho de manera que os dedos que palpar puedan sentir mejor el
lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el
procedimiento en el lado izquierdo.

MANIOBRA DE LAHEY: ABORDAJE ANTETIOR

➢ Se coloca el pulpejo e un dedo pulgar contra la cara

lateral de la ráquea superior, empujando hacia el lado
opuesto.
➢ El lóbulo del lado hacia el que se empuja se exterioriza
más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar
de la otra mano; esta maniobra se completa con la
deglución mientras se palpa.
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MANIOBRA DE CRILE : ABORDAJE ANTERIOR

➢ Coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior que son los que palpan.
➢ En esta maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el
lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

MANIOBRA DE MARAÑÓN

• Cuando se sospeche un bocio endotorácico,

por existir circulación venosa torácica superior,
disnea, etc.
• Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia
atrás, se exacerba la disnea y la congestión de
la cara porque se estrecha el orificio superior
del tórax.
• Su valor se debe fundamentalmente a que
estos signos faltan en los demás tumores
mediastínicos (las 4 “T”: timoma, teratoma, terrible
linfoma y tiroides)
EXAMEN DE CUELLO
Términos para saber:
▪ Tirotoxicosis: denota cualquier exceso de hormona tiroidea
▪ Hipertiroidismo: denota hiperactividad de la glándula tiroides
▪ Hipotiroidismo: actividad tiroidea deficiente.
▪ Mixedema: solo se usa en general para describir un hipotiroidismo grave en contexto
clínico.

BOCIO E HIPERTIROIDISMO

• Hipertiroidismo tipo I o Enfermedad de Graves: bocio exoftálmico, bocio difuso, poco duro,
pequeño.
• Hipertiroidismo tipo II o Enfermedad de Plummer: no presenta exoftalmos, bocio nodular se
torna hiperfuncionante en uno o varios nódulos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL HIPERTIROIDISMO

SÍNTOMAS SIGNOS
Nerviosismo 99% Taquicardia 97-100%
Hiperhidrosis 9% Bocio 97-100%
Hipersensibilidad al calor 89% Piel fina y caliente 97%
Palpitaciones 89% Temblor 97%
Astenia 88% Soplo tiroideo 77%
Pérdida de peso 85% Signos oculares 91%
Sed 82% Fibrilación auricular 9-22%
Disnea 82% Esplenomegalia 10%
Debilidad muscular 70% Ginecomastia 10%
Polifagia 65% Eritema palmar 8%
Síntomas oculares 64% Otros: alopecia, onicolisis, osteoporosis
Caída del cabello 50%
Edema de piernas 35%
Hiperdefecación sin diarrea 33%
Diarea 23%
Anorexia 9%
Estreñimineto 4%
Aumento de peso 2%
 J.A -Med 11 Modificado por Pandita - Med 13

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DISTINTAS CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO

✓ Bocio difuso, consistencia blanda, liso, soplo
ENFERMEDAD DE GRAVES- tiroideo
BASEDOW ✓ Oftalmopatía
✓ Dermopatía, mixedema pretibial (23-33%)
✓ Bocio nodular de diversos tamaños duros
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO ✓ No existe oftalmopatías ni mixedema
✓ Predominan los síntomas cardiovasculares
✓ Nódulos solitarios de consistencia firme no dura,
ADENOMA TÓXICO de mediano tamaño, indoloro
✓ No existe oftalmopatías ni mixedema
TIROIDITIS
✓Bocio doloroso, signos inflamatorios
✓Dolor súbito en regiones tiroidea
AGUDA O SUPURADA ✓Fiebre
✓Supuración
✓ Tiroides dolorosa de consistencia firma
SUBAGUDA, GRANULOMATOSA
✓ Fiebre
O DE DE QUERVAIN ✓ En fases avanzadas puede existir hipotiroidismo
✓ Bocio indoloro
✓ No existe oftalmopatía ni mixedema
LINFOCÍTICA INDOLORA
✓ Hipertiroidismo de 2-4 meses de duración
✓ Hipotiroidismo en 40% trasnsitorio

SÍNTÓMAS DEL HIPOTIROIDISMO

ESQUELETO MÚSCULO CARDIOVASCULAR
• Facies típica por inmadurez • Hipotermia • Bradicardia
(Facie hipotiroidea o • Hipotonía • Anemia
mixedematosa) • Aumento en la fase • Hipotensión
• Retraso en el cierre de las contracción/relajación: • Disminución de la
fontanelas recuperación de los reflejos función renal
• Disminución en el crecimiento más lento.
de los huesos largos • Pseudo hipertrofia muscular.
• Retardo en la edad ósea y
dental
• Disgenesia epifisaria.
GASTROINTESTINAL-
PIEL Y FANERAS SNC
HEPÁTICO
• Piel fría, pálida, • Estreñimiento • Letargo
amarillenta, seca y gruesa • Colesterol total y HDL • Hiporreflexia
• Pelo seco, uñas quebradizas elevados • Retardo en las
• Mixedema generalizado pautas madurativas